Snabb diagnos, adekvat behandling och efterlevnad av alla åtgärder för att förebygga gasbrand kommer att leda till en minskning av spridningen av denna fruktansvärda sjukdom och en minskning av funktionshinder och dödlighet hos patienter.
Diagnos av gas kallbrand
Diagnos av gas kallbrand baseras på den kliniska bilden av sjukdomen, diagnosen bekräftas av mikrobiologiska forskningsmetoder och röntgendiagnostik.
Bedömning av den kliniska bilden av gas kallbrand
I den kliniska sjukdomsbilden kommer symtom som svår smärta i det drabbade området, oproportionerlig till den fysiska skadan, missfärgning av huden, svullnad och gasbildning i förgrunden. Med öppna sår, utskjuter mattfärgade muskler från såret och knappa flytningar. Toxikos utvecklas snabbt med hypotoni och takykardi.
Ris. 1. Clostridial cellulit (foto till vänster) och clostridial myonecrosis (foto till höger).
Mikrobiologisk diagnostik
Grunden för laboratoriediagnostik är mikroskopi, isolering av patogener och deras toxiner. För forskning används biopsi, sutur- och förbandsmaterial, ödematös vätska och venöst blod samt främmande kroppar från sår. Det är acceptabelt att undersöka klädesplagg och jordprover för förekomst av klostridier.
Mikroskopi
Områden med drabbade muskler och flytningar från såret är föremål för mikroskopi. Utstryk är gramfärgade. Under ett mikroskop är bakterierna violett till färgen, stavformade, ganska stora och ojämnt förtjockade. Ofta, tillsammans med clostridia, upptäcks kokkalflora.
Ris. 2. På bilden till vänster är Clostridium perfringens. Bilden till höger visar clostridia och deras sporer.
Bakteriologisk forskning
Bakteriologisk forskning bygger på att isolera en ren kultur av patogenen och mikrobiella associationen, bestämma artsammansättningen av clostridia och deras toxiner. Det är obligatoriskt att bestämma mikroorganismers känslighet för ett antibakteriellt läkemedel.
För att isolera klostridier används flytande och fasta medier.
När patogener växer i flytande media (Kitta-Tarozzi-medium) bildas grumlighet med intensiv gasbildning. Därefter rensar mediet och ett vitaktigt plattliknande sediment faller till botten.
På sockerblodagar bildar bakterier släta, glänsande, runda former (S-kolonier), eller gråaktiga kolonier, platta, sträva med taggiga kanter (R-kolonier). En hemolyszon bildas runt kolonierna. När de utsätts för luft får kolonier en grönaktig färg. Kolonier i agarens tjocklek får en linsform.
Ris. 3. Tillväxt av kolonier av C. perfringens (vänster) och C. septicum (höger) på ett fast medium - blodagar.
Ris. 4. När C. perfringens växer på flytande Kitta-Tarozzi-medium observeras grumlighet och gasbildning.
Expressmetoder
Expressmetoder används när det är nödvändigt att omedelbart applicera seroterapi.
För detta ändamål behandlas ett fingeravtrycksutstryk tillverkat av materialet som studeras med immunofluorescerande artspecifikt serum, som studeras vidare med den immunofluorescerande metoden.
Accelererade metoder för att diagnostisera klostridier (förutom att bestämma deras typ) inkluderar gas-vätskekromatografi, när förekomsten av patogener kan detekteras av specifika fettsyror inom några minuter.
Du kan snabbt bestämma vilken typ av patogen genom att mjölken jäst. När C. perfringens finns och växer på mjölk sker koagulering inom 4 timmar. Den resulterande koageln har en hålig struktur, som studsar upp på grund av intensiv gasbildning.
Ris. 5. I närvaro av C. perfringens, vid tillväxt på mjölk, sker koagulering inom 4 timmar.
Röntgendiagnostik
Närvaron av gas i vävnader bekräftas med röntgen. På en röntgen bestäms närvaron av gas av musklernas karakteristiska porösa struktur ("bikaka") eller ett mönster som liknar ett fiskben.
Ris. 6. Med gas kallbrand ansamlas gas i de drabbade vävnaderna. Mönstret liknar en julgran (foto till vänster) eller en honeycomb (foto till höger).
Differentialdiagnos
Gasgangrän bör särskiljas från fascial gasbildande slem, förruttnelseinfektion, streptokockmyonekros, urininfiltrat, progressiv hudgangrän, crepitant cellulit, gangrän vid vaskulära sjukdomar i de nedre extremiteterna.
Behandling av gas kallbrand är komplex. Den består av lokal kirurgisk och allmän behandling, med förbehåll för noggrann patientvård.Patienter med clostridial infektion bör behandlas i medicinska institutioner med nödvändig kapacitet och av läkare med erfarenhet av att behandla denna sjukdom. Annars ökar handikappet för patienterna och dödligheten mångdubbelt.
Patienter med gasgangrän placeras i separata rum med strikta sanitära och hygieniska villkor och eliminerar möjligheten för kontaktspridning av infektion. Medicinsk utrustning och toalettartiklar måste omgående och adekvat desinficeras på avdelningen. En personlig läkartjänst tilldelas. Förbandsmaterialet bränns omedelbart och instrument och linne utsätts för specialbehandling.
Ris. 8. Patienter med clostridial infektion bör behandlas på medicinska institutioner med nödvändig kapacitet och av läkare med erfarenhet av att behandla denna sjukdom.
Behandlingsstadier
Kirurgisk behandling (revision av såret, bred excision av lesioner med randiga snitt, excision av död vävnad, genomflödesdränering).
I fall av fulminant clostridial infektion är tidig amputation av lemmen indicerad.
Administrering av anti-gangrenöst serum under anestesi.
Antibakteriell terapi.
Hyperbar syresättning av drabbade vävnader.
Ris. 9. Öppna såret med ett randsnitt. Avlägsnande av nekrotisk vävnad.
Kirurgi
Kirurgisk behandling av gas kallbrand bör utföras omedelbart. Fördröjning även i 1 - 2 timmar minskar patientens chanser att återhämta sig avsevärt.
Efter revisionen utförs primär kirurgisk behandling av såret med excision av nekrotisk vävnad och efterföljande tvätt av såret med väteperoxid. Manipulationerna utförs under narkos.
För att minska vävnadsspänningen och säkerställa tillgång till syre till djupt liggande vävnader, öppnas såret med randiga (längsgående) snitt. Snittarna tillåter utsläpp av gaser och utflöde av vätskor som innehåller många giftiga produkter. När man gör snitt dissekeras huden, subkutan vävnad och själva fascian genom alla drabbade områden. Totalt görs 2 till 5 snitt. Lampsnitt görs inte bara i de drabbade områdena, utan också i angränsande misstänkta segment. Såren är löst packade med gasväv indränkt i väteperoxid.
Excision av det drabbade området (bred nekktomi) utförs vid en begränsad process. I en vanlig process utförs kirurgisk behandling av såret med öppning av såret med hjälp av randiga snitt.
Efter operationen lämnas såret öppet och löst dränerat. Förband under de första 2 - 3 dagarna utförs 2 - 3 gånger om dagen, därefter - dagligen. Den skadade extremiteten förses med fullständig vila. Vid behov indikeras upprepad revision av såret och excision av nekrosområden.
Vid fraktur appliceras en skena på lemmen.
Vid fulminant clostridial infektion amputeras lemmen, och remssnitt görs ovanför cut-off-nivån.
För breda sår krävs rekonstruktiv plastikkirurgi under återhämtningsperioden.
Ris. 10. Vid clostridial infektion förbinds inte såren, och efter kirurgisk behandling appliceras gasväv indränkt i väteperoxid.
Hyperbar syresättning
Förutom kirurgisk behandling indikeras hyperbar syrgasbehandling, en mycket effektiv metod för behandling av gasgangren. Att använda denna teknik hjälper till att mätta patientens kropp med syre.Sessioner som varar 2 - 2,5 timmar utförs 3 gånger den första dagen, sedan en gång om dagen.
Specifik behandling för gas kallbrand
Patienten börjar administrera anti-gangrenöst serum intravenöst under operationen. Om patogenen är oidentifierad administreras ett polyvalent serum om patogenen identifieras, administreras ett monovalent serum.
Antibiotisk terapi
För behandling av gasgangren, penicillin och klindamycin används amoxicillin + klavulansyra, imipenem + cilastatinnatrium, penicillin + aminoglykosider, penicillin + metronidazol, aminoglykosider + cefalosporiner.
Man tror att anti-gangrenosserum och antibiotika inte har den önskade effekten på grund av otillräcklig blodtillförsel till det drabbade området.
Ospecifik terapi
För att bekämpa toxicos ges patienten upp till 4 liter vätska per dag. Hemodes, neohemodesis används, blod, plasma och blodersättningar transfunderas. Extrakorporeala sorptionsmetoder används: hemosorption, plasmasorption, etc. Funktionen av vitala organ korrigeras. Patienten ges fullständig vila och kaloririk näring.
Patienter med gasinfektion kräver konstant övervakning och noggrann vård.
Observation och rehabilitering
Efter utskrivning från sjukhuset är patienten föremål för långtidsobservation. Om vitala organ (hjärta, lever, njurar) är skadade utförs rehabilitering. Funktionen hos både de bevarade och amputerade extremiteterna återställs. Sjukgymnastik och träningsterapi ordineras.
Ris. 11. För breda sår krävs rekonstruktiv plastikkirurgi under återhämtningsperioden.
Åtgärder för att förhindra spridning av gas kallbrand syftar till att förhindra infektion av kontaktpersoner, lokalisera sjukdomskällan och sprida infektionen till patienten. Grunden för att förhindra gas kallbrand är följande åtgärder:
Förebyggande av nedkylning och förfrysning av extremiteterna.
Korrekt primär sårbehandling, transportimmobilisering och korrekt användning av en hemostatisk turniquet är av stor betydelse för att förhindra spridning av clostridial infektion.
Snabb radikal kirurgisk behandling av sår, administrering av antibiotika, adsorberat polyanatoxin och anti-gangrenöst serum.
Genomförande av anti-epidemiåtgärder på slutenvårdsavdelningen.
Under sjukhusvistelsen isoleras patienten i ett separat rum.
Förband måste utföras i ett separat omklädningsrum.
Förbandsmaterialet bränns och instrumenten är föremål för fraktionerad sterilisering. De måste bearbetas i en ångsterilisering eller torrvärmeugn.
Medicinsk personal bör endast arbeta med handskar, som efter avslutat arbete bränns eller desinficeras genom nedsänkning i desinfektionslösningar av karbolsyra, lysol eller kloramin.
Disken blötläggs i en 2% natriumbikarbonatlösning och kokas i 1,5 timmar.
Patientens sängkläder och sjukvårdspersonalens kappor behandlas på samma sätt.
Implementering av anti-epidemiåtgärder i infektionskällan.
Efter att patienten har lagts in på sjukhuset måste rummet saneras. Patientens möbler och säng torkas av med en 6% lösning av väteperoxid och rengöringsmedel.Det är nödvändigt att endast arbeta med handskar, eftersom en 6% väteperoxidlösning orsakar brännskador på huden!
Disken blötläggs i en 2% natriumbikarbonatlösning och kokas i 1,5 timmar.
