Trikinoosi on luonnollinen fokaalinen helmintiaasi. Loiset (Trichinella) tartuttavat ihmisiä ja noin 100 nisäkäslajia. Tautia on havaittu kaikissa maapallon maissa (paitsi Australiassa), erityisesti niillä alueilla, joilla sianlihan kulutus on korkea ja eläinten pitoolosuhteet ovat huonot. Venäjällä trikinoosia rekisteröidään kaikkialla. 95 prosentissa tapauksista tauti kehittyy syödessään riittämättömästi lämpökäsiteltyä sianlihaa, 3 prosentissa tapauksista - metsästyksellä pyydettyjen villieläinten lihaa (karhu, villisika, mäyrä). Kuume, turvotus ja lihaskipu ovat trikinoosin tärkeimmät oireet ihmisillä. Eosinofilia on helmintiaasin johtava merkki. Vaikeissa tapauksissa trikinoosi kehittää komplikaatioita hengitys-, sydän- ja keskushermostojärjestelmistä, mikä usein johtaa potilaan vammautumiseen ja jopa kuolemaan.
Venäjällä trikinoosin ilmaantuvuus on vuodesta 1995 lähtien vähentynyt huomattavasti, mitä helpotti ennaltaehkäisevien ja epidemioiden torjuntatoimenpiteiden intensiivinen täytäntöönpano.Vuonna 2014 ilmaantuvuus koko Venäjän federaatiossa oli 0,06 per 100 000 asukasta. Suurin ilmaantuvuus on kirjattu Kaukoidän piirissä (0,37 / 100 000 asukasta) ja Siperian alueella (0,16 / 100 000 asukasta). Nämä kaksi maakuntaa muodostavat 60 prosenttia kaikista tapauksista. Trikinoosin ilmaantuvuus Amurin alueella ylitti liittovaltion keskiarvon 30 kertaa.
Riisi. 1. Trikinoosin esiintyvyyden dynamiikka Venäjän federaation väestössä 100 tuhatta asukasta kohden.
Trikinoosin patogeneesi
Trikinoosin kehittymisen aikana erotetaan suolisto-, muutto- ja lihasvaiheet, joista jokainen vastaa tiettyä kliinistä kuvaa.
Suolistovaihe
Trikinoosi kehittyy syödessään loisen toukilla tartunnan saaneiden sikojen tai villieläinten lihaa. Maha- ja suoliston mehujen vaikutuksesta lihaskuidut alkavat sulaa ja toukkien kapselit tuhoutuvat. Toukat kypsyvät ja erilaistuvat 2 päivässä. Trichinella pariutuu suolen ontelossa, minkä jälkeen urokset kuolevat. Naaraat tunkeutuvat liberkühn-kryptoihin, joissa munat kypsyvät hänen kehossaan 4 päivän kuluessa. Seuraavaksi 6 - 8 viikon sisällä tapahtuu toukkien syntymä (yksi naaras synnyttää 1,5 - 2 tuhatta elävää toukkia), minkä jälkeen loinen kuolee.
Paikoissa, joissa Trichinella on paikallinen, metaboliittien ja entsyymien vaikutuksesta kehittyy paikallinen tulehdusreaktio. Trikinoosi tässä vaiheessa tapahtuu salaa, potilas huomaamatta.
Riisi. 2. Kuvassa naaras ja uros trikiini.
Yleistynyt (muutto)vaihe
Siitä hetkestä lähtien, kun loisen toukat tunkeutuvat vereen ja imukudosjärjestelmään, seuraava helmintiaasin vaihe alkaa - yleistynyt. Osa toukista kuolee.Vain ne loiset selviävät, jotka saavuttavat kehittyneen verisuoniverkoston sisältävän lihaskudoksen.
Toukkien massakuolema muuttovaiheen aikana johtaa allergisten reaktioiden kehittymiseen, jotka muuttuvat vieläkin voimakkaammiksi spesifisen immuniteetin muodostumisen aikana. Tällä hetkellä veressä esiintyy suuri määrä antigeenejä, joilla on korkea herkistävä aktiivisuus. Verisuonten läpäisevyys lisääntyy jyrkästi ja kudosturvotus kehittyy. Allerginen vaihe kehittyy 3-4 viikon kuluttua tartunnasta.
Seuraavaksi tulee trikinoosin immunopatologinen vaihe, jolle on ominaista systeemisen vaskuliitin kehittyminen ja vakava elinvaurio. Keuhkot, sydän, keskushermosto, maha-suolikanava jne. kärsivät.
Allergiset oireet ovat eriasteisia. Massiivisessa hyökkäyksessä kehittyy meningoenkefaliitti, hepatiitti, sydänlihastulehdus ja pahanlaatuinen keuhkokuume. Korkea ruumiinlämpö, lihaskipu, ihottumat, laajalle levinnyt turvotus ovat trikinoosin pääoireita tänä aikana. 5-6 viikon kuluttua tartunnasta parenkymaalisiin elimiin kehittyy rappeuttavia prosesseja.
Toipuessaan kaikki infiltratiiviset muutokset katoavat jättämättä jälkiä. Dystrofiset muutokset toipuvat hitaammin - 6-12 kuukauden kuluessa.
Lihaskudoksessa trikiinitoukat tunkeutuvat lihassolujen sarkolemman alle, missä ne 2 viikon kuluttua kiertyvät ja kapseloituvat 3-9 viikon kuluttua. Vähitellen uudet toukat lakkaavat pääsemästä verenkiertoon.Kapseli suojaa toukkaa negatiivisten ympäristötekijöiden vaikutuksilta ja suorittaa ravitsemus- ja aineenvaihduntatuotteiden hävittämistä. Sitten 6–18 kuukauden kuluttua se alkaa kyllästyä kalsiumsuoloilla ja kalkkiutua. Tällaisessa kapselissa olevat toukat pysyvät elinkelpoisina jopa 25 vuotta tai kauemmin.
Riisi. 4. Trikinellan toukat lihassa (kuva vasemmalla). Kaksi loisen toukkaa yhdessä kapselissa, jotka sijaitsevat lihassolussa.
Trikinoosin kliiniselle kuvalle on ominaista 4 oireen esiintyminen:
Kuume.
Turvotuksen oireyhtymä.
Myalgia (lihaskipu).
Eosinofilia.
Infektion vakavuudesta riippuen trikinoosia voi esiintyä poistetussa, lievässä, keskivaikeassa ja vaikeassa muodossa. Epätyypillisiä ovat trikinoosin oireettomat ja poistetut muodot. Trikinoosin poistunut kulku havaitaan epidemioiden aikana 20 - 30 %:lla tapauksista, lievä ja keskivaikea - 50 - 60 %:lla potilaista, vaikea kulku - 10 - 30 %:lla potilaista.
Taudin aikana erotetaan akuutti jakso ja toipumisjakso (toipuminen).
Trikinoosin itämisaika
Trikinoosin itämisaika voi olla lyhyt - 5 - 8 päivää ja pitkä - 28 - 45 päivää.
Lievissä tapauksissa itämisaika pidennetään 45 päivään.
Vaikeissa tapauksissa se kestää 7-10 päivää.
Pahanlaatuisen taudin itämisaika lyhenee 1 - 3 päivään.
Kuume
Kuume on yleisen myrkytyksen merkki. Trikinoosilla se voi kestää 1-6 viikkoa. Akuutin aikana kehon lämpötila nousee 40 asteeseenO ja pysyy tällä tasolla useita päiviä. Kroonisessa sairaudessa ruumiinlämpö voi olla subfebriili ja kestää kuukausia.Kuume ilmenee heikkoudena, vilunväristyksenä, päänsärynä ja pahoinvointina.
Trikinoosin lievissä muodoissa kuumetta saattaa puuttua.
Keskivaikeassa sairaudessa kehon lämpötila nousee 1–4 päivässä.
Taudin vakavissa muodoissa keho lisääntyy 13-20 päivän kuluessa.
Turvotus
Silmäluomien, kasvojen turvotus ja sidekalvotulehdus ovat jatkuvia merkkejä trikinoosista. Joissakin tapauksissa potilaat kokevat käsivarsien ja alaraajojen turvotusta.
Lievässä ja keskivaikeassa trikinoosissa havaitaan kasvojen turvotusta, silmäluomien turvotusta, kulmakarvoja ja sidekalvotulehdusta. Turvotus kehittyy nopeasti (taudin 1. - 5. päivänä) ja kestää 1 - 2, harvemmin 3 viikkoa.
Vaikeissa trikinoositapauksissa turvotus kehittyy hitaasti, saavuttaa maksiminsa myöhemmin ja kestää pitkään. Turvotusta ei esiinny vain kasvoissa, vaan myös niskassa, vartalossa ja raajoissa. Joissakin tapauksissa havaitaan sisäelinten, kalvojen ja aivojen parenkyymin löysän kudoksen turvotusta. Aivovauriot johtavat keskushermoston toimintahäiriöihin.
Lihaskipu ilmaantuu potilailla 1-3 päivää tai enemmän infektioprosessin alkamisesta ja on jatkuva merkki trikinoosista.
Lievässä ja keskivaikeassa trikinoosissa lihaskipu ilmaantuu vähintään 1-3 päivän kuluttua taudin alkamisesta. Aluksi kipua esiintyy alaraajojen lihaksissa, sitten pakaralihaksissa, selän ja vatsan lihaksissa, käsivarsissa ja niskassa, kielessä ja nielussa, silmä- ja takaraivolihaksissa.
Vaikeissa trikinoositapauksissa lihaskipu ilmaantuu hyvin varhain, ja jotkut potilaat kokevat vakavaa myalgiaa, johon liittyy kontraktuureja.
Eosinofilia
Trikinoosia sairastavan veren eosinofiilit lisääntyvät 50-60 %:iin. Joissakin tapauksissa eosinofiilien määrä voi nousta 80 - 90 %:iin, mikä on epäsuotuisa ennustemerkki. Samaan aikaan veressä on lisääntynyt leukosyyttien taso - jopa 10 - 30 tuhatta mikrolitrassa.
Lievissä tapauksissa eosinofilia saavuttaa maksiminsa taudin 4. viikolla ja on jopa 30 %.
Keskivaikeissa tapauksissa eosinofilia saavuttaa maksiminsa sairauden 3. viikolla ja saavuttaa jopa 60 %.
Keskivaikeissa tapauksissa eosinofilia saavuttaa maksiminsa taudin toisella viikolla ja on yli 60 %.
Potilailla toipumisen jälkeen 10–15 %:n eosinofilia jatkuu jopa 3 kuukautta tai kauemmin.
Riisi. 6. Eosinofilia on jatkuva merkki trikinoosista. Vasemmalla olevassa kuvassa on eosinofiili, oikealla olevassa kuvassa veressä on monia eosinofiilejä.
Allerginen dermatiitti
Trikinoosissa kehittyy usein allerginen dermatiitti. Iholle ilmestyy erytematoottis-papulaarinen polymorfinen ihottuma. Erittäin vaikeissa taudin tapauksissa kehittyy hemorraginen ihottuma.
Trikinoosissa esiintyvät "haihtuvat" tai eosinofiiliset infiltraatit liittyvät usein erilaisiin eosinofiileihin. Keskivaikeassa ja vaikeassa trikinoosissa tämä patologia rekisteröidään 1/3 potilaista. Johtava rooli niiden ulkonäössä on kehon herkistymisellä, joka kehittyi helminttisen infektion seurauksena. "Haihtuvat" soluttautuneet ovat vaeltavia, ne ovat epävakaita ja häviävät 2-3 päivässä. Infiltraatti muodostuu suuren määrän eosinofiilejä sisältävän eritteen vapautumisen seurauksena keuhkorakkuloihin.Tällaiset infiltraatit löydetään vahingossa röntgentutkimuksen aikana. Taudin oireet ovat vähäiset. Joskus potilaita vaivaa yskä, jossa on pieni määrä ysköstä. Jotkut potilaat kokevat keuhkoastman ja keuhkopussin tulehduksen kohtauksia. Erittäin vaikeassa trikinoosissa joillekin potilaille kehittyy pahanlaatuinen keuhkokuume.
Riisi. 9. Valokuvassa on eosinofiilisiä infiltraatteja, jotka johtuvat helmintista.
Trikinoosin merkit ja oireet sydänsairauksissa
Korkeissa ruumiinlämpötiloissa trikinoosipotilaille kehittyy oireita sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöistä - takykardiaa ja hengenahdistusta. Auskultaatiossa kuullaan systolista sivuääniä kärjessä ja vaimeita sydämen ääniä.
Vaikeissa trikinoositapauksissa joillekin potilaille kehittyy kuva allergisesta sydänlihastulehduksesta. Sydämen äänien kuurous, takykardia, epäsäännöllinen sydämen rytmi ovat taudin pääoireita. EKG:ssä näkyy merkkejä hajaantuneista muutoksista sydänlihas- ja sepelvaltimosairauksissa. Joissakin tapauksissa (yleensä iäkkäillä potilailla) kehittyy verenkiertohäiriö.
Riisi. 10. Tulehtunut sydänlihas on merkitty punaisella.
Trikinoosin merkit ja oireet maha-suolikanavassa
25 %:ssa trikinoositapauksista kehittyy vatsan oireyhtymä.
Pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja löysät ulosteet ovat tärkeimmät oireet maha-suolikanavan vaurioista.
Vakavissa sairaustapauksissa potilaat kokevat pahoinvointia ja oksentelua, ja verta ja limaa ilmaantuu löysään ulosteeseen. Haava-nekroottiset prosessit mahalaukun ja suoliston limakalvoissa, joita seuraa perforaatio ja verenvuoto, aiheuttavat potilaan kuoleman.
Neurologiset oireet
Joissakin tapauksissa trikinoosi aiheuttaa aivojen parenkyymin ja kalvojen turvotusta, mikä johtaa keskushermoston toimintahäiriöihin. Akuutilla kaudella, jolloin sairaus on vaikea, potilaat kokevat unettomuutta ja päänsärkyä, joskus hallusinaatioita ja masennusta sekä enkefalomyetiitille ja meningoenkefaliitille tyypillisiä oireita. Erittäin vaikeissa tapauksissa potilaat kokevat kouristuksia, deliriumia, epileptisiä kohtauksia ja mielenterveyshäiriöitä.
Mitä vakavammat trikinoosin oireet ovat, sitä pidempään helmintiaasi kestää.
Poistetussa muodossa trikinoosi kestää enintään 1 viikon.
Lievissä muodoissa trikinoosi kestää enintään 2 viikkoa.
Keskivaikeassa ja vaikeassa trikinoosissa akuutti vaihe lyhenee hormonihoidolla, mutta toipuminen tapahtuu vasta 4-6 kuukaudessa. Lihaskipu voi vaivata potilasta vielä 1-2 kuukautta toipumisen jälkeen, eosinofilia 10-15 %:ssa jatkuu jopa 3 kuukautta tai kauemmin.
Yksi trikinoosin vaarallisimmista komplikaatioista on allerginen sydänlihastulehdus.
Hengityselinten osalta vaarallinen komplikaatio on astmaattinen keuhkoputkentulehdus ja pahanlaatuinen keuhkokuume.
Haava-nekroottiset prosessit mahalaukun ja suoliston limakalvoissa, joita seuraa perforaatio ja verenvuoto, aiheuttavat joissakin tapauksissa potilaan kuoleman.
Keskushermoston puolelta kehittyy vaikeissa trikinoosin muodoissa, useammin miehillä, epileptiformisia kohtauksia, vaikeaa hysteriaa, psykoosia, pareesia ja halvausta. Joissakin tapauksissa trikinoosi on syynä meningoenkefaliitin ja enkefalomyeliitin kehittymiseen.
Alaraajojen flebotromboosi on seurausta heikentyneestä hemostaasista ja veren hyytymisjärjestelmästä. Aivoverisuonten tromboosi johtaa ylä- ja alaraajojen halvaantumisen kehittymiseen.
Heikentynyt immuunijärjestelmä johtaa bakteeri-infektion kehittymiseen.
Komplisoitumaton trikinoosi päättyy aina suotuisasti. Taudin monimutkainen kulku päättyy kuolemaan 5 prosentissa tapauksista. Trikinoosin erittäin vaikeissa muodoissa kuolleisuus on 10-30%. Potilaiden suurin kuolinsyy on allerginen sydänlihastulehdus ja keskushermoston vaurio.
