Kliinisten oireiden suuri määrä ja monimuotoisuus sekä niiden alhainen spesifisyys tekevät toksokariaasin diagnoosin erittäin vaikeaksi. Harvinaisissa tapauksissa loisten toukkien havaitseminen ja tunnistaminen histologisista leikkeistä on mahdollista. Toksokariaasin diagnoosi perustuu epidemiologiseen historiaan sekä tunnusomaisiin kliinisiin ja laboratoriotietoihin.
Toxocaran vasta-aineiden havaitseminen, tyypillinen verikuva ja loisten toukkien havaitseminen biopsiamateriaalista mahdollistavat tarkan diagnoosin. Usein toksokariaasin diagnoosi tehdään antiparasiittisen hoidon tehokkuuden perusteella. Suuren sairauden riskin osoittavat:
läheinen kosketus ihmisten ja koirien välillä,
lapsen tapa syödä maaperää (geofagia),
leikkii usein hiekkalaatikossa.
Riisi. 1. Toxocara-toukat vapauttavat munansa.
Eosinofiilien ja leukosyyttien lisääntyminen ääreisveressä ja Toxocara-vasta-aineiden havaitseminen seerumista ovat vakaimpia ja merkittävimpiä laboratorioindikaattoreita.
Verikoe toksokariaasin varalta
Toksokariaasissa havaitaan muutoksia useissa verikokeen parametreissa.
Eosinofilia
Eosinofiilien lisääntyminen ääreisveressä on tyypillinen laboratorio-indikaattori toksokariaasille. Eosinofiilien määrä veressä helmintiaasin aikana on 30-90%. Luuydinpunktio paljastaa kypsien eosinofiilien hyperplasian. Keuhkojen röntgenkuva paljastaa "haihtuvia" eosinofiilisiä infiltraatteja.
Leukosytoosi
Leukosyyttien määrä taudin aikana kasvaa ja vaihtelee välillä 20x109 jopa 30x109 1 litralle. Useat tutkijat panevat merkille suoran yhteyden eosinofilian tason, veren leukosyyttien määrän ja taudin vakavuuden välillä.
Hypergammaglobulinemia
Gammaglobuliini on osa seerumin proteiineja, jotka sisältävät immuunivasta-aineita. Toksokariaasissa veren immunoglobuliineja - spesifisen humoraalisen immuniteetin tärkeimpiä proteiineja - on lisääntynyt.
Anemia
Keskivaikeaa anemiaa, johon liittyy toksokaroosi, havaitaan useammin lapsilla.
Punasolujen sedimentaationopeus
ESR:n kiihtyminen on tyypillinen laboratoriomerkki toksokariaasille.
Maksakokeet
Maksavaurion yhteydessä joissakin tapauksissa bilirubiini ja maksatestit lisääntyvät.
Riisi. 2. Vasemmalla olevassa kuvassa on Toxocaran muna, jossa on blastomeeri (tumma väri), vasemmalla on kypsä toukka sisällä.
Hypereosinofilia perifeerisessä veressä ja leukosytoosi toksokariaasissa ovat vakaimpia laboratorioindikaattoreita.
Toksokariaasin diagnosoimiseksi immunologisia reaktioita käytetään Toxocara canis -antigeenien vasta-aineiden havaitsemiseen. Taudin akuutissa vaiheessa määritetään luokan E spesifisten vasta-aineiden tiitterit, kroonisessa vaiheessa - luokan G. Toxocaran vasta-aineet havaitaan käyttämällä entsyymi-immunosorbenttimääritystä (ELISA).Tämän tyyppisellä immunologisella testillä on korkea herkkyys (93,7 %) ja spesifisyys (89,3 %).
Toksokariaasin esiintyminen ja taudin aste voidaan arvioida diagnostisten tiitterien perusteella:
Vasta-ainetiitterit 1:100 ja 1:200 osoittavat invaasion olemassaolon, mutta toukat ovat kapseloituja. Hoidolla ei tässä tapauksessa ole vaikutusta. Titteri 1:200 osoittaa myös palautumisen.
Vasta-ainetiitterit 1:200 - 1:400 osoittavat Toxocara-toukkien kantamisen, jotka ovat passiivisessa tilassa viskeraalisessa toksokaroosissa ja määritetään silmätoksokariaasin aktiivisessa muodossa.
Titteri 1:400 ja korkeampi on diagnostinen, eli se osoittaa aktiivisen toksokariaasin muodon, ja se määritetään myös aktiivisen hoidon ensimmäisinä viikkoina.
Vasta-ainetiitteri 1:800 tai korkeampi viittaa viskeraaliseen toksokariaasin muotoon ja välittömän hoidon tarpeeseen.
On välttämätöntä unohtaa immunologisen tutkimuksen väärien positiivisten ja väärien negatiivisten tulosten saaminen. Siten vääriä positiivisia tuloksia kirjataan toksokariaasin silmämuodossa ja taudin pitkässä kulussa.
Kohonnutta vasta-ainetiitteriä havaitaan joissakin tapauksissa henkilöillä, joilla ei ole taudin aktiivisia ilmentymiä.
Useat seroepidemiologiset tutkimukset osoittavat, että käytännöllisesti katsoen terveiden yksilöiden toksokariaasipesäkkeissä 2–14 %:lla on kohonnut spesifisten vasta-aineiden tiitterit.
Kun spesifisten vasta-aineiden tiitterit ovat alhaiset ja taudin oireeton kulku, potilaille perustetaan ambulanssitarkkailu. Erikoishoito suoritetaan, kun toksokariaasin kliiniset oireet ilmaantuvat.
Huolimatta siitä, että loisten havaitseminen missä tahansa helmintiaasissa on kultainen standardi, mahdottomuus havaita Toxocara-toukkia sairaan henkilön elimistä ja kudoksista ja vaikeudet tunnistaa niitä histologisista leikkeistä tekevät parasitologisen diagnoosin lähes mahdottomaksi. Biopsiamateriaalia saadaan leikkauksen, keuhkojen ja maksan pistobiopsian aikana.
Toksokariaasin diagnoosi vahvistetaan, kun kudoksissa on eosinofiilisiä granuloomia ja loisten toukkia.
Toksokariaasin erotusdiagnoosi tulisi suorittaa ensinnäkin helmintiaasien, kuten askariaasin, opisthorkiaasin, skistomatoosin, strongyloidiasin jne., kanssa.
Lapsilla toksokariaasi esiintyy usein akuuttien hengitystieinfektioiden varjolla.
Helmintiaasi tulee erottaa useista sairauksista, joihin liittyy eosinofilia: Loefflerin oireyhtymä, onkopatologia, lymfogranulomatoosi, lääkeallergiat jne.
Keuhkovaurion tapauksessa toksokariaasi tulee erottaa keuhkoastmasta ja keuhkokuumeesta, maksavauriossa - virushepatiitista, sydänlihasvauriosta - parietaalista fibroplastisesta sydänlihastulehduksesta.
Riisi. 5. Kapseloitu Toxocara-toukka.
Toksokariaasi esiintyy syklisesti, pahenemisvaiheita seuraa remissiot, minkä vuoksi potilas kokee merkittäviä vaihteluita immunologisissa ja hematologisissa parametreissa, jotka tulee ottaa huomioon paitsi diagnoosia tehtäessä, myös määritettäessä käyttöaiheita tietylle kemoterapialle.
