Maliarija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Plasmodium maliarijos pirmuonių klasės atstovas, perduodamas žmonėms įkandus užkrėstiems Anopheles genties uodams, pasireiškianti karščiavimo priepuoliais, kurie pasireiškia tam tikrais intervalais, atitinkančiais patogeno vystymosi ciklą. .
Maliarija yra viena pavojingiausių žmonių ligų. Dėl jos žuvo ištisos tautos, tai lėmė didžiųjų valstybių nuosmukį ir nulėmė karų rezultatus. Nuo jos mirė hunų karalius Atila Aleksandras Didysis, Čingischanas, poetas Dantė, šventasis Augustinas, Kristupas Kolumbas, Oliveris Kromvelis ir daugelis kitų.
Ryžiai. 1. Manoma, kad Aleksandras Makedonietis mirė nuo maliarijos.
Ryžiai. 2. Čingischanas, hunų karalius Attila, Kristupas Kolumbas, Aleksandras Didysis, poetas Dantė, šventasis Augustinas, Oliveris Kromvelis ir daugelis kitų mirė nuo maliarijos.
Istorinė informacija
Maliarija buvo žinoma nuo seniausių laikų. XVIII amžiuje italas Lencisi iškėlė teoriją apie maliarijos atsiradimą dėl kenksmingų pelkių dūmų (antrasis pavadinimas yra pelkių karštinė).Maliarijos sukėlėją Plasmodium pirmą kartą 1880 metais atrado ir aprašė C. Laveranas (Alžyras). Dėka 1891 m. D. L. Romanovskio (Rusija) sukurto dažymo metodo, naudojant metileno mėlynąjį ir eoziną, maliarijos plazmodio struktūra buvo kruopščiai ištirta. 1898 metais R. Rostas (Anglija) ištyrė plazmodžio vystymosi ciklą uodo organizme ir įrodė Anopheles genties uodų vaidmenį perduodant ligą. 1948–1954 metais buvo nustatyta, kad be plazmodio formų, besivystančių eritrocitų viduje, yra ir audinių forma. Pirmą kartą 1926 m. buvo susintetintas plazmokhinas, o vėliau akrikhinas, bigumalis ir chinricidas, naudojami maliarijos gydymui.
Tropinė maliarija (Plasmodium falciparum) tikriausiai kilusi iš Vakarų Afrikos, o trijų dienų maliarija (Plasmodium vivax) – Centrinėje Afrikoje.
Šiuo metu ši liga paplitusi daugiau nei 100 Afrikos, Azijos ir Pietų Amerikos šalių.
Daugiau nei 3,2 milijardo žmonių, arba pusė visų gyventojų, gyvena Žemėje padidintos maliarijos infekcijos rizikos sąlygomis.
2014 metais užregistruota 214 milijonų šios ligos atvejų, iš kurių 480 tūkstančių buvo mirtini. Kaip ir anksčiau, apie 90% susirgimų ir mirties atvejų įvyksta Afrikos žemyno šalyse, esančiose į pietus nuo Sacharos, kur fiksuojama sunkiausia ligos forma – tropinė maliarija. Iš likusių 10 % atvejų 70 % užregistruota Indijoje, Šri Lankoje, Brazilijoje, Vietname, Kolumbijoje ir Saliamono Salose.
Kasmet nuo maliarijos miršta apie 1 milijonas vaikų. Atogrąžų Afrikos šalyse ši liga yra viena iš pagrindinių vaikų mirtingumo priežasčių.
Kasmet užregistruojama 30 tūkstančių „importinės“ maliarijos atvejų, iš kurių 3 tūkstančiai yra mirtini.
Iki Pirmojo pasaulinio karo Rusijoje buvo užregistruota 3,5 mln. Buvusioje SSRS maliarija buvo praktiškai pašalinta ir pasitaikydavo tik pavieniais atvejais. Šiuo metu protrūkiai suaktyvėjo Azerbaidžane ir Tadžikistane. Rusijoje registruojama vis daugiau „importinės“ maliarijos atvejų. Kai kurie maliarija sergantys miršta dėl pavėluotos arba neteisingos ligos diagnozės.
Nuo šių 2017 metų pradžios Rusijos Federacijoje užregistruotos 3 mirties atvejai nuo ligos: Uljanovsko, Samaros ir Sverdlovsko srityse. Buvo pranešta apie maliarijos įvežimą iš Goa, Indijos valstijos.
2016 metais užregistruota 100 ligos atvejų (33 Rusijos regionai), 2015 metais - 99 atvejai. 99% atvejų buvo „importuota“ maliarija. 18 „importinės“ maliarijos atvejų užregistruota asmenims, atvykusiems iš Indijos, 10 – iš Kongo, 7 – iš Angolos, 9 – iš Afganistano, Gajanos ir Okeanijos.
84% atvejų buvo vyrai. Tarp sergančiųjų buvo 2 vaikai (2015 m. – 3).
Krasnojarsko ir Permės sritys, Jakutija, Belgorodo, Volgogrado, Vladimiro, Kursko, Omsko ir Novosibirsko sritys, taip pat Sankt Peterburgas nepajėgia susidoroti su ankstyva maliarijos diagnostika.
Šalyse, kuriose maliarija nėra paplitusi, gydytojai neturi patirties, reikalingos šiai ligai atpažinti. Problemą apsunkina specifinių ligos simptomų nebuvimas, dėl kurio chemoterapija netinka ir padaugėja sunkių komplikacijų, kurios dažnai baigiasi mirtimi.
Parazitų atsparumas vaistams nuo maliarijos ir uodų atsparumas insekticidams išlieka pagrindinėmis problemomis.
Ryžiai. 4. Apie 90 % susirgimų ir mirties atvejų įvyksta Afrikos žemyno šalyse.
Užsikrėtus Plasmodium ovale, išsivysto maliarija, panaši į tretinę.
Patogenų šaltinis yra tik sergantis žmogus arba nešiotojas, kurio kraujyje yra lytinių plazmodiumo formų. Parazitų nešiojimas yra mažiau svarbus, nes žmogaus organizme susidaro antiparazitinis imunitetas, blokuojantis plazmodžio vystymąsi. Liga ypač paplitusi tarp vaikų – pavojingiausių infekcijos šaltinių.
Maliarinės plazmodijos nešiotojas yra Anopheles genties uodai. Žiemojant patelės kūne esantys sporozoitai žūva. Kad jis užsikrėstų, reikės naujo užsikrėtimo nuo sergančio žmogaus.
Vasara ir ruduo yra pagrindiniai palankūs infekcijos perdavimui metų laikotarpiai vidutinio ir subtropinio klimato zonose. Infekcijos perdavimo laikotarpis juose trunka 2 - 7 mėnesius. Tropikuose šis laikotarpis siekia 8 – 10 mėnesių, Afrikos pusiaujo šalyse – ištisus metus.
Jautrumas maliarijai Universalus. Ir tik negroidų rasės atstovai yra apsaugoti nuo Plasmodium vivax – trijų dienų maliarijos.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje kairėje – Anopheles genties uodai (jie yra 4 rūšių maliarinės plazmodijos, japoninio encefalito ir vienos rūšies Brugia nešiotojai).Dešinėje esančioje nuotraukoje yra Culex genties uodai (jie yra japoniško encefalito ir 2 rūšių japoninio encefalito filarijų nešiotojai).
Infekcijos perdavimas
Maliarija užsikrečiama įkandus Anopheles uodų patelėmis, iš kurių 400 rūšių tik 30 perduoda infekciją. Kiekviena uodų rūšis teikia pirmenybę savo vandens buveinei: gėlo vandens sankaupoms balose, gyvūnų kanopų atspauduose, šlapžemėse ir kt. Anopheles skaičiui ir išlikimui įtakos turi aplinkos temperatūra, kritulių pasiskirstymas ir drėgmė. Jei oro temperatūra nukrenta žemiau 16OC (Plasmodium vivax) ir žemesnė nei 18OC (kitoms rūšims), tada patogenų vystymasis uodo organizme sustoja. Uodai kanda auštant ir sutemus.
Infekcijos perdavimo intensyvumui įtakos turi daugybė veiksnių, susijusių su pačiu parazitu, jo nešiotoja, aplinka ir šeimininku (žmogumi).
Apvaisintos uodų patelės kiaušinėlius deda į vandenį. Iš kiaušinėlių išsirita lervos, iš kurių išsivysto suaugėliai. Patelėms dėti kiaušinėlius reikia kraujo. Kol ikrai subręsta ir kraujas visiškai virškinamas, patelės slepiasi tamsiose, drėgnose vietose gyvenamosiose ir ūkinėse patalpose, augmenijos tankmėje. Kuo aukštesnė aplinkos temperatūra, tuo greičiau vystosi kiaušinėliai po brendimo, uodai veržiasi į vandens telkinius jų dėti.
Intensyviau parazitai plinta tose vietose, kur gyvena ilgai gyvenantys uodai, o tai stebima Afrikos rūšims. Tokiuose individuose parazitai sugeba užbaigti savo vystymosi ciklą. Uodai mieliau kandžioja žmones, o ne gyvūnus.
Uodams užsikrėtus Plasmodium vivax, vabzdys tampa pavojingas po 7 dienų, Plasmodium falciparum – po 8 – 10 dienų, Plasmodium malariae – po 30 – 35 dienų, Plasmodium ovale – po 16 dienų.
Negydant Plasmodium falciparum žmogaus organizme egzistuoja iki 1,5 metų, Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale – iki 4 metų, Plasmodium malariae – ilgą laiką, kai kuriais atvejais visą gyvenimą.
Žmonės, kurių imuninė sistema yra silpna arba jos nėra, labiau linkę susirgti maliarija. Nuolatinis uodų poveikis žmogaus organizmui prisideda prie dalinio imuniteto susidarymo. Ir nors jis neužtikrina visiškos apsaugos nuo plazmodio, vis tiek sumažina riziką susirgti sunkia ligos forma. Vaikai yra jautriausi infekcijai, tarp jų fiksuojamas didžiausias mirčių skaičius.
Ryžiai. 6. Uodų kiaušinėliai ir lervos. Kiekviena rūšis turi savo ypatybes.
Perdavimo keliai
Pagrindinis infekcijos perdavimo būdas yra užkrečiamas - per Anopheles uodo įkandimus.
Kai perpilamas kraujas iš parazitus nešiojančių donorų. Plasmodium esant +4OC kraujyje išlieka iki 2 savaičių.
Naudojant užkrėstus instrumentus, švirkštus ir adatas.
Transplacentinis (vertikalus kelias). Nuo užsikrėtusios motinos infekcija perduodama vaikui gimdymo metu.
Perpylus kraują, perduodant infekciją per užkrėstus instrumentus ir nuo sergančios motinos, šizontinė maliarija išsivysto, kai nėra audinių šizogonijos (parazitų vystymosi kepenų ląstelėse) periodo.
Ryžiai. 7. Maliarija užsikrečiama per Anopheles uodų patelių įkandimus. Išskirtinis bruožas – paaukštinta galinė pilvo dalis.
Užkrėsto žmogaus organizme maliarinio uodo plazmodija pereina per 2 stadijas: kepenų (ikiklinikinė) ir eritrocitų (klinikinė).
Ryžiai. 8. Paveiksle pavaizduoti plazmodijų vystymosi etapai. Viršutinėje dalyje - plazmodio vystymosi procesas uodo kūne. Apatinėje dalyje - žmogaus kūne (dešinėje - kepenų ląstelėse, kairėje - raudonuosiuose kraujo kūneliuose).
Įkandus užsikrėtusiai maliarijos uodo patelė, plazmodijos sporozoitų pavidalu patenka į žmogaus kraują, iš kur po trumpo buvimo prasiskverbia į kepenų ląsteles (hepatocitus). Taip prasideda ikiklinikinė kepenų ligos stadija (inkubacinis laikotarpis). Per šį laikotarpį (šizogonijos laikotarpį) parazitas dauginasi. Iš vieno sporozoito susidaro nuo 2 iki 40 tūkstančių kepenų merozoitų (šizontų), kurie į kraują patenka po 1 - 6 savaičių.
Užsikrėtę Plasmodium vivax, šizontai pirmą kartą patenka į kraują po 10 mėnesių. nuo užsikrėtimo momento.
Užsikrėtus Plasmodium malariae arba Plasmodium falciparum, kepenų stadija čia baigiasi.
Kai kurie šizontai (hipnoschizontai), užsikrėtę Plasmodium ovale, ilgai išlieka kepenų ląstelėse ("miegančios" kepenų stadijos) ir tik po kelių mėnesių ir net metų suaktyvėja ir sukelia ligos atkryčius.
Eritrocitų (klinikinė) maliarijos stadija
Patekę į kraują merozoitai prisijungia prie raudonųjų kraujo kūnelių. Receptoriai, esantys eritrocitų paviršiuje, kurie naudojami kaip merozoitų taikiniai, yra skirtingi skirtingų tipų Plasmodium. Būdami raudonuosiuose kraujo kūneliuose, šizontai pradeda dalytis.Iš vieno šizonto susidaro nuo 8 iki 24 kraujo merozoitai, kurie subrendę sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius ir patenka į kraują. Dalis merozoitų vėl patenka į eritrocitus, kita dalis pereina gametogonijos ciklą (virsta į gamontus – nesubrendusias moterų ir vyrų reprodukcines ląsteles). Eritrocitų šizogonijos fazė trunka 72 valandas P. malariae ir 48 valandas kitose Plasmodium rūšyse.
Gamontai, patekę į uodo skrandį įkandus sergančiam žmogui, virsta lytinėmis ląstelėmis (subrendusiomis lytinėmis ląstelėmis). Po apvaisinimo proceso susidaro zigota, kuri siunčiama į skrandžio sienelę, kur daug kartų dalijasi, suformuodama tūkstančius sporozoitų.
Kai raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami ir į plazmą išsiskiria merozoitai, išsivysto karščiavimo priepuoliai ir anemija. Kai kepenų ląstelės sunaikinamos, išsivysto hepatitas. Svetimas baltymas, susidaręs suirus judrioms merozoitų formoms, maliarijos pigmentui, hemoglobinui, kalio druskoms ir raudonųjų kraujo kūnelių likučiams, keičia specifinį organizmo reaktyvumą ir veikia šilumos reguliavimo centrą, sukeldamas temperatūros reakciją (maliarijos karštligę). ).
Karščiavimo priepuolio išsivystymui įtakos turi ligos sukėlėjo dozė ir organizmo reaktyvumas. Eritrocitų šizogonijos (pasikartojančių priepuolių) trukmė ir cikliškumas priklauso nuo patogeno tipo.
Ryžiai. 9. Raudonieji kraujo kūneliai, užkrėsti ir deformuoti Plasmodium falciparum.
Jei ligą sukelia užkrėsto uodo įkandimas, ji išsivysto sporozoidinė maliarija, kai su vabzdžių seilėmis į žmogaus organizmą patenka sporozoitai. Šiuo atveju plazmodijos praeina per šizogonijos audinių (kepenų ląstelėse) ir eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) fazes.
Jei ligą sukelia šizontų įsiskverbimas į žmogaus organizmą (kai užsikrėtęs asmuo naudoja instrumentus, adatas, švirkštus, hemoterapijos metu ir pan.), tada ji vystosi. šizontinė maliarija, kuriame nėra parazitų vystymosi audinių fazės. Sergant šia maliarija, nėra ryškių ligos apraiškų, o klinikinis infekcijos pasireiškimas yra susijęs su plazmodiumo vystymosi eritrocitų faze.
Ryžiai. 10. Karščiavimo priepuoliai ir hepatitas yra pagrindiniai maliarijos simptomai.
