Giardioza jest chorobą pasożytniczą, która jest szeroko rozpowszechniona i ma wiele objawów klinicznych. Jej objawy przypominają objawy wielu chorób przewodu pokarmowego, zespołu złego wchłaniania składników odżywczych, bólów brzucha niewiadomego pochodzenia i stanów alergicznych, co zobowiązuje lekarza do dokładnego zbadania pacjenta przed rozpoczęciem leczenia.
Leczenie lambliozy jest często trudne ze względu na rozwój oporności pasożytów, co wymusza na pacjentach kompleksowe leczenie z wykorzystaniem nowoczesnych leków przeciwpasożytniczych.
Leczenie choroby przeprowadza się w przypadku rozpoznania „giardiozy” oraz wykrycia Giardii w treści dwunastnicy lub cyst pasożytniczych w kale z bezobjawowym przebiegiem choroby.
Leczenie lambliozy powinno być kompleksowe i wpływać na wszystkie części procesu patologicznego.Powinien mieć na celu zniszczenie pasożytów, zwalczanie zatruć i objawów alergicznych, przywrócenie funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego i skorygowanie stanu odporności pacjenta.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia Giardię pod mikroskopem.
Etap przygotowawczy do leczenia lambliozy
Na etapie przygotowawczym pacjentowi zaleca się żywienie dietetyczne i terapię lekową mającą na celu zmniejszenie objawów endotoksemii, normalizację wydzielania żółci, pasaż treści jelitowej i poprawę ogólnego stanu pacjenta, co osiąga się poprzez przepisywanie leków żółciopędnych, enzymów i enterosorbentów .
Czas trwania etapu przygotowawczego zależy od ciężkości lambliozy i wynosi średnio 2–4 tygodnie. Jeśli zignorujesz etap przygotowawczy przed leczeniem przeciwpasożytniczym, stan pacjenta może się pogorszyć, mogą rozwinąć się powikłania i błędne przekonanie o nieskuteczności leczenia.
Terapia dietą
Terapia dietetyczna giardiozy ma na celu przede wszystkim stworzenie warunków zapobiegających namnażaniu się pasożytów i ich usuwaniu z jelit.
Dobrymi adsorbentami są produkty zawierające odpowiednią ilość błonnika. Poprawiają motorykę jelit i sprzyjają mechanicznemu usuwaniu lamblii z jelita.
Kwaśne środowisko stwarza niekorzystne środowisko dla pasożytów, dla których zaleca się spożywanie kwaśnych owoców.
Łatwostrawne jedzenie pomaga organizmowi zregenerować się.
Zabronione jest spożywanie łatwo przyswajalnych węglowodanów, które stanowią dobrą pożywkę dla Giardii. Ponadto pokarmy zawierające duże ilości łatwo przyswajalnych węglowodanów powodują zwiększone powstawanie gazów i działają drażniąco na jelita.
Więcej na temat żywienia w przypadku lambliozy przeczytasz w artykule
Ryż. 2. W przypadku lambliozy wskazane są kwaśne, bezcukrowe napoje i żywność zawierająca wystarczającą ilość błonnika.
Normalizacja przejścia treści jelitowej
W przypadku zaparć zaleca się stosowanie środków przeczyszczających Laktuloza (Normaze, Duphalac). Przywrócenie perystaltyki pomaga usunąć toksyny ze światła jelit.
Ryż. 3. Normalizacja stolca podczas lambliozy jest ważnym elementem etapu przygotowawczego.
Normalizacja wydzielania żółci
Żółć ma szkodliwy wpływ na Giardię. Przywrócenie wydzielania żółci osiąga się poprzez przepisywanie leków żółciopędnych i przeciwskurczowych. Rurki według Demyanova są przydatne. Miotropowe leki przeciwskurczowe łagodzą skurcze dróg żółciowych: Papaweryna, Drotaweryna, Mebeweryna, Trimebutyna, Odeston. W przypadku niedociśnienia, oprócz leków żółciopędnych, stosuje się prokinetyki - stymulatory motoryki przewodu pokarmowego: Motyl I Motilak (substancja czynna domperydon) i Ganaton I Itomed (substancja czynna itopryd).
Gdy poziom enzymów wątrobowych AST i ALT wzrasta podczas lambliozy, co wskazuje na toksyczne uszkodzenie wątroby, przepisywane są hepatoprotektory: Legalon, Karsil, Gepabene, LIV-52.
Ryż. 4. Przywrócenie wydzielania żółci osiąga się poprzez przepisywanie leków żółciopędnych, przeciwskurczowych lub prokinetycznych.
Terapia enzymatyczna lambliozy
W przypadku lambliozy, w wyniku uszkodzenia kosmków błony śluzowej jelit, synteza i uwalnianie enzymów zostaje zakłócona. Przy niepełnym trawieniu fragmenty jedzenia są wchłaniane do krwi, procesy metaboliczne zostają zakłócone, co negatywnie wpływa na układ odpornościowy.
Enzymy proteolityczne w jelicie człowieka rozkładają białka na aminokwasy. Chymopsyna i trypsyna rozkładają tkankę martwiczą, formacje włókniste i obce białka. Pod ich wpływem lepkie wydzieliny i wydzieliny ulegają upłynnieniu, ułatwia się ich ewakuacja i usprawniają procesy regeneracji. Dzięki zastosowaniu enzymów czas leczenia wielu schorzeń ulega skróceniu.
Enzymy proteolityczne (enzymy) są pochodzenia zwierzęcego i roślinnego. Enzymy pochodzenia roślinnego obejmują Bromelaina I Papaina. Część Wobenzima I Flogenzyma obejmuje enzymy pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. Leki te pozytywnie wpływają na przebieg procesu zapalnego, niszczą kompleksy immunologiczne, stymulują odporność komórkową, przyspieszają lizę tkanek martwiczych i toksycznych produktów, normalizują przepuszczalność naczyń włosowatych, zmniejszają lepkość krwi itp. Dawka leku dobierana jest indywidualnie . Zależy to od ciężkości choroby i aktywności procesu patologicznego. Osobom dorosłym zaleca się przyjmowanie 3 – 10 tabletek 3 razy dziennie.
Na podstawie wyników badania koprologicznego (w kierunku stolca tłuszczowego) wprowadzono preparaty enzymatyczne takie jak Pankreatyna, Świąteczny, Kreon, Mezim-forte.
Ryż. 5. Enzymy proteolityczne korzystnie wpływają na przebieg procesu zapalnego.
Enterosorbenty
Terapię lambliozy można uzupełnić enterosorbentami. Enterosorbenty absorbują na swojej powierzchni i usuwają cząsteczki toksyn o różnej wielkości oraz komórki bakteryjne, nadmiar kwasu solnego i kwasów żółciowych. W przypadku lambliozy w okresie przygotowawczym stosuje się leki takie jak Smecta, Dioktyt, Diosmektyt, Neosmektyna, Enterosgel itd.
Ryż. 6.Enterosorbenty absorbują na swojej powierzchni i usuwają toksyny i pasożyty z przewodu pokarmowego.
Odpowiednio dobrane leczenie przeciwdrobnoustrojowe nie tylko zniszczy pasożyty w organizmie pacjenta, ale także wyeliminuje zespoły brzuszne, zatrucia, objawy alergiczne i zaburzenia autonomiczne.
Pod wpływem leków przeciwpasożytniczych nastąpiła masowa śmierć Giardii. Produkty ich rozkładu, wchłaniając się do krwi, nasilają objawy zatrucia i reakcji alergicznych, co objawia się pogorszeniem samopoczucia pacjenta, pojawieniem się objawów takich jak nudności, brak apetytu, wzmożony świąd i wysypki skórne ( reakcja Jarischa-Herxheimera). Objawy ustępują samoistnie w ciągu 2–3 dni. Nie jest wymagane odstawienie leków przeciwpasożytniczych. Zmniejsza objawy zatrucia poprzez przyjmowanie leku złożonego Wobenzima, który zawiera kompleks wysoce aktywnych enzymów pochodzenia zwierzęcego i roślinnego. Pod ich wpływem rozkładające się tkanki i produkty toksyczne ulegają rozpuszczeniu i usunięciu, a poziom kompleksów immunologicznych we krwi spada. Dawka leku dobierana jest indywidualnie. Zależy to od ciężkości choroby i aktywności procesu patologicznego. Osobom dorosłym zaleca się przyjmowanie 3 – 10 tabletek 3 razy dziennie.
Grupy leków przeciwpasożytniczych:
Pochodne nitrofuranu: Furazolidon i Nifuratel (McMirror).
Inne syntetyczne środki przeciwbakteryjne: Secnidazol.
W leczeniu lambliozy stosuje się następujące leki przeciwpasożytnicze:
Nifuratel (MacMirror) stosowany jako terapia początkowa. Alternatywnym lekiem jest Albendazol. Lek rezerwowy to Ornidazol i Tinidazol.
Albendazol stosowany jako leczenie początkowe w przypadku kombinacji inwazji robaków i pasożytów. Alternatywnym lekiem jest Tynidazol. Lek rezerwowy to Secnidazol.
Po zidentyfikowaniu pacjenta z lambliozą badani są wszyscy członkowie jego rodziny. Niezidentyfikowani pacjenci stają się źródłem nawracających infekcji.
Ryż. 7. Ze względu na dużą oporność Giardii i częste działania niepożądane, furazolidon nie jest obecnie stosowany.
Leki przeciwpasożytnicze i schematy leczenia lambliozy
Pochodne nitrofuranu
Furazolidon, wcześniej szeroko stosowany w leczeniu lambliozy, nie jest już stosowany ze względu na dużą oporność pasożytów i częste działania niepożądane.
Nifuratel (MacMirror) przeciwko Giardii jest dziś najbardziej aktywny i ma najmniejszą liczbę działań niepożądanych. Stosowanie u dorosłych: 2 tabletki 2 - 3 razy dziennie przez 7 dni.
Ryż. 8. Macmiror jest najskuteczniejszym lekiem z najmniejszą liczbą działań niepożądanych. Pochodne nitromidazolu.
Metronidazol W leczeniu lambliozy był wcześniej stosowany przez długi czas. Lek ma niską skuteczność (do 70%) i wysoką częstotliwość działań niepożądanych (do 30%), z których głównymi są bóle brzucha, nudności i wymioty, metaliczny posmak w ustach, nieco rzadziej - zawroty głowy i bóle głowy , w niektórych przypadkach - neuropatia obwodowa, rzadko - zespół konwulsyjny. Lek jest przepisywany w dwóch kursach, odstęp między nimi wynosi 5-7 dni.
Opcja 1: 250 mg 3 razy dziennie;
Opcja 2: 2,0 g.w 1 dawce 3 dni;
Opcja 3: 500 mg 2 razy dziennie.
Podobnie jak w przypadku furazolidonu i metronidazolu, pojawiło się wiele opornych szczepów pasożytów, dlatego jego zastosowanie jest obecnie ograniczone.
Tynidazol (Fasigin) jest dziś dość skutecznym lekiem przeciwko Giardii. Przepisywany dorosłym: 2 gramy dziennie (4 tabletki po 500 mg) przez 3 dni.
Naxojin stosowany w lambliozie, 0,5 g. 2 razy dziennie 5 - 7 dni.
Ryż. 9. Dość skutecznymi lekami w leczeniu lambliozy są Tinidazol i Naxogine.
Ornidazol (tyberal) jest skutecznym (do 90%) lekiem w leczeniu lambliozy, ale ma wiele działań niepożądanych (do 15%). Stosowany u osób dorosłych w pojedynczej dawce 4,5 g. (3 tabletki) na noc lub 1 tabletka (0,15 g) 3 razy dziennie przez 1 - 2 dni.
Ryż. 10. Skuteczność leku przeciw giardiazie Ornidazol wynosi 90%.
W przypadku nietolerancji lub nieskuteczności głównych grup leków zaleca się przyjmowanie leku przeciw robakom Mepakryna 100 mg 3 razy dziennie przez 5 - 7 dni.
Grupa benzimidazolowa
Albendazol (Sanoxal, Nemozol, Aldazol, Gelmodol) jest najbardziej obiecującym lekiem. Jego skuteczność i bezpieczeństwo przewyższają pochodne nitromidazolu - Metronidazol I Tynidazol. Lek stosowany w leczeniu lekooporności Metronidazol formy giardiozy. Ma niską toksyczność i rozpuszczalność, słabo wchłania się w jelitach i nie wpływa szkodliwie na mikroflorę jelitową. Wysoka aktywność przeciwrobacza Albendazolu pozwala na jego skuteczne stosowanie w przypadku infekcji mieszanych. Stosować 400 mg jednorazowo przez 5 dni lub 400 mg przez 3 dni.Kurs powtarza się po 3 tygodniach.
Ryż. 11. Albendazol jest najbardziej obiecującym lekiem.
Przed rozpoczęciem stosowania leku należy dokładnie zapoznać się z instrukcją
Antybiotyki
W leczeniu lambliozy stosuje się antybiotyk z grupy aminoglikozydów o szerokim spektrum działania. Paromomycyna. Lek jest przepisywany dorosłym w dawce 0,5 g. 2 - 3 razy dziennie 5 - 7 dni.
Ryż. 12. Paromomycyna jest antybiotykiem z grupy aminoglikozydów o szerokim spektrum działania. Stosowany w leczeniu lambliozy.
Enterol jest lekiem złożonym: działa przeciwbiegunkowo, normalizuje mikroflorę jelitową i jest silnym środkiem przeciwbakteryjnym, przeciwpasożytniczym i przeciwrobaczym. Enterol wzmaga produkcję przeciwciał przez błonę śluzową jelit – IgA oraz neutralizuje toksyny jelitowe. Lek stosuje się jednocześnie lub po lekach przeciwpasożytniczych. Nie zaleca się łączenia z Nifuratelem ze względu na łączne działanie przeciwgrzybicze. Osobom dorosłym zaleca się przyjmowanie 1 – 2 kapsułek 2 razy dziennie przez 7 – 10 dni.
Ryż. 13. Połączony lek Enterol jest wskazany w leczeniu lambliozy.
Nie należy samoleczyć. Leki przeciw giardiazie mają poważne skutki uboczne.
Histamina, serotonina i inne mediatory stanu zapalnego, które są uwalniane w przypadku uszkodzenia błony śluzowej jelit, wywołują rozwój reakcji alergicznych w giardiozie. U pacjentów może wystąpić niekontrolowany świąd, pokrzywka, rumień skóry, objawy astmatycznego zapalenia oskrzeli, nieżytu nosa, zapalenia spojówek i zapalenia powiek. U niektórych pacjentów rozwija się alergiczne zapalenie stawów.Objawy alergii u niektórych pacjentów ustępują po zakończeniu leczenia przeciwpasożytniczego, u innych w ciągu roku.
Dla dorosłych W przypadku wystąpienia reakcji alergicznych zaleca się przyjmowanie leków przeciwhistaminowych II i III generacji: Zirtec, Claritin, Claridon, LauraGexal, Lomilan, Rupafin, Gismanal, Telfast, Trexil.
Dla dzieci:Fenistil, Ketotifen, Cetrin, Terfen, Gismanal.
W ciąży lekarz wybiera lek. Najbezpieczniejsze są Zyrtec, Telfast Claritin i Avil.
Ryż. 14. Leki przeciwhistaminowe łagodzą objawy reakcji alergicznych podczas lambliozy.
Giardia wielokrotnie przylega do kosmków jelita cienkiego, uszkadzając je nie tylko mechanicznie, ale także toksycznymi produktami uwalnianymi podczas śmierci pasożytów. Prowadzi to do zaniku i skrócenia kosmków, co skutkuje upośledzeniem wchłaniania białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i minerałów. Ponadto pasożyty aktywnie wchłaniają witaminy, które są im niezbędne do życia. W przypadku lambliozy zaleca się przyjmowanie złożonego leku Bion 3, który zawiera probiotyki, witaminy i minerały.
Ryż. 15. Bion-3 jest niezastąpiony w leczeniu lambliozy. Zawiera witaminy, minerały i probiotyki.
Przebieg leczenia przeciwpasożytniczego uważa się za skuteczny, gdy u pacjenta ustąpią objawy kliniczne lambliozy: zatrucie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i alergiczne. Jednym z najbardziej dynamicznych objawów zatrucia giardiozą jest powiększona wątroba. W przypadku choroby brzeg wątroby jest elastyczny i bezbolesny, wystający spod krawędzi łuku żebrowego na 1–4 cm.Podczas leczenia, w ciągu tygodnia od rozpoczęcia terapii, jego wielkość wraca do normy. Jeśli pasożyty nie zostaną zniszczone, to po 9–14 dniach od zakończenia leczenia przeciwpasożytniczego ich wielkość ponownie się zwiększa, co oznacza, że pacjent musi przejść kolejne cykle leczenia.
Po zakończeniu leczenia przeciwpasożytniczego, po 10 dniach i miesiącu, wykonuje się trzy badania kontrolne na obecność cyst pasożytniczych w kale w odstępie 1-2 dni. Żywotność pasożytów wynosi 3 - 4 tygodnie, dlatego jeśli nie nastąpi ponowne zakażenie, możliwe jest samoleczenie pod pewnymi warunkami.
Zapobieganie lambliozie obejmuje szereg działań mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji, identyfikację źródła infekcji i przerwanie mechanizmów przenoszenia pasożytów.
Nadzór epidemiologiczny obejmuje stałe monitorowanie zapadalności i zachorowalności na lambliozę, a także identyfikację torbielowatych form pasożytów w środowisku. Podstawą środków sanitarnych i zapobiegawczych są:
środki mające na celu ochronę zbiorników wodnych przed zanieczyszczeniem ściekami zawierającymi odchody;
kontrola nad wdrażaniem technologii filtracyjnych;
kontrola nad realizacją chemicznej dezynfekcji wody.
Duże znaczenie w profilaktyce lambliozy na terenach wiejskich ma właściwa organizacja i ochrona źródeł wody, racjonalna budowa toalet, zapobieganie przedostawaniu się ścieków do zbiorników wodnych.
Integralną częścią profilaktyki lambliozy są działania mające na celu identyfikację źródła zakażenia (pacjentów i nosicieli) wśród wybranej populacji, u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego, skłonnościami do chorób przewlekłych, reakcjami alergicznymi i niedoborami odporności, nosicielami infekcja.
W zorganizowanych zespołach badania przesiewowe personelu i dzieci w kierunku lambliozy należy przeprowadzać dwa razy w roku. Identyfikując pacjenta z lambliozą, konieczne jest zbadanie wszystkich członków rodziny.
Wszystkie osoby, których praca związana jest z produktami spożywczymi, powinny zostać przebadane w kierunku lambliozy. Konieczne jest zwalczanie much, karaluchów i mrówek przenoszących Giardię. Owoce, warzywa i zioła należy dokładnie umyć przed spożyciem. Używaj wyłącznie przegotowanej wody.
Należy bezwzględnie przestrzegać reżimu sanitarno-higienicznego w placówkach leczniczo-profilaktycznych i zakładach przemysłu spożywczego, w placówkach przedszkolnych i szkolnych. W placówkach przedszkolnych zmyj garnki, klamki i krany umywalkowe wrzącą wodą i roztworami dezynfekującymi. Traktuj zabawki.
Prowadzić edukację zdrowotną wśród grup wysokiego ryzyka, do których zaliczają się dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, pracownicy placówek dziecięcych i medycznych, turyści, podróżnicy itp.
