Leishmaniaasi on ryhmä vektoreiden välityksellä leviäviä loistautteja, jotka ovat pääasiassa zoonoottisia. Useimmat zoonoottisen leishmaniaasin muodot ovat luonnollisia pesäkkeitä. Tauti on yleinen maissa, joissa ilmasto on trooppinen ja subtrooppinen. Niistä 88 maasta, joissa leishmaniaasi on endeeminen, 72 on kehitysmaita, joista 13 kuuluu maailman köyhimpiin maihin.
Yli 2 miljoonaa ihmistä sairastuu leishmaniaasiin joka vuosi. Noin 350 miljoonaa ihmistä asuu riskialueilla. Yhteensä maailmassa on yli 12 miljoonaa potilasta. Sairaustilastot ovat selvästi aliarvioituja tapausten puutteellisen rekisteröinnin vuoksi. Monissa maissa sitä ei toteuteta ollenkaan. Loisten säiliö on nisäkkäät ja ihmiset. Leishmania leviää hyttysten välityksellä. Tauti tarttuu tartunnan saaneiden hyönteisten puremien kautta. Loisia on neljä ryhmää, joista jokaisella on oma maantieteellinen levinneisyys ja jotka aiheuttavat vain sille ominaisen kliinisen kuvan sairaudesta. Ihmisillä leishmaniaasi kehittyy ihon ja sisäelinten muodossa.
Riisi. 1. Leishmaniaasin ihomuoto johtaa merkittäviin kosmeettisiin vaurioihin.
Leishmaniaasin muodot
On olemassa viskeraalinen leishmaniaasi (sisäelinten vaurio) ja sairauden ihomuoto (ihon ja limakalvojen vauriot). Eri maantieteellisillä alueilla molemmilla taudin muodoilla on omat kliiniset ja epidemiologiset muunnelmansa.
Luokittelu
Kun otetaan huomioon eri kliiniset vaihtoehdot, erotetaan seuraavat:
Viskeraalinen leishmaniaasi
Intiaani (kala-azar).
Välimeren ja Keski-Aasian (lasten kala-azar).
itäafrikkalainen.
Ihon leishmaniaasi
Vanhan ja uuden maailman antroponoottinen ja zoonoottinen leishmaniaasi.
Uuden maailman iho- ja mukokutaaninen leishmaniaasi.
Vanhan maailman zoonoottinen iholeishmaniaasi (Pendin-haava, Bagdadin haava).
Uuden maailman zoonoottinen iholeishmaniaasi (Meksikolainen, Brasilialainen ja Perulainen).
Antroponoottinen tai kaupunkileishmaniaasi (Borovskyn tauti).
Uuden maailman ihon diffuusi leishmaniaasi.
Uuden maailman mukokutaaninen leishmaniaasi (amerikkalainen, nenänielun, espundia, Bredan tauti).
90 % ihon leishmaniaasitapauksista raportoitiin Iranissa, Saudi-Arabiassa, Syyriassa, Afganistanissa, Perussa ja Brasiliassa.
Vanhan maailman zoonoottinen iholeishmaniaasi
Vanhan maailman tai aavikon zoonoottinen iholeishmaniaasi (Pendian-haava, Sart-haava, Bagdad, Aleppo, Itä- tai Delhi-haava jne.) on levinnyt pääasiassa Keski- ja Vähä-Aasian, Pohjois- ja Länsi-Afrikan, Turkmenistanin ja Uzbekistanin alueilla.
Patogeenit
Taudin aiheuttaa noin 20 Leishmania-lajia, joista tärkeimmät ovat Leishmania tropica major ja Leishmania aethiopica.
Loisten säiliö
Loisten säiliö on pieni jyrsijä: rotat, hiiret, gerbiilit.
Vektorit
Leishmanian kantajia ovat Phlebotomus-suvun hyttyset (P. papatasi jne.).
Kausiluonteisuus
Hyttysten suurin aktiivisuus havaitaan syyskuukausina - hyönteisten kesäkaudella. Taudille on ominaista hiipivä leviämisen luonne.
Vahingollinen kontingentti
Kaiken ikäiset ihmiset sairastuvat. Paikallisessa väestössä lapset saavat todennäköisemmin tartunnan, koska aikuiset ovat sairastaneet tautia aiemmin.
Sairauden klinikka
Ihon leishmaniaasin klassinen muoto. Taudin itämisaika on 1-4 viikkoa (keskimäärin 10-20 päivää). Ensin iholle ilmestyy näppylä, joka kasvaa nopeasti hasselpähkinän kokoiseksi, jonka keskelle ilmestyy nekroottinen alue. Nekroosialue muuttuu nopeasti syväksi haavaksi. Joskus muodostuu tytärvaurioita. Haavaumat voivat olla "märkiä" (L. tropica -alalaji tropica vaikuttaa) tai "kuivia" (L. tropica -alalaji, jolla on suuri vaikutus), ja ne ovat aina kivuttomia. Joskus haava ensimmäisissä kehitysvaiheissa muistuttaa keittoa. Tyypillinen haava leishmaniaasissa, jonka reunat ovat heikentyneet ja infiltraatioreuna paksu. Vuoto on yleensä seroosi-märkivä tai verinen-märkivä. Usein ympärille muodostuu toissijaisia tuberkuloosia.
Haavaumia muodostuu kehon avoimille alueille, ja ne voivat olla yksittäisiä tai useita. Tautiin liittyy kivuttoman lymfangiitin ja lymfadeniitin kehittyminen.
3-6 kuukauden kuluttua haavat epitelisoituvat ja arpeutuvat. Arpi on karkea, pigmentoitunut ("paholaisen merkki").
Kun L.tropica-alalaji tropica sairastuu, taudin toistuvia muotoja kirjataan joskus, joille on ominaista intensiivinen granuloomien muodostuminen ja sairastuneiden alueiden vuorottelu paranevien alueiden kanssa. Sairaus kestää vuosia. Paranemisen merkkejä ei havaita pitkään aikaan.
Muut iholeishmaniaasin muodot.
Diffuusi-tunkeutuva muoto. Ominaista laaja vaurioalue ja paraneminen ilman jälkiä. Se on rekisteröity pääasiassa iäkkäille ihmisille.
Tuberkuloidi (lupoidi) tyyppi rekisteröidään useimmiten lapsilla. Arpien ympärille tai päälle muodostuu kyhmyjä, jotka eivät koskaan haavaudu ja jättävät aina arpia. Prosessi kestää kauan, vuosia ja vuosikymmeniä.
Riisi. 3. Haavan tyyppi ihon leishmaniaasissa.
Uuden maailman zoonoottinen iholeishmaniaasi
Sairaus on yleinen Yhdysvaltojen eteläisillä alueilla, Keski- ja Etelä-Amerikassa. Sitä kutsutaan Brasilian, Meksikon ja Perun iholeishmaniaasiksi.
Patogeenit
L. mexicana alalaji amazonensis, L. mexicana alalaji venezuelensis, L. mexicana alalaji pifanoi ja L. mexicana alalaji garnhami.
Patogeenien säiliö
Jyrsijät ja lukuisat koti- ja villieläimet.
Ilmaantuvuushuippu havaitaan sadekauden aikana, pääasiassa maaseutualueiden asukkailla.
Tartunnan vektorit
Lutzomyia-suvun hyttyset.
Kliininen kuva
Samanlainen kuin afrikkalaisissa ja aasialaisissa iholeishmaniaasityypeissä, paitsi "kumihaava". Tämän taudin aiheuttaa L. mexicana -alalaji mexicana, jota levittää Lutzomyia olmeca -hyttynen, ja sitä on raportoitu Meksikossa, Belizessä ja Guatemalassa. Enimmäkseen kärsivät kuminarit ja metsurit. Haavaumat, joita esiintyy useammin niskan ja korvien iholla, ovat kivuttomia ja kestävät useita vuosia. Sairaus johtaa korvien vakavaan muodonmuutokseen. Tätä kutsutaan yleisesti "chicleron korvaksi" (chiclero on kumitappi). Ilman hoitoa haava paranee itsestään kuuden kuukauden kuluessa.
Antroponoottinen ihon leishmaniaasi
Epidemiologia
Antroponoottinen tai kaupunkien iholeishmaniaasi (Borowsky-taudin tyyppi 1, itämainen haava, Ashgabat-haava) aiheuttaa L. tropica alalaji minor. Tauti on laajalle levinnyt pääasiassa Lähi- ja Lähi-idän maiden, Välimeren ja Hindustanin niemimaan länsiosan kaupungeissa.
Kliininen kuva
Taudin itämisaika vaihtelee 2 kuukaudesta 2 vuoteen. Joissakin tapauksissa se ulottuu 5 vuoteen. Sairaus alkaa tuberkuloosin ilmestymisellä iholle - halkaisijaltaan 2-3 mm:n näppylöitä, väriltään hieman ruskehtavaa. Papulan keskellä näkyy (suurennuslasin läpi) suomutulpalla suljettu reikä, joka on helppo poistaa skalpellin kärjellä. Papula kasvaa lopulta 1 cm:n halkaisijaksi ja peittyy kokonaan hilseilevällä kuorella. Kun kuori poistetaan, paljastuu pyöreä haavauma, joka on peitetty märkivällä plakilla. Haavan pohja on joko sileä tai ryppyinen. Haavan reunoja pitkin muodostuu infiltraatti, joka hajoaa vähitellen ja lisää vaurion halkaisijaa. Ilman hoitoa haava paranee keskimäärin vuodessa. Joissakin tapauksissa arpeutuminen kestää jopa 1,5-2 vuotta. Tuore arpi on vaaleanpunainen, muuttuu sitten vaaleaksi ja haavan kohdalle muodostuu atrofinen arpi. Puremien lukumäärästä riippuen haavaumien määrä vaihtelee 1-10. Ne sijaitsevat avoimilla kehon alueilla - kasvoilla, käsissä.
Joskus on suuri vaurioalue (kädet, jalat). Puremien iho on pysähtyneenä punaisena. Pinta on hieman hilseilevä, sileä tai hieman kuoppainen. Haavoja ei ole. Joskus infiltraatin pinnalle ilmaantuu yksittäisiä haavaumia.
Riisi. 4. Haava, johon liittyy iholeishmaniaasi aikuisen ja lapsen kasvoissa.
Mukokutaaninen leishmaniaasi
Mukokutaanista leishmaniaasia kutsutaan myös nimellä New World, nenänielun tai amerikkalainen leishmaniaasi, Breda-tauti tai espundia. Tähän ryhmään kuuluu useita sairauksia, joille on ominaista vaihteleva kulku.
Etiologia
Mukokutaanisen leishmaniaasin aiheuttavat L. braziliensis alalaji braziliensis, L. braziliensis alalaji panamensis, L. braziliensis alalaji guyanensis. L. peruviana aiheuttaa limakalvovaurioita endeemisillä ylämaan alueilla.
Epidemiologia
Tauti on yleinen Etelä- ja Keski-Amerikan kosteilla metsäalueilla. Pääsääntöisesti sairastuvat tie- ja metsätöihin osallistuvat työntekijät sekä metsäkylien asukkaat. Suuret jyrsijät ovat tartunnan kantajia. Kantajia ovat Lutzomyia-suvun hyttyset.
Klinikka
Sairaus alkaa tartunnan saaneen hyttysen puremasta. 1–4 viikon itämisajan jälkeen ilmaantuvat taudin ensimmäiset merkit, jotka ovat samanlaisia kuin leishmaniaasin ihomuodossa. Joissakin tapauksissa sairaus päättyy siihen. Mutta useammin tauti etenee. Ihohaavojen arpeutumisen jälkeen kielelle, nenän limakalvolle ja poskille ilmaantuu metastasoituvia, syöpyviä tai sienen muotoisia haavaumia. Potilas on huolissaan kuumeesta, painon laskusta ja bakteeri-infektioista. Haavaiset vauriot johtavat nenän väliseinän, kurkunpään ja nielun ruston, pehmeän ja kovan kitalaen tuhoutumiseen. Jos hengitystie on mukana, sairaus voi johtaa potilaan kuolemaan. Joskus tauti häviää itsestään, joskus uusiutuminen on mahdollista muutaman vuoden kuluttua.
Riisi. 5. Mukokutaaninen leishmaniaasi.
Riisi. 6. Mukokutaanisen leishmaniaasin yhteydessä suuontelon limakalvo kärsii usein. Vasemmalla olevassa kuvassa on kovan ja pehmeän kitalaen haavainen vaurio.Oikeanpuoleisessa kuvassa näkyy ikenien limakalvovaurio.
Leishmaniaasin vaikein muoto on viskeraalinen. Joka vuosi yli 500 tuhatta ihmistä sairastuu siihen, joista 50 tuhatta kuolee. Tautia havaitaan 65 maassa, joista yli 90 % tapauksista on Intiassa, Nepalissa, Bangladeshissa, Etiopiassa, Sudanissa ja Brasiliassa.
Kohokohta:
Viskeraalinen tai yleinen leishmaniaasi (kala-azar, Leishman-Donovanin tauti, trooppinen splenomegalia, dum-dum-kuume). Taudin aiheuttaa l. donovani alalaji donovani. Antroponoosi. Löytyy Etelä-Aasiasta ja Afrikasta.
Itä-Afrikan viskeraalinen leishmaniaasi. Taudin aiheuttaa l. donovani alalaji arkibaldil. Zoonoosi.
Välimeri - Keski-Aasian viskeraalinen leishmaniaasi ("lapsuus"). Taudin aiheuttaa l. donovani alalaji infantum/ Zoonosis. löytyy Etelä-Amerikasta, Välimeren maista ja Aasiasta.
Viskeraalisessa leishmaniaasissa loiset tunkeutuvat RES:n (retikuloendoteliaalijärjestelmän) ja luuytimen soluihin. Taudin pääoireita ovat suurentunut maksa ja perna, kuume ja anemia, laihtuminen uupumukseen asti ja leukopenia.
Hoitolääkkeinä käytetään amfoterisiini B:tä, viisiarvoisia antimonivalmisteita ja miltefosiinia.
Intian viskeraalinen leishmaniaasi (Kala-azar)
Kala-azar on hengenvaarallinen sairaus. Sitä esiintyy pitkittyneessä kuumeessa, mikä johtaa potilaan vakavaan laihtumiseen, voimien menettämiseen ja jopa kuolemaan. Taudin epidemiat kirjataan 20 vuoden välein. Pääasiassa maaseudulla asuvat nuoret ja nuoret kärsivät.
Yleisyys
Kala-azar on kirjattu kaikilla mantereilla Australiaa lukuun ottamatta.Tauti on laajalti levinnyt Etelä- ja Keski-Aasiassa, Etelä-Euroopassa ja Latinalaisessa Amerikassa.
Infektiovarasto
Latinalaisessa Amerikassa ja Euraasiassa tartuntalähde on jyrsijät, sakaalit, ketut ja koirat, Bangladeshissa ja Itä-Intiassa ihmiset.
Ensisijainen vaikutus ilmenee näppylänä pureman kohdalla, joka usein häviää jälkiä jättämättä. 3–12 kuukautta tartunnan jälkeen potilaalle nousee kuume (aina vääräntyyppistä). Kehon lämpötila nousee ajoittain. Kuumekohtaukset kestävät 2–8 viikkoa ja ilmaantuvat sitten epäsäännöllisesti. Potilaille kehittyy ruoansulatushäiriöitä, ravinteiden kulkeutumista ja niiden imeytymistä ohutsuolessa, mikä ilmenee ripulina (ripuli), steatorrea, vatsakipu, laihtuminen, hypovitaminoosi, asthenovegetatiivinen oireyhtymä, anemia ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöt. Veressä kiertävä leishmania imeytyy retikuloendoteliaalijärjestelmän soluihin ja luuydinsoluihin, minkä seurauksena maksa ja perna kärsivät, imusolmukkeet suurenevat, kehittyy anemiaa, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrä vähenee ja turvotus tulee näkyviin. Heikolla pigmentaatiolla iholle ilmestyy harmaita täpliä ("musta kuume" - kala-azar farsiksi).
Sairaus on vakava. Ilman hoitoa potilas kuolee.
Viskeraalisen leishmaniaasin diagnosoimiseen käytetään maksan, pernan, imusolmukkeiden ja luuytimen biopaatteja.
Hoitoon käytetään viisiarvoisia antimonisuoloja, pentamidiinia ja amfoterisiini B:tä.
Sairaiden ja kotieläinten varhainen havaitseminen, kulkukoirien ampuminen, hyttysten hävittäminen ja henkilönsuojainten käyttö ovat viskeraalisen leishmaniaasin ehkäisyn perusta.
Riisi. 7. Kuva 12. Leishmaniaasissa esiintyy myös merkittävää maksan ja pernan suurenemista.
Tämän tyyppisen taudin aiheuttaa l. donovani-alalaji infantum/chagasi. Zoonoosi. Löytyy Etelä-Amerikasta, Välimeren maista, Afrikasta, Lähi-idästä, Keski-Aasiasta ja Transkaukasiaasta. Tautia kutsutaan myös lapsuuden viskeraaliksi leishmaniaasiksi, koska 80–90 % kaikista tapauksista on 1–5-vuotiaita lapsia.
Infektiovarasto
Kaupungeissa on koiria; kettuja, sakaaleja ja piikkisiä - maaseudulla. Viime vuosina HIV-tartunnan leviämisen myötä ruiskuhuumeiden käyttäjät ovat alkaneet toimia tartunnan kantajina.
Klinikka
Taudin itämisaika vaihtelee 10 - 20 päivästä 3 - 5 kuukauteen, harvoin jopa 1 vuoteen tai kauemmin. Ensisijainen vaikutus ilmenee näppylänä pureman kohdalla, joka usein häviää jälkiä jättämättä. Potilaalle kehittyy vähitellen heikkous, ruokahaluttomuus, iho kalpea, maksa ja perna suurenevat ja lämpötila ajoittain kohoaa. Ajan myötä ruumiinlämpö nousee 39-40 asteeseenC. Kuume on aaltoilevaa, epäsäännöllistä ja kestää useita päiviä tai jopa kuukausia. Joissakin tapauksissa lämpötila ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana voi nousta hieman ja jopa olla normaali.
Maksa ja perna, perifeeriset, rintakehänsisäiset, suoliliepeen ja muut imusolmukkeiden ryhmät kasvavat suuriksi. Vähitellen potilaan tila huononee merkittävästi.Potilas väsyy (kakeksia), luuydinvaurio johtaa anemiaan ja agranulosytoosiin, johon usein liittyy suun limakalvon nekroosi. Hemorraginen oireyhtymä kehittyy: limakalvoille ja iholle ilmaantuu verenvuotoa, ja verenvuotoa nenästä ja ruoansulatuskanavasta rekisteröidään. Maksafibroosia vaikeuttaa portaaliverenpaine ja hypoalbuminemia, johon liittyy askites ja turvotus. Myrkytys ja anemia johtavat sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöihin. Aikuisilla havaitaan kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä ja impotenssia. Lihasten sävy laskee merkittävästi, iho ohenee ja proteiiniton turvotus kehittyy. Viskeraalinen leishmaniaasi esiintyy akuuteissa, subakuuteissa ja kroonisissa muodoissa.
Riisi. 8. Viskeraalinen leishmaniaasi lapsilla. Kakeksia, suurentunut maksa ja perna ovat taudin tärkeimmät oireet.
