Leishmaniaasin oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito antavat potilaalle mahdollisuuden täydelliseen toipumiseen, estävät taudin etenemisen ja vähentävät riskiä saada sekundaarinen märkivä-nekroottinen infektio. Leishmaniaasi on helpompi ehkäistä kuin hoitaa. Kaikille taudin muodoille ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat samat, tämä on taistelu vektoreita ja kantajaeläimiä vastaan.
Riisi. 1. Leishmaniaasin ihomuoto lapsilla.
Taudin diagnoosi
Ihon leishmaniaasin diagnoosi
Mikroskooppi
Lopullinen leishmaniaasidiagnoosi tehdään, kun lasilevyiltä löydetään ohuista sipuleista loisia (amastigootteja). Tutkimusmateriaalina käytetään tuberkuloista ja haavaumista saatuja kaapimia ja vuoteita. Värjäys tehdään Romanovsky-Giemsan mukaan.
Amastigootilla (flagellate-vapaat muodot) on soikea runko, jonka pituus on 2-6 μm. 1/3 solutilavuudesta on pyöristetty ydin, jonka lähellä on kinetoplasti. Siimaloita ei ole. Ytimen ja kinetoplastin läsnäolo on tyypillistä vain Leishmanialle. Nämä ominaisuudet erottavat loiset muista valmisteen sisältämistä aineista.
Leishmania lisääntyy makrofageissa yksinkertaisesti jakautumalla kahteen osaan.Kun suuri määrä loisia kerääntyy, solukalvo venyy ja repeytyy, Leishmania tulee ulos ja alkaa tartuttaa muita soluja.
Riisi. 3. Leishmania mikroskoopilla makrofagisoluissa. Levyt värjättiin Romanovsky-Giemsan mukaan. Leishmania-solut ovat muodoltaan soikeita, niissä on suuri ydin ja kinetoplasti.
Riisi. 4. Kun suuri määrä loisia kerääntyy, makrofagin solukalvo venyy ja repeytyy, Leishmania tulee ulos ja alkaa tartuttaa muita soluja.
Viljelyt
Kylvömateriaali kerätään haavan tai infiltraatin reunoista, esikäsitelty jodiliuoksella tai alkoholilla, puhkaisemalla paksulla neulalla tai Pasteur-pipetillä pistoskohdasta. Voit tehdä viillon skalpellilla epidermikseen haavaisen vaurion reunoilla, raapia sitten viillon seinämiä ja kylvää tuloksena olevan materiaalin ravintoalustaan.
Tyypillisesti käytetään NNN-agar-elatusainetta. Loisten kasvu alkaa 8-10 päivän kuluttua. Mikroskopia suoritetaan viljelmästä. Leishmaniaa havaitaan lepromonadic-muodossa (flagellate). Ne ovat pitkänomaisia, karan muotoisia, 10-20 mikronia pitkiä. Flagella 15-20 µm pitkä. Loisten etupää on terävä, takapää pyöristetty. Kehon etuosassa on siima, joka ulottuu kinetoplastista. Keskellä on ydin. Vanhoissa kulttuureissa promastigootit on järjestetty ruusukkeiden muotoon (ryhmiin), joiden siimot ovat keskelle päin.
Erotusdiagnoosi
Ihon leishmaniaasi tulee erottaa spitaalista, kuppasta, ihotuberkuloosista, epitelioomasta ja trooppisesta haavasta.Ihonleishmaniaasissa näppylät ja haavaumat ovat kivuttomia, haavan reunat ovat horjuneet, ympärillä on tunkeutunut reuna ja haavan erite on seroosi-märkivä.
Riisi. 5. Leishmania mikroskoopin alla. Solunsisäiset loiset (vasemmalla). Leishmania on levitetty kulttuurista ruusukkeen muotoon (oikealla).
Riisi. 6. Leishmanian lippumuoto.
Viskeraalisen leishmaniaasin diagnoosi
Mikroskooppi ja viljely
Viskeraalisen leishmaniaasin epäilyssä tutkimusmateriaalina ovat maksan, luuytimen, imusolmukkeiden ja pernan biopatit. Luuytimen biopaatin saamiseksi suoritetaan rintalastan punktio.
Levyt värjätään Romanovsky-Giemsan mukaan. Viljelmä saadaan siirrostamalla biopath NNN-agar-elatusaineeseen.
Hemogrammi
Viskeraalista leishmanioosia sairastavilla potilailla esiintyy hypokromista anemiaa, suhteellista lymfosytoosia, neutropeniaa, trombosytopeniaa, aneosinofiliaa ja kiihtynyttä ESR:ää. Punasolujen muoto ja koko muuttuvat. Immunoglobuliinien määrä veren seerumissa kasvaa merkittävästi.
Napier-formol-reaktio
Leishmaniaasin viskeraalisen muodon diagnosoimiseksi käytetään Napier-formol-testiä. Sen ydin on se, että kun potilaan veriseerumi on vuorovaikutuksessa formaldehydin kanssa, seerumi koaguloituu ja muuttuu valkoiseksi 3 minuutin - 24 tunnin kuluessa. Mitä kauemmin sairaus kestää, sitä nopeammin seerumi hyytyy. Sairaudella positiivisia tuloksia saadaan 2 - 3 kuukauden viskeraalisessa leishmaniaasissa.
Erotusdiagnoosi
Viskeraalinen leishmaniaasi tulee erottaa lavantauti- ja paratyfoidista, malariasta, lymfoomasta, luomistaudista, sepsiksestä ja lymfoomasta. On kiinnitettävä huomiota siihen, että potilas pysyy taudin endeemisissä pesäkkeissä.Pitkittynyt kuume, kakeksia, maksan ja pernan merkittävä suureneminen ovat taudin pääoireita.
Riisi. 7. Viskeraalinen leishmaniaasi lapsilla. Kakeksia, suurentunut maksa ja perna ovat taudin tärkeimmät oireet.
Allergia testi
Allergiatestiä (Montenegro-reaktio) käytetään retrospektiiviseen diagnoosiin ja endeemisten alueiden väestön massatutkimuksiin. Reaktio suoritetaan intradermaalisesti. Leishmaniinia käytetään allergeenina. Sairauden yhteydessä pistoskohdassa esiintyy turvotusta, hyperemiaa ja infiltraatiota 6-10 tunnin kuluessa. Testin maksimitehokkuus havaitaan 48 tunnin kuluttua.
Serologiset testit
Serologiset testit (RNIF, RPGA, ELISA, RSK, epäsuora immunofluoresenssi) eivät ole riittävän spesifisiä ja niillä on apuarvo diagnostisessa prosessissa.
Hoidossa käytettävien muiden kuin lääkkeiden joukossa ovat:
Kryoterapia.
Lämpöhoito.
Leikkaus.
Viskeraalisen leishmaniaasin hoito
Viskeraalisen leishmaniaasin hoitoon käytetään 5-arvoisia antimonivalmisteita (solsurmiinia, natriumstiboglukonaattia). Näitä lääkkeitä käytettäessä kuolleisuus vähenee 75 - 90 % verrattuna hoitamattomiin tautitapauksiin. Afrikassa tehtyjen tutkimusten perusteella todettiin, että 30 prosentissa tapauksista nämä lääkkeet olivat tehottomia ja 15 prosentissa tapauksia oli uusiutumista. Toisen linjan lääkkeitä ovat pentamidiini ja liposomaalinen amfoterisiini B.Kirurgisista hoitomenetelmistä splenektomia on joissakin tapauksissa aiheellinen.
Ihon leishmaniaasin hoito
Tuberkuloiden ilmaantuessa paikallinen hoito on tarkoitettu monomysiiniä, mepakriinia, berberiinisulfaattia ja metenamiinia sisältävien voiteiden ja voiteiden muodossa. Kun haavaumat kehittyvät, monomysiiniä annetaan lihakseen. Haavan pintaa käsitellään aminokinoliinilla. Haavan lasersäteilytys on indikoitu. Amfoterisiiniä, pentamidiinia ja viisiarvoista antimonia käytetään vain vaikeissa tapauksissa ja taudin uusiutumisessa.
Mukokutaanisen leishmaniaasin hoito
Ei ole olemassa tehokkaita lääkkeitä tämän sairauden muodon hoitoon. Tautia on vaikea hoitaa ja se uusiutuu usein. Käytetään viisiarvoisia antimonilääkkeitä, amfoterisiini B:tä ja novarsenolia.
Hoidon lopussa potilaat kehittävät vakaan elinikäisen immuniteetin.
Riisi. 9. Kuvassa leishmaniaasin ihomuoto. Haava raajoissa ja kasvoissa.
Taudin ehkäiseviä toimenpiteitä ovat: potilaiden varhainen tunnistaminen ja asianmukainen hoito, infektiolähteen neutralointi, kemoprofylaksia, rokotus ja terveyskasvatus.
Kun leishmaniaasipotilaita tunnistetaan, taudinpurkauksen rajat selvitetään ja suunnitellaan torjuntatoimenpiteitä, jotka vaikuttavat kaikkiin luonnollisen fokuksen komponentteihin.
Zoonoottisen iholeishmaniaasin ehkäisy
Pääasiallinen toimenpide tämän taudin leviämisen estämiseksi on deratisointitoimenpiteet - suurten gerbiilien tuhoaminen - tärkeimmät tartuntalähteet 2,5 - 3 kilometrin säteellä asutusta alueesta.
Antroponoottisen iholeishmaniaasin ehkäisy
Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat potilaiden sairaalahoito hyttysiltä suojatuissa tiloissa, jotka peitetään sidoksella, joka suojaa hyönteisten puremilta.
Viskeraalisen leishmaniaasin ehkäisy
Viskeraalista leishmaniaasipotilaiden varhainen tunnistaminen tehdään ovelta ovelle -käynneillä. Kulkunevat ja sairaat koirat (joilla on ihovaurioita, kaljuja ja laihtuneet) otetaan kiinni ja ammutaan. Eläinlääkärit tutkivat lemmikkejä säännöllisesti.
Kaikentyyppisten leishmaniaasien ehkäisy
Kaikentyyppisten sairauksien ehkäisyyn sisältyy toimenpiteitä tartunnan kantajien - hyttysten ja niiden lisääntymispaikkojen - tuhoamiseksi. Ihmisten oleskelupaikat, karja ja maataloustilat on käsiteltävä torjunta-aineilla. Yleisön tulee käyttää karkotteita, hyttysverkkoja ja verhoja.
Kemoprofylaksia
Pienryhmien epidemioiden aikana kloridiinin (pyrimetamiinin) käyttö profylaktisiin tarkoituksiin on aiheellista.
Rokotus
Rokotus suoritetaan henkilöille, jotka lähtevät töihin endeemisiin leishmaniaasipesäkkeisiin viimeistään 3 kuukautta ennen lähtöä, sekä lapsille, jotka asuvat pysyvästi luonnollisissa infektiopesäkkeissä. Immunisointiin käytetään rokotetta, joka sisältää elävää Leishmania tropica major -viljelmää. Vasta-aineiden tuotanto päättyy kolmannen kuukauden loppuun mennessä. Rokotteen jälkeinen ihovaurio on merkityksetön.
Terveyskasvatustyö
Kansalaisten terveyskasvatus on tärkeässä asemassa leishmaniaasin ehkäisytoimenpiteissä.
