WHO:n mukaan klamydiaa raskauden aikana esiintyy 6-8 prosentissa tapauksista. Tämä luku on 70 % raskaana olevista naisista, joilla on kroonisia naisten sukupuolielinten sairauksia ja joilla on raskas synnytys- ja gynekologinen historia.
Klamydia on nykyään yleisin sukupuoliteitse tarttuva tartuntatauti. Se on paljon yleisempi kuin tippuri. Sairaus on erittäin yleinen nuoremman sukupolven keskuudessa. Yli 100 miljoonaa ihmistä sairastuu ja yli 1 miljardi saa klamydiatartunnan joka vuosi.
Klamydia on vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. Sen kielteisistä seurauksista hedelmättömyyden muodossa tulee todellinen tragedia naiselle. Lisäksi klamydia vaikeuttaa raskauden kulkua. Sairauden piilevien muotojen olemassaolo (jopa 50 % miehillä ja jopa 80 % naisilla) lisää taudin leviämisriskiä.
Klamydia vaikeuttaa raskauden kulkua, vaikuttaa sikiön kohdunsisäiseen kehitykseen ja aiheuttaa infektioita raskauden ja synnytyksen aikana.Puolet kaikista klamydiaa sairastavista naisista kärsii toksikoosista raskauden aikana.
Riisi. 1. Klamydian aiheuttaja Chlamydia trachomatis silmän sidekalvon epiteelisoluissa.
Tartunnan lähde ja leviämisreitit
Klamydiaa levittävät potilaat, joiden sairaus on joko akuutti tai oireeton. Useimmiten tämä ryhmä koostuu nuorista ja seksuaalisesti aktiivisista nuorista.
Tauti tarttuu sukupuoliteitse suojaamattoman suu-, emättimen ja anaaliseksin sekä potilaan vibraattorien ja seksilelujen välityksellä. Infektio tapahtuu kosketuksessa tartunnan saaneen siemennesteen tai emätinnesteen kanssa. Infektoitunutta nestettä voi joutua silmiin.
Kontakti- ja kotitalouden tartuntamekanismi on paljon harvinaisempi.
Pystysuuntainen infektion leviämismekanismi (tartunnan saaneesta raskaana olevasta naisesta vastasyntyneelle synnytyksen aikana). Tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten määrä on melko suuri ja vaihtelee 10-40%. Jos gynekologinen historia on rasittunut, se lähestyy 63 prosenttia.
Infektio sukupuoliteitse tarttuu klamydian lisäksi myös gonokokkien, mykoplasmojen, trichomonoiden ja ureaplasmojen kanssa. Antibioottien vaikutuksen alaisena patogeenin biologisissa ominaisuuksissa tapahtuvien muutosten vuoksi klamydia saa usein primaarinen krooninen muoto, jossa on minimaalisia taudin merkkejä.
Riisi. 2. Vuoto emättimestä ja kohdunkaulan kanavan nielun alueen tulehdus.
Klamydian oireeton eteneminen, joka ei ole taipuvainen pahenemaan, on syynä siihen, että nainen hakeutuu lääkäriin myöhässä.Klamydiainfektion leviämistä munanjohtimiin ja lisäkkeisiin vaikeuttaa voimakkaan tarttumisprosessin kehittyminen naisen lantion alueelle. Munajohtimet tukkeutuvat ja lakkaavat suorittamasta tehtäviään. Munasolujen liikkuminen munasarjoista kohtuun on vaikeaa. Raskaus joko tulee mahdottomaksi kokonaan tai kohdunulkoinen raskaus kehittyy, kun hedelmöitetty munasolu kiinnittyy munanjohtimiin tai muihin epätavallisiin paikkoihin (katso kuva).
Kohdunulkoinen raskaus, jota ei tunnisteta ajoissa, päättyy putken repeämiseen, jota seuraa massiivinen verenvuoto. Joissakin tapauksissa klamydiatartunnan saastuttaman kohdun limakalvo lakkaa suorittamasta tehtävää kiinnittää hedelmöitetty munasolu seinämään.
Klamydia vaikuttaa kohdun ja emättimen limakalvoihin, mikä vaikeuttaa raskauden kulkua. Tämä ilmenee raskaana olevien naisten toksikoosina, lisääntyneenä ennenaikaisen synnytyksen riskinä, kehittymättömänä raskaudena ja spontaaneina keskenmenoina.
Tarttuva embryopatia
Klamydiaa raskauden alkuvaiheessa vaikeuttavat embryopatiat ja istukan riittämätön toimintatila. Klamydia vaikuttaa kohdun ja emättimen limakalvoihin, mikä vaikeuttaa raskauden kulkua. Tämä ilmenee raskaana olevien naisten toksikoosina, lisääntyneenä ennenaikaisen synnytyksen riskinä, kehittymättömänä raskaudena ja spontaaneina keskenmenoina. Tartunnalliset embryopatiat ovat syynä monien sikiön vikojen kehittymiseen.
Tarttuva istukan vajaatoiminta
Useimmiten istukan klamydiavaurio rajoittuu siihen, että kompensaatio- ja mukautumisreaktiot kehittyvät raskauden aikana. Istukan perustoimintojen syvemmät rikkomukset ovat jonkin verran harvinaisempia. Ravinteet lakkaavat saavuttamasta sikiötä kokonaan, mikä johtaa hypoksian ja aliravitsemuksen kehittymiseen. Tämä johtaa vakaviin seurauksiin - spontaaniin keskenmenoon ja kehittymättömään raskauteen.
Klamydian komplikaatiot raskauden loppuvaiheessa
Kohdunkaulan kanavan ja kohdun sisäkalvon alueelle paikallinen klamydiatulehdus on monimutkainen joka kolmannella raskaana olevalla naisella. Merkittäviä komplikaatioita ovat ennenaikainen synnytys ja kalvojen repeämä, mikä johtaa sepsikseen, sikiön kypsymättömyyteen ja vastasyntyneiden ennenaikaisuuteen. Istukan klamydiatulehdus häiritsee sikiön välttämättömien ravintoaineiden saantia ja aiheuttaa usein sikiön anemiaa. Lapsivesipussin klamyditulehdus on joissakin tapauksissa syynä raskaana olevan naisen polyhydramnionin kehittymiseen.
Riisi. 6. Kalvojen ennenaikainen repeäminen vaikuttaa negatiivisesti sikiön kehitykseen.
Riisi. 7. Klamydian seuraukset - polyhydramnion raskauden aikana.
40–60 prosentilla klamydiaa sairastavien äitien lapsista on klamydiainfektion oireita. Synnytyskanavan läpi kulkeva klamydia vaikuttaa moniin vastasyntyneen elimiin. Heistä 11–50 prosentilla on klamydiaalinen sidekalvotulehdus. 15 %:lle kehittyy klamydialainen keuhkokuume.
Sikiön infektio kohdussa
Lapsiveden infektio klamydialla voi aiheuttaa klamydiavaurion keuhkoihin, ruoansulatuskanavaan ja sikiön sidekalvoon ennen syntymää sekä keisarinleikkauksen aikana.
Sikiön infektio synnytyksen aikana
Synnytyksen aikana sikiö voi saada klamydiatartunnan kulkemalla äidin tartunnan saaneen synnytyskanavan läpi.
Transplacentaalinen infektio
Tällaisen infektioreitin esiintyminen on vahvistettu kuolleiden vastasyntyneiden morfologiset tutkimukset, kun aivojen, aivokalvojen ja keuhkojen verisuonissa havaittiin klamydiavaurioita.
Hematogeeninen vaurio
Infektion hematogeenisen leviämisen yhteydessä kirjataan verenvuotoja aivojen kammiot, keuhkot, sikiön maksa, munuaiset ja lisämunuaiset, mikä johtaa sikiön kohdunsisäiseen kuolemaan tai alkuvaiheessa syntymän jälkeen.
Klamydia raskauden aikana diagnosoidaan muille infektioille ominaisten periaatteiden mukaan. Klamydian testaamiseen käytetään kohdunkaulan kanavan eritystä. Virtsan sedimenttiä voidaan käyttää polymeraasiketjureaktio (PCR). Kun otat sivelyä kohdunkaulasta, käytetään erityistä harjaa. Toimenpide tapahtuu limatulpan poistamisen jälkeen kohdunkaulan kanavasta.
Klamydiaa tavataan usein muiden sukupuoliteitse tarttuvien sairauksien patogeenien – gonokokkien, mykoplasmojen, trichomonoiden ja ureplasmojen – kanssa samasta tartuntareitistä johtuen.
Klamydiainfektion laboratoriodiagnoosin tärkeimmät menetelmät ovat:
molekyylibiologiset menetelmät (nukleiinihapon monistusmenetelmät tai PCR-diagnostiikka);
kulttuurinen tutkimus;
suora immunofluoresenssimenetelmä.
Molekyylibiologiset menetelmät
Klamydia DNA:n (PCR) diagnoosi on erittäin herkkä tekniikka. Sen spesifisyys on 80-100%. Tämän tutkimuksen aikana se on mahdollista vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia. Ei vain kohdunkaulan ja virtsaputken näytteet, vaan myös virtsan sedimentti tutkitaan, mikä yksinkertaistaa tutkimusta huomattavasti.
Kulttuuridiagnostiikkamenetelmä
Biologisen materiaalin siirrostus ravintoalustaan on 100 % spesifistä ja mahdollistaa elävien bakteerien havaitsemisen. Sen herkkyys on kuitenkin alhainen ja on 40–60 %. Lisäksi tekniikka on melko työvoimavaltaista ja aikaa vievää. Mutta materiaalin toimittamisessa bakteriologisiin laboratorioihin ja sen varastointiin on tiettyjä rajoituksia.
Suora immunofluoresenssimenetelmä (DIF)
Eri lähteiden mukaan tämän menetelmän herkkyys ja spesifisyys vaihtelee välillä 60-98%. Tutkimuksen tulokset riippuvat saadun materiaalin laadusta ja laboratoriohenkilöstön pätevyydestä. Nopeat tulokset ovat tämän menetelmän selkeä etu.
Bakterioskooppinen menetelmä
Tämän menetelmän suorittamiseksi on tarpeen raapia vahingoittunut limakalvo, koska klamydia lisääntyy solunsisäisesti, missä ne sijaitsevat retikulaaristen kappaleiden muodossa.
Serologiset menetelmät
Serologisia menetelmiä ei suositella klamydian diagnosointiin Venäjän federaatiossa.
Riisi. 10. Sidekalvon epiteelin raavissa näkyy patogeenikappaleiden solunsisäisiä sulkeumia.
Klamydian varhainen diagnoosi ja sen asianmukainen hoito vähentävät merkittävästi useiden komplikaatioiden ilmaantuvuutta raskauden ja synnytyksen kaikissa vaiheissa
Klamydiaa raskauden aikana voidaan ja pitää hoitaa. Tehokkain ja turvallisin lääke klamydian hoitoon raskauden aikana Ulkomaisten ja venäläisten ohjeiden mukaan käytetään atsitromysiiniä, jonka teho taudinaiheuttajan hävittämisessä on 98 %.
Venäläiset gynekologit käyttävät useita terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä klamydiainfektion diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi, taudin kielteisten seurausten, komplikaatioiden esiintymistiheyden estämiseksi, naisten lisääntymistoiminnan parantamiseksi ja terveiden lasten syntymän varmistamiseksi.
