Raupsai (raupsai) – tai ta pati liga, kuri turi ir daugybę kitų pavadinimų: Hanseno liga, hanseniozė, dramblys graecorum, lepra orientalis, lepra arabum, satyriasis, Krymo liga, Krymo liga, finikiečių liga, gedulinga liga, Šv. Lozoriaus liga, tinginys mirtis ir kt. Raupsai yra lėtinė infekcinė liga, granulomatinės ligos rūšis. Raupsų sukėlėjas yra Mycobacterium leprae.
2008 metais buvo nustatytas antrasis raupsų sukėlėjas – Mycobacterium lepromatosis. Liga pasireiškia pažeidžiant odą, periferinius nervus, priekines akių dalis ir viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Mikobakterijos perduodamos iš sergančio žmogaus sveikam žmogui per pažeistą odą ir kvėpavimo sistemos gleivines. Liga išsivysto dažnai kontaktuojant su negydomais pacientais.
Rusijos Federacijoje raupsai yra reti. Šios ligos atvejų pranešama Pietų Amerikos, Afrikos ir Azijos šalyse. PSO duomenimis, 2016 metais buvo užregistruota daugiau nei 170 tūkst.pacientų, gyvenančių 145 šalyse. Iš viso pasaulyje užregistruota daugiau nei 10 milijonų pacientų, sergančių raupsais.
Laiku diagnozuota liga ir tinkamas gydymas leidžia visiškai pasveikti. Priešingu atveju pacientai visą gyvenimą lieka giliai neįgalūs.
Ryžiai. 1. Raupsuotieji – taip senovėje buvo vadinami raupsais sergantys žmonės.
Raupsų atvejo istorija
Raupsai buvo žinomi nuo seniausių laikų. Informacija apie ligą buvo užfiksuota jau XV – X amžiuje prieš Kristų. Raupsai minimi Biblijoje ir Eberso papirusuose. Hipokratas aprašė ligą. Senovėje raupsai siautėjo rytuose. Plačiai paplitęs liga buvo pastebėta viduramžiais. XIII amžiaus pradžioje Europoje prasidėjo epidemijos. Manoma, kad ligą į šią teritoriją atnešė kryžiuočiai. Raupsais sergančių pacientų išvaizdos ir deformacijos sukėlė pasibjaurėjimą ir baimę. Tokie pacientai buvo vadinami raupsuotaisiais. Jie buvo paversti tikrais atstumtaisiais. Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, buvo sukurta daug „raupsuotųjų“ įsikūrimo vietų - raupsuotųjų kolonijų, kuriose pacientai buvo laikomi iki gyvenimo pabaigos. Pirmosios raupsuotųjų kolonijos buvo įsikūrusios vienuolynuose ir prisidėjo prie infekcijos neplitimo, veikdamos kaip karantino įstaigos. XIII amžiaus viduryje Europoje buvo apie 19 tūkstančių raupsuotųjų kolonijų. Nepaisant to, kad raupsai buvo žinomi nuo senų senovės, šios ligos sukėlėją Gerhardas Hansenas atrado tik 1873 m. 1948 metais prancūzų žurnalistas Raoulis Follero įkūrė Labdaros ordiną, o 1966 metais – Europos antileprozoalinių asociacijų federaciją. Sausio 30-oji yra Raupsų teisių diena.
Henrikas XIV, Liudvikas XI, Bizantijos imperatorius Konstantinas ir menininkas impresionistas Paulius Gogenas sirgo raupsais.
Ryžiai. 2. Ligoniai, sergantys raupsais („raupsuotieji“), senovėje buvo išvaromi iš gyvenviečių.
Ligos paplitimas
Raupsai dažniausiai paplitę atogrąžų klimato šalyse. Didžiausias pacientų skaičius užfiksuotas tokiose šalyse kaip Brazilija, Indija, Birma, Indonezija, Filipinai, Nepalas, Tanzanija ir Kongo Respublika.
Raupsai Rusijoje
Buvusios SSRS teritorijoje raupsai buvo užfiksuoti Žemutinės Volgos regione, Tolimuosiuose Rytuose, Karakalpakijoje, Šiaurės Kaukaze, Kazachstane ir Baltijos šalyse. Šiuolaikinėje Rusijoje ši liga yra reta – pavieniai atvejai kasmet. Iš viso apie 700 pacientų gyvena 4 raupsuotųjų kolonijose, esančiose Astrachanėje, Tverėje, Maskvos srityje ir Krasnodaro krašte.
Nepaisant to, kad raupsai buvo žinomi nuo senų senovės, šios ligos sukėlėją pirmą kartą atrado norvegų mokslininkas Gerhardas Hansenas tik 1873 m.
Patogeno taksonomija
Raupsų priežastis pasirodė mikobakterijų šeimai priklausanti bakterija (bacila), vadinama Mycobacterium Leprae hominis (Hanseno bacila, Hanseno bacila).
2008 m. buvo atrasta antroji bakterijų rūšis, sukelianti raupsus. Mycobacterium lepromatosis. Nustatyta, kad šios bakterijos sukelia difuzinę raupsuotą raupsą, kuri daugiausia randama Karibų jūros regione. Šiai ligai būdingi dideli odos išopėjimai, nervų ir vidaus organų pažeidimai.
Raupsų sukėlėjo struktūra
Mycobacterium raupsai daugeliu atžvilgių yra panašūs į tuberkuliozės bacilus.
Bakterijos yra cilindro formos. Tiesi arba šiek tiek išlenkta.Jų ilgis svyruoja nuo 1 iki 8 mikronų, plotis – nuo 0,3 iki 0,5 mikronų. Galai suapvalinti arba šiek tiek smailūs.
Jie yra pavieniai arba susikaupę, primenantys cigarečių pakelius ar kamuoliukus (leptospirozės kamuoliukus). Nejudėdamas.
Raupsų sukėlėjai sporų nesudaro.
Bakterijos yra privalomi tarpląsteliniai parazitai. Juos praryja makrofagai, bet jie nėra virškinami (nepilna fagocitozė).
Patogenai turi pleocitozės (formų įvairovės) savybę. Sergant raupsais galite rasti granuliuotų, kuokšto formos, pumpuruojančių, šakotų, siūlinių, kokoidinių ir hantelio formos bakterijų.
Mikobakterijų citoplazmą supa kelios membranos:
pirmasis (vidinis) apvalkalas pavaizduotas trisluoksniu citoplazminė membrana, kuri apima lipoproteinų kompleksus ir fermentų sistemas;
šalia yra ląstelių sienelės, užtikrinantis patogeno formos ir dydžio stabilumą, užtikrina mechaninę, cheminę ir osmosinę apsaugą. Sienoje yra lipidų, mikolio ir raupsų rūgščių bei vaško (leprozino). Jo storis 3 - 10 nm;
glaudžiai susijęs su ląstelės sienele mikrokapsulė - išorinė sienelė, kuri yra polisacharidinis apvalkalas, susideda iš 3 - 4 sluoksnių, jos storis 5 - 10 nm. Mikrokapsulė apsaugo ląstelę nuo neigiamų aplinkos veiksnių poveikio.
Ryžiai. 4. Mikobakterijos raupsai yra cilindro formos, tiesios arba šiek tiek išlenktos.
Patogeniškumo veiksniai
Mycobacterium Leprae virulentiškumo faktorius yra fosfatido frakcija, kuri yra ląstelės sienelės lipidų dalis.
Raupsų sukėlėjo antigenai
Raupsų bakterijos mikrokapsulė turi antigeninių savybių.Nustatyti du antigenai: karščiui stabilūs ir karščiui labilūs. Karščiui stabilus antigenas (polisacharidas) yra bendras visoms mikobakterijoms, karščiui atsparus antigenas (baltymas) yra labai specifinis raupsų mikobakterijoms.
Patogeno genomas
Pirmą kartą raupsų sukėlėjo genomas buvo iššifruotas 2001 m. Jį sudaro 3 268 203 nukleotidų bazių poros. Tiubingeno universiteto (Vokietija) genetika įrodė, kad Mycobacterium leprae genomas per pastaruosius 500 metų nepasikeitė.
Reprodukcija
Mycobacterium raupsai dauginasi skersinio dalijimosi būdu. Dauginimosi procesas vyksta tik audinių ląstelių citoplazmoje.
Tvarumas
Išorinėje aplinkoje raupsų sukėlėjai pasižymi padidėjusiu atsparumu, tačiau tuo pat metu jų virulentinės savybės greitai prarandamos.
Mikroskopija
Pasak Ziehl-Neelsen, mikobakterijos leprae nusidažo rožine spalva (gramteigiamos, atsparios rūgštims). Pastaraisiais metais plačiai paplito tepinėlių dažymo Marcinovskio metodu technika.
Auginimas
Neįmanoma auginti Mycobacterium Leprae dirbtinėje terpėje. Auginimui naudojamos specialios terpės, kuriose yra žmogaus serumo. In vitro izoliuotų mikobakterijų linijos išlaikomos šarvuose ir ant užkrėstų pelių letenų.
Ryžiai. 5. Raupsų sukėlėjai (Mycobacterium Leprae) yra išsidėstę pavieniui arba susikaupę, primenantys cigarečių pakelius ar balionus.
Raupsai yra mažai užkrečiama liga. Užsikrėtus liga išsivysto 10-20 proc. Yra didelis natūralus atsparumas raupsų infekcijai. Stipri imuninė sistema garantuoja, kad žmogus nesusirgs raupsais.
Rizikos grupė
Didelė rizika susirgti raupsais yra tie, kurie gyvena endeminėse vietovėse. Didelė rizika susirgti tarp šarvuočių medžiotojų, gaminančių amatus iš žvėrių kiautų, valgant gyvulių mėsą. Ligą skatina gyvenimas antisanitarinėmis sąlygomis, netinkama mityba, alkoholizmas, sunkus fizinis darbas, imuninę sistemą silpninančios ligos. Raupsai yra paplitę ekonomiškai neišsivysčiusiose šalyse tarp skurdžiausių gyventojų sluoksnių.
Infekcijos šaltinis
Raupsų sukėlėjų rezervuaras ir šaltinis yra sergantis žmogus ir šarvuotis gyvūnas. Žmogus užsikrečia nuo gyvūno per įbrėžimus, gautus medžiojant arba valgydamas mėsą. Šarvuočiai gyvena Centrinėje ir Pietų Amerikoje ir priklauso žinduolių klasei. Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose raupsais suserga iki 150 žmonių. Visi jie arba medžiojo šarvuočius, arba valgė jų mėsą, arba gamino klastotes iš gyvūnų šarvų.
Kaip perduodama raupsai?
Oro lašeliai ir kontaktas yra pagrindiniai perdavimo būdai. Liga neperduodama gimdoje.
Negydomas sergantis žmogus mikobakterijų raupsus platina kosėdamas ir čiaudėdamas. Kalbėdami bakterijos pasklinda iki 1,5 metro spinduliu.
Kiek rečiau patogenai į žmogaus organizmą patenka kontaktuodami per mikroįtrūkimus, įbrėžimus, žaizdas ar įbrėžimus. Paciento daiktai taip pat yra infekcijos perdavimo veiksnys. Mikobakterijų raupsų paūmėjimo laikotarpiais pacientams randama šlapime, ašarose, spermoje, šlaplės išskyrose, kraujyje ir motinos piene.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje šarvuotis. Gyvūnas turi apvalkalą, sudarytą iš raguotų sruogų, judamai sujungtų viena su kita.
Raupsų sukėlėjai į žmogaus organizmą patenka per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę ir pažeistą odą. Visas ligos vaizdas susidaro po metų ar dešimtmečių inkubacinio laikotarpio. Mycobacterium raupsų įsiskverbimas į žmogaus organizmą sukelia ligas tik 10-20% atvejų.
Lepromatozinės granulomos
Mikobakterijos pažeidžia odą, gleivines, paviršutiniškai išsidėsčiusius periferinius nervus ir vidaus organus, kuriuose susidaro granulomos. Raupsų tipo raupsų granuliomos susideda iš putotų makrofagų, užpildytų mikobakterijomis. Granuliomų sankaupos sudaro raupsus. Tuberkuloidinio tipo raupsų atveju granulomos susideda iš epitelioidinių ląstelių ir turi nedaug patogenų.
Ryžiai. 7. Raupsais sergantys pacientai. Lepromatozinės granulomos matomos ant veido ir kaklo.
Lepromatozinis neuritas
Raupsai pažeidžia periferinę nervų sistemą. Yra ryškus patogenų tropizmas lemmocitams - Schwann ląstelėms, išsidėsčiusioms palei nervinių ląstelių aksonus (ilgas procesas), kurios atlieka atramines ir trofines funkcijas. Periferinių nervų uždegimas ir susiję neurologiniai sutrikimai greičiau išsivysto sergant tuberkulioze. Sergant raupsais, periferiniai nervai pažeidžiami vėlai. Lepromatozinis neuritas yra kylančio pobūdžio. Palaipsniui nervinės skaidulos sunaikinamos ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Pažeidus periferinius nervus, išsivysto motoriniai ir trofiniai sutrikimai.
Ryžiai. 8. Periferinių nervų pažeidimas. Letenos formos šepetys.
Vidaus organų pažeidimas
Ryškesnis vidaus organų uždegimas stebimas raupsų tipo raupsų atveju. Viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje atsiranda limfmazgiai, kepenys, blužnis, sėklidės, antinksčiai, inkstai, širdis, plaučiai, granulomos, susidedančios iš makrofagų, užpildytų daugybe raupsų sukėlėjų.
Raupsų rūšys
Priklausomai nuo imunologinio reaktyvumo (ląstelinio imuniteto) laipsnio, ligonis suserga vienokiu ar kitokiu raupsų tipu.
Tuberkuloidinis raupsų tipas (palankiausias) susidaro asmenims, turintiems aukštą imunologinio reaktyvumo laipsnį. Liga yra mažiau pavojinga kitiems. Eiga nesunki, pirminis odos ir periferinių nervų pažeidimas. Bėrimai ant odos atrodo kaip mažos papulės ir yra kartu su anestezija. Infiltratuose yra nedaug patogenų.
Lepromatozinis raupsų tipas susidaro asmenims, kurių imunologinis reaktyvumas žemas. Ligos metu gaminami antikūnai neapsaugo organizmo nuo infekcijos. Liga pažeidžia odą ir gleivines, nervų kamienus, limfmazgius ir vidaus organus. Lepromų infiltratuose yra daug mikobakterijų. Laikui bėgant raupsai suyra. Susidariusios opos gyja lėtai. Raupsų tipas gali turėti neryškių ir netipinių formų.
Nediferencijuota raupsų rūšis išsivysto, kai pacientams dar nesusiformavo imunologinio aktyvumo tipas. Esant palankiai eigai, ateityje išsivysto tuberkuliozinis raupsų tipas, esant žemam imunologinio reaktyvumo laipsniui, išsivysto raupsų tipas.
Ryžiai. 9. Tuberkuloidinis (nuotrauka kairėje) ir raupsų (nuotrauka dešinėje) tipo raupsai.
Vidutinis raupsų inkubacinis laikotarpis yra 3–6 metai. Galimas latentinio periodo trukmės diapazonas yra nuo 3 iki 35 metų. Prodrominis laikotarpis neturi specifinių simptomų ir dažnai nėra registruojamas. Ligos pradžia nepastebima. Iš pradžių atsiranda silpnumas ir negalavimas. Pacientas tampa mieguistas ir priblokštas. Kai kurie iš jų jaučia rankų ir kojų pirštų tirpimą.
Raupsų tipo raupsams būdingas įvairių odos pažeidimų elementų – neryškių dėmių, apnašų, infiltratų ir mazgų – išsivystymas. Susirgus gana anksti į patologinį procesą įsitraukia gleivinės ir vidaus organai, gana vėlai – nervų sistema. Šio tipo raupsus sunku gydyti. Daugybė patogenų yra lokalizuoti odos pažeidimų elementuose. Lepromino reakcija yra neigiama dėl išsivysčiusios anergijos.
Raupsų odos pažeidimai
Liga dažniausiai pažeidžia veido, ausų, riešų, alkūnių, kelių ir sėdmenų odą. Labai retai raupsai atsiranda galvos odoje, vidinėse vokų dalyse, pažastyse, alkūnėse ir papėdės duobėse.
Dėmės ir apnašos
Ligos pradžioje ant odos atsiranda vos pastebimų, neryškių, rausvų dėmių, kurios virsta apnašomis. Plokštelės neturi aiškių ribų.Laikui bėgant, dėl kraujagyslių parezės ir hemosiderozės išsivystymo, dėmės ir apnašos įgauna rudą arba varinį (rūdžių) atspalvį. Dėl padidėjusios riebalų sekrecijos jų paviršius tampa lygus, blizgus, blizgus (riebus). Išsiplėtę prakaito liaukų šalinimo latakai ir plaukų folikulai infiltratų srityje suteikia odai „apelsino žievelės“ išvaizdą. Laikui bėgant prakaitavimas mažėja ir visiškai sustoja. Jautrumas paveiktose vietose nesumažėja. Po 3-5 metų dėmės ir apnašos virsta raupsais.
Lepromas
Iš pradžių raupsai primena mažus pavienius ar kelis tankius mazgelius, kurių dydis svyruoja nuo 1 – 2 mm iki 2 – 3 cm, neskausmingas, riebiu paviršiumi, smarkiai atskirtas nuo aplinkinių audinių, juose yra daug raupsų sukėlėjų. Laikui bėgant gumbai virsta galingais infiltratais – mazgais. Lepromos yra odos ir poodinės.
Hipoderminės raupsai yra po derma (pati oda) ir iš pradžių ligos nustatomos tik palpuojant. Kai jie pasiekia dermą, jie tampa matomi akiai.
Odos raupsai Iš pradžių jie atrodo kaip ovalo formos papulės, palaipsniui virstančios į gumbus, turinčius rausvai rūdžių spalvą, blizgantį paviršių ir pakylančius virš odos paviršiaus.
Kartais raupsai išnyksta. Jų vietoje lieka pigmentinė dėmė. Kartais raupsai išopėja. Opos susidaro iš centro. Jie turi stačius, stačius, iškilusius kraštus. Opaligės dugnas padengtas gelsvai pilka danga. Opos gali susijungti ir sudaryti didelius opinius paviršius. Kruvinose išskyrose yra daug mikobakterijų (iki 1 milijardo 1 cm3). Palaipsniui opos randas.Jų vietoje lieka įdubęs (kartais keloidinis) randas. Išopėjus giliai gulintiems raupsams, patologiniame procese dalyvauja sąnariai ir smulkūs kaulai, kurie sunaikinami ir nukrenta (mutilatio), sukeldami deformacijas ir deformacijas.
Veido raupsų požymiai ir simptomai
Difuzinė veido odos infiltracija lemia natūralių raukšlių ir raukšlių gilėjimą. Antakių keteros pradeda smarkiai išsikišti į priekį. Ausų speneliai auga. Sustorėja nosis, lūpos, skruostai ir smakras. Jie įgauna spygliuotą išvaizdą ir nuožmią išraišką, primenančią „liūto veidą“ (išblunka leonina).
Ryžiai. 10. Raupsais sergančių žmonių nuotraukos. Ant veido odos matomos kelios raupsai.
Raupsų su nosies pažeidimais požymiai ir simptomai
Nosies gleivinė visada pažeidžiama sergant raupsais ir gerokai anksčiau nei pažeidžiama oda. Rinitas ir kraujavimas iš nosies yra pirmieji raupsų požymiai. Nosies gleivinė parausta ir paburksta, tada atsiranda nedidelės erozijos ir susidaro masyvios plutos, dėl kurių pasunkėja kvėpavimas. Susidaro lepronozinio rinito vaizdas.
Dėl raupsų išopėjimo sunaikinama nosies pertvara. Pirma, nosies galiukas pakyla aukštyn, tada nosis nusileidžia („balno nosis“).
Gleivinės kabėse aptinkama mikobakterijų raupsų. Ypač daug patogenų yra lokalizuota pertvaros kremzlinės dalies gleivinėje.
Ryžiai. 11. Žmonės, sergantys raupsais, buvo vadinami raupsuotaisiais. Nuotraukoje pavaizduoti pacientai, kurių veidai subjauroti raupsų.
Raupsų požymiai ir simptomai burnoje
Esant sunkiam raupsui, pastebimas burnos ertmės ir gerklų gleivinės pažeidimas. Pažeidžiamas minkštasis ir kietasis gomurys, užpakalinė liežuvio dalis ir raudonas lūpų kraštas.
Balso stygų ir antgerklio pažeidimas sukelia balso stygų susiaurėjimą ir afoniją (balso skambumo praradimą).
Ryžiai. 12. Sergant raupsais, auga ausų speneliai.
Raupsų požymiai ir simptomai akyse
Sergant raupsais, dažnai pažeidžiami regėjimo organai: uždegimas episkleris (episkleritas), akies ragena (židininis keratitas), rainelė (iridociklitas), išorinis akies sluoksnis (konjunktyvitas), akies drumstimas. lęšiukas pastebimas, o vokų kraštai užsidega.
Lepromų atsiradimas rainelės paviršiuje sukelia akomodacijos sutrikimą ir vyzdžio deformaciją. Lepronozinis keratitas ir iridociklitas be gydymo sukelia visišką regėjimo praradimą. Kai vokų kraštai užsidega, blakstienos iškrenta. Raupsų keratitui būdingas išskyrų nebuvimas ir lengvi uždegimo simptomai.
Ryžiai. 13. Regėjimo organų pažeidimas dėl raupsų.
Plaukų ir nagų pažeidimai dėl raupsų
Po 3-5 metų nuo ligos pradžios pastebimas plaukų slinkimas infiltracijos vietose. Plaukai iškrenta nuo antakių, blakstienų, barzdos ir ūsų sričių. Ant antakių nuo išorinio krašto pradeda slinkti plaukai. Infiltracijos vietose pastebimas plaukų slinkimas.
Ryžiai. 14. Dėl trofinių sutrikimų sergant raupsais išsivysto plaštakų ir pėdų žalojimas (atmetimas).
Raupsų, pažeidžiančių vidaus organus, požymiai ir simptomai
Sergant raupsais, pastebimi vidaus organų pažeidimai.
Kepenys ir blužnis padidėja ir tampa tankesnės. Šių organų audiniuose atsiranda daug į soras panašių raupsų. Vystosi lėtinis hepatitas.
Visos limfmazgių grupės (išskyrus krūtinės ir mezenterinius) yra padidintos. Jie įgauna tankią konsistenciją, yra mobilūs ir neskausmingi.
Raupsai pažeidžia endokrinines liaukas. Žmogus greitai sensta. Moterys patiria menstruacijų sutrikimus ir ankstyvą menopauzę. Vyrams pažeidžiamos sėklidės (orchitas) ir priedai (epididimitas). Sumažėja sėklidžių funkcija. Sklerozinis procesas sukelia azospermiją. Vystosi ginekomastija ir infantilizmas. Potencija sumažėja iki impotencijos.
Ryžiai. 15. Atrofuojant žiediniams raumenims, akys neužsidaro iki galo.
Raupsų, turinčių įtakos nervų sistemai, požymiai ir simptomai
Sergant raupsais, periferinė nervų sistema pažeidžiama vėlai. Taip yra dėl didelio ašinių cilindrų atsparumo raupsų infekcijai. Iš esmės pacientams išsivysto simetriškas polineuritas. Infekcijos paveikti nervų kamienai sustorėja, tampa tankūs ir lygūs, lengvai apčiuopiami.
Vietose, kur išsivysto raupsų infiltratai, jautrumas išlieka ilgą laiką, bet laikui bėgant prarandamas, kol pasiekiama visiška anestezija, todėl dažnai nudegimai ir sužalojimai, kurių pacientai nepastebi. Jo priežastys yra nervų suspaudimas dėl ląstelių infiltratų.
Išsaugomas gilus jautrumas, periostealiniai ir sausgyslių refleksai.
Kai pažeidžiama centrinė nervų sistema, išsivysto neurozės ir psichozės.
Pažeidus periferinę nervų sistemą, raupsais sergantiems pacientams išsivysto motorikos ir trofikos sutrikimai, sutrinka jautrumas.
Trofiniai sutrikimai:
Sutrinka odos pigmentacija.
Ant pėdų atsiranda trofinių opų.
Pastebėtas rankų ir pėdų žalojimas (atmetimas).Iš pradžių rankos ir pėdos tampa minkštos, kaip varlių ar ruonių kojos, o vėliau spontaniškai nutrūksta. Rankos ir pėdos yra sutrumpintos.
Sutrinka prakaito ir riebalinių liaukų funkcija. Laikui bėgant hipofunkcija pakeičiama visišku prakaitavimo ir riebalų sekrecijos nebuvimu. Oda tampa šiurkšti ir toliau trūkinėja.
Judėjimo sutrikimai:
Dėl vyraujančio lenkimo tonuso išsivysto kontraktūros. Pirštai ir kojų pirštai linksta (letena formos ranka, cauda equina).
Dėl raumenų atrofijos suyra tarpkaulinės erdvės. Ranka suplokštėja ir primena beždžionės leteną.
Esant žiedinių raumenų atrofijai, akys negali visiškai užsimerkti (lagoftalmos).
Pažeidus veido nervą, atrofuojasi veido raumenys. Veidas tampa panašus į kaukę ir įgauna liūdną išraišką.
Sergant šia liga išsivysto kramtomųjų raumenų parezė.
Ryžiai. 16. Raupsų pasekmės. Pažeidus nervų sistemą, išsivysto kontraktūros, raumenų atrofija, trofiniai sutrikimai.
Raupsų požymiai ir simptomai. Tuberkuloidinis tipas
Tuberkuloidiniai raupsai yra gana gerybiniai ir lėti. Liga pažeidžia odą ir periferinius nervus. Vidaus organai yra šiek tiek paveikti. Dažnai stebimi spontaniškos regresijos atvejai. Daugeliu atvejų ligos prognozė yra palanki. Tuberkuloidiniai raupsai yra mažai užkrečiami.
Odos pažeidimai
Sergant tuberkulioze, ant odos atsiranda depigmentinių arba rausvų dėmių su centriniu blanširavimu ir ryškiai apibrėžtomis ribomis. Laikui bėgant dėmės didėja, jų kraštai pakyla.Išilgai dėmių kraštų yra tankios ir plokščios papulės, ribojančios pažeistą vietą nuo sveikos odos. Kai dėmės susilieja ant odos, susidaro keistos žiedo formos konfigūracijos raštai. Centrinė dėmių dalis depigmentuojasi ir atrofuojasi, laikui bėgant išblunka. Pažeistoje zonoje nėra odos jautrumo, prakaitavimas ir riebalų išsiskyrimas sustoja. Dėl sužalojimų, žalos ir nudegimų išsivysto antrinė flora.
Ryžiai. 17. Tuberkuloidiniai raupsai.
Periferinių nervų pažeidimai vystosi taip pat, kaip ir sergant raupsuotine ligos forma, tačiau jau pirmosiomis ligos stadijomis ir lengviau. Pažeisti nerviniai kamienai (dažniausiai stipininiai, alkūnkaulio, veido ir paausiniai nervai) laikui bėgant tampa skausmingi, sustorėja ir pradedami palpuoti. Vystosi kontraktūros ir raumenų atrofija, todėl galūnės ir veidas įgauna būdingą išvaizdą (veidelis panašus į kaukę, nagų formos ranka, arklio pėda). Pažeidžiami odos priedai – sutrinka riebalinių ir prakaito liaukų darbas, slenka plaukai ir blakstienos, storėja ir trupa nagai. Lepromino reakcija yra labai teigiama.
Nediferencijuotas (ribinis) raupsų tipas išsivysto, kai ligoniui dar nėra išsivystęs tam tikros rūšies imunologinis aktyvumas. Esant palankiai eigai, vėliau išsivysto tuberkuliozinis raupsų tipas, kurio imunologinis reaktyvumas yra žemas, išsivysto raupsų tipas. Lepromino reakcija, priklausomai nuo patologinio proceso krypties, gali būti neigiama arba teigiama.Nediferencijuota (ribinė) raupsų rūšis apjungia 2 pagrindinių ligos tipų klinikines apraiškas, tačiau jos eiga yra švelnesnė.
Ryžiai. 19. Nediferencijuotas (ribinis) raupsų tipas išsivysto tais atvejais, kai imunologinio aktyvumo tipas dar nesusiformavęs.
Natūralus imunitetas sergant raupsais yra ląstelinio pobūdžio. Makrofagai sugeba sugauti mikobakterijas, bet negali jų virškinti (nepilnas imunitetas). Mažėja T limfocitų (ląstelių, atsakingų už ląstelinį imunitetą) skaičius ir aktyvumas, išsivysto antrinis imunodeficitas. Antikūnai gaminasi pacientų kraujyje, tačiau jie neapsaugo organizmo nuo infekcijos. Įgytas imunitetas silpnai išreikštas. Asmenys, turintys natūralų imunitetą, nesuserga raupsais net artimai bendraudami su ligoniais.
Ryžiai. 20. Liga raupsai. Rimtos pasekmės yra kontraktūra ir pirštų atmetimas.
