Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant maliariją pacientas visada pasveiksta, net ir esant atsparumui vaistams. Prieš pradedant gydymą, remiantis klinikinių tyrimų duomenimis, būtina įvertinti ligos sunkumą ir galimą komplikacijų riziką. Žinodami savo vaistų nuo maliarijos vartojimo istoriją, galite pasirinkti tinkamą gydymą ir išvengti atsparumo vaistams išsivystymo rizikos.
Pacientai, sergantys naujais maliarijos atvejais, ankstyvais ir vėlyvaisiais atkryčiais, yra hospitalizuojami, siekiant palengvinti pirmuosius ligos priepuolius ligoninėje. Interiktaliniu laikotarpiu pacientas gali būti gydomas ambulatoriškai. Patalpos, kuriose yra ligoniai, turi būti apsaugotos nuo uodų.
Pacientai turi būti išleidžiami tik laboratoriškai patvirtinus, kad kraujyje išnyko maliarinė plazmodija.
Po pasveikimo pacientas 2 metus yra klinikiškai stebimas, kurio metu periodiškai atliekami parazitologiniai kraujo tyrimai, profilaktiniai ir antirecidyviniai chemoterapijos kursai.
Priepuolių metu ligoniui turi būti duodamas pusiau skystas, lengvai virškinamas maistas su pakankamu vitaminų kiekiu. Jei išsivysto anemija, pacientui skiriami geležies preparatai ir alaus mielės. Jei reikia, kraujo perpylimai atliekami nedidelėmis porcijomis – po 150,0 – 200,0 kas 2 dienas.
Visi vaistai nuo maliarijos vartojami tik po valgio.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje matyti maliariniai uodai.
Maliarijos gydymo principai
Maliarijos gydymas pradedamas 2 atvejais:
patvirtinant diagnozę laboratoriniais tyrimo metodais;
jei liga įtariama dėl epidemiologinių ir klinikinių indikacijų.
Maliarijos gydymo principas:
Kova su ūminėmis ligos apraiškomis ir klinikinio poveikio užtikrinimas.
Hemashizotropinių vaistų nuo keturių dienų ir atogrąžų maliarija bei histoschizotropinių vaistų nuo trijų dienų ir ovalios maliarija, siekiant išvengti ligos atkryčių.
Vaistų, veiksmingų prieš gametocitus (pirmines lytines ląsteles), receptas, siekiant užtikrinti epidemiologinį poveikį.
Gydymo režimas turi apimti simptominį ir patogenetinį gydymą. Privalomas kompleksinio gydymo komponentas turėtų būti atkuriamoji terapija.
Radikalus maliarijos gydymas apima visišką ligos sukėlėjų pašalinimą iš organizmo.
Ryžiai. 2. 2014 metais užregistruota 214 milijonų šios ligos atvejų, iš kurių 480 tūkstančių buvo mirtini.
Yra keletas vaistų nuo maliarijos grupių. Jų gradacija grindžiama poveikiu vienam ar kitam maliarinės plazmodijos vystymosi etapui paciento organizme.
Histoschizotropiniai vaistai
Įkandus užkrėstam maliarijos uodui, bradisporozoidai nusėda kepenų ląstelėse per 10–30 minučių. Kai kurie tachisporozoidai Plasmodium ovale ir Plasmodium vivax ir visi tachisporozoidai Plasmodium falciparum ir Plasmodium malariae iš karto pradeda kepenų šizogoniją. Kita Plasmodium ovale ir Plasmodium vivax bradisporozoitų dalis žiemoja ir vėliau sukelia vėlyvą atkrytį. Histoschizotropiniai vaistai veikia maliarijos plazmodiją, praeinančią priešeritrocitiniu (kepenų) vystymosi keliu. Jie slopina parazitų audinių formų vystymąsi ir neleidžia vystytis vėlyviems atkryčiams.
Veiksmingas prieš eritrocitines parazitų formas Chloridinas Ir Proguanilas (Bigumal).
Siekiant išvengti tolimų atkryčių, naudokite Primaquina (Primachina) Ir Quinocida.
Ryžiai. 3. Audinių šizontas kepenyse.
Hematochizotropiniai vaistai
Hematoschizotropiniai vaistai sunaikina maliarijos plazmodijas, kurios pereina savo vystymosi ciklą eritrocituose ir sustabdo maliarijos priepuolius.
Į šią grupę įeina: Chininas, Mepakrinas (Akrichinas), Pirimetaminas (chloridinas, Malocidas, Tindurinas, Daraprimas), Chlorokvinas (Hingaminas, Rezokhinas, Nivachinas ir kt.), Plazmochinas.
Be minėtų vaistų, maliarijai gydyti naudojami antibiotikai ir sulfatų vaistai.Trimetoprimas, pirimetaminas, sulfametoksazolas, sulfadoksinas, tetraciklinas, klindamicinas, meflokvinas ir fluorokvinolonai). Sulfono ir sulfonamido darinių skyrimas gali žymiai sumažinti pagrindinių vaistų nuo maliarijos dozes.
Iš vartojamų kombinuotų vaistų Fansidar - derinys Pirimetaminas Ir Sulfadoksinas.
Giliojo rezervo vaistas yra Halofantrinas.
Ryžiai. 4. Hematoschizotropiniai vaistai naikina maliarijos plazmodijas, kurios pereina savo vystymosi ciklą eritrocituose ir sustabdo maliarijos priepuolį.
Gamontotropiniai vaistai
Gamontotropiniai vaistai veikia gametocitus – nesubrendusias seksualines parazitų formas. Jie turi gamontocidinį aktyvumą Primaquine, Quinotsid, Bigumal, Chloridine, Plasmoquine. Šios grupės vaistai yra naudojami identifikuotų parazitų nešiotojų sanitarijai, ty „viešai“ maliarijos chemoprofilaktikai.
Maliarinės plazmodijos užsikrėtusio žmogaus organizme yra skirtingos vystymosi stadijos, todėl gydant ligą naudojami skirtingų grupių vaistų deriniai.
Ryžiai. 5. P. falciparum moteriškos lyties gametocitai mikroskopu.
Maliarijos gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, kai tik nustatoma diagnozė. Vėlavimas skiriant vaistus nuo maliarijos tropinei maliarijai gali kainuoti paciento gyvybę.
Maliarijos gydymas prasideda nuo hematošizotropinių vaistų vartojimo. Jie slopina eritrocitų šizogonijos procesą ir apsaugo nuo ūmių maliarijos priepuolių.
Toliau naudojami histoschizotropiniai vaistai P. vivax ir P. ovale maliarijos sukeltų tolimų atkryčių prevencijai, taip pat gametocidiniai vaistai, skirti naikinti nesubrendusias seksualines P. falciparum formas (radikali terapija).
Jei pacientas vemia po 30 minučių po pirmosios nuo maliarijos dozės pavartojimo, tą pačią dozę reikia vartoti dar kartą.Jei pacientas vemia praėjus 30-60 minučių po vaisto vartojimo, papildomai reikia duoti dar ½ to paties vaisto dozės.
Chininas, Akrikhinas, Plazmocidas, Bigumalis Ir Chinocidas yra svarbiausi vaistai maliarijai gydyti. Akrikhinas, Khinotsidas Ir Bigumal visiškai pakeistas Chininas.
Antimalariniai vaistai neimuniškiems asmenims, užsikrėtusiems falcipantmu, dėl spartaus komplikacijų vystymosi pacientams skiriami nelaukiant laboratorinių tyrimų rezultatų. Nustačius ligos priežastis, koreguojama ligos terapija.
Jei parazitemija per 48 valandas nuo gydymo pradžios nesumažėjo, reikia įtarti plazmodijų atsparumą paskirtai chemoterapijai ir jas pakeisti. Sergant tropine maliarija, esant daliniam atsparumui, ligos atkrytis gali pasireikšti daug vėliau, todėl praėjus 1 – 1,5 mėnesio po gydymo pabaigos, kraujo tyrimus reikia kartoti kas 1 – 2 savaites.
Chininas – Cinchona alkaloidas yra pirmasis vaistas nuo maliarijos. Jis naudojamas eritrocitų šizontų vystymuisi slopinti ir praktiškai neveikia parazitų audinių formų. Chininas suriša 2 DNR spirales, ko pasekoje sustoja parazitų DNR ir pasiuntinių RNR sintezė. Chininas turi vietinį anestezinį poveikį, slopina nervinio audinio ir miokardo darbą, stimuliuoja lygiųjų raumenų audinių darbą, slopina skausmo jautrumo ir termoreguliacijos centrų jaudrumą, dažnai sukelia regos ir klausos sutrikimus, galvos svaigimą, inkstų funkcijos slopinimą, alergines apraiškas, pykinimas ir vėmimas.Kartais pacientams, vartojantiems chininą, atsiranda idiosinkrazija – skausmingas jautrumas šiam vaistui.
Ryžiai. 6. Chininas – cinchona medžio alkaloidas yra pirmasis vaistas nuo maliarijos.
Akrikhinas yra sintetinis pakaitalas Chininas. Pagal efektyvumą Akrikhinas prastesnis Chininas, bet geriau toleruojamas. Vartojant vaistą, oda ir gleivinės įgauna geltoną spalvą, kuri išnyksta nutraukus šio vaisto vartojimą. Perdozavimo atvejais išsivysto „akrichinės psichozės“. Akrikhinas turi žalingą poveikį ne tik maliarijos plazmodijai, bet ir Giardia bei kai kurių rūšių kirminams.
Vaistas veikia šizontus ir neturi pastebimo poveikio gametocitams bei parazito audinių formoms. Jis vartojamas per burną ir į raumenis.
Chlorokvinas plačiai naudojamas maliarijos gydymui. Kadangi yra hematošizotropinis vaistas, Chlorokvinas naikina maliarijos plazmodijas, kurios pereina savo vystymosi ciklą eritrocituose, stabdo maliarijos priepuolį.
Jei išsivysto atsparumas parazitams, kaip buvo pastebėta daugelyje Afrikos šalių, vietoj Chlorokvinas rekomenduojamas gydymas Meflokvinas arba Chininas pagal nekomplikuotos maliarijos gydymo režimą.
Netrukus į farmakologinę rinką pateks naujas vaistas pironaridinas, kurių klinikiniai tyrimai yra paskutiniame etape. Jie planuoja pakeisti chlorokvinas, vartojamas nekomplikuotos eigos atogrąžų maliarijai gydyti ir kombinuotu vaistu Chlorproguanilis / Dapsonas kaip alternatyva vaistui Sulfadoksinas/pirimetaminas.
Ryžiai. 7. Chlorokvinas yra hematošizotropinis vaistas.Jis sunaikina maliarijos plazmodijas, kurios pereina eritrocitų vystymosi ciklą, ir sustabdo maliarijos priepuolį.
Hingaminas yra veiksmingiausias vaistas iš hematoschizotropinių vaistų grupės. Jis naudojamas visų formų maliarijai ir ekstraintestininei amebiazei gydyti. Vaistas turi priešuždegiminių ir imunosupresinių savybių, todėl jo vartojimas skirtas kolagenozei ir reumatui. Hingaminas retai sukelia šalutinį poveikį. Pagrindiniai yra dermatitas, dispepsija, hemolizinė reakcija, kepenų pažeidimas, regos ir kraujodaros sistemos sutrikimai.
Chinocidas turi įtakos maliarijos plazmodijai, praeinančiam priešeritrocitiniu (kepenų) vystymosi keliu. Jis slopina parazitų audinių formų vystymąsi ir neigiamai veikia gametocitus – nesubrendusias seksualines patogenų formas. Chinocidas skiriamas baigus gydymą šizontocidiniais vaistais. Vaistas vartojamas per burną. Jis turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį galvos skausmu, pykinimu, karščiavimu, leukopenija, dirgina inkstus ir šlapimo pūslę, o padidėjusio jautrumo žmonėms gali išsivystyti ūmi hemolizė.
Chloridinas (Pirimetaminas) be antimalarinio poveikio, atrodo, turi ir antitoksoplazmoidinį poveikį. Veiksmingas nuo maliarijos, kurią sukelia Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax ir Plasmodium malariae. Jis turi tiek hematošizotropinį, tiek histoschizotropinį poveikį ir neturi gamontocidinio aktyvumo.
Vaistas turi nemažai šalutinių poveikių: alerginis dermatitas, pykinimas ir pilvo skausmas, vėmimas ir viduriavimas, nemiga, galvos skausmas, depresija, epilepsijos priepuoliai, aritmija, hematurija, kaulų čiulpų kraujotakos slopinimas ir kt.Ilgai vartojant ir apsinuodijus, išsivysto rimtesnės komplikacijos.
Bigumal naudojamas kaip šizonto-gamontocidinis agentas nuo visų formų maliarijos. Tai mažai toksiškas vaistas, tačiau greitai išsivysto atsparumas vaistams. Bigumal plačiai naudojamas atogrąžų maliarijai gydyti. Recidyvai jį vartojant nėra dažni – kas dešimtam pacientui. Vaistas gerai toleruojamas. Galvos skausmas, pykinimas ir neutrofilų mielocitų atsiradimas kraujyje atsiranda, bet retai. Bigumal naudojami tiek terapiniais, tiek profilaktiniais tikslais.
Plazmicidas priklauso gasontotropinių vaistų grupei, turi žalingą poveikį visų rūšių maliarinės plazmodijos gametocitams. Naudojamas kartu su Chininas, Akrikhinas arba Bigumalem. Vaisto perdozavimas sukelia galvos ir epigastrinį skausmą, paresteziją, polineuritą, smegenėlių ataksiją, trišakio nervo neuralgiją ir regos nervo atrofiją. Regos nervo ir tinklainės ligos, encefalitas ir meningoencefalitas, net ir anksčiau sirgusios, yra pagrindinės kontraindikacijos vartoti vaistą.
Primaquine veiksmingas nuo eritrocitų (išskyrus 3 ir 4 dienų maliarijos plazmodijas) ir audinių šizontus, taip pat nuo visų rūšių maliarinės plazmodijos lytinių formų. Vaistas nenaudojamas 3 ir 4 dienų maliarijos priepuoliams palengvinti. Siekiant išvengti P. ovale arba P. vivax sukeltos maliarijos atkryčių, Primaquine paskirti pasibaigus gydymui Chlorokvinas. Atkryčių profilaktikai, asmeninei ir viešai chemoprofilaktikai vaistas vartojamas kartu su Hingaminas. Šalutinis poveikis yra dispepsija ir pilvo skausmas, methemoglobinemija ir retai hemolizė bei granulocitopenija.
Ryžiai. 8. Primaquine veikia prieš visų rūšių maliarinės plazmodijos seksualines formas.
Gydymo metu Chininas Ligonių kraujyje šizontų eritrocitinės formos išnyksta, tačiau lytinės ląstelės – lytinės ląstelės – nesunaikinamos, todėl lieka infekcijos nešiotojais uodams. Tai yra priežastis, kodėl daugelyje pasaulio regionų neįmanoma visiškai išsivaduoti nuo infekcijos. Todėl kompleksinis gydymas Chininas Ir Plazmokhin gali sukelti norimą efektą.
Plazmokhin turi žalingą poveikį Plasmodium vivax šizontams (nelytinėms formoms) ir Plasmodium falciparum gametocitams (seksualinėms formoms).
Vaistas turi tam tikrą šalutinį poveikį. Kartais sukelia skausmą epigastrijoje ir širdies ritmo sutrikimus. Apsinuodijus ligoniams pasireiškia cianozė, gelta, vemiama, pakyla kūno temperatūra, šlapime atsiranda baltymų, aprašomi sąmonės netekimo atvejai.
Rekomenduojama vartoti maliarijos gydymui Plazmokhin kartu su Chininas („Plasmochin compositum“ ir „Plasmochinum compositum“), o abiejų vaistų gydomosios dozės gali būti sumažintos, o tai žymiai sumažina abiejų vaistų šalutinio poveikio dažnį.
Gydymo metu Plazmokhin Paciento kraujas tampa neužkrečiamas uodams per 24 valandas. Vaistas vartojamas ūmiems ir lėtiniams maliarijos atvejams, profilaktikos tikslais maliarijai pavojinguose regionuose, jų „sanitarijai“.
Ryžiai. 9. Maliarija sergančiam vaikui padidėjusios kepenys ir blužnis.
Veiksmingiausias maliarijos gydymo režimas yra derinys Akrikhin, Plazmocide ir Bigumal. Vartojant greitai pasiekiamas visas gydomasis poveikis, pašalinamas lytinių ląstelių nešimas, o atkryčių skaičius sumažinamas iki minimumo. Dėl antimalarinių vaistų šalutinio poveikio išsivystymo pacientai turi būti gydomi ligoninėje.
Trijų dienų ir ovalios maliarijos radikalus gydymas atliekamas 2 vaistais: hematošizotropiniu vaistu. Delagil 3 dienas ir histoschizotropinį vaistą Primaquine per 14 dienų.
Išsivysčius maliarinės plazmodijos atsparumui Chlorokvinas ir jo darinių gydymas atliekamas Chloridinas per 3-6 dienas ir sulfatų vaistai per 7 dienas. Galite naudoti derinį Chininas Su Tetraciklinas arba sulfatų vaistai. Naudojami gilaus rezervo vaistai Meflokvinas arba Halofantrinas.
Sunkioms maliarijos formoms, dariniams Chlorokvino difosfatas Iš pradžių jie leidžiami į veną arba į raumenis, o vėliau pereinama prie geriamojo vartojimo.
Siekiant užkirsti kelią vėlyviems atkryčiams, poveikis ramybės būsenoms P. vivax- ir P. ovale formoms atliekamas vartojant Primachina Ir Quinocida.
Siekiant vykdyti visuomenės prevenciją maliarijos endeminiuose regionuose, laikotarpiu iki patogenų perdavimo pradžios 14 dienų, rekomenduojama vartoti hamontotropinį vaistą. Primaquine difosfatas, kuri neleidžia uodo organizme vystytis sporozoitams.
Srityse, kuriose yra didelis parazitų perdavimo intensyvumas, radikali terapija P. vivax- ir P.ovale maliarija nepatartina.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje pavaizduoti raudonieji kraujo kūneliai, deformuoti veikiant Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale.
Gydant 4 dienų maliariją, naudojamas tik vienas hematošizotropinis vaistas. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra Chlorokvinas difosfatas per 5 dienas. Epidemijos sezono metu Chlorokvinas vartojamas kartu su gamontotropiniu vaistu PrimaquineOm per 3 dienas.
Plasmodium falciparum atsparumas vaistams ir pavojingų komplikacijų atsiradimas neimuniškiems pacientams dažnai sukelia didelių sunkumų gydant tropinę maliariją.
Ryžiai. 11. Hepatito požymiai sergant maliarija – odos ir skleros pageltimas.
Radikalus tropinės maliarijos gydymas
Išlaikius jautrumą hemoschizotropiniams vaistams, galimas radikalus tropinės maliarijos gydymas. Parodytas priėmimas Delagila per 5 dienas, o prasidėjus epidemijos sezonui, skiriamas vaistas, turintis gamontotropinį poveikį - Chloridinas arba Primaquine atitinkamai 2 ir 3 dienas.
Esant vidutinio sunkumo tropinei maliarijai, jis sustabdo ligos apraiškas Meflokvinas, kuris vartojamas 1 dieną. Su atsparumu Meflohinas skiriamas kombinuotas vaistas Fansidar. Vaistai, kurie yra labai veiksmingi gydant atogrąžų maliariją Malarone, Halofantrinas, kombinuotas vaistas Coatrem ir preparatai iš kininio pelyno Artemisininas Ir Artesunatas kartu su Meflokvinas.
Ryžiai. 12. Gydant atogrąžų maliariją, naudojami preparatai iš kininio pelyno.
Sunkios tropinės maliarijos gydymas
Sunkiais atogrąžų maliarijos atvejais, kai išsivysto bendras toksinis sindromas, atsiranda organų pažeidimo požymių ir kraujyje fiksuojama labai aktyvi parazitemija, skiriama į veną. Chinino dihidrochloridas arba chlorokvinas. Pasiekus teigiamą klinikinį poveikį, pereinama prie vartojimo Chinino sulfatas per os. Bendra gydymo trukmė Chininas yra 7-10 dienų.
Gydant piktybinę maliariją, būtina griežtai stebėti suleidžiamo skysčio kiekį, vengti perteklinės infuzijos, stebėti vandens-druskų apykaitą ir kraujo krešėjimo sistemos būklę, laiku atlikti antišoko priemones.
Ryžiai. 13. Kepenų ir blužnies padidėjimas maliarijos metu vaikui ir suaugusiajam.
Atogrąžų maliarijos gydymas Pietryčių Azijos regionuose
Atogrąžų maliarijos gydymui Pietryčių Azijos regionuose (Tailande, Kambodžoje ir Vietname) Chininas naudojamas kartu su Doksiciklinas, arba Klindamicinas, arba Azitromicinas.
Pacientams, sergantiems piktybine maliarija, nuolat stebimas parazitemijos lygis, pulsas ir kraujospūdis, EKG, kvėpavimo dažnis, diurezė, gliukozės kiekis kraujyje, azoto metabolitai, elektrolitai, rūgščių-šarmų pusiausvyra ir koagulograma.
Pacientams taikoma intensyvi detoksikacija ir deguonies terapija. Nuolat matuojamas intraveninių infuzijų tūris.
Atogrąžų maliarijos smegenų formai skiriamas osmodiuretikas manitolis, dirbtinė plaučių ventiliacija ir galvos vėsinimas (kraniohipotermija), hiperbarinė oksigenacija.
Inkstų ir inkstų-kepenų nepakankamumas yra indikacijos detoksikacijai naudojant plazmaferezę, hemodializę, hemosorbciją ir kt.
Naudojama šviežios šaldytos plazmos, kraujo krešėjimo komponentų ir trombocitų masės perpylimas hemoraginės ligos formos.
Tinkama priežiūra, subalansuota mityba ir komplikacijų prevencija teigiamai veikia atogrąžų maliarijos baigtį.
Antirecidyvinis gydymas atliekamas praėjus 1,5–2 mėnesiams po pagrindinio gydymo kurso pabaigos. Norėdami tai padaryti, galite naudoti tuos pačius vaistus nuo maliarijos, kurie buvo naudojami anksčiau, tačiau dozė sumažinama 1/3. Toliau gydymas nuo atkryčio atliekamas kas antrus metus: balandžio mėnesį 3 dienų maliarijai, rugpjūtį – rugsėjį – tropinei maliarijai.
Laiku pradėta tinkama chemoterapija visada garantuoja antimaliarinio gydymo sėkmę.
Ryžiai. 15. Moters maliarijos priepuolis (Indija).
