Spetälska (lepra) är en allvarlig infektionssjukdom som orsakas av mykobakterier - Mycobacterium leprae och Mycobacterium lepromatosis, som påverkar huden, slemhinnorna i de övre luftvägarna, perifera nerver och inre organ. Med spetälska är en persons utseende kraftigt vanställt, varför de i forntida tider kallades "spetälska" och utvisades från bosättningar.
I Ryssland finns för närvarande cirka 700 patienter med spetälska, av vilka några bor i spetälskakolonier - specialiserade behandlings- och förebyggande institutioner, som också är organisatoriska och metodologiska centra för kampen mot spetälska. Idag leder snabb diagnos av sjukdomen och adekvat behandling till fullständig återhämtning. Annars förblir patienterna djupt handikappade livet ut.
Ris. 1. På bilden har en kvinna spetälska. Flera lepromer på händer och ansikte.
Diagnos av spetälska
Vid misstanke om spetälska undersöks patienten av högt specialiserade specialister - en hudläkare, en neurolog och en infektionsspecialist.Karakteristiska förändringar i slemhinnor och hud med förlust av känslighet, data från laboratorieforskningsmetoder beaktas, varav de främsta är upptäckt av Mycobacterium lepra i skrap- och biopsimaterial vid bakterioskopisk undersökning, histologisk undersökning och detektering av patogen DNA med hjälp av PCR.
Det är ingen slump att spetälska kallas "den stora imitatorn" av en mängd olika syndrom. Hudförändringar i olika stadier av sjukdomen liknar erythema nodosum, allergisk vaskulit, dermatomyosit, pityriasis rosea, mjuk hudmykos, eksem, tuberkulos, sarkoidos, neurofibromatos, tertiär syfilis, toxicerma, lichen planus, leishmaniasis, etc.
En läkare bör misstänka spetälska om det finns en minskning eller försvinnande av känslighet i vissa delar av kroppen (parestesier), frekventa brännskador, kontrakturer av 5:e, 4:e och 3:e fingrarna i de övre extremiteterna, början av muskelatrofi, pastiga fötter och händer, ihållande lesioner i näsan, trofiska sår etc. Innerveringstillståndet för det element som studeras är av diagnostisk betydelse. Med spetälska är det en kränkning av smärta, taktil och temperaturkänslighet. Vid palpation upptäcks förtjockning av nervstammarna.
Ris. 2. Bilden visar tuberkuloid (vänster) och lepromatös (höger) spetälska.
Bakterioskopisk forskningsmetod
Materialet för den bakterioskopiska undersökningsmetoden är skrapningar av nässlemhinnan och angripna hudområden, flytningar från sår och biopsimaterial. Utstryk färgas med Semenovich-Martsinovsky- eller Ziehl-Neelsen-metoden.Mykobakterier spetälska under ett mikroskop är färgade rubin i färgen, har utseendet av stavar, är placerade var för sig, i form av cigarettpaket eller sfäriska kluster. Bakteriernas ändar är rundade eller lätt spetsiga.
Ris. 3. I utstryk är spetälska patogener rubinfärgade och är lokaliserade ensamma eller i kluster, som liknar cigarettpaket eller ballonger.
Histologisk undersökning
Biopsimaterial används för histologisk undersökning. Beroende på typ av spetälska hittas granulom av lepromatös, tuberkuloid eller borderlinetyp. I den lepromatösa typen av sjukdomen består granulom av skumma makrofager fyllda med mykobakterier, lymfocyter, plasmaceller och fibroblaster. Vid den tuberkuloida typen av spetälska består granulom av epiteloidceller omgivna av lymfoida celler och innehåller ett litet antal patogener.
Ris. 4. Histologisk sektion. Bilden visar ett spetälska granulom.
Lepromin test
Lepromintestet är ett av allergitesterna. Det används inte för diagnostiska ändamål, men är av stor betydelse för att bestämma patientens immunologiska tillstånd i förhållande till Mycobacterium lepra. Med dess hjälp bestäms typen av spetälska, behandlingsregimen och prognosen för sjukdomen bestäms.
Vid ett lepromintest injiceras allergenet (lepromin) i en mängd av 0,1 ml intradermalt i mitten av underarmen (som när man utför Mantoux-testet). Därefter, efter en tid, utvärderas provet.
Allergenet (lepromin) framställs av homogenat av angripna vävnader från en sjuk person eller bältdjur, innehållande ett stort antal spetälska patogener, följt av sterilisering i en autoklav och filtrering.
Lepromintestet registreras efter 48 timmar. Vid sjukdom uppträder ett område av hyperemi på huden i form av en fläck eller papel (Fernandez-reaktion).
Efter 2 - 4 veckors sjukdom uppträder en nod vid injektionsstället för lepromin. Därefter genomgår noden ofta nekros och ärrbildning (Mitsuda-reaktion).
Ett positivt lepromintest registreras för tuberkuloid spetälska och indikerar en gynnsam prognos för sjukdomen. Med den lepromatösa typen av spetälska förlorar kroppen sin immunologiska reaktivitet och lepromintestet blir negativt. Prognosen i detta fall är ogynnsam.
Ris. 5. Lepromintest. Reaktion efter 48 timmar (foto till vänster), reaktion efter 3 - 4 veckor (foto till höger).
Testa med nikotinsyra
Om det uppstår fläckar på huden är ett test med nikotinsyra informativt angående spetälska - en ofarlig, enkel men inte alltid effektiv teknik. 1,0 ml av en 1% lösning av nikotinsyra administreras intravenöst. Med spetälska sväller utslagen och blir röda inom 2 till 3 minuter.
Serologisk diagnos
Serologiska metoder används sällan på grund av den låga nivån av antikroppar mot spetälska i sjukdomen. En immunofluorescensreaktion med luminiscerande sera används. En teknik för enzymimmunanalys har utvecklats, baserad på detektering av antikroppar mot FGL-1-antigenet (fenolglykolipid).
Med lepromatös spetälska detekteras antikroppar i 95% av fallen, med tuberkuloid spetälska - i 50% av fallen.
Ris. 6. Bilden visar personer med spetälska. Flera lepromer i ansiktet.
Molekylärgenetiska metoder
PCR-diagnostik är lovande för att diagnostisera spetälska.Tekniken gör det möjligt att upptäcka patogen-DNA även med låg halt av mykobakterier i testmaterialet.
Ris. 7. Skador på armar och ben på grund av spetälska.
Ris. 8. Bilden visar en röntgenbild av foten på en spetälska patient. Det finns osteolys (resorption) av fingrarnas falanger, benatrofi och leddeformiteter med patologiska subluxationer.
Bioassay
Biotester för spetälska utförs på möss (den japanska dansmusen är den känsligaste) och bältdjur. Hos möss bildas ett infiltrat vid administreringsstället för spetälskahomogenat, inom vilket mykobakterier av spetälska finns. Bältdjur utvecklar flera leproma.
Ris. 9. Inställning av en bioanalys på en bältdjur.
Behandling av spetälska utförs i specialiserade behandlings- och förebyggande institutioner - spetälska kolonier. I spetälskkolonier får patienterna inte bara behandling, utan bor också i hus, börjar jordbruk och ägnar sig åt olika hantverk. De får fullt stöd av staten. Funktionshindrade får pension.
Totalt finns det idag cirka 700 patienter i Ryska federationen som bor i 4 spetälskakolonier belägna i Astrakhan, Tver, Moskva-regionen och Krasnodar-territoriet.
Tidig diagnos och snabb behandling av spetälska leder till fullständig bot av patienten utan konsekvenser.
Läkemedel för behandling av spetälska:
Dapson (ett läkemedel från sulfongruppen, utvecklat 1940. Sedan 1960 började resistens mot detta läkemedel registreras).
Rifampicin (antibiotikum från ansamycingruppen. Utvecklad i början av 1960-talet).
Klofazimin (kinoniminfärgämne baserat på fenazin4).
Klaritromycin (ett makrolidantibiotikum).
Minocyklin (tetracyklinantibiotikum).
Ofloxacin (fluorokinolonantibiotikum).
Kombinationsläkemedelsterapi används för att behandla spetälska. 2 eller 3 läkemedel ordineras. Rifampin och Dapsone ordineras till alla patienter med spetälska. Klofazimin ordineras för kombinerade infektioner. Sedan 1995 har WHO tillhandahållit läkemedel mot spetälska gratis till alla patienter i världen.
Behandlingstiden för spetälska är 3 - 10 år. Inledningsvis utförs behandlingen på sjukhus. Vidare, om tester för Mycobacterium lepra är negativa, överförs patienten till öppenvård. För den lepromatösa typen av spetälska, efter avslutad huvudbehandling, genomförs livslånga anti-återfallskurser.
Under rehabiliteringsperioden ordineras patienterna fysioterapeutiska procedurer. För att förhindra utveckling av kontrakturer rekommenderas att bära ortopediska hjälpmedel och speciella skor.
Ris. 10. Kontrakturer (foto till vänster) och förlust av fingrar och tår (foto till höger) är allvarliga konsekvenser av spetälska.
Att utföra allmänna hälso- och sanitära åtgärder, observera personliga hygienåtgärder för patienten och hans familjemedlemmar är grunden för att förebygga spetälska.
Grundläggande förebyggande åtgärder:
Tidig (tidig) identifiering av patienter med spetälska.
Isolering av bakterieexkretorer under huvudbehandlingen.
Förebyggande (förebyggande) behandling av kontaktpersoner som bor med patienten.
Tidigare var barn födda av patienter separerade från sin mamma. Idag, med förbehåll för samvetsgrann behandling och efterlevnad av nödvändiga sanitära och hygieniska åtgärder, lämnas barnet hos mamman. Med sin mjölk får barnet mediciner som mamman använder för att behandla henne, vilket förhindrar utvecklingen av sjukdomen.
Hos barn som vaccinerats med BCG-vaccinet förekommer spetälska i mild form.
Ris. 11. Allvarliga trofiska störningar vid spetälska.
