Vidurių šiltinės diagnozė epidemijų metu nesukelia sunkumų, nes tai palengvina epidemiologinių duomenų gavimas (ligos atvejai komandoje, utėlėtumas tarp kontingento ir kt.). Pavienius ligos atvejus diagnozuoti sunku. Laikoma, kad pacientas identifikuojamas ne vėliau kaip 4 dieną nuo ligos pradžios. Typhus gydomas tetraciklino grupės antibiotikais. Prevencinės priemonės – paciento izoliavimas ir dezinsekcija – užkerta kelią infekcijos plitimui.
Ryžiai. 1. Sergantis šiltine.
Epideminio šiltinės diagnozė
Klinikinė diagnozė
Kai ant odos atsiranda bėrimas (nuo 4 iki 6 ligos dienų), tai palengvina diagnozę. Prieš atsirandant bėrimui, pagalbiniai simptomai yra: poūmis ligos pradžia, kūno temperatūros padidėjimas per 2–3 dienas iki reikšmingo lygio, stiprus galvos skausmas, būdingas paciento elgesys (euforija, susijaudinimas, kalbumas), paraudimas. veidas, atsiradimas ant pereinamosios junginės raukšlės ir apatinių vokų išbėrimas petechijų (tikslių kraujavimų) arba atskirų rožinių (rožinių dėmių) pavidalu.Bėrimas ant minkštojo gomurio, priekinių lankų ir uvulos mažų raudonų dėmių pavidalu (Rozenbergo enantema) turi didelę diagnostinę reikšmę.
Norint diagnozuoti šiltinės (Brillo ligos) atkrytį, svarbu nurodyti ligos praeitį.
Serologinė diagnostika
Antikūnai prieš patogenus nustatomi naudojant serologines reakcijas. Jie tampa teigiami nuo 4 iki 7 dienų nuo ligos pradžios, jų titrai pasiekia maksimumą po 4–6 savaičių, o vėliau palaipsniui mažėja.
Dažniausiai naudojamas RSC su antigenu, paruoštu iš Provaceko riketsijos. Titras 1:160 laikomas diagnostiniu. Vėliau stebimas antikūnų titro padidėjimas.
RYGA – jautresnė reakcija. Jis tampa (+) nuo 3 iki 4 ligos dienų. Titras 1:1000 laikomas diagnostiniu, kai jis didėja, jis pasiekia 1:4000 - 1:64 000;
Greitą atsakymą duoda serologinė RNGA reakcija, paimta pirmomis ligos dienomis. Pirmosios savaitės pabaigoje antikūnų titrai pasiekia 1:200.
Antikūnams aptikti vienu metu naudojami RNIF ir ELISA. RNIF su monokloniniais antikūnais ir PGR yra perspektyvūs.
Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja kaip diagnostinę procedūrą naudoti netiesioginę imunofluorescencinę reakciją.
Antikūnų klasės identifikavimas
M klasės imunoglobulinų (IgM) nustatymas ūminėje fazėje rodo pirminę šiltinę, IgG – ligos atkrytį.
Bandomasis gydymas
Diagnostikos tikslais naudojamas bandomasis gydymas tetraciklino antibakteriniais vaistais. Sergant šiltine, karščiavimas išnyksta po 1–2 dienų (išskyrus gretutinę patologiją ar bakterinio pobūdžio komplikacijas).
Patogenų išskyrimas
Riketsijų išskyrimas nepraktikuojamas dėl sunkumų kultivuojant bakterijas.
Diferencinė diagnostika
Epideminę šiltinę reikėtų skirti nuo endeminio šiltinės, erkių platinamos Šiaurės Azijos riketsiozės, tymų, vidurių šiltinės, paratifos, hemoraginės karštinės, gripo, meningokokinės infekcijos, pneumonijos, vaistų sukeltos ligos, sepsio, sifilio.
Įtarus šiltinę, visi pacientai, nepaisant būklės sunkumo, yra hospitalizuojami ir tiriami dėl pedikuliozės. Jei reikia, atliekamas antipedikuliozinis gydymas. Pacientams nustatytas griežtas lovos režimas iki 6 dienos nuo to momento, kai kūno temperatūra normalizuojasi. Nuo 7 dienos leidžiama sėdėti lovoje, nuo 9 iki 12 dienų - vaikščioti.
Maistas turi būti lengvai virškinamas ir turtingas vitaminų (dieta Nr. 13).
Pacientai yra nuolat stebimi, nes psichomotorinio susijaudinimo laikotarpiais jie gali būti sužeisti. Imamasi priemonių užkirsti kelią pragulų vystymuisi. Kas 2 - 3 valandas būtina keisti paciento kūno padėtį. Kasdien matuojama diurezė. Jei nėra šlapimo, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Burnos ertmė valoma kasdien (stomatito ir kiaulytės profilaktika). Jei išmatos nesilaiko, atliekamos valomosios klizmos. Įprasta dezinfekcija atliekama nuolat.
Antibakterinis gydymas
Pasirinktiniai vaistai nuo šiltinės ir Brilio ligos yra tetraciklinų grupės antibakteriniai vaistai ir makrolidai, vartojami visą karščiavimo laikotarpį ir dar 2 paras per laikotarpį, kai karščiavimas išnyksta. Jei netoleruojate šių antibiotikų, rekomenduojama vartoti chloramfenikolį.Lengvais ligos atvejais antibiotikai vartojami per burną, sunkiais atvejais skiriamas į veną.
Simptominė terapija
Gydant šiltinę, didelę reikšmę turi patogenetinė ir simptominė terapija. Vartojami analgetikai, širdies stimuliatoriai (kofeinas, kordiaminas), antikoaguliantai (heparinas, pelentanas, fenilinas ir kt.), raminamieji ir migdomieji vaistai, vitaminai (įskaitant dideles askorbo rūgšties ir vitamino PP dozes). Sunkios ligos atveju vartojami gliukokortikoidai.
Išrašymas iš ligoninės
Iš ligoninės pacientas išrašomas tik visiškai pasveikus, bet ne anksčiau kaip 12 dieną nuo karščiavimo išnykimo. 1-2 mėnesius po išrašymo pacientas atleidžiamas nuo sunkaus fizinio darbo, sporto ir komandiruočių. Gydomųjų ambulatorinis stebėjimas atliekamas 3-6 mėnesius.
Ryžiai. 3. Tetraciklinų grupės antibiotikai yra pasirenkamas vaistas gydant šiltinę.
Kova su utėlėmis yra pagrindinė šiltinės profilaktikos priemonė. Didelę reikšmę turi gyventojų gyvenimo lygio kėlimas ir sanitarinių bei higienos sąlygų stebėjimas organizuotose grupėse (vaikų įstaigose, mokyklose, nakvynės namuose, slaugos namuose, kareivinėse ir kt.).
Paciento izoliacija
Laiku nustačius ir izoliavus ligonius užkertamas kelias infekcijai plisti – ne vėliau kaip 4 ligos dieną, nes utėlėmis užsikrečia žmogus 4 – 5 užsikrėtimo dieną. Hospitalizavimo metu būtina kruopščiai dezinfekuoti pacientą greitosios pagalbos skyriuje ir dezinsekuoti drabužius.
Po ligonio hospitalizavimo protrūkio metu atliekama dezinfekcija ir dezinsekcija. Paciento ir kontaktinių asmenų drabužiai, patalynė ir patalynė apdorojami kameroje. Nešiojami daiktai lyginami karštu lygintuvu. Po patalpos dezinfekcijos atliekamas šlapias valymas.
Kontaktiniai asmenys stebimi 25 dienas nuo paciento hospitalizavimo momento, termometrija atliekama kasdien. Karščiuojantiems (daugiau nei 5 dienas) pacientams serologinis tyrimas atliekamas 2 kartus. Kai kuriais atvejais skubi profilaktika 10 dienų atliekama antibiotikais, tokiais kaip doksiciklinas, tetraciklinas ar rifampicinas.
Ryžiai. 5. Kamerinis daiktų apdorojimas.
Sveikatos švietimas
Iškilus šiltinės protrūkiams, būtina pradėti platų gyventojų sanitarinį ir švietėjišką darbą (paskaitos, pokalbiai, radijo ir televizijos naudojimas).
Vakcinacija
Pagal epidemijos indikacijas kai kuriais atvejais atliekama vakcinacija, kuriai naudojama kombinuota gyvoji šiltinės vakcina (LCSV-E). Specifinis imunitetas susidaro po vienos vakcinos injekcijos praėjus 15–30 dienų po vakcinacijos. Vakcina skiriama nuo 18 iki 60 metų pagal epidemiologines indikacijas (infekcijos grėsmė).
Dėl plačiai paplitusio dezinfekuojamojo DDT, antibiotikų ir vakcinacijos naudojimo Antrojo pasaulinio karo metais smarkiai sumažėjo šiltinės atvejų. Šiuo metu fiksuojami tik pasikartojančios šiltinės atvejai.
Ryžiai. 6. Kova su pedikulioze yra pagrindinė šiltinės profilaktikos priemonė.
