Pseudomonas aeruginosa -infektion oikea-aikainen diagnoosi perustuu mikro-organismin tunnistamiseen ja antibioottiherkkyyden määrittämiseen. Riittävä hoito antaa potilaalle mahdollisuuden täydelliseen toipumiseen ja estää taudin etenemisen.
Koska Pseudomonas aeruginosa -infektion spesifinen ehkäisy ei ole laajalle levinnyt, desinfiointi, sterilointi ja henkilökohtainen hygienia ovat tehokkaimpia keinoja estää tartunnan leviäminen.
Pseudomonas aeruginosan mikrobiologinen diagnoosi
Pseudomonas aeruginosan diagnoosi suoritetaan vaiheittain. Joissakin tapauksissa, kun iho ja kynnet kärsivät, alustava diagnoosi voidaan tehdä ulkoisten merkkien perusteella. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan vasta laboratoriotutkimuksen jälkeen, joka sisältää patogeenin eristämisen (pakollinen ennen hoitoa), sen tunnistamisen (pigmentin havaitseminen, biokemiallisten ja serologisten ominaisuuksien määrittäminen) ja herkkyyden määrittämisen antibakteerisille lääkkeille. Yleiset kliiniset ja instrumentaaliset diagnostiset menetelmät ovat muita.
Pseudomonas aeruginosa -infektion alustava diagnoosi voidaan tehdä haavojen, sidosten ja kynsien spesifisen sinivihreän värin perusteella. Leesiolle on ominaista gangrenoottisen ektyyman kehittyminen iholle (katso kuva). Sairaus kehittyy septikemialla ihmisillä, joilla on immuunipuutos.
Riisi. 2. Pseudomonas aeruginosa -bakteremiaan liittyvä gangrenoottinen ektyyma.2
Erittäin kivulias haavauma, jonka keskellä on nekroosi, jota ympäröi kirkkaan punainen reuna (kuva vasemmalla). 2 viikon kuluttua haava on kasvanut ja sen reunat ovat hilseileviä (kuva oikealla).
Riisi. 3. Haavasidoksen (kuva vasemmalla) ja kynsien (kuva oikealla) värjäys sinivihreäksi pyosyaniinientsyymillä, jota Pseudomonas aeruginosa syntetisoi.
Materiaali laboratoriotutkimukseen
Suoraan vauriosta otettu materiaali on tärkein tutkimuksessa potilaista, joilla epäillään pseudomonas-infektiota. Kaikissa muissa tapauksissa materiaali voi olla ulostetta, virtsaa, ysköstä, märkivää eritystä, limaa, eritettä, aivo-selkäydinnestettä, henkitorven huuhtelunesteitä, emättimen tai kohdunkaulan kanavan eritettä, sappia ja verta. Tutkimuksen materiaalina voivat olla sairaaloissa valmistetut lääkkeet, potilaan hoitotarvikkeiden vanupuikkoja, lääketieteellisiä laitteita ja saniteettilaitteita.
Bakteriologinen tutkimusmenetelmä
Bakteriologinen tutkimusmenetelmä on ainoa ja tehokkain Pseudomonas aeruginosa -infektion diagnosoinnissa. Se on käytettävä ennen hoidon aloittamista.
Pseudomonas aeruginosa ei ole vaativa ravintoalustalle.Ne kasvavat yksinkertaisilla ravintoaineilla. Pesäkkeet ovat sileitä, läpikuultavia, erivärisiä (yleensä sinivihreitä) maalattuja, ja niillä on erityinen karamellin, jasmiinin tai viinirypäleiden tuoksu.
Riisi. 4. Pseudomonas aeruginosan pesäkkeet: puoliympyrän muotoinen (kuva vasemmalla) ja päivänkakkaran muotoinen (kuva oikealla).
Riisi. 5. Kuvassa Pseudomonas aeruginosa mikroskoopin alla. Gramin tahra.
Eristettyjen viljelmien tunnistamisessa otetaan huomioon seuraavat patogeenien ominaisuudet:
Pesäkkeiden kasvu 42°C:n lämpötilassa.
Pigmentin muodostuminen.
Liman muodostuminen.
Sateenkaaren hajoamisen oire.
Hemolyysialueen muodostuminen.
(+) oksidaasitestin tulos.
Pigmentin muodostuminen. Kiinteillä väliaineilla patogeenipesäkkeiden kasvu havaitaan 24 tunnin sisällä. Ne ovat limaisia, läpikuultavia, helmiäisvärisiä. 70-80 % kliinisistä isolaateista syntetisoi pigmenttiä pyosyaniini, joka värjää ravintoalustan sinivihreäksi, mikä on tärkeä diagnostinen merkki. Useat kannat tuottavat pigmenttiä pyoverdiini (fluoreseiini) - kelta-vihreä pigmentti, pyorubiini värjää ravintoaineen punaiseksi tai ruskeaksi, pyomelaniini (melaniinipigmentti) värjää ravintoaineen mustaksi, ruskeanpunaiseksi tai ruskeamustaksi, L-oksifenatsiini antaa keltaisen värin.
Kasvulämpötila. Pseudomonas aeruginosan kasvu aerobisissa olosuhteissa tapahtuu jopa 42 °C:n lämpötilassa, jota käytetään differentiaalidiagnostisena ominaisuutena.
Sateenkaaren hajoamisen ilmiö. Kun taudinaiheuttajat kasvavat kiinteällä alustalla, kirjataan sateenkaaren hajoamisilmiö, joka tapahtuu spontaanin bakteriofagin vaikutuksen alaisena, mikä on taksonominen ominaisuus.
Hemolyysi. Kun kasvatetaan 5-prosenttisella veriagarilla, pesäkkeiden ympärille muodostuu tyhjennysvyöhyke (hemolyysi), joka liittyy punasolujen tuhoutumiseen.
Liman muodostuminen. Nestemäisellä ravintoalustalla kasvaessa pintaan muodostuu harmahtava hopeakalvo. Sadon ikääntyessä muodostuu sameutta, joka lopulta putoaa ylhäältä alas.
Oksidaasi testi. Pseudomonas aeruginosa syntetisoi sytokromioksidaasia. Oksidaasitesti on johtava patogeenien tunnistamisessa. Jos tulos on positiivinen, testiliuska muuttuu siniviolettiksi.
Riisi. 9. Positiivinen ja negatiivinen oksidaasitesti.
Pseudomonas aeruginosan herkkyyden määrittäminen
Pseudomonas aeruginosa -infektion antibioottihoito suoritetaan vain ottaen huomioon patogeenien herkkyys antibakteerisille lääkkeille.
Riisi. 10. Eristetyn patogeenin herkkyyden määrittäminen antibiooteille. Normaali levytekniikka. Mitä suurempi puhdistusvyöhyke, sitä herkempiä bakteerit ovat antibiooteille.
Serologinen tunnistus ja serovarsien määritys
Patogeenien serovarsien serologinen tunnistaminen ja määritys suoritetaan asianmukaisten seerumityyppien läsnä ollessa suorittamalla agglutinaatioreaktio määrittämällä antigeenit: monospesifiset H-antigeenit ja ryhmäspesifinen O-antigeeni. Tämän tyyppiset opinnot vaativat nykyään edelleen parantamista.
Pseudomonas aeruginosa -infektion hoitoon kuuluu etiotrooppinen hoito, patogeneettisten ja oireenmukaisten aineiden käyttö. Etiotrooppinen hoito on tarkoitettu infektioiden torjuntaan ja sisältää seuraavien lääkeryhmien käytön:
Antibiootit (ottaen huomioon patogeenien herkkyys).
Plasma sellaisten potilaiden verestä, jotka on immunisoitu polyvalenttisella korpuskulaarisella Pseudomonas aeruginosa -rokotteella (immuunihomologinen plasma, immunoglobuliini).
Pseudomonas aeruginosa bakteriofagi palovammojen ja märkivien ihoinfektioiden hoitoon.
Riisi. 11. Kuvassa jalan pehmytkudosten pseudomonas-infektio ennen ja jälkeen hoidon.
Pseudomonas aeruginosan antibiootit
Moninkertaisen resistenssin (resistenssin) vuoksi Pseudomonas aeruginosa -infektiota on vaikea hoitaa. Syynä tähän on plasmidien (DNA-molekyylien) perimä vastustuskyky useille antibakteerisille lääkkeille (jopa 20). Vastustusmekanismit:
Lääkkeen soluun kulkeutumisen esto (sellunsisäinen kohde).
Lääkkeen (antibiootin) inaktivointi bakteerisolujen entsyymeillä - beetalaktamaasilla, apetyylitransferaasilla ja nukleotidaasilla.
Lääkkeiden aktiivinen poistaminen patogeenisolusta.
β-laktaamiantibiootit (penisilliinit, karbapeneemit, kefalosporiinit ja monobaktaamit). Laskevassa järjestyksessä:
Karbapeneemiantibiootit (Imipeneemillä ja Meropeneemillä) on suurin luonnollinen aktiivisuus Pseudomonas aeruginosaa vastaan.
Kefalosporiinit IV sukupolvi (kefepiimi) ja III sukupolvi (keftatsidiimi, kefoperatsoni).
Monobaktaamit (Attreonit)
Antipseudomonaaliset penisilliinit: uredopenisilliinit (piperasilliini, piperasilliini/tatsobaktaami) ja karboksypenisilliinit (karbenisilliini, tikersilliini, tikarsilliini/klavulanaatti).
Aminoglykosidit (amikasiini).
Fluorokinolonit (siprofloksasiini, levofloksasiini). Herkkyys niille väistyy nopeasti vastustukselle.
Pseudomonas aeruginosaa hoidettaessa β-laktaamiantibiootteja käytetään usein yhdessä amikasiinin tai siprofloksasiinin kanssa. Pseudomonas aeruginosan suurin herkkyys on havaittu suhteessa meropeneemiin ja amikasiiniin.
Bakteeriresistenssi polymyksiinille ei käytännössä ole.
Pseudomonas aeruginosa -infektion hoito on melko monimutkaista ja tehotonta ilman riittävää mikrobiologista valvontaa. Pseudomonas aeruginosan herkkyys on huonosti ennustettu.
Antibioottien käytön ohella Pseudomonas bacteriophagea käytetään Pseudomonas aeruginosa -infektion hoidossa. Immunologisella lääkkeellä on kyky tuhota (liuottaa) bakteerisoluja, edistää immunoglobuliinien synteesiä, lievittää taudin vakavia oireita ja edistää toipumista.
Edellytys lääkkeen käytölle on taudinaiheuttajan herkkyyden alustava määritys. Lääkettä käytetään tulehdusprosessin eri lokalisaatioihin liuoksen muodossa paikallisesti, peräsuolen kautta, emättimen kautta ja suun kautta.
Paikallisesti bakteriofagia käytetään sidosten, kastelujen, sovellusten ja tamponien muodossa.
Bakteriofagi viedään keuhkopussin, nivelen ja vatsaonteloon tyhjennysputken kautta.
Lääke annostellaan virtsarakon onteloon katetrin kautta ja munuaisaltaaseen nefrostomia tai kystostomia kautta.
Osteomyeliittiä varten lääke annetaan viemäröinnin tai turundan kautta.
Gynekologisissa sairauksissa bakteriofagi viedään emättimen ja kohtuonteloon.
ENT-elinten sairauksissa bakteriofagiliuos ruiskutetaan keskikorvan ja nenän onteloon. Lääkettä käytetään huuhtelun, tiputuksen, pesun ja liuokseen liotettujen turundien tuomisen muodossa.
Alle 6 kuukauden ikäisille lapsille bakteriofagi annetaan peräsuolen kautta korkeiden peräruiskeiden muodossa.
Hoitojakso Pseudomonas bakteriofagin liuoksella on 5 - 15 päivää. Taudin uusiutumisen yhteydessä suositellaan toistuvia kursseja. Bakteriofagia saa käyttää yhdessä muiden Pseudomonas aeruginosa -infektion hoidossa käytettävien lääkkeiden kanssa.
Riisi. 13. Pseudomonas aeruginosan bakteriofagi.
Pseudomonas-infektion leikkaus
Joissakin tapauksissa Pseudomonas aeruginosa -infektio vaatii kirurgisten hoitomenetelmien käyttöä:
Nekroottisten kudosalueiden poistaminen.
Viemäröinti, kun mätä kerääntyy onteloihin.
Laparotomia, jota seuraa resektio nekrotisoivan enterokoliitin vuoksi.
Pseudomonas aeruginosa -infektion ehkäisy on jaettu spesifiseen ja epäspesifiseen.
Erityinen ehkäisy
Pseudomonas aeruginosa -infektion spesifiseen ehkäisyyn kuuluu immuuniantigeenisten lääkkeiden käyttö, jotka on eristetty bakteerin eri komponenteista, sekä hyperimmuuniplasma ja niistä johdettu immunoglobuliini. Seuraavia lääkkeitä käytetään profylaktisiin tarkoituksiin:
Pioimmunogeenia käytetään paikallisesti palovammoihin.
Liittynyt rokote, joka sisältää Pseudomonas aeruginosan, Staphylococcus- ja Proteuksen antigeenejä.
Moniarvoinen corpuscular pseudomonas -rokote.
Passiivinen spesifinen immunisaatio suoritetaan hyperimmuuniplasmalla.
Epäspesifinen ehkäisy
Koska spesifinen ehkäisy ei ole nykyään yleistä, desinfiointi, sterilointi ja henkilökohtainen hygienia ovat tehokkaimpia keinoja estää tartunnan leviäminen.
Sairaalaympäristössä on välttämätöntä noudattaa tarkasti aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä. Tarkkaile jatkuvasti ulkoisen ympäristön saastumista.
Käsittele haavat ja palovammat pinnat nopeasti ja oikein.
Estä immuunikatotilojen kehittyminen.
Noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.
Paranna terveyttä.
Uima-altaissa ja kylpytynnyreissä tarkkaile jatkuvasti kloridipitoisuutta (70,5 mg/l) ja veden pH-tasoa (7,2-7,8).
Riisi. 14. Kuvassa on pseudomonas-infektio - pseudomonas vaippaihottuma.
