Naisten klamydia on tällä hetkellä yleisin sukupuoliteitse tarttuva tartuntatauti. Jopa 70 % klamydiasta naisilla esiintyy minimaalisilla taudin oireilla. Myöhäinen lääketieteellisen avun hakeminen ja riittämätön hoito vaikuttavat merkittävästi lisääntymisjärjestelmään.
Klamydia on edelleen yksi yleisimmistä sukupuolitaudeista. Se on paljon yleisempi kuin tippuri, ja se on erittäin yleinen nuoremman sukupolven keskuudessa. Joka vuosi noin 100 miljoonaa ihmistä maapallolla sairastuu klamydiaan. Yli miljardi ihmistä on edelleen tartunnan saaneita.
Klamydia on vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, koska sillä on merkittävä vaikutus ihmisen lisääntymisjärjestelmään. Raskaana olevien naisten klamydia voi monimutkaistaa vastasyntyneen infektion vuoksi.Joidenkin tietojen mukaan 50 %:lle sairaiden äitien vastasyntyneistä kehittyy klamydiaalinen sidekalvotulehdus ja 15 %:lle vastasyntyneistä klamydiaalinen keuhkokuume. Sairauden piilevien muotojen olemassaolo (jopa 50 % miehillä ja jopa 70 % naisilla) lisää taudin leviämisriskiä. Sairaus ilmenee 1-4 viikon kuluttua suojaamattomasta seksistä. Jos se on oireeton, se voi ilmaantua useita kuukausia myöhemmin, kun tauti on vaikuttanut moniin ihmiselimiin.
Riisi. 1. Klamydiabakteeri.
Patogeenin ominaisuudet
Klamydian aiheuttaja, klamydia (Chlamydia trachomatis), on gramnegatiivinen bakteeri, jolla on pyöreä muoto. Klamydia vaikuttaa virtsa- ja lisääntymisjärjestelmään ja sillä on kyky tunkeutua suolistoon aiheuttaen häiriöitä suoliston biokenoosissa. Koska kykyä syntetisoida itsenäisesti ATP:tä ei ole, bakteerit voivat esiintyä vain elävän organismin solujen sisällä ja vaikuttavat useimmiten pylväsepiteeliin. Ne lisääntyvät jakautumalla. Klamydioissa on ryhmälleen spesifinen antigeeni, joka mahdollistaa bakteerien havaitsemisen immunofluoresoivalla menetelmällä.
Riisi. 2. Klamydian kehityssykli.
Klamydian kehityssykli solujen sisällä vaihtelee 40-72 tunnin välillä. Patogeeneillä on kyky aktivoida terveitä soluja vangitakseen ne, ja solujen sisällä ne häiritsevät niiden tuhoamista. Solun ulkopuolella klamydia esiintyy alkeiskappaleiden muodossa. Solun sisällä alkeiskeho muuttuu retikulaariseksi kehoksi, jossa se kasvaa, kehittyy ja lisääntyy Näin tapahtuu retikulaaristen kappaleiden muuttuminen uuden sukupolven alkeiskappaleiksi.Kun solu tuhoutuu, solunulkoiseen tilaan vapautuu massiivisesti alkeiskappaleita, jotka kykenevät infektoimaan uusia terveitä soluja.
Bakteerit osoittavat herkkyyttä antibiooteille vain lisääntymisvaiheessa, toisin sanoen verkkokalvon kehitysvaiheessa. Alkeiskappaleiden muodossa oleva klamydia voi esiintyä solujen välisessä tilassa pitkään. Epäsuotuisat tekijät voivat vaikuttaa klamydian muuttumiseen L-muodoiksi, jotka kehittävät vastustuskykyä antibiooteille ja välittävät vasta hankitun laadun tytärsoluihin. Klamydian aiheuttajia on vaikea tunnistaa, kun niitä viljellään erityisellä alustalla.
Ulkoisessa ympäristössä Chlamidia trachomatis kestää hyvin, myös alhaisia lämpötiloja ja kuivumista vastaan. Huoneenlämmössä ne kuolevat vasta 24–36 päivän kuluttua. Bakteerit kuolevat nopeasti keittämällä. Ne ovat herkkiä joidenkin antibioottien, antiseptisten aineiden ja ultraviolettisäteilyn vaikutukselle. C. psittaci -lajin klamydia säilyy elinkykyisenä ulkoisessa ympäristössä jopa 3 viikkoa. Chlamydia trachomatis -lajin patogeenit aiheuttavat sairauksia vain ihmisille. Ne aiheuttavat sairauksia, kuten urogenitaalista klamydiaa, trakoomaa, paratrakoomaa, lymfogranuloma venereum -keuhkokuumetta, niveltulehdusta, niveltulehdusta, sidekalvotulehdusta ja proktiittia.
Chlamidia psittaci -lajin taudinaiheuttajat aiheuttavat lampailla lintusairauksia (ornitoosia), keratokonjunktiviittiä ja abortteja. Chlamidia pneumonia -lajin patogeenit aiheuttavat keuhkokuumetta, akuutteja hengitystieinfektioita, keuhkoastmaa, vaskuliittia ja endokardiittia.
Riisi. 3. Klamydian aiheuttaja Chlamydia trachomatis silmän sidekalvon epiteelisoluissa.
Tauti tarttuu sukupuoliteitse suojaamattoman suu-, emättimen ja anaaliseksin sekä potilaan vibraattorien ja seksilelujen välityksellä. Infektion lähde on tartunnan saanut siemenneste ja emättimen neste.
Tartunnan kontakti- ja kotitaloustartunta kirjataan harvoin.
Tartunnan saaneesta raskaana olevasta naisesta vastasyntyneelle synnytyksen aikana infektio tarttuu 15 - 50 %:ssa tapauksista. Tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten määrä on melko suuri ja vaihtelee 10-40%. Jos gynekologinen historia on rasittunut, tämä luku lähestyy 63 prosenttia.
Klamydian piilevä ajanjakso (itämisaika) vaihtelee 10–35 vuorokauden välillä. Tänä aikana bakteerit lisääntyvät aktiivisesti.
Sairaus alkaa kohdunkaulan kanavan limakalvon tulehduksella. Infektio leviää nopeasti virtsaputkeen ja voi vaikuttaa Bartholinin rauhasiin.
Naisilla infektion retrogradinen leviäminen vaikuttaa kohtuun, munanjohtimiin, munasarjoihin ja vatsaonteloon. Infektion lähde ei ole vain sairaan kumppanin erite, vaan myös hänen tartunnan saaneet siittiöt. Tässä tapauksessa siittiöt menevät suoraan kohtuun. Tämä johtaa klamydia endometriitin kehittymiseen.
Abortti ja kohdun välineiden läsnäolo edistävät infektion leviämistä.
Abortit ja eräät muut leikkaukset edistävät infektion leviämistä urogenitaalikanavan alaosista ylempään.
Kieroutuneen sukupuoliyhteyden aikana peräsuoleen ja nieluun kehittyy tippuritulehdus.
Klamydia voi levitä imusolmukkeiden ja veren kautta.
Jopa 70 % tätä sairautta sairastavista naisista ei koe mitään epämukavuutta.Naisten klamydia etenee hitaasti. Sairauden oireet eivät usein ilmene. Klamydia vaikuttaa urogenitaalikanavan ala- ja yläosaan.
Klamydia colpitis
Klamydian aiheuttama emättimen tulehdus on harvinainen. Periaatteessa tällainen patologia kehittyy patologisen kanssa hormonaalinen toiminta tytöillä, raskaana olevilla naisilla ja postmenopausaalisilla naisilla.
Klamydiaalinen kohdunkaulantulehdus
Klamydian yleisin ilmentymä naisilla. Mukopurulenttinen vuoto, ei runsasta, ja epämiellyttävä haju. Emätintutkimuksessa havaitaan kohdunkaulan turvotus ja sen ympärillä oleva tulehduksellinen halo, jossa on maseraatioalueita. Klamydiaalinen kohdunkaulantulehdus aiheuttaa usein ennenaikaista synnytystä. Sikiön kalvojen repeäminen johtaa sen keuhkojen ja ruoansulatuskanavan infektioon.
Klamydiouretriitti ja parauretriitti
Virtsaputken oireyhtymä vaikuttaa noin 40 %:iin naisista. Sairaudelle on ominaista toistuva virtsaamistarve, kipu ja polttaminen virtsatessa. Klamydian diagnosoinnissa virtsaputken näytteenotto lisää klamydian havaitsemisen todennäköisyyttä tautia sairastavilla naisilla.
Klamydia bartoliniitti
Bartholin-rauhasten klamyditulehdus ilmenee rauhasalueen hyperemiana, ympäröivien kudosten tiivistymisenä ja kivuna.
Klamydian merkit ja oireet joissakin elimissä
Klamydia voi tartuttaa peräsuolen, kurkun ja silmät.
Peräsuole kärsii suojaamattoman anaaliseksin aikana. Potilasta häiritsee vuoto peräsuolesta ja epämukavuuden tunne.
Kurkun klamydiatulehdus esiintyy suojaamattoman suuseksin aikana. Sairaus aiheuttaa harvoin oireita.
Infektoitunut siemenneste ja emätinvuoto voivat joutua silmiin ja kehittää edelleen klamydiaalista sidekalvotulehdusta. Potilasta huolestuttaa silmän punoitus, kipu ja märkivä vuoto.
Klamydiaalinen endometriitti
Jos kohtu on vaurioitunut, on valituksia jatkuvasta alavatsakipusta ja kipua yhdynnän jälkeen. Vuoto muuttuu luonteeltaan limamäiseksi ja sillä on epämiellyttävä haju. Joskus verenvuotoa esiintyy seksin aikana ja verenvuotoa kuukausittain. Sairaus esiintyy lähes aina samanaikaisesti munanjohtimien ja munasarjojen klamydiavaurion kanssa.
Klamydiaalinen salpingiitti ja munasarjatulehdus
Salpingiitti (munajohtimien tulehdus) ja munasarjatulehdus (munasarjojen tulehdus) - Klamydian yleisin komplikaatio naisilla. Taudille on ominaista pitkäaikainen, vähäoireinen tai oireeton kulku, joka ei ole taipuvainen pahenemaan. Tärkeimmät oireet ovat alavatsan kipu. Kuukautiskierto on häiriintynyt. Akuutissa jaksossa havaitaan matala-asteinen ruumiinlämpö.
Klamydialpingoophoriittia vaikeuttaa valtava patologia - voimakkaiden kiinnittymien kehittyminen prosessi munanjohtimissa ja vatsaontelossa, mikä johtaa kohdunulkoisen raskauden kehittymiseen, hedelmättömyys, keskenmeno ja tarttuva sairaus, joka ilmenee kroonisena kivuna alavatsassa.
Jopa 70 % kaikista naisten klamydiatapauksista on oireettomia. Lääkärin avun hakemisen viivästyminen vaikuttaa naisen lisääntymistoimintoihin
Riisi. 4. Klamydian aiheuttaman limavuodon tyyppi.
Riisi. 5. Klamydian aiheuttama emätinvuoto.
Riisi. 6. Tulehdus kohdunkaulan kanavan ympärillä.
Kohdunkaulan, lantion elinten ja vatsan elinten krooninen tulehduksellinen sairaus on vakava klamydian komplikaatio naisilla. Useat kiinnittymiset aiheuttavat raskauspatologian ja infektion kehittymistä sikiö joko raskauden tai synnytyksen aikana.
Liimaprosessi johtaa krooniseen kipuun lantion alueella.
Salpingooforiittia vaikeuttaa pelvioperitoniitti - lantion peritoneumin tulehdus. Taudin akuutti vaihe tapahtuu korkealla ruumiinlämpöllä ja voimakkaalla alavatsan kivulla. Kun sairaus siirtyy krooniseen vaiheeseen, kliinisten oireiden vakavuus tasoittuu.
Kun infektio leviää ylävatsaonteloon, oikeaan hypokondriumiin ilmaantuu voimakasta kipua, mikä viittaa maksakapselin vaurioitumiseen (Fitz-Hugh-Curtis-oireyhtymä). Voimakkaan liimausprosessin kehittyminen johtaa krooniseen kipuun ylävatsaontelossa.
Proteiinia löytyy jostain klamydiasta lämpöshokki, joka voi aiheuttaa autoimmuunireaktioita. Tällaisille potilaille kehittyy Reiterin oireyhtymä, jossa emättimen tulehdus yhdistyy yhden tai useamman nivelen reaktiiviseen niveltulehdukseen ja silmän limakalvon tulehdus (sidekalvotulehdus). Oireyhtymä kehittyy 20 kertaa useammin miehillä.
Naisten klamydia esiintyy usein lievin oirein ja muuttuu krooniseksi, ja sillä on pieni määrä ulkoisia ilmenemismuotoja, mikä vaikuttaa merkittävästi ihmisen lisääntymisjärjestelmään.
Klamydiainfektio diagnosoidaan samoilla periaatteilla kuin muutkin infektiot. Klamydian testaamiseen käytetään eritettä naisten kohdunkaulan ja miesten virtsaputken kanavasta. Virtsan sedimenttiä voidaan käyttää polymeraasiketjureaktio (PCR). Kun otat sivelyä kohdunkaulasta, käytetään erityistä harjaa. Toimenpide tapahtuu limatulpan poistamisen jälkeen kohdunkaulan kanavasta.
Klamydiaa tavataan usein muiden sukupuoliteitse tarttuvien sairauksien patogeenien – gonokokkien, mykoplasmojen, trichomonoiden ja ureplasmojen – kanssa samasta tartuntareitistä johtuen.
Klamydiainfektion laboratoriodiagnoosin tärkeimmät menetelmät ovat:
molekyylibiologiset menetelmät (nukleiinihapon monistusmenetelmät tai PCR-diagnostiikka);
kulttuurinen tutkimus;
suora immunofluoresenssimenetelmä.
Molekyylibiologiset menetelmät
Klamydia DNA-diagnostiikka (PCR) on erittäin herkkä tekniikka. Sen spesifisyys on 80-100%. Tätä tutkimusta suoritettaessa on mahdollista saada vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia. Ei vain kohdunkaulan ja virtsaputken näytteet, vaan myös virtsan sedimentti, joka yksinkertaistaa huomattavasti tutkimusta.
Kulttuuridiagnostiikkamenetelmä
Biologisen materiaalin siirrostus ravintoalustaan on 100 % spesifistä ja mahdollistaa elävien bakteerien havaitsemisen. Sen herkkyys on kuitenkin alhainen ja on 40–60 %. Lisäksi tekniikka on melko työvoimavaltaista ja aikaa vievää. Mutta materiaalin toimittamisessa bakteriologisiin laboratorioihin ja sen varastointiin on tiettyjä rajoituksia.
Suora immunofluoresenssimenetelmä (DIF)
Eri lähteiden mukaan tämän menetelmän herkkyys ja spesifisyys vaihtelee välillä 60-98%. Tutkimuksen tulokset riippuvat saadun materiaalin laadusta ja laboratoriohenkilöstön pätevyydestä. Nopeat tulokset ovat tämän menetelmän selkeä etu.
Bakterioskooppinen menetelmä
Tämän menetelmän suorittamiseksi on tarpeen raapia vahingoittunut limakalvo, koska klamydia lisääntyy solunsisäisesti, missä ne sijaitsevat retikulaaristen kappaleiden muodossa.
Serologiset menetelmät
Serologisia menetelmiä ei suositella klamydian diagnosointiin Venäjän federaatiossa.
Jos olet nuori ja seksuaalisesti aktiivinen, käy klamydiatartuntatestissä kerran vuodessa tai aina, kun vaihdat seksikumppania.
Riisi. 13. Sidekalvon epiteelin raavissa näkyy patogeenikappaleiden solunsisäisiä sulkeumia.
Naisten klamydia voidaan parantaa helposti antibiooteilla. Ongelmana on kuitenkin se, että puolella potilaista tauti on oireeton ja hoito alkaa myöhään taudin komplikaatioiden kehittyessä. Klamydian hoito naisilla on monimutkaista. Sen tarkoituksena on torjua taudinaiheuttajaa, lisätä immuniteettia ja ehkäistä dysbakterioosin ja kandidiaasin kehittymistä.
Jos naisella todetaan klamydiatulehdus, hänen kanssaan seksikontaktissa olleet kumppanit on tutkittava.
Antibakteerinen hoito
Klamydian aiheuttajat ovat erittäin herkkiä tetrasykliiniantibiooteille (doksisykliini), atsitromysiinille, rifampisiinille, josamysiinille ja fluorokinoloneille (levofloksasiini). Doksisykliini ja atsitromysiini ovat yleisimmin määrätyt antibiootit klamydiaan.Klamydia osoittaa herkkyyttä antibiooteille vain lisääntymisvaiheessa, eli verkkokalvon kehitysvaiheessa, jolloin taudinaiheuttaja on solunsisäinen. Alkeiskappaleiden muodossa oleva klamydia voi esiintyä solujen välisessä tilassa pitkään. Epäsuotuisat tekijät voivat vaikuttaa klamydian muuttumiseen L-muodoiksi, jotka kehittävät vastustuskykyä antibiooteille ja välittävät vasta hankitun laadun tytärsoluihin.
Makrolidiryhmän antibiootit ovat erityisen tehokkaita solunsisäisiä bakteereja vastaan. Tetrasykliinilääkkeet ovat myös varsin tehokkaita klamydian hoidossa, ja ne ovat olleet tämän taudin hoidon päätekijä pitkään. Näiden antibioottien pitkäaikainen käyttö vaatii kuitenkin potilaalta suurta itsekuria ja lisää sivuvaikutusten riskiä. Eurooppalaisten suositusten mukaan Klamydian hoito tulee suorittaa antibiooteilla: atsitromysiinillä kerran tai doksisykliinillä 7 päivän ajan. Klamydian hoidon tehokkuus on tässä tapauksessa 97%. Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat antibiootit erytromysiini, ofloksasiini, roksitromysiini ja klaritromysiini, joita annetaan 7 päivän ajan. Klamydiaan raskaana oleville naisille Sekä ulkomaisten että venäläisten ohjeiden suosittelema hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden kannalta optimaalinen lääke on atsitromysiini.
Jos määrätyn hoitojakson jälkeen 2 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen tehty biologisen materiaalin viljely antaa positiivisen tuloksen, määrätään toinen kurssi muita antibiootteja. Klamydian kroonista muotoa hoidetaan tehokkaammin lyhyillä tauoilla varustetuilla kursseilla.Pitkät jatkuvat kurssit heikentävät immuunijärjestelmää ja edistävät dysbioosin ja kandidiaasin kehittymistä.
Kandidaasin ehkäisy
Kandidaasin estämiseksi käytetään nystatiinia, levoriinia, nizoralia tai flukonatsolia.
Dysbakterioosin ehkäisy
Dysbakterioosin ehkäisy suoritetaan koko antibioottihoidon ajan ja vielä 10 päivän ajan sen päättymisen jälkeen. On suositeltavaa käyttää bifidumbakteriiinia, laktobakteriiinia ja muita eubiootteja.
Immuniteetin korjaus
Immuniteetin korjaamiseen käytetään polyoksidoniumia, sykloferonia jne.
Paikallinen hoito
Kohdunkaulan limakalvon maseroinnissa paikallinen hoito desinfiointiaineilla ja parantavilla aineilla on tarkoitettu.
Seksi on kielletty klamydian hoidon loppuun asti.
On suositeltavaa seuloa seksikumppanit, joiden kanssa olet ollut tekemisissä viimeisen kuuden kuukauden aikana, taudin varalta.
Älä käytä itsehoitoa. Vain lääkäri määrää oikean hoidon klamydiaan ja määrittää, onko olemassa parannuskeinoa. Itsehoito johtaa patogeenin vastustuskykyisten kantojen kehittymiseen ja taudin siirtymiseen krooniseen muotoon.
