Raupsai (raupsai) yra sunki infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijos – Mycobacterium leprae ir Mycobacterium lepromatosis, pažeidžianti odą, viršutinių kvėpavimo takų gleivines, periferinius nervus ir vidaus organus. Sergant raupsais, žmogaus išvaizda smarkiai subjaurota, todėl senovėje jie buvo vadinami „raupsuotaisiais“ ir išvaromi iš gyvenviečių.
Rusijoje šiuo metu yra apie 700 sergančiųjų raupsais, dalis jų gyvena raupsuotųjų kolonijose – specializuotose gydymo ir profilaktikos įstaigose, kurios kartu yra ir organizaciniai bei metodiniai kovos su raupsais centrai. Šiandien laiku diagnozuota liga ir tinkamas gydymas leidžia visiškai pasveikti. Priešingu atveju pacientai visą gyvenimą lieka giliai neįgalūs.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje moteris serga raupsais. Daugybė raupsų ant rankų ir veido.
Raupsų diagnozė
Įtarus raupsus, pacientą apžiūri aukštos kvalifikacijos specialistai – dermatologas, neurologas ir infekcinių ligų specialistas.Atsižvelgiama į būdingus gleivinių ir odos pakitimus su jautrumo praradimu, laboratorinių tyrimų metodų duomenis, iš kurių pagrindiniai yra Mycobacterium raupsų aptikimas nuogranduose ir biopsijos medžiagoje bakterioskopinio tyrimo metu, histologinis tyrimas ir patogeno DNR nustatymas naudojant. PGR.
Neatsitiktinai raupsai vadinami „didžiuliu įvairių sindromų imitatoriumi“. Odos pokyčiai skirtingose ligos stadijose yra panašūs į mazginę eritemą, alerginį vaskulitą, dermatomiozitą, pityriasis rosea, lygiosios odos mikozę, egzemą, tuberkuliozę, sarkoidozę, neurofibromatozę, tretinį sifilį, toksikermą, plokščiąją kerpligę, leišmaniozę ir kt.
Gydytojas turėtų įtarti raupsus, jei sumažėja arba išnyksta tam tikrų kūno dalių jautrumas (parestezija), dažni nudegimai, viršutinių galūnių 5, 4 ir 3 pirštų kontraktūros, prasideda raumenų atrofija, pastingos pėdos ir rankos, nuolatiniai nosies pažeidimai, trofinės opos ir kt. Tiriamo elemento inervacijos būklė turi diagnostinę reikšmę. Sergant raupsais, pažeidžiamas skausmo, lytėjimo ir temperatūros jautrumas. Palpuojant nustatomas nervinių kamienų sustorėjimas.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje pavaizduota tuberkuliozinė (kairėje) ir raupsinė (dešinėje) raupsai.
Bakterioskopinis tyrimo metodas
Medžiaga bakterioskopiniam tyrimo metodui yra nosies gleivinės ir pažeistų odos vietų įbrėžimai, išskyros iš opų ir biopsijos medžiaga. Tepinėliai dažomi Semenovich-Martsinovski arba Ziehl-Neelsen metodu.Mikobakterijos raupsai po mikroskopu yra nudažytos rubino spalvos, turi lazdelių išvaizdą, yra pavieniui, cigarečių pakelių arba sferinių grupių pavidalu. Bakterijų galai yra suapvalinti arba šiek tiek smailūs.
Ryžiai. 3. Tepinėliuose raupsų sukėlėjai yra rubino spalvos ir išsidėstę pavieniui arba grupėmis, primenančiomis cigarečių pakelius ar balionus.
Histologinis tyrimas
Biopsijos medžiaga naudojama histologiniam tyrimui. Priklausomai nuo raupsų rūšies, randamos raupsų, tuberkuloidinio ar ribinio tipo granulomos. Lepromatinio tipo ligos atveju granulomos susideda iš putotų makrofagų, užpildytų mikobakterijomis, limfocitais, plazmos ląstelėmis ir fibroblastais. Tuberkuloidinio tipo raupsų atveju granulomos susideda iš epitelio ląstelių, apsuptų limfoidinių ląstelių ir turi nedaug patogenų.
Lepromino testas yra vienas iš alergijos testų. Jis nenaudojamas diagnostikos tikslais, bet yra labai svarbus nustatant paciento imunologinę būklę, susijusią su Mycobacterium raupsais. Su jo pagalba nustatoma raupsų rūšis, nustatomas gydymo režimas ir ligos prognozė.
Atliekant lepromino testą, 0,1 ml alergeno (lepromino) suleidžiama į odą į vidurinę dilbio dalį (kaip atliekant Mantoux testą). Toliau, po kurio laiko, mėginys vertinamas.
Alergenas (leprominas) ruošiamas iš sergančio žmogaus ar šarvuočio pažeistų audinių homogenatų, kuriuose yra daug raupsų sukėlėjų, po to sterilizuojama autoklave ir filtruojama.
Lepromino testas registruojamas po 48 val. Ligos atveju ant odos atsiranda hiperemijos sritis dėmės ar papulės pavidalu (Fernandez reakcija).
Po 2 - 4 ligos savaičių lepromino injekcijos vietoje atsiranda mazgas. Vėliau mazgas dažnai nekrozė ir randai (Mitsuda reakcija).
Teigiamas lepromino testas registruojamas dėl tuberkuliozės raupsų ir rodo palankią ligos prognozę. Sergant raupsų rūšimi, organizmas praranda imunologinį reaktyvumą ir lepromino testas tampa neigiamas. Prognozė šiuo atveju yra nepalanki.
Ryžiai. 5. Lepromino testas. Reakcija po 48 valandų (nuotrauka kairėje), reakcija po 3 - 4 savaičių (nuotrauka dešinėje).
Bandymas su nikotino rūgštimi
Jei ant odos atsiranda dėmių, apie raupsus informatyvus yra testas su nikotino rūgštimi – nekenksminga, paprasta, bet ne visada veiksminga technika. Į veną suleidžiama 1,0 ml 1% nikotino rūgšties tirpalo. Sergant raupsais, bėrimai paburksta ir parausta per 2–3 minutes.
Serologinė diagnostika
Serologiniai metodai retai taikomi dėl mažo antikūnų nuo raupsų kiekio ligoje. Naudojama imunofluorescencinė reakcija su liuminescenciniais serumais. Sukurta fermentinio imuninio tyrimo metodas, pagrįstas antikūnų prieš FGL-1 antigeną (fenolinį glikolipidą) nustatymu.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje pavaizduoti raupsais sergantys žmonės. Keli raupsai ant veido.
Molekuliniai genetiniai metodai
PGR diagnostika yra perspektyvi diagnozuojant raupsus.Ši technika leidžia aptikti patogeno DNR net ir esant mažam mikobakterijų kiekiui tiriamojoje medžiagoje.
Ryžiai. 7. Galūnių pažeidimas dėl raupsų.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje pavaizduota raupsais sergančio paciento pėdos rentgeno nuotrauka. Yra pirštų falangų osteolizė (rezorbcija), kaulų atrofija ir sąnarių deformacijos su patologinėmis subluksacijomis.
Biologinis tyrimas
Biotestai raupsams nustatyti atliekami su pelėmis (jautriausia yra japonų šokančioji pelė) ir šarvuočiams. Pelėms raupsų homogenato vartojimo vietoje susidaro infiltratas, kuriame yra raupsų mikobakterijos. Šarvuočiams išsivysto daugybinės raupsų formos.
Ryžiai. 9. Šarvuočio biologinio tyrimo nustatymas.
Raupsų gydymas atliekamas specializuotose gydymo ir profilaktikos įstaigose – raupsuotųjų kolonijose. Raupsuotųjų kolonijose ligoniai ne tik gydomi, bet ir gyvena namuose, pradeda ūkininkauti, užsiima įvairiais amatais. Juos visiškai remia valstybė. Neįgaliesiems mokama pensija.
Iš viso šiandien Rusijos Federacijoje yra apie 700 pacientų, gyvenančių 4 raupsuotųjų kolonijose, esančiose Astrachanėje, Tverėje, Maskvos srityje ir Krasnodaro teritorijoje.
Ankstyva raupsų diagnostika ir savalaikis gydymas leidžia visiškai išgydyti pacientą be pasekmių.
Vaistai raupsams gydyti:
Dapsonas (sulfonų grupės vaistas, sukurtas 1940 m. Nuo 1960 m. pradėtas registruoti atsparumas šiam vaistui).
Rifampicinas (ansamicino grupės antibiotikas. Sukurtas septintojo dešimtmečio pradžioje).
Ofloksacinas (fluorochinolonų grupės antibiotikas).
Raupsams gydyti taikoma kombinuota vaistų terapija. Skiriami 2 ar 3 vaistai. Rifampinas ir Dapsonas skiriami visiems raupsais sergantiems pacientams. Klofaziminas skiriamas kombinuotoms infekcijoms gydyti. Nuo 1995 m. PSO nemokamai aprūpina vaistus nuo raupsų visiems pacientams visame pasaulyje.
Raupsų gydymo trukmė yra 3–10 metų. Iš pradžių gydymas atliekamas ligoninėje. Be to, jei mikobakterijų raupsų testai yra neigiami, pacientas perkeliamas į ambulatorinį gydymą. Dėl raupsų tipo raupsų, baigus pagrindinį gydymo kursą, atliekami visą gyvenimą trunkantys anti-recidyviniai kursai.
Reabilitacijos laikotarpiu pacientams skiriamos fizioterapinės procedūros. Norint išvengti kontraktūrų atsiradimo, rekomenduojama dėvėti ortopedines priemones ir specialius batus.
Ryžiai. 10. Kontrakcijos (nuotrauka kairėje) ir rankų bei kojų pirštų praradimas (nuotrauka dešinėje) yra rimtos raupsų pasekmės.
Bendrųjų sveikatos ir sanitarinių priemonių laikymasis, paciento ir jo šeimos narių asmens higienos priemonių laikymasis yra raupsų profilaktikos pagrindas.
Bakterijų šalintojų išskyrimas pagrindinio gydymo kurso metu.
Su pacientu gyvenančių kontaktinių asmenų profilaktinis (profilaktinis) gydymas.
Anksčiau ligoniams gimę vaikai būdavo atskiriami nuo mamos. Šiandien, sąžiningai elgiantis ir laikantis būtinų sanitarinių bei higienos priemonių, vaikas paliekamas su mama. Su savo pienu kūdikis gauna vaistus, kuriais mama ją gydo, o tai neleidžia vystytis ligai.
Vaikams, paskiepytiems BCG vakcina, raupsai pasireiškia lengva forma.
