Lepra (lepra) on mykobakteerien - Mycobacterium leprae ja Mycobacterium lepromatosis - aiheuttama vakava tartuntatauti, joka vaikuttaa ihoon, ylempien hengitysteiden limakalvoihin, ääreishermoihin ja sisäelimiin. Spitaalissa ihmisen ulkonäkö vääristyy jyrkästi, minkä vuoksi heitä muinaisina aikoina kutsuttiin "pitalaisiksi" ja karkotettiin siirtokunnista.
Venäjällä on tällä hetkellä noin 700 spitaalista potilasta, joista osa asuu spitaalisissa siirtokunnissa - erikoistuneissa hoito- ja ennaltaehkäisylaitoksissa, jotka ovat myös spitaalin torjunnan organisatorisia ja metodologisia keskuksia. Nykyään taudin oikea-aikainen diagnoosi ja riittävä hoito johtavat täydelliseen paranemiseen. Muuten potilaat pysyvät syvästi vammaisina koko elämän ajan.
Riisi. 1. Kuvassa naisella on spitaali. Useita lepromoita käsissä ja kasvoissa.
Lepran diagnoosi
Jos spitaalia epäillään, potilasta tutkivat pitkälle erikoistuneet asiantuntijat - ihotautilääkäri, neurologi ja infektiotautilääkäri.Tunnusomaiset muutokset limakalvoissa ja ihossa herkkyyden menetyksellä, laboratoriotutkimusmenetelmien tiedot huomioidaan, joista tärkeimmät ovat Mycobacterium lepra -bakteerin havaitseminen raapimista ja biopsiamateriaalista bakterioskooppisen tutkimuksen aikana, histologinen tutkimus ja taudinaiheuttaja-DNA:n havaitseminen käyttäen. PCR.
Ei ole sattumaa, että spitaalia kutsutaan useiden oireyhtymien "suureksi jäljittelijäksi". Ihon muutokset taudin eri vaiheissa ovat samanlaisia kuin erythema nodosum, allerginen vaskuliitti, dermatomyosiitti, pityriasis rosea, sileän ihon mykoosi, ekseema, tuberkuloosi, sarkoidoosi, neurofibromatoosi, tertiaarinen kuppa, toksisuus, jäkälä, leishmaniaasi jne.
Lääkärin tulee epäillä spitaalia, jos herkkyys on heikentynyt tai hävinnyt tietyissä kehon osissa (parestesia), toistuvia palovammoja, yläraajojen 5., 4. ja 3. sormen kontraktuureja, alkavaa lihasatrofiaa, tahnaisia jalkoja ja käsiä, jatkuvat nenävauriot, troofiset haavaumat jne. Tutkittavan elementin hermotustilalla on diagnostinen merkitys. Spitaalissa on kipu-, tunto- ja lämpötilaherkkyyshäiriö. Tunnustuksessa havaitaan hermorunkojen paksuuntumista.
Riisi. 2. Kuvassa tuberkuloidi (vasemmalla) ja lepromatoottinen (oikea) lepra.
Bakterioskooppinen tutkimusmenetelmä
Bakterioskooppisen tutkimusmenetelmän materiaalina ovat nenän limakalvon ja ihon vaurioituneiden alueiden raapimat, haavaumien vuoteet ja biopsiamateriaali. Levyt värjätään Semenovich-Martsinovskin tai Ziehl-Neelsenin menetelmällä.Mikroskoopin alla olevat mykobakteerit ovat värjättyjä rubiinin värisiä, näyttävät sauvoilta, sijaitsevat yksittäin, savukepakkausten tai pallomaisten klustereiden muodossa. Bakteerien päät ovat pyöristetyt tai hieman terävät.
Riisi. 3. Levyssä spitaaliset patogeenit ovat rubiininvärisiä ja sijaitsevat yksittäin tai ryhmissä, jotka muistuttavat tupakka-askeja tai ilmapalloja.
Histologinen tutkimus
Biopsiamateriaalia käytetään histologiseen tutkimukseen. Lepratyypistä riippuen löytyy lepromatoottista, tuberkuloidista tai rajatyyppistä granuloomia. Taudin lepromatoottisessa tyypissä granuloomit koostuvat vaahtoisista makrofageista, jotka on täytetty mykobakteereilla, lymfosyyteillä, plasmasoluilla ja fibroblasteilla. Tuberkuloidityyppisessä spitaalissa granuloomat koostuvat epitelioidisoluista, joita ympäröivät lymfoidisolut ja jotka sisältävät pienen määrän taudinaiheuttajia.
Riisi. 4. Histologinen osa. Kuvassa lepragranulooma.
Lepromiini testi
Lepromiinitesti on yksi allergiatesteistä. Sitä ei käytetä diagnostisiin tarkoituksiin, mutta sillä on suuri merkitys potilaan immunologisen tilan määrittämisessä suhteessa Mycobacterium lepraan. Sen avulla määritetään spitaalin tyyppi, määritetään hoito-ohjelma ja taudin ennuste.
Kun tehdään lepromiinitestiä, allergeenia (lepromiinia) 0,1 ml:n määrä ruiskutetaan intradermaalisesti kyynärvarren keskiosaan (kuten Mantoux-testiä suoritettaessa). Seuraavaksi jonkin ajan kuluttua näyte arvioidaan.
Allergeeni (lepromiini) valmistetaan sairaan ihmisen tai armadillon sairastuneiden kudosten homogenaateista, jotka sisältävät suuren määrän spitaalisia taudinaiheuttajia, minkä jälkeen steriloidaan autoklaavissa ja suodatetaan.
Lepromiinitesti kirjataan 48 tunnin kuluttua. Sairauden sattuessa iholle ilmestyy hyperemia-alue täplän tai papulin muodossa (Fernandez-reaktio).
2-4 viikon sairauden jälkeen lepromiinin injektiokohtaan ilmestyy solmu. Myöhemmin solmu kärsii usein nekroosista ja arpeutumisesta (Mitsuda-reaktio).
Positiivinen lepromiinitesti kirjataan tuberkuloidilepraan ja osoittaa taudin suotuisan ennusteen. Lepromaattisen spitaalin tapauksessa elimistö menettää immunologisen reaktiivisuutensa ja lepromiinitesti tulee negatiiviseksi. Ennuste tässä tapauksessa on epäsuotuisa.
Riisi. 5. Lepromiinitesti. Reaktio 48 tunnin kuluttua (kuva vasemmalla), reaktio 3 - 4 viikon kuluttua (kuva oikealla).
Testaa nikotiinihapolla
Jos iholle ilmestyy täpliä, nikotiinihapolla tehtävä testi on informatiivinen spitaalin suhteen – vaaraton, yksinkertainen, mutta ei aina tehokas tekniikka. 1,0 ml 1-prosenttista nikotiinihappoliuosta annetaan suonensisäisesti. Spitaalissa ihottumat turpoavat ja muuttuvat punaisiksi 2–3 minuutin kuluessa.
Serologinen diagnoosi
Serologisia menetelmiä käytetään harvoin, koska taudissa on alhainen lepravasta-ainepitoisuus. Käytetään immunofluoresenssireaktiota luminoivien seerumien kanssa. Entsyymi-immunomääritystekniikka on kehitetty, joka perustuu FGL-1-antigeenin (fenolisen glykolipidin) vasta-aineiden havaitsemiseen.
Riisi. 6. Kuvassa on spitaalisia ihmisiä. Useita lepromoita kasvoilla.
Molekyyligeneettiset menetelmät
PCR-diagnostiikka on lupaava spitaalin diagnosoinnissa.Tekniikka mahdollistaa taudinaiheuttaja-DNA:n havaitsemisen myös silloin, kun testimateriaalissa on alhainen mykobakteeripitoisuus.
Riisi. 7. Spitaalista johtuvat raajojen vauriot.
Riisi. 8. Kuvassa on röntgenkuva spitaalipotilaan jaloista. On olemassa sormien falangien osteolyysi (resorptio), luun surkastumista ja nivelten epämuodostumia, joihin liittyy patologisia subluksaatioita.
Biomääritys
Biotestit spitaalille tehdään hiirillä (japanilainen tanssiva hiiri on herkin) ja vyöhykkeellä. Hiirillä leprahomogenaatin antokohtaan muodostuu infiltraatti, jonka sisällä spitaalin mykobakteerit sijaitsevat. Armadilloille kehittyy useita lepromoita.
Spitaalin hoito suoritetaan erikoistuneissa hoito- ja ennaltaehkäisylaitoksissa - spitaalisissa yhdyskunnissa. Spitaalisissa yhdyskunnissa potilaat eivät vain saa hoitoa, vaan myös asuvat taloissa, aloittavat maanviljelyn ja harjoittavat erilaisia käsitöitä. Valtio tukee heitä täysin. Vammaisille maksetaan eläkettä.
Yhteensä nykyään Venäjän federaatiossa on noin 700 potilasta, jotka asuvat 4 spitaalisessa siirtokunnassa, jotka sijaitsevat Astrakhanissa, Tverissä, Moskovan alueella ja Krasnodarin alueella.
Lepran varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito johtavat potilaan täydelliseen parantumiseen ilman seurauksia.
Lääkkeet spitaalin hoitoon:
Dapsoni (sulfoniryhmän lääke, kehitetty vuonna 1940. Vuodesta 1960 lähtien resistenssiä tälle lääkkeelle alettiin rekisteröidä).
Rifampisiini (ansamysiiniryhmän antibiootti. Kehitetty 1960-luvun alussa).
Klofatsimiini (fenatsiiniin perustuva kinoni-imiiniväri4).
Klaritromysiini (makrolidiantibiootti).
Minosykliini (tetrasykliiniantibiootti).
Ofloksasiini (fluorokinoloniantibiootti).
Lääkeyhdistelmähoitoa käytetään spitaalin hoitoon. 2 tai 3 lääkettä on määrätty. Rifampiinia ja Dapsonia määrätään kaikille leprapotilaille. Klofatsimiinia on määrätty yhdistettyihin infektioihin. Vuodesta 1995 lähtien WHO on tarjonnut veloituksetta lepralääkkeitä kaikille potilaille maailmassa.
Leprahoidon kesto on 3-10 vuotta. Aluksi hoito suoritetaan sairaalassa. Lisäksi, jos Mycobacterium lepra -testit ovat negatiivisia, potilas siirretään avohoitoon. Lepromatoottiselle spitaaliselle tyypille suoritetaan päähoidon päätyttyä elinikäiset uusiutumisen estokurssit.
Kuntoutusjakson aikana potilaille määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Kontraktuurien kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa käyttää ortopedisia apuvälineitä ja erikoiskenkiä.
Riisi. 10. Supistukset (kuva vasemmalla) ja sormien ja varpaiden menetys (kuva oikealla) ovat vakavia spitaalin seurauksia.
Yleisten terveys- ja hygieniatoimenpiteiden toteuttaminen sekä potilaan ja hänen perheenjäsentensä henkilökohtaisten hygieniatoimenpiteiden noudattaminen on spitaalin ehkäisyn perusta.
Perus ehkäisytoimenpiteet:
Leprapotilaiden varhainen (aika-aikainen) tunnistaminen.
Bakteerierittäjäaineiden eristäminen päähoidon aikana.
Potilaan kanssa asuvien yhteyshenkilöiden ennaltaehkäisevä (ennaltaehkäisevä) hoito.
Aiemmin potilaille syntyneet lapset erotettiin äidistään. Nykyään lapsi jätetään äidin luokse, jos sitä hoidetaan tunnollisesti ja noudatetaan tarvittavia hygienia- ja hygieniatoimenpiteitä. Vauva saa maidon mukana lääkkeitä, joita äiti käyttää hoitaessaan, mikä estää taudin kehittymisen.
BCG-rokotteella rokotetuilla lapsilla lepra esiintyy lievässä muodossa.
