אבחון הפטיטיס A מבוסס על נתונים אפידמיולוגיים, קליניים ומעבדתיים. אבחון מעבדה מבוסס על זיהוי סמנים לשכפול ויראלי - נוגדני IgM ו-IgG לאנטיגנים פתוגנים וניתוח גנטי - זיהוי RNA ויראלי בסרום הדם. הטכניקה לזיהוי אנטיגנים של וירוסים היא בעלת חשיבות מוגבלת, בשל העובדה ששיא היווצרותם מתרחש בתקופת הדגירה ובתקופה האיקטרית המוקדמת ביותר. לעתים נדירות משתמשים בתרבית לאבחון הפטיטיס A. וירוסים אינם גדלים על תרביות תאים רב-שכבתיות. העדפה ניתנת לתרביות לויקוציטים או איברים.
אורז. 1. למטופל יש צהבת.
ממצאים קליניים מרמזים על הפטיטיס A
בעת אבחון המחלה, יש לקחת בחשבון את העובדה שלרוב המחלה רשומה בילדים מגיל 5 עד 14. ב-80% מהילדים מתחת לגיל 5, המחלה היא א-סימפטומטית בצורה אנקטרית. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, הצורה האיקטרית של המחלה נרשמת ב-70% מהמקרים.
נוכחות הפטיטיס A בחולה מסומנת על ידי הנתונים הקליניים הבאים:
מגע עם חולה עם הפטיטיס A, שתיית מים ממקורות שלא נבדקו, ירקות ופירות לא שטופים וכדומה, ביקור במדינות באסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית בממוצע 14 - 28 ימים לפני המחלה. משרעת התנודות בתקופת הדגירה נעה בין 7 ל-50 ימים.
התפרצות חריפה של המחלה עם היפרתרמיה, שיכרון, תסמונות דיספפטיות ואסתנווגטטיביות.
בצורה האיקטרית של המחלה, התקופה הפרה-איקטרית קצרה.
שיפור רווחתו של המטופל עם הופעת צהבת.
עלייה משמעותית (פי 5 - 40) ברמת האמינוטרנספראזות (ALT ו-AST) בבדיקת סרום הדם והתימול.
לאבחון הפטיטיס A משתמשים בעיקר בסרום דם ובצואה.
אורז. 2. התכהות השתן ושינוי צבע הצואה הם סימני מפתח למחלה.
ניתן לזהות דלקת כבד בשלב החריף רק על ידי זיהוי נוגדני IgM ו-IgG ספציפיים בסרום הדם. סמני מחלה אלו מתגלים באמצעות תגובות סרולוגיות ELISA (בדיקת אימונוסורבנטית מקושרת אנזים) ו-RIA (בדיקת רדיואימונו). שתי שיטות האבחון הן מאוד ספציפיות ורגישות מאוד. בעת ביצוע RIA, נעשה שימוש ב-IgG ספציפי המסומן ברדיונוקליד 125I, בעת ביצוע ELISA, נעשה שימוש באנזים peroxidase. באמצעות התגובה האימונופלואורסצנטית, ניתן לבדוק ביופסיות כבד. שיטות אבחון סרולוגיות משמשות גם לצורך בדיקה אפידמיולוגית של אנשי קשר.
IgM מתחיל להיווצר בגופו של החולה מתום תקופת הדגירה ונמצא בדם במשך 3 עד 6 חודשים לאחר המחלה.
IgG מתחיל להיווצר לאחר 2-3 שבועות של המחלה ולאחר מכן קיים בסרום הדם של החולה לאורך כל חייו.
באזורים שונים, שיעור האנשים הבריאים עם נוגדני IgG בסרום הדם שלהם לנגיף הפטיטיס A נע בין 30 ל-60%.
אורז. 3. נוגדנים מיוצרים על ידי תאים של מערכת החיסון של המטופל בתגובה לאנטיגנים של וירוס הפטיטיס. ככל שהתגובה החיסונית גבוהה יותר, כך ריכוז הנוגדנים בסרום הדם גבוה יותר.
נוגדנים (אימונוגלובולינים) מקבוצת IgM
IgM (נוגדנים "מוקדמים") הם הראשונים שנלחמים במיקרואורגניזמים זרים. הם מתחילים להיווצר בגופו של המטופל מסוף תקופת הדגירה - 5 - 10 ימים לפני הופעת התסמינים הראשונים של הפטיטיס A. טיטר IgM עולה 4 פעמים ב-3 - 6 השבועות הראשונים ולאחר מכן יורד בהדרגה. לאחר 6 -8 חודשים (לפעמים 12 - 18 חודשים) IgM נעלמת. בעזרת IgM, הפטיטיס A מזוהה, המתרחשת בצורות אנקטריות, מחוקות ותת-קליניות.
קביעת נוגדנים לקבוצת נגיף הפטיטיס A היא הבדיקה העיקרית לאבחון הספציפי של הפטיטיס A. נוכחותם בסרום הדם מעידה על שלב חריף או מחלה לאחרונה.
נוגדנים (אימונוגלובולינים) מקבוצת IgG
נוגדני IgG "מאוחרים" מתחילים להיווצר על ידי מערכת החיסון לאחר 2-3 שבועות של מחלה. הטיטר שלהם עולה לאט, המקסימום נקבע לאחר 4-6 שבועות של מחלה ואז יורד בהדרגה. לאחר מכן, IgG קיים בסרום הדם של המטופל לאורך חייו. זיהוי נוגדני IgG בסרום הדם של אנשים בריאים מעיד על מחלה קודמת. IgG ספציפי מיוצר באנשים מחוסנים.
נוגדנים (אימונוגלובולינים) מקבוצת IgA
נוגדנים מקבוצת IgA מצטברים בריריות המעיים, בדרכי הנשימה העליונות ובדרכי הגניטורינריה הם נמצאים ברוק, נוזל הדמעות, הקולוסטרום והחלב והם הראשונים להגן על הגוף מפני מיקרואורגניזמים זרים. בסרום הדם הופעת נוגדני IgA מתרחשת במקביל להופעת נוגדני IgM, אך IgA נעלם מהדם הרבה יותר מהר. נוגדני IgA מתגלים בצואה.
ניתן לזהות אנטיגנים של נגיף הפטיטיס A בתמציות של צואת החולה, עבורם משתמשים במיקרוסקופ אימונואלקטרון, מבחני חימוניים מקושרים לאנזים ובדיקות רדיואימוניות. נוכחותם של וירוסים בצואה של החולה היא אישור של 100% לאבחנה, אך היעדרם אינו שולל נוכחות של הפטיטיס A.
RNA של וירוס (חומר גנטי) מזוהה בסרום הדם של המטופל, תמציות צואה, מוצרי מזון ומים (מאגרים, נקזים וכו') באמצעות תגובת שרשרת פולימראז (PCR). הרגישות של שיטת אבחון זו היא לפחות 80 חלקיקים ויראליים ב-5 μl, הספציפיות היא 98%. RNA של וירוס מתגלה מהשבוע ה-3 למחלה וכ-20 יום לאחר הופעת התסמינים הראשונים של המחלה. RNA ויראלי בצואה מתגלה מהשבוע ה-3 למחלה וכ-3 חודשים לאחר הופעת התסמינים הראשונים של המחלה.
ניתן לבודד את נגיפי הפטיטיס A על ידי הדבקה של בעלי חיים רגישים (קופי מרמוסט, שימפנזים או בבונים), מה שנעשה רק במעבדות מיוחדות. חומר המתקבל מחיות נגועות נבדק לזיהוי הפתוגן עצמו והאנטיגנים שלו בשיטות שתוארו לעיל.
אורז. 6. ניתן לבודד את וירוסי הפטיטיס A על ידי הדבקה של בעלי חיים רגישים (קופי מרמוסט, שימפנזים או בבונים), מה שנעשה רק במעבדות מיוחדות.
