Aspergillos är en svår svampsjukdom som orsakas av olika typer av mögelsvampar av släktet Aspergillus. Svampar lever överallt. Infektion sker genom inandning av konidier (sporer) av patogener. Aspergillos överförs inte från person till person. Arbetare inom vissa specialiteter, personer med försvagat immunförsvar, diabetes mellitus, de som genomgått transplantation, långtidsanvändare av cytostatika, steroidhormoner, antibiotika och de som genomgår strålbehandling är mottagliga för sjukdomen.
Svampar penetrerar blodkärl, vilket leder till utveckling av blodproppar och infarkter i omgivande vävnader, eller utvecklas i hålrumsformationer (paranasala bihålor, lunghålor och bronkiektasi). Lokalt påverkar Aspergillus näsan och paranasala bihålor, yttre hörselgången, ögon, hud och naglar.Vid spridning (spridning av svampar genom blodet) påverkas hjärtat, centrala nervsystemet, mag-tarmkanalen, lever, mjälte, njurar, skelett, lymfkörtlar och lever. Hos personer med IgE-medierad atopi (typ I överkänslighet) mot svampsporer, som lider av lungsjukdomar som cystisk fibros och bronkialastma, utvecklas allergisk bronkopulmonell aspergillos.
Ris. 1. Från vänster till höger: kolonier av A. fumigatus, A. flavus och A. niger - huvudtyperna av Aspergillus-mögel som är patogena för människor.
Hur utvecklas aspergillos?
I många länder i världen har det under de senaste åren skett en ökning av mykoser i inre organ, särskilt bronkopulmonell aspergillos. Det vanligaste orsaksmedlet hos människor är Aspergillus fumigatus.
Aspergillus förstör aktivt människokroppens vävnader, djur och fåglar, såväl som olika material och substrat i den yttre miljön. De kommer in i människokroppen oftast genom inandning, mer sällan genom mat. Svampar kan infektera huden på platser för brännsår, kirurgiska ingrepp och skador. Symtom på sjukdomen beror på graden av skada på ett visst organ.
Aspergillus-sporer innehåller allergener, vilket orsakar utvecklingen av en allergisk form av sjukdomen. Svamptoxiner orsakar allvarlig förgiftning - mykotoxikos. Allergiska och giftiga komponenter kan kombineras.
Sjukdomen har olika former av manifestation, som är associerad med tillståndet för patientens immunstatus. Hos personer med normal immunitet kan sjukdomen vara asymtomatisk i form av bärare. Hos försvagade individer är sjukdomen svår med uttalade symtom.
Pulmonell aspergillos registreras oftast mindre vanligt, aspergillus koloniserar hörselgången, nässlemhinnan och paranasala bihålor. Spridda former av mykos observeras i 30% av fallen, hudskador - hos 5% av patienterna.
Det finns lokala, spridda och septiska former av sjukdomen.
Icke-invasiv aspergillos
Icke-invasiv aspergillos manifesteras av utvecklingen av aspergilloma i lunghålorna (hålrum, abscesser, bronkiektasi), paranasala bihålor eller uppkomsten av allergiska reaktioner. Med aspergilloma i lunghålorna förökar sig svampar i ruttnande död vävnad och gror inte hålrummens väggar. Mycelmassan är en sfärisk formation.
Hos individer med IgE-medierad atopi (typ I överkänslighet) mot svampsporer utvecklas allergisk bronkopulmonell aspergillos, ofta hos patienter med bronkialastma och cystisk fibros. Svampens hyfer växer i bronkerna. Slemproppar som bildas under sjukdomen leder till bildandet av stora områden av bronkiektasi. Lungvävnad påverkas inte av den patologiska processen. Symptomen på sjukdomen är milda.
Invasiv aspergillos
Invasiv (invasion - introduktion, invasion) aspergillos utvecklas med djupt undertryckande av patientens immunsystem. Beroende på graden av nedsatt immunitet är sjukdomen akut, subakut eller kronisk.
Bland alla former av invasiv aspergillos förekommer 90 % av lesionerna i lungorna. I det här fallet växer svampens hyfer in i bronkialväggen, lungvävnaden och blodkärlen och bildar foci av nekrotisk inflammation - nekrotiserande lunginflammation, mykotiska bölder och kroniska granulom, komplicerade av blödning och pneumothorax.Sjukdomen är svår. Symtomen är uttalade.
Hos 30% av patienterna tränger svamp in i kärlbädden, vilket orsakar emboli i kärlen i huden, mesenteriet, hjärtat, njurarna, levern, endokardiet, sköldkörteln och andra organ, där specifika granulom bildas som är benägna att bilda abscess. Tilltäppning av cerebrala kärl resulterar ofta i cerebral infarkt. Skador på det centrala nervsystemet slutar i 50 - 90% av fallen med att patienter dör.
Ris. 2. Mycel och fruktorgan av svampar under ett mikroskop.
Ris. 3. Histologiskt prov. Aspergillus hyfer i lungvävnad under mikroskop (foto till vänster) och fruktorgan (foto till höger).
Pulmonell aspergillos är ett samlingsbegrepp. Det används för att referera till ett antal sjukdomar orsakade av svampar av släktet Aspergillus. Pulmonell aspergillos förekommer främst hos individer med immunbrist eller lungsjukdom. Under de senaste åren har det skett en ökning av denna sjukdom, liksom en ökning av utbudet av metoder för att behandla den. Sen diagnos av pulmonell aspergillos leder i vissa fall till patientens död.
Det finns tre former av lungaspergillos:
Icke-invasiv (aspergilom och allergisk bronkopulmonell aspergillos).
Invasiv (akut och kronisk, primär och sekundär). Det finns mykotisk (svamp) bronkit, pleurit och lunginflammation.
Det finns kombinerade former av sjukdomen.
Immunkompetenta individer utvecklar vanligtvis lokala former av sjukdomen: aspergillos i struphuvudet, luftstrupen och bronkierna. Hos patienter med immunbrist (primär och sekundär) utvecklas sjukdomen ofta i en akut invasiv form (septicemisk variant).Dödligheten för bronkopulmonell aspergillos är 20 - 37 %.
Ris. 4. Pulmonell aspergillos.
Symtom på Aspergillus bronkit
Aspergillus bronkit följer ofta Aspergillus lunginflammation. Aspergillus svampsporer penetrerar bronkerna genom inandning (inandning), koloniserar slemhinnan och orsakar lokal inflammation. Nya slemproppar bidrar till utvecklingen av stora områden av bronkiektasi. Sjukdomen blir ofta kronisk. Det finns inga specifika tecken på sjukdomen på röntgenbilden. Patienten upplever svaghet och svettning, låggradig feber, hosta och andnöd. Ibland kan torr väsande andning höras i lungorna.
Symtom på Aspergillus lunginflammation
Aspergillus lunginflammation förekommer främst i de nedre delarna av lungorna. Det föregås vanligtvis av aspergillus bronkit. Patienten besväras av hosta, andfåddhet och förhöjd kroppstemperatur. Med abscessbildning (suppuration) förvärras patientens tillstånd kraftigt, kroppstemperaturen stiger avsevärt, bröstsmärtor och hemoptys uppträder. I sputum kan du se gråaktig-grönaktiga flingor, på röntgen - infiltrat (enkla eller flera) och håligheter.
Symtom på primär och sekundär pulmonell aspergillos
Primär bronkopulmonell aspergillos Sjukdomen är sällsynt, förekommer mot bakgrund av en tidigare oförändrad lunga. Aspergillus, som har penetrerat andningssystemet, orsakar utvecklingen av mykotisk bronkit med efterföljande groning av bronkiernas väggar, lungvävnad (mykotisk lunginflammation) och blodkärl, där foci av nekrotisk inflammation bildas. Mykotiska bölder och kroniska granulom leder till utveckling av blödningar och pneumothorax.Processen blir snabbt generaliserad. Sjukdomen slutar i kakexi och patientens död.
Sekundär pulmonell aspergillos uppstår mot bakgrund av förändringar till följd av sjukdomar som lungtuberkulos, bronkiektasis, kronisk bronkit, lungabscess etc. Aspergillus bronkit, trakeobronkit och lunginflammation registreras. Sekundär aspergillos står för upp till 80 % av alla fall av sjukdomen.
Ris. 5. Pulmonell aspergillos. Aspergillus nedre lob vänstersidig lunginflammation (foto till vänster). Akut invasiv aspergillos (foto till höger).
Akut invasiv (septicemisk) aspergillos förekommer hos patienter med primära immunbristsjukdomar, eller med sjukdomar som orsakar sekundär immunbrist (sekundär immunologisk brist), som uppstår mot bakgrund av sjukdomar som sarkoidos, leukemi, under behandling med immunsuppressiva medel, etc. Feber, upprepad frossa , hosta med trögflytande sputum som innehåller gröngråa klumpar, andnöd, bröstsmärtor, aptitlöshet och utmattning är de främsta tecknen och symtomen på invasiv (septicemisk) aspergillos. Sjukdomen fortskrider kraftigt och snabbt. Den infektiösa processen sprider sig ofta till närliggande strukturer, aspergillus bärs genom blodet i hela kroppen och påverkar organ och vävnader, vilket slutar med att patienten dör.
Ris. 6. Stadier av utveckling av invasiv pulmonell aspergillos. Inom 7 dagar bildas en hålighetsformation.
Ris. 7. Bilden visar ansamlingar av sporer och hyfer från Aspergillus-svampen i materialet som studeras.
Ris. 8. Svamphyfer i patientens sputum.
Ris. 9.Kulturen av Aspergillus är isolerad från nasala flytningar, sputum, blod, bronkoalveolär vätska, etc. På bilden till vänster är odlingen av svampen Aspergillus fumigatus, till höger är Aspergillus niger.
Ris. 10. CT. Invasiv akut pulmonell aspergillos. Flera områden med infiltration och bandbildningar i lungan.
Kronisk lungaspergillos registreras vanligtvis när en svampinfektion sprider sig till redan drabbade lungor, där hålrum, bölder och bronkiektasi bildas. Ofta har sådana patienter en möglig lukt från deras andetag, gröngrå klumpar eller flingor som innehåller svampmycel är synliga i sputum. I hålrum avslöjar röntgenundersökning en skugga i håligheten i form av en boll omgiven av en halo av gas i form av en halvmåne.
Symtom på kronisk nekrotiserande pulmonell aspergillos (CNPA)
CNPA är den sällsynta och svåraste att diagnostisera formen av sjukdomen. Pulmonell aspergillos blir kronisk hos immunkompetenta individer med försämrade lokala försvarsmekanismer. Mögelsvampar har förmågan att växa in i bronkernas och blodkärlens väggar, tränga djupt in i lungvävnaden och slå sig ner i lunghålorna. Processen åtföljs av vävnadsnekros, vaskulär inflammation, trombos och bildandet av granulom. Lokala lesioner i bronkierna kännetecknas av utvecklingen av granulomatös bronkit. Tjockt slemhinna med grågröna klumpar eller flingor är huvudsymptomet på sjukdomen. Slem kan blockera bronkerna, vilket leder till utvecklingen av atelektas. Det är möjligt att en specifik process kan utvecklas i bronkialstumpen efter pneumonektomi.
Symtom på kronisk spridd (“miliär”) lungaspergillos
Denna form av sjukdomen utvecklas när massiva doser av Aspergillus-sporer andas in, följt av skador på stora delar av lungorna.
Symtom på kronisk destruktiv lunginflammation
När sjukdomen fortskrider, flyttar processen från bronkierna till lungvävnaden, där aspergillus lunginflammation långsamt utvecklas. Oftare påverkar svampinflammation lungornas övre lober. På grund av sjukdomens kliniska likhet med tuberkulos kallades aspergillus lunginflammation "pseudotuberkulos". Hosta med sputum, ibland hemoptys (10% av fallen), bröstsmärtor (lungsäcken påverkas) är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Ett utmärkande drag för kronisk destruktiv lunginflammation är frånvaron av feber och allvarlig berusning. Kronisk destruktiv lunginflammation bör särskiljas från histoplasmos, kronisk granulomatös sjukdom och HIV-infektion.
Som ett resultat av kolonisering av håligheter i lungorna bildas aspergilloma. Hålrum kan bildas som ett resultat av tuberkulos, bronkiektasis eller histoplasmos. Aspergilom finns också i lungcystor och emfysematösa håligheter. Substratet för att mata svampar är nekrotisk vävnad. Aspergilloma är en sfärisk massa som består av sammanflätade trådar av mycelium, detritus, slem och cellulära element. Formationen är belägen inuti en sfärisk eller oval kapsel, från vars väggar den är separerad av ett luftgap i form av en halvmåne. Aspergillus tränger inte in i hålrummets vägg.Aspergillus endotoxiner och proteolytiska enzymer kan förstöra blodkärl, vilket orsakar lungblödning, vilket ofta leder till att patienten dör. Trombos leder till uppkomsten av områden med nekros med efterföljande bildande av invasiv eller kronisk nekrotiserande aspergillos. Ett latent förlopp av aspergilom är möjligt.
Diagnosen aspergilloma fastställs på basis av röntgenundersökning, mikroskopi och sputumodling, histologisk undersökning av biopsimaterial och utfällningsreaktion, som har 95% känslighet.
Aspergilom kan inte botas konservativt. Vid upprepade blödningar och förekomst av aspergillus pneumoni är lungresektion indicerad.
Ris. 13. På röntgen (vänster) och SCT (höger) syns en sfärisk skugga med ett luftgap i form av en skära eller halvmåne i hålrummet.
Ris. 14. Makropreparation. Aspergilom upptäcktes vid obduktion av ett barn med leukemi.
Bronkopulmonell allergisk aspergillos utvecklas som svar på allergener från Aspergillus svampsporer (oftast Aspergillus fumigatus). I vissa fall utvecklar patienter allergisk alveolit. Personer med ärftlig IgE-medierad atopi (typ I överkänslighet) är mottagliga för sjukdomen. När de kommer i kontakt med vanliga miljöallergener producerar de en ökad mängd antikroppar – IgE. Sporer av små storlekar (1 - 2 mikron) tränger in i de perifera delarna av lungan, allergener i detta fall orsakar allergisk alveolit. Stora sporer (10 - 12 mikron) sätter sig i de proximala delarna av bronkierna och blir orsaken till utvecklingen av bronkopulmonell allergisk aspergillos.
Patienter med allergisk rinit, bihåleinflammation, hormonberoende bronkialastma (10 - 15 % av fallen), cystisk fibros (7 % av fallen) och personer som har använt glukokortikoider under lång tid är i första hand predisponerade för sjukdomen.
Patogenes. Svampsporer tränger in i bronkerna genom inandning (inandning), koloniserar slemhinnan och orsakar lokal inflammation. De gror bra vid mänsklig kroppstemperatur, och deras antal ökar snabbt. Allergener som ständigt kommer in i vävnader orsakar immunologisk skada och luftvägsobstruktion. Bronkerna vidgas och fylls med tjockt slem som innehåller svamphyfer. Granulom med nekros bildas i lungparenkymet. Alveolerna tjocknar. I lungbiopsier bestäms övervägande mononukleär infiltration med närvaro av eosinofiler.
Tecken och symtom. Patienter utvecklar svaghet, huvudvärk och bröstsmärtor, paroxysmal hosta med brunt sputum i form av en gjutning av bronkierna, andnöd och hemoptys (i 50% av fallen). Torr väsande andning kan höras i lungorna. Prognosen är allvarlig. Hos patienter utvecklas allvarliga destruktiva processer i lungorna.
Diagnostik. Diagnos av bronkopulmonell allergisk aspergillos baseras på följande kriterier:
patienten har allergisk rinit, bihåleinflammation, hormonberoende bronkialastma, cystisk fibros eller faktumet av långvarig användning av glukokortikoider;
närvaron av ihållande eller övergående infiltrat i lungvävnaden;
upptäckt av bronkiektasi under bronkoskopi;
identifiering av svamphyfer i sputum;
positiva hudtester med antigen mot Aspergillus fumigatus;
ökat (mer än 500 i mm3) eosinofiler i perifert blod;
hög (mer än 1000 ng/ml) nivå av totalt immunglobulin E;
detektion av utfällande antikroppar;
identifiering av specifik IgE och IgG för Aspergillus fumigatus;
isolering av svampkulturer från bronkial sköljningar och sputum;
förekomsten av central bronkiektasi hos patienter.
Hos patienter med bronkopulmonell allergisk aspergillos minskar lungornas vitala kapacitet. Hos 80% av patienterna detekteras central, mindre ofta proximal, sackulär bronkiektasi, där svamptillväxt noteras, vilket är en konstant källa till antigener. I 85 % av fallen upptäcks lunginfiltrat. De är ofta instabila, lokaliserade i de övre sektionerna, en- eller tvåsidiga. När sjukdomen fortskrider utvecklas fibros i lungvävnaden ("bikakelungan").
Lokala fall av skador på organ som har kontakt med den yttre miljön registreras: näsa och bihålor, hörselgång, ögon, hud och naglar.
När svampar sprids påverkas inre organ. Aspergillos har ett allvarligt förlopp med risk för att utveckla andnings-, lever- och njursvikt. Aspergillus påverkar centrala nervsystemet, mag-tarmkanalen, hjärtat, skelett och lymfkörtlar.
Inre organ påverkas oftare av svamparna Aspergillus fumigatus, öppna kroppshåligheter koloniseras oftare av Aspergillus niger och Aspergillus terreus.
Aspergillos av den yttre hörselgången
Tecken och symtom. Aspergillus otomycosis uppstår med symtom på klåda och smärta i hörselgången. Flytningar från örat är rikliga, grönaktiga till färgen och uppträder ofta på natten. Du kanske märker våta fläckar på kudden (svampen har förmågan att absorbera albuminater från vävnadssekret). Det finns en förträngning av hörselgången på grund av hudinfiltration. Gråfärgade avlagringar uppträder på passagens väggar de är svåra att ta bort efter att ha tagit bort dem, en blödande yta kvarstår. Trumhinnan påverkas ofta av mykotisk inflammation. Om förloppet är ogynnsamt kan den patologiska processen spridas till benhinnan och benet (osteomyelit).
Efter kirurgiska ingrepp kan öroninflammation utvecklas. Processen pågår. Suppuration, inflammation och klåda i den yttre hörselgången, en känsla av trängsel, hörselnedsättning och huvudvärk är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Diagnostik. Diagnos av aspergillus otomycosis baseras på medicinsk historia, kliniska manifestationer, mikroskopiska undersökningsdata och isolering av svampar på näringsmedia. Hudallergitester och PCR utförs.
Behandling. Antimykotika används lokalt för sjukdomen. I svåra fall är systemisk antimykotisk terapi indicerad. Att rengöra örat är en förutsättning för framgångsrik terapi.
Ris. 17. Aspergillos av den yttre hörselgången.
Aspergillos i näsan och paranasala bihålor
Tecken och symtom. Aspergillos i näsan och paranasala bihålor registreras oftare hos immunkompetenta ungdomar med allergisk rinit, bronkialastma, näspolyper eller frekvent huvudvärk.
Aspergillus rinit uppstår som vasomotorisk rinit. Nasala flytningar innehåller en brunaktig skorpa och film med en obehaglig lukt. Vid undersökning (rhinoskopi) är slemhinnan svullen. I det kroniska förloppet noteras dess hyperplasi, polyper och blödande granuleringar uppträder. I vissa fall registreras perforering av nässkiljeväggen.
Med aspergillus bihåleinflammation drabbas oftast överkäksbihålorna. Hos patienter med normal immunitet registreras icke-invasiva former av sjukdomen. Med icke-invasiv bihåleinflammation uppträder en sfärisk formation (mycetom, aspergilloma) bestående av ett plexus av svampmycel i sinushålan. Mycetom har en smulig konsistens och en heterogen struktur på CT. I detta fall är curettage följt av dränering av bihålorna tillräckligt.
I fall av immunbrist registreras invasiva former av bihåleinflammation. Svampar växer in i hålrummets väggar, förstör benen i ansiktet och tränger in i ögonhålan och hjärnan.
Smärta i sinusprojektionen, svullnad av nässlemhinnan, andningssvårigheter, nasala flytningar med obehaglig lukt, näsblod och sårbildning i nässlemhinnan är de viktigaste symptomen på sjukdomen. I vissa fall förblir sjukdomen asymtomatisk under lång tid.
Diagnostik. Diagnos av sjukdomen baseras på data från mikroskopiska, histologiska och röntgenundersökningsmetoder. Med aspergillos kan CT detektera en voluminös, tät formation med förkalkade inneslutningar bestående av kalciumsulfat och fosfatsalter.Med invasiv tillväxt av svampen bestäms förstörelse av benformationer.
Ris. 18. Aspergilloma i sinus sphenoid (foto till vänster). Svamp bihåleinflammation (foto till höger).
Ris. 19. Volumetrisk tät bildning (aspergilloma) i sinus maxillaris.
Symtom på Aspergillus tonsillit
Aspergillus tonsillit uppstår mot bakgrund av kronisk ospecifik inflammation i tonsillerna, ofta på grund av deras skada (till exempel ben). Oftast är en tonsill påverkad. Svår halsont som strålar ut i örat är huvudsymptomet på sjukdomen. Vid undersökning på tonsillen kan man se gråa, bruna eller gulaktiga plack, vid borttagning exponeras den eroderade ytan. Ofta sprider sig placken till palatinbågarna. Aspergillus kan migrera och infektera andra organ.
Symtom på ögonaspergillos
Okulär aspergillos kan vara primär eller sekundär. Vid sekundär endoftalmit tränger svampar in i omloppsbanan på hematogen väg, i 17% av fallen - från de paranasala bihålorna. Sjukdomen visar sig som ulcerös blefarit, dacryocystit, keratit, konjunktivit, ytlig eller djup keratit. I vissa fall utvecklas panoftalmit och vaskulär trombos. När omloppsbanan är involverad i den patologiska processen registreras ödem, ptos, exoftalmos och skador på kranialnerverna.
Diagnos av sjukdomen utförs med hjälp av biopsi, histologisk undersökning, CT och MRI. Med den allergiska formen av sjukdomen är prognosen gynnsam. Hos personer med immunbrist är sjukdomen svår och har en negativ prognos.
Ris. 20. Bilden visar okulär aspergillos (keratomycosis).
Tecken och symtom på kutan aspergillos
Primär kutan aspergillos är sällsynt. Vanligtvis påverkas skadade områden av huden.Hos personer med nedsatt immunitet utvecklas aspergillos i områdena med intravenösa katetrar, operationssår, brännskador och i området med ocklusiva förband. Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av ulcerös eller abscessdermatit, uppkomsten av röda nekrotiska fläckar eller blåsor med hemorragiskt innehåll.
Ris. 21. Bilden visar aspergillos i huden på handen och foten.
Nagel aspergillos
Nagel aspergillos uppstår ofta som en komplikation av banal onykomykos. Kanalerna som uppstår under utvecklingen av svampinfektioner i nageln ger en bra tillflyktsort för förekomsten och reproduktionen av mögelsvampar, inklusive aspergillus, som är utbredda i miljön. Antimykotika ensamma kan inte bota den drabbade nageln. Det är nödvändigt att periodiskt mjuka upp nageln med ureplaster och sedan ta bort de drabbade områdena, inklusive användning av hårdvarubehandling.
Ris. 22. Nagelaspergillos. Det finns en förtjockning av benplattan, en svart rand går ner i mitten av den (foto till vänster). På bilden till höger är den subunguala kanalen tydligt synlig, vars väggar är täckta med en svart beläggning.
Med hematogen spridning påverkar Aspergillus många inre organ och vävnader, vilket leder till patientens död. Tecken och symtom på sjukdomen:
När mag-tarmkanalen är skadad utvecklas aspergillus esofagit, erosiv gastrit, enterokolit och peritonit. Illamående, kräkningar, lös, skummande avföring och möglig andedräkt är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Ett stort antal aspergillus upptäcks i avföring.
Svampinfektion i levern leder ofta till utvecklingen av cirros i organet.
När det centrala nervsystemet är skadat bildas flera bölder i hjärnan, hjärnhinneinflammation utvecklas och subaraknoidala blödningar uppstår. Aspergillus encefalit och meningit leder ofta till att patienten dör.
När hjärtat är skadat registreras endokardit, myokardit och perikardit.
När Aspergillus penetrerar benen utvecklas Aspergillus osteomyelit.
En granulomatös process av Aspergillus utvecklas i lymfkörtlarna.
Ris. 23. Kluster av mycel och fruktorgan från Aspergillus-svampen under ett mikroskop.
Aspergillos är en allvarlig svampsjukdom. Dess diagnos och behandling utförs endast av läkare på öppen- eller slutenvårdsbasis. Personer med allvarlig sjukdom är föremål för sjukhusvistelse. Framgången för behandlingen beror först och främst på diagnosens hastighet och omedelbar, till och med aggressiv, behandling. Antimykotika Amfotericin tills nyligen var det det bästa läkemedlet vid behandling av aspergillos. För närvarande används också nya läkemedel - Vorikonazol Och Capsofungin.
För kombinerade infektioner (svampar + bakterier) används bredspektrum antibakteriella läkemedel. Tillsammans med detta används patogenetisk och symptomatisk terapi för att behandla mykos. Normalisering av patientens immunstatus är av inte liten betydelse.
Behandling av milda former av aspergillos
Vid behandling av milda former av mykos, svampdödande läkemedel som t.ex Amfoglukamin (Amfotericin + Meglumin), Mykoheptin i tablettform och Intrakonazol. Kurserna är korta och upprepas i 10 - 20 dagar, 4 - 6 gånger om dagen.
Behandling av svåra former av aspergillos
Vid behandling av svåra former av aspergillos används de Vorikonazol Och Amfotericin B. Enligt indikationer utförs kirurgisk sanering av lesionerna. Effektiviteten av behandlingen för invasiv aspergillos är cirka 35 %.
Amfotericin används intravenöst och genom inhalation. Om läkemedlet har en uttalad toxisk effekt kan det ersättas med en liposomal form av läkemedlet - Ambizin eller Ampholip.
Vorikonazol är ett förstahandsläkemedel vid behandling av aspergillos. Dess användning är mer effektiv och säker än Amphotericin B.
Capsofungin används för svampresistens mot Amfotericin B, lipidformer av Amfotericin och Intrakonazol. Läkemedlet tolereras väl.
Används vid behandling av aspergillos Intrakonazol. Det är ett andrahandsläkemedel. Det används endast efter stabilisering av den mykotiska lesionen och fortsätter tills alla tecken på sjukdomen är permanent lindrade. Dess användning är motiverad under perioden av cytotoxisk terapi (sekundär prevention av aspergillos).
Flucytosin används i kombination med grundläggande svampdödande läkemedel för hjärnskador, eftersom det har förmågan att penetrera cerebrospinalvätskan.
Doseringen av svampdödande läkemedel och behandlingens varaktighet bestäms individuellt. Flukonazol är inaktivt mot Aspergillus-svampar.
Behandling av allergisk bronkopulmonell aspergillos
Vid behandling av allergisk bronkopulmonell aspergillos är användningen av korta kurer av orala kortikosteroidläkemedel indicerad, t.ex. Prednisolon vid en dos av 0,5 - 1,0 mg/kg per dag. För att förhindra utvecklingen av aspergillos ordineras Intrakonazol 200 mg 2 gånger om dagen.
Behandling av aspergilloma
Aspergilloma kan endast behandlas kirurgiskt med obligatoriskt recept av svampdödande läkemedel före och efter operationen.
Behandling av lokala former av aspergillos
Vid behandling av aspergillos i ÖNH-organen och ögonen tar lokal behandling den ledande platsen. Antimykotika används i form av salvor, krämer och droppar, alltid i kombination med enzymer och antiseptika.
Ris. 24. Aspergillus växer som mögel på ytan av många substrat. De använder organiska ämnen för att säkerställa deras vitala funktioner.
