Giardioza u dzieci jest rejestrowana znacznie częściej niż u dorosłych. Przyczyną choroby jest jednokomórkowy wiciowaty pierwotniak Giardia – Lamblia jelitowe (Giardia Lamblia). Źródłem Giardii są pacjenci i nosiciele, którzy wydalają cysty pasożyta z kałem. Pod względem częstości występowania lamblioza zajmuje trzecie miejsce po enterobiozach i glistnicy. Najczęściej dotknięte są dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych. Objawy lambliozy u dzieci są różnorodne.
Choroba występuje w postaci uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego z objawami zatrucia, objawami uszkodzenia autonomicznego i ośrodkowego układu nerwowego oraz objawami alergicznymi.Giardioza często występuje pod przykrywką różnych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego i alergii, których przebieg ulega pogorszeniu bez odpowiedniego leczenia przeciwpasożytniczego i nabiera przewlekłego, nawracającego przebiegu.
Ryż. 1. Giardia pod mikroskopem: forma wegetatywna (zdjęcie po lewej) i forma cysty (zdjęcie po prawej).
Częstość występowania lambliozy wśród dzieci
Uważa się, że na całym świecie na lambliozę cierpi około 20% populacji i około 25% dzieci. W Federacji Rosyjskiej rejestruje się rocznie około 130 tys. przypadków tej choroby, co stanowi 95,0 na 100 tys. Zapadalność na lambliozę u dzieci jest 3,7 razy większa niż u dorosłych i wynosi 350,0 na 100 tys. ludności. Wśród wszystkich przypadków lambliozy dzieci poniżej 14 roku życia stanowią około 70%. Wśród nich aż 70% stanowią dzieci w wieku 3–4 lat. Chłopcy chorują 2-3 razy częściej niż dziewczęta.
Najbardziej podatne na tę chorobę są małe dzieci.
Ryż. 2. W krajach Afryki, Azji i Ameryki Łacińskiej rejestruje się do 200 milionów przypadków lambliozy rocznie.
Ryż. 3. Giardioza w Afryce, Azji i Ameryce Południowej jest przyczyną przewlekłej biegunki, prowadzącej do niedożywienia, immunosupresji i zaburzeń układu nerwowego.
Giardia jest przenoszona przez pacjentów i nosicieli. Pasożyty w postaci cyst z kałem są uwalniane do środowiska zewnętrznego. Zakażenie przenoszone jest przez brudne ręce, wodę, żywność (zwykle warzywa i owoce), glebę i przedmioty gospodarstwa domowego. Zakażenie przenoszone jest przez muchy, karaluchy i mrówki.
W placówkach, w których przebywają dzieci w wieku przedszkolnym, a także w rodzinach, Giardia przenoszona jest przez brudne ręce rodziców, krewnych, personelu i samych dzieci, zabawki, meble, dywany, klamki, garnki i przybory toaletowe.Nawyk trzymania palców w ustach, obgryzania paznokci, ołówków i długopisów przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji.
Czynnikami rozprzestrzeniania się lambliozy są:
woda niefiltrowana (ze zbiorników otwartych i basenów),
gleba zanieczyszczona lub nawożona odchodami ludzkimi,
słabo umyta zieleń uprawiana w glebie nawożonej odchodami ludzkimi,
dania niepoddawane obróbce cieplnej (na przykład sałatki, budynie itp.).
Częstość występowania lambliozy u dzieci wzrasta w ciepłym sezonie – wiosną, latem i jesienią.
Złe standardy sanitarne i nieprzestrzeganie podstawowych zasad higieny przyczyniają się do szerzenia się lambliozy wśród dzieci i dorosłych.
Ryż. 4. Najczęstsze ogniska lambliozy są przenoszone przez wodę.
Ryż. 5. Woda ze zbiorników otwartych i basenów jest czynnikiem przenoszenia infekcji u dzieci.
Ryż. 6. Nawyk trzymania palców w ustach, obgryzania paznokci, ołówków i długopisów przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji.
Giardia to jednokomórkowe wiciowate pierwotniaki. Istnieje 6 rodzajów Giardii, ale tylko jeden z nich LaMblia jelitowa jest niebezpieczny dla ludzi. Wśród tego gatunku wyróżnia się 7 podtypów, z których każdy powoduje szczególny rodzaj giardiozy. Pasożyt występuje w postaci cysty i formy wegetatywnej (trofozoit).
Ryż. 7. Giardia mają kształt gruszki, 4 pary wici, 2 jądra. Pręt osiowy dzieli komórkę na dwie części.
Ryż. 8. Za pomocą krążka ssącego lamblia przyczepia się do komórek nabłonkowych kosmków jelita cienkiego.
Ryż. 9. Giardia porusza się za pomocą 4 par wici.
Ryż. 10.Cysty Giardia mają okrągły kształt, mają 2 jądra (postacie niedojrzałe) i 4 jądra (postacie dojrzałe), grubą otoczkę zewnętrzną, jakby oderwaną od komórki. Wystarczająco stabilny w środowisku zewnętrznym.
Cykl życia Giardii
Giardia zamieszkuje górną część jelita cienkiego dziecka, dokąd przedostaje się w postaci cyst. Niska kwasowość żołądka dziecka sprzyja przetrwaniu cyst, w wyniku czego szybko przenikają one do jelita cienkiego, gdzie w ciągu 10–15 minut przekształcają się w formy wegetatywne (trofozoity). W jelicie trofozoity żerują i intensywnie się rozmnażają, dzieląc się na dwie części. O 1 cm2 Jednocześnie żyje około 1 miliona pasożytów. Po 10-15 dniach Giardia schodzi do dolnych odcinków jelita grubego, gdzie przekształca się w cysty i jest wydalana do środowiska zewnętrznego z kałem. Pacjent wydala do 18 miliardów cyst dziennie podczas wypróżnień.
Ryż. 11. Wegetatywne formy pasożytów pędzą do kosmków ściany jelita (zaznaczone strzałkami).
Rozwój giardiozy zależy od liczby patogenów, czynników zjadliwości i stanu układu odpornościowego dziecka. Giardia przykleja się do kosmków jelita cienkiego, a po zakończeniu karmienia odrywa się i przyczepia w nowym miejscu. Do jednego kosmka może jednocześnie przyczepić się 10 pasożytów. W tym przypadku komórki nabłonkowe ulegają uszkodzeniu, a kosmki ulegają skróceniu, co powoduje:
Wchłanianie węglowodanów, białek, tłuszczów, minerałów i witamin jest upośledzone. Rozwój zespół złego wchłaniania.
Synteza zostaje zakłócona, a uwalnianie enzymów jest utrudnione, co prowadzi do zakłócenia trawienia pokarmu.
W wyniku toksycznego działania metabolitów zwiększa się ruchliwość jelit oraz wydzielanie płynów i elektrolitów przez komórki błony śluzowej.
Zmienia się skład mikroflory jelitowej. Rozwija się dysbakterioza.
Produkty przemiany materii pasożytów, wchłonięte do krwi, prowadzą do rozwoju zatrucia i stanów astenoneurotycznych.
Substancje toksyczne uwalniane podczas śmierci Giardii oraz mediatory stanu zapalnego uwalniane podczas zapalenia ściany jelita powodują rozwój reakcji alergicznych.
Giardia w ciągu swojego życia metabolizuje substancję argininę, która wykorzystywana jest przez enterocyty do syntezy tlenku azotu (tlenek azotu spowalnia proces transformacji cyst do form wegetatywnych oraz uszkadza trofozoidy). Zakłócona jest synteza immunoglobulin, co zmniejsza skuteczność szczepień zapobiegawczych i zwiększa częstość występowania infekcji bakteryjnych - zapalenia oskrzeli, płuc, zapalenia migdałków, zapalenia ucha itp.
Agresywne środowisko dróg żółciowych działa destrukcyjnie na pasożyty. Dyskineza dróg żółciowych z lambliozą ma charakter odruchowy.
Wraz z rozwojem zapalenia dwunastnicy wzrasta ciśnienie w głównym przewodzie trzustkowym. Zwiększona aktywność enzymów proteolitycznych prowadzi do zapalenia narządu.
Giardioza często występuje pod przykrywką różnych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego i alergii, których przebieg ulega pogorszeniu bez odpowiedniego leczenia przeciwpasożytniczego i nabiera przewlekłego, nawracającego przebiegu.
Ryż. 12. Giardia na powierzchni kosmków jelita cienkiego (zdjęcie po lewej). Na zdjęciu w prawym górnym rogu widać ślady przyczepu Giardii, poniżej - pasożyty zadomowiły się w nowym miejscu.
Giardioza u dzieci objawia się niestrawnością, bólem, reakcjami astenoneurotycznymi i alergiami. W 50% przypadków lamblioza objawia się jednocześnie zespołami dyspeptycznymi, bólowymi i astenoneurotycznymi.
Ból (w 81% przypadków) i niestrawność (w 77% przypadków) są liderami w obrazie klinicznym choroby. W 64% przypadków rozwija się zespół astenoneurotyczny, w 32% - alergie.
Giardioza u dzieci może przebiegać dyskretnie, bezobjawowo lub mieć jawny przebieg. Choroba objawia się w postaci jelitowej, ale czasami rejestruje się pozajelitowe formy choroby.
Czasami giardioza u dzieci występuje w ostrej postaci, podobnej do zatrucia pokarmowego. Głównymi objawami tej postaci lambliozy są wymioty, biegunka i gorączka. Następuje odwodnienie i szybka utrata masy ciała.
Giardioza występuje etapami, ma okres inkubacji, okres wyraźnych objawów, okres przewlekłości i rekonwalescencji (rekonwalescencji). Objawy jelitowe mają przebieg falowy, a objawy zatrucia i objawy alergiczne stale się nasilają.
Ryzyko ponownego zakażenia jest nadal duże u dzieci i dorosłych.
Ryż. 13. Giardia (zdjęcie wykonane przy użyciu mikroskopu skaningowego).
Giardia pasożytuje w jelicie cienkim, dlatego w klinice główną przyczyną choroby są zaburzenia jelitowe. W wyniku uszkodzenia jelita cienkiego u dzieci dochodzi do zaburzenia wchłaniania białek, tłuszczów, węglowodanów, mikroelementów i witamin (zespół złego wchłaniania). Nieuzasadnione nudności, utrata apetytu, biegunka, ból brzucha i zwiększone tworzenie się gazów to główne objawy lambliozy u dzieci.Pogarsza się sen i nastrój, pojawia się płaczliwość i drażliwość. W ciężkich przypadkach waga dziecka spada. Po tygodniu nasilenie objawów zapalenia jelit zmniejsza się, a choroba staje się przewlekła. Jednocześnie nasilają się objawy zatrucia i objawy alergiczne, co znacznie utrudnia wyleczenie.
Objawy lambliozy u dzieci w różnym wieku objawiają się inaczej:
U dzieci w wieku 2–3 lat na pierwszy plan wysuwają się objawy dyspeptyczne i alergiczne. Zespół astenoneurotyczny jest rejestrowany niezwykle rzadko.
U dzieci w wieku od 4 do 7 lat na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia dyspeptyczne; w 70% przypadków rejestruje się reaktywne zapalenie trzustki, u połowy dzieci w tym wieku rozwija się patologia strefy żołądkowo-dwunastniczej .
U dzieci w wieku 8–12 lat opisanym powyżej objawom towarzyszą dyskinezy dróg żółciowych. Najczęściej odnotowuje się reaktywne zapalenie trzustki (70%). Dominującą patologią jest strefa żołądkowo-dwunastnicza.
U dzieci w wieku 13–15 lat zespół bólowy zajmuje wiodące miejsce na tle zaburzeń dyspeptycznych.
Objawy lambliozy u dzieci poniżej pierwszego roku życia
W przypadku lambliozy u dzieci poniżej pierwszego roku życia występują wzdęcia i trudności w oddawaniu gazów. Kał ma pienisty charakter i kwaśny zapach. W stolcu występuje obfita ilość śluzu i „białe grudki” soli żółciowych. W wyniku ciągłego podrażnienia płynnym, kwaśnym stolcem wokół odbytu pojawia się obrzęk i zaczerwienienie. Dziecko krzyczy, martwi się, drga nogami. Następnie następuje naprzemienne zaparcie i biegunka. Kał ma cuchnący zapach, jest rozpryskiwany i pienisty. Gnijąca mikroflora w kale wskazuje na rozwój dysbakteriozy.Pomimo biegunki dzieci często rozwijają się prawidłowo i przybierają na wadze.
Zaburzenia w funkcjonowaniu innych narządów trawiennych
W przypadku zatrucia giardiozą wątroba powiększa się. Jego krawędź wystaje spod łuku żebrowego od 2 do 4 cm, jest elastyczna i bezbolesna. Pod koniec 5-7 dni wielkość wątroby normalizuje się.
Dyskinezy dróg żółciowych (niedostateczna lub nadmierna podaż żółci) z lambliozą mają charakter odruchowy.
Wraz z rozwojem zapalenia dwunastnicy wzrasta ciśnienie w głównym przewodzie trzustkowym. Zwiększona aktywność enzymów proteolitycznych prowadzi do zapalenia narządu.
W ponad połowie przypadków lambliozy u dzieci, cydr astenoneurotyczny rozwija się wraz z zespołem dyspeptycznym. Spada witalność, dziecko szybko się męczy, pojawiają się bóle i zawroty głowy, małe dzieci stają się płaczliwe, sen jest zakłócony. Profesor D. F. Lambl, który opisał ten mikroorganizm w 1859 r., nazwał Giardię „pasożytem melancholii i smutku”.
W 50% przypadków u dzieci z lambliozą jednocześnie określa się trzy główne zespoły kliniczne: dyspeptyczny, bólowy i astenoneurotyczny.
Ryż. 16. Bóle głowy i płaczliwość są objawami zespołu astenoneurotycznego.
Ryż. 17. „Marmurowy” wzór skóry wskazuje na reakcję autonomicznego układu nerwowego na rozwój procesu zakaźnego.
Reakcje alergiczne u dzieci pojawiają się niezależnie od ciężkości i ciężkości procesu zakaźnego. Potwierdza to wzrost poziomu immunoglobulin IgE i IgM oraz eozynofilów we krwi pacjenta. Zmiany skórne w postaci atopowego zapalenia skóry najczęściej stwierdza się przy lambliozie (70% przypadków), rzadziej przy enterobizie (16% przypadków) i glistnicy (3% przypadków). U dzieci poniżej pierwszego roku życia objawy alergiczne są bardzo zróżnicowane - od swędzącej wysypki po zmiany wypryskowe.
Ryż. 18. Atopowe zapalenie skóry może być objawem lambliozy u dzieci.
W przewlekłych postaciach lambliozy u dzieci i dorosłych często wpływa to na skórę:
Objawia się bladością skóry, zwłaszcza twarzy, przy prawidłowym stężeniu hemoglobiny, co prawdopodobnie wynika z skurczu naczyń krwionośnych.
W pierwszych latach choroby obserwuje się nierównomierne zabarwienie skóry.
U dzieci i młodzieży czerwona obwódka warg jest dotknięta różnym stopniem nasilenia. Występuje łuszczenie się i suchość, w ciężkich przypadkach - zapalenie warg (zapalenie błony śluzowej i czerwona obwódka). W przypadku zapalenia warg pojawiają się pęknięcia, zacięcia i łuszczenie się okolicy ust.
Włosy stają się cieńsze, ich wzrost spowalnia, przybierają inny kolor.
Ryż. 19. Zapalenie warg często występuje u dzieci i młodzieży z lambliozą.
W okresie choroby w organizmie pacjenta rozwija się odporność komórkowa i humoralna. Odporność nie jest silna. Utrzymuje się po chorobie do 6 miesięcy, w niektórych przypadkach dłużej. U osób z niedoborem immunoglobuliny IgA choroba staje się trwała.
Brak objawów patogonicznych znacząco utrudnia rozpoznanie lambliozy. Poddawane badaniu:
dzieci z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego, podatne na przewlekłość, umiarkowanie ciężkie i częste zaostrzenia;
dzieci z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego i dysfunkcją układu neurokrążeniowego;
dzieci z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego i uporczywą eozynofilią;
dzieci z chorobami przewodu pokarmowego i reakcjami alergicznymi.
Metody immunologiczne
Metody immunologiczne (wykrywanie przeciwciał przeciwko pasożytom) są specyficzne i bardzo czułe. Immunoglobuliny IgM i IgG pojawiają się we krwi od 12 do 14 dni choroby. Po oczyszczeniu IgM znika, a IgG utrzymuje się do dwóch miesięcy. Jednak w diagnostyce lambliozy u dzieci nie można polegać wyłącznie na metodach immunologicznych z następujących powodów:
niewystarczające badania patogennych właściwości Giardia;
nie wszystkie dzieci mają przeciwciała (przeciwciała rzadko wykrywa się u dzieci ze skazą limfatyczno-hipoplastyczną);
przeciwciała mogą nie zostać wykryte u dzieci z nieskutecznymi humoralnymi mechanizmami obronnymi, u których lamblioza często ma długotrwały przebieg.
Rozpoznanie lambliozy opiera się na wykryciu wegetatywnych form Giardia w treści dwunastnicy lub cyst w płynnym lub uformowanym kale.
Diagnostyka lambliozy u dzieci na podstawie badań parazytologicznych
Wykrywanie torbielowatych i precystycznych form Giardia w kale przeprowadza się za pomocą mikroskopii niezabarwionego (natywnego) rozmazu, mikroskopii wybarwionego rozmazu roztworem Lugola, metod wzbogacania, a następnie mikroskopii. Formy precyst znajdują się w płynnym, nieuformowanym kale.
Trudności w stosowaniu badania mikroskopowego:
Poza ciałem cysty „kurczą się”, ich skorupa staje się nierówna i łączy się z detrytusem, dlatego do badania potrzebny jest ciepły kał, którego rodzice nie zawsze mogą pobrać od dziecka we właściwym czasie, dlatego stosuje się roztwory konserwujące.
Cysty uwalniane są z organizmu pacjenta okresowo, w odstępie 8–14 dni, dlatego badanie należy przeprowadzać wielokrotnie. Leki żółciowe i przeciwpasożytnicze zwiększają powstawanie cyst, dlatego w przeddzień badania dziecku można podać jedwab kukurydziany, cholevit, macmimore lub metronidazol jako lek „prowokujący”.
Ryż. 20. Giardia pod mikroskopem.
Ryż. 21. Zdjęcie przedstawia cysty pasożyta pod mikroskopem.
Ryż. 22. W przypadku reakcji alergicznych wzrasta poziom eozynofilów we krwi (zdjęcie po lewej stronie) i często rozwija się niedokrwistość hipochromiczna (zdjęcie po prawej).
Ryż. 23. Uszkodzone kosmki nabłonka jelitowego w giardiozie (badania materiału biopsyjnego).
