Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant leišmaniozę, pacientas turi galimybę visiškai pasveikti, užkerta kelią ligos progresavimui ir sumažina antrinės pūlingos-nekrozinės infekcijos išsivystymo riziką. Leishmaniozę lengviau išvengti nei gydyti. Visoms ligos formoms prevencinės priemonės yra vienodos, tai yra kova su pernešėjais ir gyvūnais.
Ryžiai. 1. Vaikų odos leišmaniozės forma.
Ligos diagnozė
Odos leišmaniozės diagnozė
Mikroskopija
Galutinė leišmaniozės diagnozė nustatoma, kai plonuose stiklelių tepinėliuose aptinkami parazitai (amastigotai). Medžiaga tyrimams – nuo gumbų ir opų gautos nuospaudos ir išskyros. Dažymas atliekamas pagal Romanovsky-Giemsa.
Amastigotai (formos be vėliavėlių) turi ovalų kūną, kurio ilgis yra nuo 2 iki 6 μm. 1/3 ląstelės tūrio užima suapvalintas branduolys, šalia kurio yra kinetoplastas. Žvynelių nėra. Branduolio ir kinetoplasto buvimas būdingas tik Leishmania. Šios savybės išskiria parazitus nuo kitų preparato intarpų.
Leishmania dauginasi makrofaguose paprastu dalijimusi į dvi dalis.Kai susikaupia daug parazitų, ištempiama ir plyšta ląstelės membrana, išlenda leišmanija ir pradeda užkrėsti kitas ląsteles.
Ryžiai. 3. Leishmania mikroskopu makrofagų ląstelėse. Tepinėliai buvo nudažyti pagal Romanovsky-Giemsa. Leishmania ląstelės yra ovalios formos, turi didelį branduolį ir kinetoplastą.
Ryžiai. 4. Kai susikaupia daug parazitų, makrofago ląstelės membrana ištempiama ir plyšta, išlenda leišmanija ir pradeda užkrėsti kitas ląsteles.
Pasėliai
Medžiaga sėjai renkama nuo opos ar infiltrato kraštų, iš anksto apdorota jodo tirpalu arba alkoholiu, pradūriant stora adata arba Pasteur pipete iš dūrio vietos. Skalpeliu galite padaryti pjūvį epidermyje opinio defekto kraštuose, tada nugramdyti pjūvio sieneles ir pasėti gautą medžiagą ant maistinės terpės.
Paprastai naudojama NNN agaro terpė. Parazitai pradeda augti po 8 - 10 dienų. Iš kultūros atliekama mikroskopija. Leishmania aptinkama lepromonadine forma (flagellate). Jie pailgi, verpstės formos, 10–20 mikronų ilgio. 15–20 µm ilgio vėliavėlė. Parazitų priekinis galas smailus, užpakalinis – suapvalintas. Priekinėje kūno dalyje yra žiogelis, kuris tęsiasi nuo kinetoplasto. Viduryje yra šerdis. Senosiose kultūrose promastigotai išsidėstę rozečių pavidalu (grupelėmis), žvyneliai atsukti į centrą.
Diferencinė diagnostika
Odos leišmaniozė turėtų būti atskirta nuo raupsų, sifilio, odos tuberkuliozės, epiteliomos ir tropinės opos.Sergant odos leišmanioze, papulės ir opos būna neskausmingos, opos kraštai pakirsti, aplink yra infiltruotas apvadas, opos išskyros serozinės-pūlingos.
Ryžiai. 5. Leishmania po mikroskopu. Tarpląsteliniai parazitai (kairėje). Kultūros tepinėlis, Leishmania yra išdėstyta rozetės pavidalu (dešinėje).
Ryžiai. 6. Flagellarinė Leishmania forma.
Visceralinės leišmaniozės diagnozė
Mikroskopija ir kultūra
Tyrimo medžiaga įtariamos visceralinės leišmaniozės atvejais yra kepenų, kaulų čiulpų, limfmazgių ir blužnies biopatai. Norint gauti kaulų čiulpų biopatą, atliekama krūtinkaulio punkcija.
Tepinėliai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa. Kultūra gaunama pasėjus biopatą į NNN-agaro terpę.
Hemograma
Visceraline leišmanioze sergantiems pacientams pasireiškia hipochrominė anemija, santykinė limfocitozė, neutropenija, trombocitopenija, aneozinofilija ir pagreitėjęs ESR. Pasikeičia raudonųjų kraujo kūnelių forma ir dydis. Imunoglobulinų kiekis kraujo serume žymiai padidėja.
Napier formol reakcija
Visceralinei leišmaniozės formai diagnozuoti naudojamas Napier formol testas. Jo esmė slypi tame, kad paciento kraujo serumui sąveikaujant su formaldehidu, serumas koaguliuoja ir tampa baltos spalvos per 3 minutes iki 24 valandų. Kuo ilgiau liga tęsiasi, tuo greičiau kreša serumas. Sergant šia liga, teigiami rezultatai gaunami 2 - 3 mėnesius sergant visceraline leišmanioze.
Diferencinė diagnostika
Visceralinę leišmaniozę reikėtų skirti nuo vidurių šiltinės ir paratifos, maliarijos, limfomos, bruceliozės, sepsio ir limfomos. Reikia atkreipti dėmesį į paciento buvimą endeminiuose ligos židiniuose.Ilgalaikis karščiavimas, kacheksija, reikšmingas kepenų ir blužnies padidėjimas yra pagrindiniai ligos simptomai.
Ryžiai. 7. Visceralinė leišmaniozė vaikams. Kacheksija, kepenų ir blužnies padidėjimas yra pagrindiniai ligos simptomai.
Alergijos testas
Alergijos testas (Juodkalnijos reakcija) naudojamas retrospektyviai diagnozuoti ir atliekant masines endeminių vietovių gyventojų apklausas. Reakcija atliekama intradermiškai. Leishmaninas naudojamas kaip alergenas. Sergant šia liga, injekcijos vietoje per 6–10 valandų atsiranda patinimas, hiperemija ir infiltracija. Didžiausias testo efektyvumas pastebimas po 48 valandų.
Serologiniai tyrimai
Serologiniai tyrimai (RNIF, RPGA, ELISA, RSK, netiesioginė imunofluorescencija) nėra pakankamai specifiški ir turi pagalbinę reikšmę diagnostikos procese.
Leishmaniozės gydymo pagrindas yra 5-valenčio stibio (solsurmino, natrio stibogliukonato), monomicino, chinacrino, aminocholono, liposominio amfotericino B, pentamidino, miltefozino vaistai.
Gydymui naudojamos nemedikamentinės priemonės:
Krioterapija.
Šilumos terapija.
Chirurgija.
Visceralinės leišmaniozės gydymas
Visceralinei leišmaniozei gydyti naudojami 5-valenčių stibio preparatai (solsurminas, natrio stibogliukonatas). Vartojant šiuos vaistus, mirtingumas sumažėja 75-90%, lyginant su negydytais ligos atvejais. Remiantis Afrikoje atliktais tyrimais, nustatyta, kad 30% atvejų šie vaistai buvo neveiksmingi, o 15% atvejų pasireiškė atkryčiai. Antros eilės vaistai yra pentamidinas ir liposominis amfotericinas B.Tarp chirurginių gydymo metodų kai kuriais atvejais nurodoma splenektomija.
Odos leišmaniozės gydymas
Kai atsiranda gumbų, vietinis gydymas nurodomas tepalais ir losjonais, kurių sudėtyje yra monomicino, mepakrino, berberino sulfato ir metenamino. Atsiradus opoms, monomicinas įšvirkščiamas į raumenis. Opos paviršius apdorojamas aminochinolinu. Nurodytas opos švitinimas lazeriu. Amfotericinas, pentamidinas ir penkiavalentis stibis vartojami tik sunkiais ligos atvejais ir atkryčiais.
Odos gleivinės leišmaniozės gydymas
Veiksmingų vaistų šiai ligos formai gydyti nėra. Liga sunkiai gydoma ir dažnai kartojasi. Naudojami penkiavalentys stibio vaistai, amfotericinas B ir novarsenolis.
Gydymo pabaigoje pacientams susidaro stabilus visą gyvenimą trunkantis imunitetas.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje parodyta odinė leišmaniozės forma. Opa ant galūnių ir veido.
Prevencinės ligos priemonės apima: ankstyvą ligonių nustatymą ir tinkamą gydymą, infekcijos šaltinio neutralizavimą, chemoprofilaktiką, imunizaciją ir sanitarinį švietimą.
Nustačius leišmanioze sergančius pacientus, išsiaiškinamos protrūkio ribos, planuojama kontrolės priemonių sistema, kuri paveiks visus natūralaus židinio komponentus.
Zoonozinės odos leišmaniozės profilaktika
Pagrindinė priemonė užkirsti kelią šios ligos formos plitimui yra deratizacijos priemonės – didžiųjų smiltpelkių – pagrindinių infekcijos šaltinių 2,5 – 3 km spinduliu aplink apgyvendintą teritoriją naikinimas.
Antroponozinės odos leišmaniozės profilaktika
Prevencinės priemonės apima pacientų hospitalizavimą nuo uodų apsaugotose patalpose, uždengiamos tvarsčiu, kuris apsaugo nuo vabzdžių įkandimų.
Visceralinės leišmaniozės profilaktika
Visceraline leišmanioze sergantys pacientai anksti identifikuojami per vizitus nuo durų iki durų. Beglobiai ir sergantys šunys (su odos pažeidimais, nuplikę ir išsekę) sugaunami ir nušaunami. Veterinarai periodiškai apžiūri augintinius.
Visų rūšių leišmaniozės profilaktika
Visų rūšių ligų prevencija apima priemones, skirtas infekcijos nešiotojams – uodams ir jų veisimosi vietoms naikinti. Pesticidais būtina apdoroti žmonių buvimo vietas, gyvulius, žemės ūkio patalpas. Visuomenė turėtų naudoti repelentus, tinklelius nuo uodų ir užuolaidas.
Chemoprofilaktika
Epidemijų metu mažose grupėse profilaktiniais tikslais nurodomas chloridino (pirimetamino) vartojimas.
Imunizacija
Skiepijama asmenims, išvykstantiems į darbą esant endeminiams leišmaniozės židiniams ne vėliau kaip likus 3 mėnesiams iki išvykimo, taip pat vaikams, nuolat gyvenantiems natūraliuose infekcijos židiniuose. Imunizacijai naudojama vakcina, kurioje yra gyva Leishmania tropica major kultūra. Antikūnų gamyba baigiasi iki trečio mėnesio pabaigos. Odos defektas po vakcinacijos yra nereikšmingas.
Sanitarinio auklėjimo darbai
Sanitarinis piliečių švietimas užima svarbią vietą tarp leišmaniozės prevencijos priemonių.
