Leišmaniozė yra parazitinių pernešėjų platinamų ligų, daugiausia zoonozių, grupė. Dauguma zoonozinės leišmaniozės formų yra natūralios židininės ligos. Liga paplitusi tropinio ir subtropinio klimato šalyse. Iš 88 šalių, kuriose leišmaniozė yra endeminė, 72 yra besivystančios šalys, iš kurių 13 yra vienos skurdžiausių pasaulio šalių.
Kasmet leišmanioze suserga daugiau nei 2 milijonai žmonių. Rizikos zonose gyvena apie 350 mln. Iš viso pasaulyje yra daugiau nei 12 mln. Dėl netobulos atvejų registravimo ligų statistika aiškiai neįvertinta. Kai kuriose šalyse tai iš viso nevykdoma. Parazitų rezervuaras yra žinduoliai ir žmonės. Leishmaniją perneša uodai. Liga perduodama įkandus užkrėstiems vabzdžiams. Yra keturios parazitų grupės, kurių kiekviena turi savo geografinį pasiskirstymą ir sukelia tik jai būdingą klinikinį ligos vaizdą. Žmonėms leišmaniozė vystosi odos ir visceralinėmis formomis.
Ryžiai. 1. Odos forma leišmaniozė sukelia didelių kosmetinių defektų.
Leišmaniozės formos
Skiriama visceralinė leišmaniozė (vidaus organų pažeidimas) ir odinė ligos forma (odos ir gleivinių pažeidimai). Skirtingose geografinėse vietovėse abi ligos formos turi savo klinikinius ir epidemiologinius variantus.
klasifikacija
Atsižvelgiant į klinikinių galimybių įvairovę, išskiriami:
Visceralinė leišmaniozė
Indijos (kala-azar).
Viduržemio jūros – Centrinės Azijos (vaikiškas kala-azaras).
Rytų Afrikos.
Odos leišmaniozė
Antroponozinė ir zoonozinė senojo ir naujojo pasaulių leišmaniozė.
Senojo pasaulio zoonozinė odos leišmaniozė (Pendino opa, Bagdado opa).
Zoonozinė Naujojo pasaulio odos leišmaniozė (Meksikos, Brazilijos ir Peru).
Antroponotinė arba miesto leišmaniozė (Borovskio liga).
Naujojo pasaulio difuzinė odos leišmaniozė.
Naujojo pasaulio gleivinės ir odos leišmaniozė (amerikietiška, nosiaryklės, espundia, Breda liga).
90% odos leišmaniozės atvejų užregistruota Irane, Saudo Arabijoje, Sirijoje, Afganistane, Peru ir Brazilijoje.
Senojo pasaulio zoonozinė odos leišmaniozė
Senojo pasaulio ar dykumos zoonozinė odos leišmaniozė (Pendian opa, Sart opa, Bagdadas, Alepas, Rytų ar Delio virimas ir kt.) daugiausia paplitusi Vidurio ir Mažosios Azijos, Šiaurės ir Vakarų Afrikos, Turkmėnistano ir Uzbekistano regionuose.
Patogenai
Liga sukelia apie 20 Leishmania rūšių, iš kurių pagrindinės yra Leishmania tropica major ir Leishmania aethiopica.
Parazitų rezervuaras
Parazitų rezervuaras yra maži graužikai: žiurkės, pelės, smiltelės.
Vektoriai
Leishmania nešiotojai yra Phlebotomus genties uodai (P. papatasi ir kt.).
Sezoniškumas
Didžiausias uodų aktyvumas stebimas rudens mėnesiais – vabzdžių vasaros periodu. Liga pasižymi šliaužiančiu plitimo pobūdžiu.
Žalingas kontingentas
Serga įvairaus amžiaus žmonės. Tarp vietinių gyventojų dažniau užsikrečia vaikai, nes anksčiau šia liga sirgo ir suaugusieji.
Ligos klinika
Klasikinė odos leišmaniozės forma. Ligos inkubacinis laikotarpis yra 1 - 4 savaitės (vidutiniškai 10 - 20 dienų). Pirmiausia ant odos atsiranda papulė, kuri greitai padidėja iki lazdyno riešuto dydžio, kurios centre atsiranda nekrozinė sritis. Nekrozės sritis greitai virsta gilia opa. Kartais susidaro dukteriniai pažeidimai. Opos gali būti „šlapios“ (pažeistos L. tropica porūšis tropica) arba „sausos“ (pažeistos L. tropica porūšis) ir visada neskausmingos. Kartais opa pirmaisiais vystymosi etapais primena virimą. Tipiška leišmaniozės opa su pažeistais kraštais ir storu infiltracijos kraštu. Išskyros dažniausiai būna serozinės-pūlingos arba kruvinos-pūlingos. Dažnai aplinkui susidaro antriniai gumbai.
Opos susidaro atvirose kūno vietose ir gali būti vienos arba daugybinės. Šią ligą lydi neskausmingas limfangitas ir limfadenitas.
Po 3 - 6 mėnesių opos epitelizuojasi ir randasi. Randas šiurkštus, pigmentuotas („velnio ženklas“).
Kai pažeidžiamas L.tropica porūšis tropica, kartais fiksuojamos pasikartojančios ligos formos, kurioms būdingas intensyvus granulomų formavimasis ir pažeistų sričių kaitaliojimasis su gyjančiomis vietomis. Liga trunka metus. Gydymo požymiai ilgą laiką nepastebimi.
Kitos odos leišmaniozės formos.
Difuzinė-infiltracinė forma. Būdingas didelis paveiktas plotas ir gijimas be pėdsakų. Jis registruojamas daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms.
Tuberkuloidinis (lupoidinis) tipas dažniausiai fiksuojamas vaikams. Aplink arba ant randų susidaro gumbai, kurie niekada neišopėja ir visada palieka randus. Procesas trunka ilgai, metus ir dešimtmečius.
Ryžiai. 3. Odos leišmaniozės opos tipas.
Naujojo pasaulio zoonozinė odos leišmaniozė
Liga paplitusi pietiniuose JAV regionuose, Centrinėje ir Pietų Amerikoje. Ji vadinama Brazilijos, Meksikos ir Peru odos leišmanioze.
Patogenai
L. mexicana porūšis amazonensis, L. mexicana porūšis venezuelensis, L. mexicana porūšis pifanoi ir L. mexicana porūšis garnhami.
Patogenų rezervuaras
Graužikai ir daugybė naminių ir laukinių gyvūnų.
Didžiausias sergamumas stebimas lietaus sezono metu, daugiausia tarp kaimo vietovių gyventojų.
Infekcijos vektoriai
Lutzomyia genties uodai.
Klinikinis vaizdas
Panašus į afrikietišką ir azijietišką odos leišmaniozę, išskyrus „guminę opą“. Šią ligą sukelia L. mexicana porūšis mexicana, kurį perneša uodas Lutzomyia olmeca, ir buvo pranešta apie Meksikos, Belize ir Gvatemalos. Dažniausiai nukenčia guminiai sriegininkai ir medkirčiai. Kaklo ir ausų odoje dažniau atsirandančios opos yra neskausmingos ir trunka keletą metų. Liga sukelia stiprią ausų deformaciją. Tai populiariai vadinama „chiclero ausis“ (chiclero yra guminis sriegiklis). Negydant opa užgyja savaime per šešis mėnesius.
Antroponozinė odos leišmaniozė
Epidemiologija
Antroponozinę arba miesto odos leišmaniozę (Borowsky ligos 1 tipas, rytinė opa, Ašchabado opa) sukelia L. tropica porūšis minor. Liga išplitusi daugiausia Artimųjų ir Artimųjų Rytų šalių miestuose, Viduržemio jūros regione ir vakarinėje Hindustano pusiasalio dalyje.
Klinikinis vaizdas
Ligos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 mėnesių iki 2 metų. Kai kuriais atvejais jis tęsiasi iki 5 metų. Liga prasideda nuo gumbų atsiradimo ant odos – 2–3 mm skersmens, šiek tiek rusvos spalvos papulių. Papulės centre matosi (pro didinamąjį stiklą) skylutė, uždaryta žvynų kamščiu, kurią nesunkiai galima pašalinti skalpelio galiuku. Papulė ilgainiui padidėja iki 1 cm skersmens ir visiškai pasidengia žvynuota pluta. Pašalinus plutą, išryškėja apvali opa, padengta pūlingomis apnašomis. Opos dugnas yra lygus arba raukšlėtas. Išilgai opos kraštų susidaro infiltratas, kuris palaipsniui suyra, padidindamas pažeidimo skersmenį. Negydant opa užgyja vidutiniškai per metus. Kai kuriais atvejais randai išlieka iki 1,5 – 2 metų. Šviežias randas būna rausvos spalvos, vėliau blyškia ir opos vietoje susidaro atrofinis randas. Priklausomai nuo įkandimų skaičiaus, opų skaičius svyruoja nuo 1 iki 10. Jos yra atvirose kūno vietose – veido, rankų.
Kartais yra didelis pažeidimo plotas (rankos, pėdos). Oda virš įkandimų yra sustingusi raudona. Paviršius yra šiek tiek sluoksniuotas, lygus arba šiek tiek nelygus. Išopėjimų nėra. Kartais infiltrato paviršiuje atsiranda atskirų opų.
Ryžiai. 4. Suaugusiojo ir vaiko veido opa su odos leišmanioze.
Odos gleivinės leišmaniozė
Odos gleivinės leišmaniozė dar vadinama Naujojo pasaulio, nosiaryklės arba amerikietiška leišmanioze, Bredos liga arba espundija. Šiai grupei priklauso daugybė ligų, kurioms būdinga kintama eiga.
Etiologija
Odos gleivinės leišmaniozę sukelia L. braziliensis porūšis braziliensis, L. braziliensis porūšis panamensis, L. braziliensis porūšis guyanensis. L. peruviana sukelia gleivinės odos pažeidimus endeminėse aukštumų vietose.
Epidemiologija
Liga paplitusi drėgnuose Pietų ir Centrinės Amerikos miškų regionuose. Paprastai suserga kelių ir miško darbus dirbantys darbuotojai, miško kaimų gyventojai. Stambūs graužikai yra infekcijos nešiotojai. Nešiotojos yra Lutzomyia genties uodai.
Klinika
Liga prasideda nuo užkrėsto uodo įkandimo. Po 1–4 savaičių inkubacinio periodo atsiranda pirmieji ligos požymiai, panašūs į odinę leišmaniozės formą. Kai kuriais atvejais liga tuo ir baigiasi. Tačiau dažniau liga progresuoja. Surandėjus odos opoms, ant liežuvio, nosies gleivinės ir skruostų atsiranda neskausmingos opos, metastazuojančios, erozinės ar grybo formos. Pacientas nerimauja dėl karščiavimo, svorio kritimo ir bakterinių infekcijų. Dėl opinių pažeidimų sunaikinama nosies pertvara, gerklų ir ryklės kremzlės, minkštasis ir kietasis gomurys. Jei pažeidžiami kvėpavimo takai, liga gali baigtis paciento mirtimi. Liga kartais išnyksta savaime, kartais galimi atkryčiai po kelerių metų.
Ryžiai. 5. Odos gleivinės leišmaniozė.
Ryžiai. 6. Sergant gleivine leišmanioze, dažnai pažeidžiama burnos ertmės gleivinė. Nuotraukoje kairėje matyti opinis kietojo ir minkštojo gomurio pažeidimas.Nuotraukoje dešinėje matyti dantenų gleivinės pažeidimai.
Sunkiausia leišmaniozės forma yra visceralinė. Kasmet ja suserga daugiau nei 500 tūkstančių žmonių, iš kurių 50 tūkstančių miršta. Liga stebima 65 šalyse, iš kurių daugiau nei 90% atvejų yra Indijoje, Nepale, Bangladeše, Etiopijoje, Sudane ir Brazilijoje.
Paryškinti:
Visceralinė arba bendroji leišmaniozė (kala-azar, Leishman-Donovan liga, tropinė splenomegalija, dum-dum karštligė). Ligą sukelia l. donovani porūšis donovani. Antroponozė. Aptinkama Pietų Azijoje ir Afrikoje.
Rytų Afrikos visceralinė leišmaniozė. Ligą sukelia l. donovani porūšis archibaldil. Zoonozė.
Viduržemio jūra – Vidurinės Azijos visceralinė leišmaniozė („vaikystė“). Ligą sukelia l. donovani porūšis infantum/ Zoonosis. randama Pietų Amerikoje, Viduržemio jūros šalyse ir Azijoje.
Sergant visceraline leišmanioze, parazitai prasiskverbia į RES (retikuloendotelinės sistemos) ir kaulų čiulpų ląsteles. Pagrindiniai ligos simptomai yra kepenų ir blužnies padidėjimas, karščiavimas ir mažakraujystė, svorio kritimas iki išsekimo, leukopenija.
Amfotericinas B, penkiavalenčio stibio preparatai ir miltefozinas naudojami kaip gydomieji vaistai.
Indijos visceralinė leišmaniozė (Kala-azar)
Kala-azaras yra gyvybei pavojinga liga. Tai pasireiškia ilgai karščiuojant, dėl ko pacientas smarkiai išseksta, netenka jėgų ir net miršta. Ligos epidemijos registruojamos kas 20 metų. Nukenčia paaugliai ir jaunuoliai, daugiausia gyvenantys kaimo vietovėse.
Paplitimas
Kala-azar registruojamas visuose žemynuose, išskyrus Australiją.Liga plačiai paplitusi Pietų ir Centrinėje Azijoje, Pietų Europoje ir Lotynų Amerikoje.
Infekcijos rezervuaras
Lotynų Amerikoje ir Eurazijoje infekcijos rezervuaras yra graužikai, šakalai, lapės ir šunys, Bangladeše ir Rytų Indijoje – žmonės.
Leishmaniją perneša Phlebotomus genties uodai.
Klinikinis ligos vaizdas
Pirminis poveikis pasireiškia papulės pavidalu įkandimo vietoje, kuri dažnai išnyksta be pėdsakų. Praėjus 3–12 mėnesių po užsikrėtimo, pacientas pradeda karščiuoti (visada netinkamo tipo). Kūno temperatūra periodiškai pakyla. Karščiavimo priepuoliai trunka 2–8 savaites, o vėliau pasireiškia nereguliariai. Ligoniams sutrinka virškinimas, sutrinka maistinių medžiagų transportavimas ir pasisavinimas plonojoje žarnoje, pasireiškiantis viduriavimu (viduriavimu), steatorėja, pilvo skausmais, išsekimu, hipovitaminoze, astenovegetaciniu sindromu, mažakraujyste ir elektrolitų apykaitos sutrikimais. Kraujyje cirkuliuojančią leišmaniją absorbuoja retikuloendotelinės sistemos ląstelės ir kaulų čiulpų ląstelės, dėl to pažeidžiamos kepenys ir blužnis, padidėja limfmazgiai, vystosi anemija, sumažėja leukocitų ir trombocitų skaičius, atsiranda edema. pasirodo. Esant silpnai pigmentacijai, ant odos atsiranda pilkų dėmių ("juodoji karštligė" - kala-azar persų kalba).
Liga yra sunki. Be gydymo pacientas miršta.
Visceralinei leišmaniozei diagnozuoti naudojami kepenų, blužnies, limfmazgių ir kaulų čiulpų biopatai.
Gydymui naudojami penkiavalenčių stibio druskų, pentamidino ir amfotericino B vaistai.
Ankstyvas sergančių žmonių ir naminių gyvūnų nustatymas, beglobių šunų šaudymas, uodų naikinimas, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas yra visceralinės leišmaniozės profilaktikos pagrindas.
Ryžiai. 7. 12 pav. Sergant leišmanioze, taip pat žymiai padidėja kepenys ir blužnis.
Viduržemio jūros – Vidurinės Azijos visceralinė leišmaniozė
Šio tipo ligas sukelia l. donovani porūšis infantum/chagasi. Zoonozė. Aptinkama Pietų Amerikoje, Viduržemio jūros šalyse, Afrikoje, Artimuosiuose Rytuose, Centrinėje Azijoje ir Užkaukazėje. Liga dar vadinama vaikų visceraline leišmanioze, nes 80–90% visų atvejų yra 1–5 metų vaikai.
Infekcijos rezervuaras
Miestuose yra šunų; lapės, šakalai ir kiaulės – kaime. Pastaraisiais metais, plintant ŽIV infekcijai, injekcinių narkotikų vartotojai pradėjo atlikti infekcijos nešiotojų vaidmenį.
Klinika
Ligos inkubacinis periodas svyruoja nuo 10 – 20 dienų iki 3 – 5 mėnesių, retai – iki 1 metų ir daugiau. Pirminis poveikis pasireiškia papulės pavidalu įkandimo vietoje, kuri dažnai išnyksta be pėdsakų. Pacientui palaipsniui atsiranda silpnumas, apetito praradimas, oda tampa blyški, padidėja kepenys ir blužnis, periodiškai pakyla temperatūra. Laikui bėgant kūno temperatūra pakyla iki 39–40C. Karščiavimas banguotas, nereguliarus, trunka kelias dienas ar net mėnesius. Kai kuriais atvejais temperatūra pirmuosius 2–3 mėnesius gali šiek tiek pakilti ir net būti normali.
Kepenys ir blužnis, periferiniai, intratorakaliniai, mezenteriniai ir kitos limfmazgių grupės padidėja iki didelių dydžių. Palaipsniui paciento būklė žymiai pablogėja.Pacientas išsekęs (kacheksija), kaulų čiulpų pažeidimas sukelia anemiją ir agranulocitozę, dažnai kartu su burnos gleivinės nekroze. Vystosi hemoraginis sindromas: atsiranda kraujavimų ant gleivinių ir odos, fiksuojamas kraujavimas iš nosies ir virškinimo trakto. Kepenų fibrozę komplikuoja portalinė hipertenzija ir hipoalbuminemija, pasireiškianti ascitu ir edema. Apsinuodijimas ir anemija sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Suaugusiesiems pastebimi menstruacijų sutrikimai ir impotencija. Labai sumažėja raumenų tonusas, plonėja oda, atsiranda edema be baltymų. Visceralinė leišmaniozė pasireiškia ūminėmis, poūmiomis ir lėtinėmis formomis.
Ryžiai. 8. Visceralinė leišmaniozė vaikams. Kacheksija, kepenų ir blužnies padidėjimas yra pagrindiniai ligos simptomai.
