Leishmania yra Leishmania genties mikroorganizmas pirmuonis. Yra keturios parazitų grupės, kurių kiekviena turi savo geografinį pasiskirstymą ir sukelia tik jai būdingą klinikinį ligos vaizdą.
Leišmaniozės atvejai užregistruoti 88 Senojo ir Naujojo pasaulio šalyse. 72 iš jų yra besivystančios šalys, 13 iš jų yra vienos skurdžiausių pasaulio šalių. Buvusios Sovietų Sąjungos teritorijoje leišmaniozė plačiai paplitusi Vidurinės Azijos (dažniausiai Turkmėnistano) ir Užkaukazės respublikose. Liga žmonėms perduodama įvairių rūšių uodų (daugiausia Phlebotomus ir Luizomyia genties uodų). Sergantys žmonės ir žinduoliai (šunys, lapės, šakalai, žiurkės ir kt.) yra infekcijos rezervuarai. Liga pažeidžia odą, gleivines ir vidaus organus. Pasveikus susiformuoja visą gyvenimą trunkantis imunitetas ligą sukėlusios padermės leišmanijai.
Ryžiai. 1. Leišmaniozė. Odos forma. Opa ant rankos ir kojos.
Leishmanijos morfologija
Leishmania yra kai kurių žinduolių, įskaitant žmones, tarpląsteliniai parazitai, negalintys gyventi už šeimininko kūno ribų (privalomi parazitai). Yra 2 tipai. Uoduose (ligos nešiotojuose) parazitai egzistuoja žvyneliais (promastigotai), žinduolių organizme – žvyneliais (amastigotai). Amastigotai, nusėdę makrofaguose ir retikuloendotelinės sistemos ląstelėse, pažeidžia odą, gleivines ir vidaus organus.
Taksonomija
Yra apie 20 Leishmania rūšių, iš kurių 17 buvo nustatytos žmonėms. Parazitai priklauso Leishmania genčiai, Trypanosomidae Mastigophora klasės šeimai.
Atradimų istorija
Pirmą kartą odos leišmaniozės sukėlėjus 1898 metais Taškente atrado P. F. Borovskis. 1900 metais W. Leishman, o 1903 metais C. Donovanas, paciento blužnyje buvo aptikti parazitai, identiški aprašytiesiems P. F. Borovskio.
Patogenų grupės
Dėl visų Listeria rūšių morfologinio tapatumo jas sunku klasifikuoti. Yra keturios parazitų grupės:
Grupė Leishmaniatropika (Leishmania tropica minor, Leishmania tropica major, Leishmania aethiopica). Šios grupės leišmania yra odos formų leišmaniozės išsivystymo priežastis Afrikoje ir Azijoje (Senajame pasaulyje). Pirmą kartą atrado P. F. Borovskis 1898 m.
Grupė LeishmaniaMeksika (Leishmania mexicana porūšis mexicana, Leishmania mexicana porūšis amazonensis, Leishmania mexicana porūšis pifanoi, Leishmania mexicana porūšis venezuelensis, Leishmania mexicana porūšis garnhami, Leishmania peruviana). Šios grupės leišmanijos yra odinių ir difuzinių odos formų leišmaniozės išsivystymo priežastis Naujajame pasaulyje.
Grupė Leishmania braziliensis (Leishmania braziliensis porūšis braziliensis, Leishmania braziliensis porūšis guyanensis, Leishmania braziliensis porūšis panamensis). Šios grupės leišmanijos yra Naujojo pasaulio leišmaniozės gleivinės ir odos formų išsivystymo priežastis.
Grupė Leishmaniadonovani (Leishmania donovani porūšis donovani, Leishmania donovani porūšis infantum, Leishmania donovani porūšis archibaldi). Šios grupės leišmanijos yra senojo pasaulio leišmaniozių visceralinių formų vystymosi priežastis. Pirmą kartą parazitus 1900 metais aprašė W. Leishmanas, o 1903 metais – C. Donovanas.
Ryžiai. 2. Leishmania po mikroskopu. Iš kairės į dešinę: Leishmania mexicana, Leishmania donovani ir Leishmania braziliensis (vaizdas tepinėliuose, Romanovsky-Giemsa dėmė). Leishmania ląstelės yra ovalios formos ir turi branduolį.
Leishmanijos struktūra
Leishmania išgyvena 2 vystymosi etapus. Uodo organizme parazitai randami žievelėmis, judria forma (žinduolių organizme jie randami žvyneliais, viduląsteline forma (leišmaninė forma).
Promastigotai (vėliavos formos) yra judrios, turi verpstės formos kūną nuo 10 iki 20 μm ilgio. 15–20 µm ilgio vėliavėlė. Jie dauginasi išilginio dalijimosi būdu.
Amastigotai (formos be vėliavėlių) turi ovalų korpusą, kurio ilgis yra nuo 2 iki 6 μm. 1/3 ląstelės tūrio užima suapvalintas branduolys. Jie dauginasi paprasto dalijimosi būdu.
Ryžiai. 3. Kairėje yra leišmanijos, esančios tarpląstelėje, dešinėje - mobilios formos.
Auginimas
Leišmaniją lengva auginti laboratorijoje. Ląstelių kultūrose Leishmania yra ovalios formos ir neturi žvynelių (amanzigotos). Aplinkoje, kurioje nėra ląstelių, parazitai yra verpstės formos, o priekiniame gale turi žiogelį (promastigotą).
Leishmania nerodo jautrumo antibiotikams.
Leishmania gyvavimo ciklas
Leishmania infekcija atsiranda per uodų įkandimus. Uodai parazitais užsikrečia siurbdami sergančio žmogaus ar gyvūno kraują.
Uodo žarnyne jau pirmąją dieną amastigotai (formos be vėliavėlių) virsta promastigotomis (flagelatinėmis formomis) ir pradeda intensyviai dalytis.
6–8 dienomis vabzdžio ryklėje ir probosciuose susikaupia daugybė promastigotų, kurie blokuoja išėjimą į išorę.
Po įkandimo patelė negali nuryti dėl virškinimo kanalo užsikimšimo. Ji patiria spazminius judesius, kurie prisideda prie promastigotų regurgitacijos į žaizdą ant odos (nuo 100 iki 1000 vienam įkandimui).
Po invazijos į makrofagų vidų, žvynuotos Leishmania formos virsta ne vėliavėlėmis. Parazitų dauginimąsi lydi ūmi uždegiminė reakcija.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduota Leishmania, žvynuota forma.
Leišmaniozės atvejai užregistruoti 88 Senojo ir Naujojo pasaulio šalyse, daugiausia tropinio ir subtropinio klimato. 72 iš jų yra besivystančios šalys, 13 iš jų yra vienos skurdžiausių pasaulio šalių. Leišmanioze serga apie 12 mln. Kasmet suserga apie 2 mln. Rizikos zonose gyvena apie 350 mln. Buvusios Sovietų Sąjungos teritorijoje leišmaniozė plačiai paplitusi Vidurinės Azijos (dažniausiai Turkmėnistano) ir Užkaukazės respublikose.
Visceralinė leišmaniozė paplitusi Centrinės ir Pietų Azijos, Viduržemio jūros, Afrikos ir Pietų Amerikos šalyse.
Centrinės ir Pietų Azijos, Artimųjų Rytų, Vakarų ir Šiaurės Afrikos bei Pietų Europos šalyse odos leišmaniozės atvejai dažniausiai pasitaiko.
Odos gleivinės leišmaniozės židinys yra Centrinėje ir Pietų Amerikoje.
Ryžiai. 5. Odos gleivinės leišmaniozės židinys yra Centrinėje ir Pietų Amerikoje.
Patogenų rezervuaras
Priklausomai nuo infekcijos šaltinio, leišmaniozė išskiriama į zoonozinę (infekcijos šaltinis – gyvūnai) ir antroponozinę (infekcijos šaltinis – žmonės).
Dauguma zoonozinės leišmaniozės formų yra natūralios židininės ligos. Žmogus suserga, jei patenka į tokio protrūkio zoną.
Zoonozinės leišmaniozės sukėlėjų rezervuarai yra tokie gyvūnai kaip žiurkės, šunys, lapės, šakalai, graužikai: plonapirščiai žemės voverės, smiltelės – raudonos, didžiosios ir vidurdienio. Gerbilams leišmaniozės odos formos trukmė siekia 7 mėnesius. Leishmania tropica major šaltinis yra pusiau dykumų ir dykumų graužikai – smiltpelės, Pietų Amerikos rūšys – kiaulės, tinginiai ir kt., Leishmania infantum (chagasi) – šuninių šeimos žinduoliai.
Leišmaniozė, kurią sukelia Leishmania donovani ir Leishmania tropica, priklauso antroponozių grupei.
Ryžiai. 6. Leišmaniozė šunims. Nuotraukoje dešinėje yra tipiška gyvūno galūnės opa.
Leishmania vektoriai
Leišmaniozės atvejai sutampa su Leishmania pernešėjų – Luizomyia ir Phlebotomus genčių uodais. Jie gyvena paukščių lizduose, graužikų urvuose, gyvūnų urvuose, urvuose ir uolų plyšiuose.
Uodai P. papatasii veikia kaip miesto leišmaniozės nešiotojai. Jie gyvena namų rūsiuose ir šiukšlynuose. Aktyvus prieblandoje ir naktį.
Ryžiai. 7. Leišmaniozės pernešėjai yra Luizomyia (kairėje) ir Phlebotomus (dešinėje) genčių uodai.
Ryžiai. 8. P. papatasii uodai veikia kaip miesto leišmaniozės nešiotojai.
Leishmanijos perdavimo mechanizmas
Leishmania perduodama įkandus vabzdžiams. Čiulpant parazitai patenka į odos žaizdą iš snukio.
Jautrumas ir imunitetas
Žmonių jautrumas leišmaniozei yra didelis. Pasveikus susiformuoja visą gyvenimą trunkantis imunitetas ligą sukėlusios padermės leišmanijai.
Invazijos metu parazitus sugauna polimorfonukleariniai neutrofilai. Po mirties ląsteles sunaikina makrofagai, kurie vėliau yra pagrindiniai Leishmania šeimininkai. Makrofagų viduje per 2–5 dienas parazitai virsta amastigotais – formomis, kuriose nėra vėliavėlių – ir pradeda daugintis. Vienas reprodukcijos ciklas trunka apie dieną.
Patogeno įsiskverbimo vietoje išsivysto granulomos (produktyvi uždegimo forma), kurios vėliau virsta opa (odos leišmaniozės forma).
Išsivysčius odinei-liaukinei leišmaniozės formai, ant nosiaryklės, gerklų ir trachėjos gleivinių susidaro opos. Yra gilus minkštųjų audinių ir kremzlių sunaikinimas.
Išsivysčius visceralinei leišmaniozės formai, pirminis afektas išnyksta be pėdsakų. Tada parazitai plinta limfiniais takais, formuodami leišmaniomas ir paveikdami vidaus organus – kepenis, kaulų čiulpus, blužnį, plaučius, žarnyno sieneles, inkstus ir antinksčius.
Antikūnai turi mažai apsauginės funkcijos, nes parazitai daugiausia yra tarpląstelėje. Aukšti antikūnų titrai rodo imunopatologinių procesų vystymąsi. Vystosi antrinės infekcijos.
