Trąd (trąd) to ciężka choroba zakaźna wywoływana przez prątki - Mycobacterium leprae i Mycobacterium lepromatosis, atakująca skórę, błony śluzowe górnych dróg oddechowych, nerwy obwodowe i narządy wewnętrzne. W przypadku trądu wygląd człowieka jest znacznie zniekształcony, dlatego w starożytności nazywano go „trędowatymi” i wypędzano z osad.
W Rosji na trąd choruje obecnie około 700 osób, z czego część mieszka w koloniach trędowatych – wyspecjalizowanych placówkach leczniczo-profilaktycznych, będących jednocześnie ośrodkami organizacyjnymi i metodologicznymi walki z trądem. Dziś terminowe rozpoznanie choroby i odpowiednie leczenie prowadzą do całkowitego wyzdrowienia. W przeciwnym razie pacjenci pozostaną głęboko niepełnosprawni do końca życia.
Ryż. 1. Na zdjęciu kobieta chora na trąd. Liczne trądy na rękach i twarzy.
Diagnoza trądu
W przypadku podejrzenia trądu pacjent jest badany przez wysokospecjalistycznych specjalistów - dermatologa, neurologa i specjalistę chorób zakaźnych.Charakterystyczne zmiany w błonach śluzowych i skórze z utratą wrażliwości, uwzględnia się dane z laboratoryjnych metod badawczych, z których najważniejsze to wykrycie Mycobacterium trąd w zeskrobinach i materiale biopsyjnym podczas badania bakterioskopowego, badania histologicznego oraz wykrywanie DNA patogenu za pomocą PCR.
To nie przypadek, że trąd nazywany jest „wielkim naśladowcą” szerokiej gamy zespołów chorobowych. Zmiany skórne na różnych etapach choroby są podobne do rumienia guzowatego, alergicznego zapalenia naczyń, zapalenia skórno-mięśniowego, łupieżu różowego, grzybicy gładkiej skóry, egzemy, gruźlicy, sarkoidozy, nerwiakowłókniakowatości, kiły trzeciorzędowej, toksyczności, liszaja płaskiego, leiszmaniozy itp.
Lekarz powinien podejrzewać trąd, jeśli następuje zmniejszenie lub zanik czucia w niektórych częściach ciała (parestezje), częste oparzenia, przykurcze palców V, IV i III kończyn górnych, początek zaniku mięśni, lepkość stóp i dłoni, uporczywe zmiany chorobowe nosa, owrzodzenia troficzne itp. Stan unerwienia badanego pierwiastka ma znaczenie diagnostyczne. W przypadku trądu dochodzi do naruszenia wrażliwości na ból, dotyk i temperaturę. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się pogrubienie pni nerwowych.
Ryż. 2. Na zdjęciu trąd gruźliczy (po lewej) i lepromatyczny (po prawej).
Bakterioskopowa metoda badań
Materiałem do badania metodą bakterioskopową są zeskrobiny błony śluzowej nosa i zmienionych chorobowo obszarów skóry, wydzielina z wrzodów oraz materiał biopsyjny. Rozmazy barwi się metodą Semenovicha-Martsinovsky'ego lub Ziehl-Neelsena.Trąd prątków pod mikroskopem zabarwia się na kolor rubinowy, ma wygląd pręcików, występuje pojedynczo, w postaci paczek papierosów lub kulistych skupisk. Końce bakterii są zaokrąglone lub lekko spiczaste.
Ryż. 3. W rozmazach patogeny trądu mają rubinowy kolor i występują pojedynczo lub w skupiskach, przypominając paczki papierosów lub balony.
Badanie histologiczne
Materiał biopsyjny służy do badania histologicznego. W zależności od rodzaju trądu stwierdza się ziarniniaki typu lepromatycznego, gruźliczego lub granicznego. W chorobie lepromatycznej ziarniniaki składają się z pienistych makrofagów wypełnionych prątkami, limfocytami, komórkami plazmatycznymi i fibroblastami. W gruźliczym typie trądu ziarniniaki składają się z komórek nabłonkowych otoczonych komórkami limfoidalnymi i zawierają niewielką liczbę patogenów.
Ryż. 4. Sekcja histologiczna. Na zdjęciu widać ziarniniak trądu.
Test na leprominę
Test na leprominę jest jednym z testów alergicznych. Nie służy do celów diagnostycznych, ale ma ogromne znaczenie w określeniu stanu immunologicznego pacjenta w związku z Mycobacterium trąd. Za jego pomocą określa się rodzaj trądu, określa schemat leczenia i rokowanie choroby.
Podczas wykonywania testu na leprominę alergen (leprominę) w ilości 0,1 ml wstrzykuje się śródskórnie w środkową część przedramienia (tak jak przy wykonywaniu testu Mantoux). Następnie po pewnym czasie próbkę poddaje się ocenie.
Alergen (leprominę) przygotowuje się z homogenatów zaatakowanych tkanek chorego lub pancernika, zawierających dużą liczbę patogenów trądu, a następnie sterylizuje się w autoklawie i filtruje.
Test na leprominę rejestruje się po 48 godzinach. W przypadku choroby na skórze pojawia się obszar przekrwienia w postaci plamki lub grudki (reakcja Fernandeza).
Po 2-4 tygodniach choroby w miejscu wstrzyknięcia leprominy pojawia się węzeł. Następnie węzeł często ulega martwicy i bliznowaniu (reakcja Mitsudy).
Dodatni wynik testu na leprominę stwierdza się w przypadku trądu gruźliczego, co wskazuje na korzystne rokowanie choroby. W przypadku trądu lepromatycznego organizm traci reaktywność immunologiczną, a wynik testu na leprominę staje się ujemny. Rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne.
Ryż. 5. Test na leprominę. Reakcja po 48 godzinach (zdjęcie po lewej), reakcja po 3 - 4 tygodniach (zdjęcie po prawej).
Przetestuj kwasem nikotynowym
Jeśli na skórze pojawią się plamy, badanie z kwasem nikotynowym może dostarczyć informacji na temat trądu – techniki nieszkodliwej, prostej, ale nie zawsze skutecznej. Dożylnie podaje się 1,0 ml 1% roztworu kwasu nikotynowego. W przypadku trądu wysypki puchną i stają się czerwone w ciągu 2 do 3 minut.
Diagnostyka serologiczna
Metody serologiczne są rzadko stosowane ze względu na niski poziom przeciwciał przeciwtrądowych w chorobie. Stosuje się reakcję immunofluorescencyjną z surowicami luminescencyjnymi. Opracowano technikę testu immunoenzymatycznego, polegającą na wykrywaniu przeciwciał przeciwko antygenowi FGL-1 (glikolipidowi fenolowemu).
W przypadku trądu lepromatycznego przeciwciała wykrywa się w 95% przypadków, w przypadku trądu gruźliczego - w 50% przypadków.
Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia osoby chore na trąd. Liczne trądy na twarzy.
Molekularne metody genetyczne
Diagnostyka PCR jest obiecująca w diagnozowaniu trądu.Technika ta umożliwia wykrycie DNA patogenu nawet przy niskiej zawartości prątków w materiale testowym.
Ryż. 7. Uszkodzenie kończyn na skutek trądu.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia prześwietlenie stopy chorego na trąd. Występuje osteoliza (resorpcja) paliczków palców, zanik kości i deformacje stawów z patologicznymi podwichnięciami.
Test biologiczny
Biotesty na trąd przeprowadza się na myszach (najbardziej wrażliwa jest japońska mysz tańcząca) i pancernikach. U myszy w miejscu podania homogenatu trądu tworzy się naciek, w którym zlokalizowane są prątki trądu. U pancerników rozwija się wiele trądów.
Ryż. 9. Przygotowanie testu biologicznego na pancerniku.
Leczenie trądu odbywa się w wyspecjalizowanych placówkach leczniczych i profilaktycznych – koloniach trędowatych. W koloniach trędowatych pacjenci nie tylko leczą się, ale także mieszkają w domach, zajmują się rolnictwem i różnymi rzemiosłami. Mają pełne wsparcie ze strony państwa. Osobom niepełnosprawnym przysługuje emerytura.
W sumie obecnie w Federacji Rosyjskiej jest około 700 pacjentów, którzy mieszkają w 4 koloniach trędowatych zlokalizowanych w Astrachaniu, Twerze, obwodzie moskiewskim i na terytorium Krasnodaru.
Wczesna diagnoza i terminowe leczenie trądu prowadzą do całkowitego wyleczenia pacjenta bez konsekwencji.
Leki stosowane w leczeniu trądu:
Dapson (lek z grupy sulfonów, opracowany w 1940 r. Od 1960 r. zaczęto rejestrować oporność na ten lek).
Ryfampicyna (antybiotyk z grupy ansamycyny. Opracowany na początku lat 60. XX wieku).
Klofazymina (barwnik chinonoiminowy na bazie fenazyny4).
Klarytromycyna (antybiotyk makrolidowy).
Minocyklina (antybiotyk tetracyklinowy).
Ofloksacyna (antybiotyk fluorochinolonowy).
W leczeniu trądu stosuje się skojarzoną terapię lekową. Przepisywane są 2 lub 3 leki. Rifampin i Dapson są przepisywane wszystkim pacjentom chorym na trąd. Klofazymina jest przepisywana na zakażenia złożone. Od 1995 roku WHO bezpłatnie udostępnia leki na trąd wszystkim pacjentom na świecie.
Czas leczenia trądu wynosi 3–10 lat. Początkowo leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych. Ponadto, jeśli testy na obecność Mycobacterium trąd są negatywne, pacjent zostaje przeniesiony na leczenie ambulatoryjne. W przypadku trądu lepromatycznego po zakończeniu głównego cyklu leczenia przeprowadza się dożywotnie kursy przeciwnawrotowe.
W okresie rehabilitacji pacjentom przepisuje się procedury fizjoterapeutyczne. Aby zapobiec rozwojowi przykurczów, zaleca się noszenie środków ortopedycznych i specjalnego obuwia.
Ryż. 10. Przykurcze (zdjęcie po lewej) oraz utrata palców rąk i nóg (zdjęcie po prawej) są poważnymi konsekwencjami trądu.
Podstawą zapobiegania trądowi jest przestrzeganie ogólnych zasad higieny i higieny osobistej pacjenta i członków jego rodziny.
Podstawowe środki zapobiegawcze:
Wczesna (terminowa) identyfikacja pacjentów chorych na trąd.
Izolacja wydalaczy bakterii podczas głównego cyklu leczenia.
Leczenie profilaktyczne (profilaktyczne) osób kontaktowych mieszkających z pacjentem.
Wcześniej dzieci urodzone pacjentom oddzielano od matek. Dziś, pod warunkiem sumiennego leczenia i przestrzegania niezbędnych środków sanitarno-higienicznych, dziecko pozostaje pod opieką matki. Wraz z mlekiem dziecko otrzymuje leki, które matka stosuje w leczeniu, co zapobiega rozwojowi choroby.
U dzieci zaszczepionych szczepionką BCG trąd występuje w łagodnej postaci.
