Helmintit ovat yleisiä maapallon eri maiden asukkaiden keskuudessa. Toksokariaasi on erityisen vaarallinen ihmiskeholle ja erityisesti lapsille. Sairaus kuuluu toukkien helmintiaasiin, koska sen aiheuttaja Toxocara loistaa potilaan kehossa toukkien muodossa. Ihminen on biologinen umpikuja loiselle. Hänen ruumiinsa toukat eivät kehity aikuisiksi, joten toksokaroosipotilas ei aiheuta vaaraa muille.
Seksuaalisesti kypsät yksilöt Toxocara canis loistaa koiraperheen eläinten eliöissä: koirat, ketut, susit ja naalit. Toxocara cati (mystax) vaikuttaa kissaperheen edustajiin. Aikuisten ja lasten toksokariaasin oireet ovat lukuisia ja vaihtelevia. Tauti ilmenee useiden elinten vaurioituneena, sille on ominaista immunosuppressio, ja se kestää usein pitkän kulkunsa ja ajoittain pahenee.
Toukilla ja niiden aineenvaihduntatuotteilla on valtavia antigeenisiä vieraita ominaisuuksia.Siirtyessään verenkiertoon ne aiheuttavat vakavia yleisiä ja paikallisia allergisia reaktioita. Elimissä muodostuu lukuisia eosinofiilisiä granuloomia, joilla on myrkyllinen ja mekaaninen vaikutus ympäröiviin kudoksiin.
Riisi. 1. Kuvassa Toxocara-toukka.
Toksokariaasin kehittymismekanismit ihmisillä
Vaikea kliininen kuva, kurssin pitkäaikainen uusiutuva luonne, lukuisten elinten vauriot ovat aikuisten ja lasten toksokariaasin pääpiirteitä. Toxocara-toukat vaeltavat useita kuukausia. Muuttovaiheen toksokariaasin oireet ilmaantuvat 5-8 kuukauden kuluessa, joskus 2-3 vuoden kuluessa. Vaelluskauden aikana toukat vahingoittavat verisuonia ja kudoksia aiheuttaen verenvuotoja, tulehdusmuutoksia ja nekroosia. Johtava rooli toksokariaasin oireiden kehittymisessä aikuisilla ja lapsilla on immunologisilla reaktioilla ja granuloomien muodostumisella ihmisen elimissä vasteena helmintien invaasiolle.
Granuloomat
Toxocara-toukat kulkeutuvat verenkierron läpi ja, jos eteneminen on mahdotonta suonen halkaisijan vuoksi, asettuvat useisiin eri elimiin, joissa muodostuu eosinofiilisiä granuloomia. Granuloomia muodostuu useimmiten maksaan, sydänlihakseen, munuaisiin, keuhkoihin, haimaan ja kilpirauhaseen, luustolihaksiin, imusolmukkeisiin (toksokariaasin viskeraalinen muoto), harvemmin silmiin (toksokarioosin silmämuoto) ja aivoihin (neurologinen muoto) . Tässä tilassa toukat pysyvät elinkykyisinä useita vuosia. Jotkut toukat muuttuvat ajoittain aktiivisiksi ja jatkavat muuttoa. Toinen osa kapseloidaan (granulooman ympärille muodostuu kuitukapseli) ja tuhoutuu vähitellen.
Eosinofiilisillä granuloomilla on myrkyllinen ja mekaaninen vaikutus elimiin ja kudoksiin. Kun osa toukista aktivoituu, taudin uusiutuminen kehittyy. Toistuvien infektioiden yhteydessä granuloomien määrä lisääntyy, ja tauti etenee vakavasti.
Toxocara-toukkien jätetuotteet ja niiden hajoaminen ovat vahvoja allergeeneja. Potilaille kehittyy sekä yleisiä että paikallisia allergisia reaktioita. Johtava rooli niiden kehityksessä on eosinofiileillä, joiden lisääntymistä säätelevät T-lymfosyytit. Lymfosyytit, neutrofiilit ja basofiilit, jotka ovat herkistyneet altistumisen seurauksena Toxocara-toukkien antigeeneille, erittävät tulehduksen välittäjiä. Tuloksena olevat immuunikompleksit houkuttelevat eosinofiilejä vaurioon. Toukkien ympärille muodostuu parasiittinen (eosinofiilinen) granulooma. Tukehtumiskohtaukset, ihon turvotus ja punoitus ovat pääasiallisia allergioiden ilmenemismuotoja toksokariaasissa ihmisillä.
Riisi. 3. Ihmiskehossa toukka tulee esiin munasta, joka on päässyt suolistoon.
Toksokariaasin kliiniset ilmenemismuodot, muodot ja kulku
Toksokariaasin kliiniset oireet
Toksokariaasin ilmenemismuodot määräytyvät tunkeutumisen asteen, toukkien aiheuttamien tiettyjen elinten ja kudosten vaurioiden, toistuvien infektioiden esiintymistiheyden (reinvasion) ja sairaan henkilön immuunivasteen ominaisuuksien perusteella. Aikuisten ja lasten toksokariaasin oireet ovat erittäin vaihtelevia ja epäspesifisiä. Helmintiaasin diagnoosin tekeminen on äärimmäisen vaikeaa, joten toksokariaasi jää usein tunnistamatta.
Toksokariaasin muodot
Koska toukat voivat vahingoittaa eri elimiä, on tapana erottaa taudin viskeraaliset, silmät ja neurologiset muodot.
Toksokaroosin kulku
Lasten ja aikuisten toksokariaasi voi olla oireeton ja kulku on lievä, kohtalainen tai vaikea. Joissakin tapauksissa oireeton eosinofilia ja antigeenien vasta-aineiden esiintyminen kirjataan. Toxocara canis.
Taudilla on akuutti ja krooninen uusiutuva kulku. Sen kesto vaihtelee 5 kuukaudesta 2 vuoteen.
Riisi. 4. Kuvassa Toxocara-munat. Sisällä on tumma blastomeeri.
Viskeraalinen toksokariaasi lapsilla ja aikuisilla
Viskeraalinen toksokariaasi todetaan yhtä usein sekä lapsilla että aikuisilla. Se kehittyy, kun se on saanut tartunnan suurella määrällä toukkia. Lasten sisäelinten toksokariaasi esiintyy useimmiten maksan ja keuhkojen ensisijaisena vauriona.
Viskeraalisen toksokariaasin akuutti muoto
Viskeraalisen toksokariaasin akuutti muoto kehittyy yhtäkkiä.
Lyhyen pahoinvoinnin jälkeen kehon lämpötila nousee subfebriilitasolle, joskus jopa 39Vilunväristyksellä.
Keuhkoista tulee kuiva yskä ja hengenahdistus. Keuhkooireyhtymä on erityisen vaikea pienillä lapsilla: akuutin keuhkoputkentulehduksen oireita ja tukehtumiskohtauksia ilmenee, ja röntgenkuvat paljastavat "haihtuvia" tunkeutumisia ja keuhkokuumeen merkkejä.
Joissakin tapauksissa kehittyy vatsan oireyhtymä. Vatsakipua ilmenee, pahoinvointia ja oksentelua havaitaan. Maksa ja perna suurenevat.
Imusolmukkeet suurentuvat todennäköisemmin lapsilla kuin aikuisilla.
Iholle ilmaantuu urtikariatyyppisiä ihottumia, ja joskus kehittyy Quincken turvotus.
Lämpötila ja toksokariaasi
Toistuvaa kuumetta ja toksokariaasia havaitaan 62 %:ssa tapauksista. Yleisin oire on matala-asteinen kuume. Harvempi on kuumeinen ruumiinlämpö, johon liittyy vilunväristyksiä ja huonovointisuutta.
Toksokariaasin aiheuttama keuhkovaurio
Keuhkooireyhtymä, johon liittyy toksokariaasi, on rekisteröity 65 prosentissa tapauksista. Keuhkovaurio on erityisen vakava 1–3-vuotiailla lapsilla. Kuiva yskä päivällä, kohtauksellinen yskä yöllä, hengenahdistus, jopa vaikea, ja syanoosi ovat toksokariaasin aiheuttaman keuhkovaurion pääoireita. Potilailla rekisteröidään keuhkoputkentulehdus, usein astmaattisella komponentilla, pienillä lapsilla - vakavia astmaattisia tiloja, bronkopneumonia ja keuhkokuume, usein kuolemaan johtava.
Röntgenkuvat paljastavat "haihtuvia" infiltraatteja ja merkkejä keuhkokuumeesta.
Toksokariaasin aiheuttama ihovaurio ilmenee allergisina reaktioina. Allerginen ihottuma ilmenee erityisen usein ihmisillä, jotka ovat alttiita atopialle - perinnölliselle alttiudelle allergisten sairauksien esiintymiseen. Toksokariaasissa allergiset reaktiot ovat vaikeusasteita vaihtelevia ja ilmenevät urtikariana, allergisena ihottumana tai ekseemana. Vakavammissa tapauksissa voi kehittyä angioödeema ja vakava yleinen allerginen reaktio. Kutinalla ja punoituksella ei useinkaan ole pysyvää sijaintia, ja ne ilmenevät toukkien vaeltamisen aikana. Punoitus, kutina ja turvotus ovat lasten ja aikuisten ihotoksokariaasin tärkeimmät ja yleisimmät oireet.
Riisi. 6. Toksokariaasista johtuva ihottuma.
Vatsan oireyhtymä
Vatsan oireyhtymä, johon liittyy toksokariaasi, esiintyy 40 prosentissa tapauksista.Vatsakipu, turvotus, pahoinvointi ja joskus oksentelu, löysät ulosteet ovat ihmisen toksokariaasin tärkeimmät oireet, joihin liittyy vatsaoireyhtymä. Joissakin tapauksissa potilailla on suurentunut maksa (80 %:lla tapauksista) ja perna, kehittyy keltaisuutta, maksakokeet lisääntyvät ja biopatioissa havaitaan eosinofiilisiä granuloomia. Joillakin potilailla on haimatulehdus.
Lymfadenopatia
Lymfadenopatiaa ihmisen toksokariaasissa esiintyy 67 prosentissa tapauksista, useimmiten lapsilla.
Muiden elinten vaurioituminen
Joissakin tapauksissa toksokaroosipotilailla eosinofiilisiä granuloomia löytyy sydänlihaksesta, munuaisista, nivelistä, lihaksista ja kilpirauhasesta.
Riisi. 7. Lapsen toksokariaasista johtuva urtikaria.
Oireet keskushermoston vaurioista ilmaantuvat, kun Toxocara-toukat joutuvat aivoihin. Aikuisten toksokariaasi ilmenee jatkuvana päänsärynä, keskittymis- ja puhehäiriönä sekä käyttäytymismuutoksina. Vaikeissa tapauksissa kehittyy meningoenkefaliitti, pareesi ja halvaus, potilaan psyyke häiriintyy ja kehittyy epileptiformisia kohtauksia.
Lasten toksokariaasi ilmenee neurologisten häiriöiden, käyttäytymishäiriöiden, motoristen ja kognitiivisten toimintojen kanssa:
Lapset heikkenevät ja uni häiriintyy.
Lievää kiihtyneisyyttä ja yliaktiivisuutta havaitaan.
Huono huomiokyky, keskittymiskyvyttömyys ja lukuvaikeudet vaikuttavat oppimiseen. Lapsen yleinen kehitys estyy ja älykkyys heikkenee.
Joskus kehittyy episyndrooma.
Riisi. 8. Aivojen toksokarioosi. Kuva "A" ennen hoitoa. Kuva "B" hoidon jälkeen.
Silmien toksokarioosi kehittyy, kun se on saanut tartunnan pienellä määrällä toukkia. Samaan aikaan loisten antigeeninen vaikutus kehoon on minimaalinen, eikä se voi aiheuttaa riittävää herkistymistä allergioiden kehittymisen, granuloomien muodostumisen ja lisääntyneen eosinofiilien määrän kanssa veressä. Siksi loisen toukat liikkuvat vapaasti verenkierron läpi ja pääsevät helposti silmiin.
Silmän toksokariaasi rekisteröidään useammin vanhemmilla lapsilla ja nuorilla. Se yhdistetään harvoin viskeraaliseen toksokariaasiin. 95 %:ssa tapauksista on yksipuolinen vaurio. Taudin kesto on useita kuukausia, harvemmin - useita vuosia.
Riisi. 9. Eosinofiilinen granulooma silmän takaosassa on silmätoksokariaasin johtava oire.
Silmän toksokariaasin kliiniset oireet ja oireet
Silmän toksokariaasiin vaikuttaa useimmiten silmämunan takaosa - verkkokalvo, jossa muodostuu eosinofiilinen granulooma. Korioretiniitti, joka johtuu altistumisesta Toxocara-toukille, muistuttaa ulkonäöltään retinoblastoomaa. Virheellinen diagnoosi voi johtaa silmän poistamiseen (enukleaatioon). Sairaus johtaa näön heikkenemiseen ja jopa näön menetykseen. Joskus kehittyy tila, jossa silmä menettää punaisen refleksin ja pupilli näyttää valkoiselta mustan sijaan (leukocoria).
Vetoköydet ja niistä johtuva makulan vetovoima näkyvät lasiaisessa.
Silmän toksokarioosi voi aiheuttaa märkivän silmämunan sisäkalvon tulehduksen (endoftalmiitti).
Silmän toksokariaasi voi aiheuttaa uveiitti (vaurio suonikalvossa).
Periorbitaalikudoksen tulehdus ilmenee ajoittain esiintyvänä turvotuksena. Joskus eksoftalmos kehittyy.
Kun näköhermo on vaurioitunut, kehittyy yksipuolinen sokeus.
Sarveiskalvon tulehdus (keratiitti) johtaa sameutumiseen ja haavaumiin. Sairaus aiheuttaa kipua ja silmän punoitusta.
Riisi. 10. Leukocoria (valkoinen pupilli) on yksi silmätoksokariaasin oireista.
Silmän toksokariaasin komplikaatiot
Silmän toksokariaasissa kehittyy seuraavat komplikaatiot:
strabismus,
leukokoria (valkoinen pupilli),
yksipuolinen näön menetys,
verkkokalvon fibroosi,
verkkokalvon disinsertio,
kaihi,
sokeutta.
Riisi. 11. Toksokaroosin yhteydessä lasiaiseen ilmaantuu vetosäikeitä ja niistä johtuva makulan veto.
Silmän toksokariaasin diagnoosi
Silmän toksokariaasin diagnoosi on vaikeaa. Veressä on yleensä normaali määrä eosinofiilejä. Spesifisiä vasta-aineita joko ei havaita tai ne havaitaan alhaisina tiittereinä. Diagnoosi perustuu oftalmologiseen tutkimukseen, jonka avulla toukka voidaan havaita makulaosassa tai näköhermon päässä.
Silmän toksokariaasin erotusdiagnoosi
Silmän toksokariaasi on erotettava tuberkuloosi- ja sytomegalovirusluonteisesta korioretiniittisestä retinoblastoomasta.
Silmän toksokariaasin hoito
Kun spesifisten vasta-aineiden tiitterit ovat alhaiset ja taudin oireeton kulku, potilaille perustetaan ambulanssitarkkailu. Silmänpohjan granuloomat poistetaan mikrokirurgisilla menetelmillä. Toxocara-toukat tuhotaan laserkoagulaatiolla.
Riisi. 12. Paraorbitaalisen kudoksen tulehdus toksokariaasin aikana ilmenee ajoittain esiintyvänä turvotuksena.
Silmän toksokariaasin ennuste
Lyhyiden infektiojaksojen ja Toxocara-toukkien aktiivisen vaeltamisen vuoksi lääkealtistus johtaa useimmissa tapauksissa patologisen prosessin taantumiseen. Leesioiden keskeisen sijainnin ja fibroosin muodostumisen vuoksi potilaan näkötoiminta väistämättä kärsii, koska patologiset muutokset ovat peruuttamattomia.
