Leishmania on Leishmania-sukuun kuuluva alkueläinmikro-organismi. Loisia on neljä ryhmää, joista jokaisella on oma maantieteellinen levinneisyys ja jotka aiheuttavat vain sille ominaisen kliinisen kuvan sairaudesta.
Leishmaniaasitapauksia on rekisteröity 88 vanhan ja uuden maailman maassa. Näistä 72 on kehitysmaita, joista 13 kuuluu maailman köyhimpiin maihin. Entisen Neuvostoliiton alueella leishmaniaasi on laajalle levinnyt Keski-Aasian (yleensä Turkmenistanissa) ja Transkaukasian tasavalloissa. Taudin välittävät ihmisiin useat hyttyslajit (pääasiassa Phlebotomus- ja Luizomyia-suvun hyttyset). Sairaat ihmiset ja nisäkkäät (koirat, ketut, šakaalit, rotat jne.) ovat tartuntavarastoja. Sairaus vaikuttaa ihoon, limakalvoihin ja sisäelimiin. Toipumisen jälkeen kehittyy elinikäinen immuniteetti taudin aiheuttaneen kannan leishmaniaa vastaan.
Riisi. 1. Leishmaniaasi. Ihon muoto. Haava käsivarressa ja jalassa.
Leishmanian morfologia
Leishmaniat ovat joidenkin nisäkkäiden, myös ihmisten, solunsisäisiä loisia, jotka eivät kykene elämään isäntäkehon ulkopuolella (pakolliset loiset). Niitä on 2 tyyppiä. Hyttysissä (taudin kantajissa) loiset esiintyvät siimamuodossa (promastigootit), nisäkkään kehossa - siimamuodossa (amastigootit). Amastigootit asettuvat makrofageihin ja retikuloendoteliaalijärjestelmän soluihin vaurioittavat ihoa, limakalvoja ja sisäelimiä.
Taksonomia
Leishmania-lajeja on noin 20, joista 17 on tunnistettu ihmisillä. Loiset kuuluvat Leishmania-sukuun, joka on Trypanosomidae Mastigophora -luokan heimo.
Löytöjen historia
P. F. Borovsky löysi ensimmäisen kerran iholeishmaniaasin aiheuttajat vuonna 1898 Taškentissa. Vuonna 1900 W. Leishman ja vuonna 1903 C. Donovan, potilaan pernasta löydettiin loisia, jotka olivat identtisiä P. F. Borovskyn kuvaamien loisten kanssa.
Patogeenien ryhmät
Kaikkien Listeria-lajien morfologinen identiteetti vaikeuttaa niiden luokittelua. Loisia on neljä ryhmää:
Ryhmä Leishmaniatropica (Leishmania tropica minor, Leishmania tropica major, Leishmania aethiopica). Tämän ryhmän leishmania on syynä leishmaniaasin ihomuotojen kehittymiseen Afrikassa ja Aasiassa (vanha maailma). P. F. Borovsky löysi sen ensimmäisen kerran vuonna 1898.
Ryhmä LeishmaniaMexicana (Leishmania mexicana alalaji mexicana, Leishmania mexicana alalaji amazonensis, Leishmania mexicana alalaji pifanoi, Leishmania mexicana alalaji venezuelensis, Leishmania mexicana alalaji garnhami, Leishmania peruviana). Tämän ryhmän leishmaniat ovat syynä leishmaniaasin ihomuotojen ja diffuusien ihomuotojen kehittymiseen uudessa maailmassa.
Ryhmä Leishmania braziliensis (Leishmania braziliensis alalaji braziliensis, Leishmania braziliensis alalaji guyanensis, Leishmania braziliensis alalaji panamensis). Tämän ryhmän leishmaniat ovat syynä uuden maailman leishmaniaasin limakalvomuotojen kehittymiseen.
Ryhmä Leishmaniadonovani (Leishmania donovani alalaji donovani, Leishmania donovani alalaji infantum, Leishmania donovani alalaji archibaldi). Tämän ryhmän leishmaniat ovat syynä vanhan maailman leishmaniaasien viskeraalisten muotojen kehittymiseen. Loiset kuvaili ensimmäisen kerran vuonna 1900 W. Leishman ja vuonna 1903 C. Donovan.
Riisi. 2. Leishmania mikroskoopin alla. Vasemmalta oikealle: Leishmania mexicana, Leishmania donovani ja Leishmania braziliensis (näkymä tahroina, Romanovsky-Giemsa tahra). Leishmania-solut ovat muodoltaan soikeita ja niissä on ydin.
Leishmanian rakenne
Leishmania käy läpi kaksi kehitysvaihetta. Hyttysten kehossa loisia esiintyy siimautuneessa, liikkuvassa muodossa (nisäkkäiden kehossa niitä esiintyy siimautuneessa, solunsisäisessä muodossa (leishmaniaalinen muoto).
Promastigootit (lippumuodot) ovat liikkuvia, niillä on karan muotoinen runko, jonka pituus on 10-20 μm. Flagella 15-20 µm pitkä. Ne lisääntyvät pitkittäisjakautumalla.
Amastigootit (flagellate-vapaat muodot) on soikea runko, jonka pituus on 2-6 μm. 1/3 solutilavuudesta on pyöristetty tuma. Ne lisääntyvät yksinkertaisella jakautumisella.
Riisi. 3. Vasemmalla ovat solunsisäisesti sijaitsevat Leishmaniat, oikealla liikkuvat muodot.
Viljely
Leishmaniaa on helppo kasvattaa laboratoriossa. Soluviljelmissä Leishmaniat ovat muodoltaan soikeita ja niistä puuttuu siima (amantsygootti). Soluttomissa ympäristöissä loiset ovat karan muotoisia ja niiden etupäässä on siima (promastigote).
Leishmania ei osoita herkkyyttä antibiooteille.
Leishmanian elinkaari
Leishmania-infektio tapahtuu hyttysten puremien kautta. Hyttyset saavat loisten tartunnan imemällä sairaan ihmisen tai eläimen verta.
Hyttyssuolessa amastigootit (flagellate-vapaat muodot) muuttuvat jo ensimmäisenä päivänä promastigoteiksi (flagellate-muodot) ja alkavat jakautua intensiivisesti.
Päivinä 6–8 hyönteisen nieluun ja nieluun kerääntyy valtava määrä promastigootteja, jotka estävät ulostulon.
Pureman jälkeen naaras ei pysty nielemään ruoansulatuskanavan tukkeutumisen vuoksi. Hän kokee spastisia liikkeitä, mikä edistää promastigoottien takaisinvirtautumista ihon haavaan (100 - 1000 purraa kohti).
Makrofagien sisälle tunkeutumisen jälkeen Leishmanian siimamuodot muuttuvat ei-flagellar-muodoiksi. Loisten lisääntymiseen liittyy akuutti tulehdusreaktio.
Leishmaniaasitapauksia on kirjattu 88 vanhan ja uuden maailman maassa, pääasiassa trooppisessa ja subtrooppisessa ilmastossa. Näistä 72 on kehitysmaita, joista 13 kuuluu maailman köyhimpiin maihin. Noin 12 miljoonaa ihmistä kärsii leishmaniaasista. Noin 2 miljoonaa ihmistä sairastuu vuosittain. Noin 350 miljoonaa ihmistä asuu riskialueilla. Entisen Neuvostoliiton alueella leishmaniaasi on laajalle levinnyt Keski-Aasian (yleensä Turkmenistanissa) ja Transkaukasian tasavalloissa.
Viskeraalinen leishmaniaasi on yleinen Keski- ja Etelä-Aasian, Välimeren, Afrikan ja Etelä-Amerikan maissa.
Keski- ja Etelä-Aasian, Lähi-idän, Länsi- ja Pohjois-Afrikan ja Etelä-Euroopan maissa iholeishmaniaasitapauksia esiintyy pääasiassa.
Mukokutaanisen leishmaniaasin painopiste sijaitsee Keski- ja Etelä-Amerikassa.
Riisi. 5. Mukokutaanisen leishmaniaasin painopiste sijaitsee Keski- ja Etelä-Amerikassa.
Patogeenien säiliö
Tartuntalähteestä riippuen leishmaniaasi erotetaan zoonoottiseen (tartuntalähde on eläimet) ja antroponoottiseen (tartuntalähde on ihminen).
Useimmat zoonoottisen leishmaniaasin muodot ovat luonnollisia pesäkkeitä. Ihminen sairastuu, jos hän saapuu tällaisen taudinpurkauksen alueelle.
Zoonoottisen leishmaniaasin taudinaiheuttajia ovat eläimet, kuten rotat, koirat, ketut, šakaalit, jyrsijät: ohutvarpainen maa-orava, gerbiilit - punainen, suuri ja keskipäivä. Gerbiileillä leishmaniaasin ihomuodon kesto on 7 kuukautta. Leishmania tropica majorin lähde ovat puoliaavikon ja aavikon jyrsijät - gerbiilit, Etelä-Amerikan lajit - porcupines, laiskiaiset jne., Leishmania infantum (chagasi) - koirasuihin kuuluvat nisäkkäät.
Leishmania donovani ja Leishmania tropica aiheuttamat leishmaniaasit kuuluvat antroponoosien ryhmään.
Riisi. 6. Leishmaniaasi koirilla. Oikeanpuoleinen kuva on tyypillinen haavauma eläimen raajassa.
Leishmania-vektorit
Leishmaniaasitapaukset ovat samat kuin Leishmania-vektorit - suvujen Luizomyia ja Phlebotomus hyttyset. Ne elävät lintupesissä, jyrsijöiden koloissa, eläinluomissa, luolissa ja kalliorakoissa.
P. papatasii -hyttyset toimivat kaupunkileishmaniaasin kantajina. He asuvat talojen kellareissa ja kaatopaikoilla. Aktiivinen hämärässä ja yöllä.
Riisi. 7. Leishmaniaasivektorit ovat sukuun Luizomyia (vas.) ja Phlebotomus (oikealla) kuuluvia hyttysiä.
Riisi. 8. P. papatasii -hyttyset toimivat kaupunkileishmaniaasin kantajina.
Leishmanian leviämismekanismi
Leishmania tarttuu hyönteisten puremien kautta. Imeessään loiset pääsevät ihohaavaan niskasta.
Herkkyys ja immuniteetti
Ihmisillä on korkea herkkyys leishmaniaasille. Toipumisen jälkeen kehittyy elinikäinen immuniteetti taudin aiheuttaneen kannan leishmaniaa vastaan.
Invaasion aikana polymorfonukleaariset neutrofiilit sieppaavat loiset. Kuoleman jälkeen solut tuhoavat makrofagit, jotka ovat myöhemmin Leishmanian pääisäntiä. Makrofagien sisällä loiset muuttuvat 2–5 päivässä amastigootiksi - leimautumattomiksi muodoiksi - ja alkavat lisääntyä. Yksi lisääntymissykli kestää noin päivän.
Patogeenin tunkeutumiskohdassa kehittyy granuloomia (tuottava tulehdusmuoto), joka myöhemmin muuttuu haavaksi (leishmaniaasin ihomuoto).
Leishmaniaasin iho-rauhasmuodon kehittyessä nenänielun, kurkunpään ja henkitorven limakalvoille muodostuu haavaumia. Pehmytkudokset ja rustot tuhoutuvat syvästi.
Leishmaniaasin viskeraalisen muodon kehittyessä ensisijainen vaikutelma häviää jälkiä jättämättä. Loiset leviävät sitten imusolmukkeiden läpi muodostaen leishmanioomia ja vaikuttavat sisäelimiin - maksaan, luuytimeen, pernaan, keuhkoihin, suolen seinämiin, munuaisiin ja lisämunuaisiin.
Vasta-aineilla on vain vähän suojaavaa toimintaa, koska loiset sijaitsevat pääasiassa solunsisäisesti. Korkeat vasta-ainetiitterit osoittavat immunopatologisten prosessien kehittymisen. Toissijaiset infektiot kehittyvät.
