Trikinoosin oikea-aikainen diagnosointi mahdollistaa spesifisen hoidon määräyksen oikea-aikaisesti, mikä auttaa estämään vakavien helmintiaasikomplikaatioiden kehittymisen, jotka joissakin tapauksissa johtavat potilaiden vammaisuuteen ja jopa kuolemaan. Epidemiologinen ja ravitsemushistoria, taudin kliininen kuva, spesifisten vasta-aineiden tunnistaminen ja aterioissa käytetyn sian- tai villieläinlihan tai niistä valmistettujen tuotteiden parasitologinen tutkimus auttavat diagnoosin vahvistamisessa. Joskus on tarpeen tutkia potilaan lihasbiopatia.
Riisi. 1. Trichinella-toukka lihaskudoksessa (kuva vasemmalla). Toukka on kapselissa, joka on kyllästetty kalsiumsuoloilla.
Epidemiologinen tutkimus
Helmintiaasitapausten epidemiologisessa tutkimuksessa epidemiologiset anamneesitiedot ovat erittäin tärkeitä.Trikinoosiin viittaa yhteiseen ateriaan osallistuvan ihmisryhmän sairaus ja ruokahistoria (syöminen metsästyksellä saatua sianlihaa tai villieläinten lihaa - karhun tai villisian lihaa, joka ei ole läpäissyt eläinlääkärintarkastusta).
Riisi. 2. Riittämättömästi lämpökäsitellystä sikojen tai villieläinten lihasta voi tulla helmintiaasin lähde.
Yleiset kliiniset tutkimukset auttavat määrittämään trikinoosin oikein ja seuraamaan hoidon edistymistä.
Eosinofiilit
Eosinofiilien määrä veressä lievässä trikinoosissa nousee 10 - 30 %:iin, kohtalaisen taudin ollessa jopa 60 %, vakavan sairauden tapauksessa jopa 60 % tai enemmän. Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa eosinofiilit katoavat, eikä niitä kirjata tutkimuksen aikana. 10–15 %:lla eosinofilia jatkuu toipumisen jälkeen vähintään kolme kuukautta.
Leukosyytit
Leukosyyttien määrä lievissä tapauksissa pysyy normaalin rajoissa. Hyperleukosytoosi (jopa 30-40 per 109/l) on rekisteröity vakavissa tapauksissa.
Dysproteinemia
Trikinoosipotilailla kirjataan usein dysproteinemia: kokonaisproteiinin ja albumiinin taso laskee, gamma- ja alfa-2-globuliinien taso nousee.
Hyperaldolasemia
Trikinoosin diagnosoinnin tyypillinen indikaattori on aldolatsemia - F-1, 6-F-aldolaasin nousu 25 - 40 - 80 E. Aldolatsemiaa kirjataan potilailla, joilla on tämäntyyppinen helmintiaasi 91 prosentissa tapauksista.
Virtsa
Trikinoosipotilaiden kuumeen aikana virtsasta havaitaan lisääntynyt määrä proteiinia.
Ulosteet
Vatsa-oireyhtymän kehittyessä potilaiden ulosteeseen ilmestyy limaa ja verta.
Riisi. 4. Vasemmalla olevassa valokuvassa on yksi eosinofiili. Oikealla on kuva eosinofiliasta.
Jos ei ole mahdollista tutkia lihaa, joka oletettavasti on loisten lähde, käytetään serologisia diagnostisia menetelmiä. Serologiset tutkimukset perustuvat spesifisten trikiinivasta-aineiden havaitsemiseen, joita syntyy potilaan kehossa vasteena helminttien leviämiselle. Serologiset reaktiot suoritetaan trikinoosiantigeenillä (diagnosticum). Sairaustapauksessa spesifiset trikiinivasta-aineet voidaan havaita 2 viikon kuluttua tartunnasta. Niiden maksimipitoisuus kirjataan 4–12 viikon kohdalla, joten tutkimus tulee suorittaa ajan mittaan.
Trikinoosin diagnosoinnissa käytetään seuraavia:
Komplementin kiinnitysreaktio (CFR).
Rengassaostumisreaktio (RCR).
Epäsuora hemagglutinaatioreaktio (IRHA).
Entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA).
Fluoresoiva vasta-ainereaktio (RFA).
ELISA:n ja RNGA:n samanaikaisella käytöllä trikiinivasta-aineiden havaitseminen saavuttaa 80 - 91%, spesifisyys - 92 - 97%.
Vasta-ainetiitterien nousu osoittaa trikiinitartunnan. Jos reaktio on heikosti positiivinen, testi toistetaan 10 - 15 päivän kuluttua.
Riisi. 5.Trikinoosin diagnosoimiseksi suositellaan samanaikaista ELISA- ja RNGA-tutkimusta.
Trikinoosin diagnosoimiseksi käytetään joskus intradermaalista testiä trikinoosiantigeeniliuoksella. Tulos on positiivinen, kun pistoskohtaan ilmestyy rakkula. Heikko herkkyys ja kehon lisäherkistyminen ovat tämän trikinoosin diagnosointimenetelmän tärkeimmät haitat. Trikinoositartunnan ihonsisäinen testi tulee positiiviseksi 2. viikosta alkaen. Jos potilaan hoidossa käytettiin kortikosteroideja, allergiatesti on negatiivinen. Positiivinen testi säilyy monta vuotta.
Parasitologisia menetelmiä trikinoosin diagnosoimiseksi ovat lihavalmisteiden tai tartunnan aiheuttajaksi epäiltyjen lihan tutkiminen ja toukkien toteaminen potilaan lihasbiopaateista trikinoskopian avulla.
Lihavalmistejäämien trikinelloskopia
Lihatuotteiden jäännökset tutkitaan kompressoritrikinoskopialla ja/tai keinotekoisella sulatuksella.
Tutkimusta varten otetaan pallean jalat, joiden tartunta on 31%, pallean infektion voimakkuus on 20%, kieli - 17%, kurkunpään lihakset - 14%, vatsalihakset - 10%, kylkiluiden väliset lihakset - 7%. Trikinoskopiaa varten lihaskuidut leikataan kuituja pitkin kaarevilla saksilla ja leikataan 24 osaan. Seuraavaksi materiaali asetetaan kompressoriin ja murskataan. Tutkimus suoritetaan pienellä suurennuksella.
Kun toukkien lukumäärä on jopa 200 per 1 gramma lihaskudosta, ne puhuvat kohtalaisesta invaasiosta, jopa 500 per 1 grammaa - intensiivinen hyökkäys, yli 500 per 1 gramma - super-intensiivinen hyökkäys.
Riisi. 7. Vasemmalla olevassa kuvassa tutkimukseen valitut lihanäytteet. Oikealla olevassa kuvassa on tutkimus keinotekoisella ruoansulatusmenetelmällä.
Riisi. 8. Lihan tutkiminen trikinoskopialla. Vasemmalla olevassa kuvassa on trikinelloskooppi.
Riisi. 9. Trichinella-toukkien esiintyminen lihaskuiduissa trikinoskopian aikana.
Trikinoskopia potilaan lihaskudoksesta
Taudin yksittäisissä tapauksissa, infektiolähteen puuttuessa ja taudin vakavassa kulussa potilaan lihaskudoksesta tehdään biopsia erotusdiagnoosin suorittamiseksi ja riittävän hoidon määräämiseksi. Hartialihaksesta, gastrocnemius- tai latissimus dorsi -lihaksesta otetaan 0,5 x 3 cm:n kudospala. Seuraavaksi suoritetaan trikinoskopia tai tutkimus ruoansulatusmenetelmällä. Trikinelloskopiaa käytetään post mortem -diagnoosissa.
Sukukypsiä trikiinia ei havaita ulosteessa. Loisen toukkia ei voida määrittää laskimoveren lyhyen viipymisen vuoksi.
Riisi. 10. Trikinelloskopia. Vasemmalla olevassa valokuvassa on trikiinit lihaksissa 22. päivänä hyökkäyksen hetkestä. Oikeanpuoleinen kuva on 60. päivä.
Radiografiaa ja SCT:tä käyttämällä havaitaan keuhkojen patologia - eosinofiiliset infiltraatit, pleuriitti ja keuhkokuume. Sydämen toiminnan poikkeavuudet havaitaan EKG:ssä.
Riisi. 11. Valokuvassa on eosinofiilisiä infiltraatteja keuhkokudoksessa helmintiatartunnan aikana.
Trikinoosin diagnosointi ryhmässä, joka syö aterian, ei ole vaikeaa.Trikinoosin yksittäistapauksissa on vaikea diagnosoida trikinoosia. Tällaisten potilaiden diagnoosit, kuten lavantauti, akuutti punatauti, ruokamyrkytys, gastroenteriitti, akuutti hengitystieinfektio, sidekalvotulehdus, allerginen ihotulehdus, Quincken turvotus ja tuntemattoman alkuperän eosinofilia, tehdään virheellisesti (35-40 % tapauksista). Trikinoosilla on samanlaiset oireet kuin opisthorkiaasissa ja leptospiroosissa.
Useimmiten (45 - 47 % tapauksista) trikinoosipotilailla diagnosoidaan aluksi akuutit hengitystieinfektiot, influenssa tai ARVI.
Lasten trikinoosin erotusdiagnoosissa on oltava vihurirokko, tuhkarokko, tulirokko, tonsilliitti ja tonsilliitti.
Epidemiologinen historia on äärimmäisen tärkeä trikinoosin diagnosoinnissa.
