הפטיטיס C שכיחה ביותר בקרב אוכלוסיית מדינות רבות ברחבי העולם. המחלה נגרמת על ידי נגיף ההפטיטיס C, החודר לגוף האדם דרך הדם, ובדרך כלל פחות, באמצעות מגע מיני ובית. תסמינים קליניים של הפטיטיס C נעדרים או קלים במשך זמן רב, וזו הסיבה שהמחלה מתגלה רק לעתים רחוקות בשלב מוקדם. הסימנים הראשונים של הפטיטיס C מופיעים לעתים קרובות בשלב של נזק חמור לכבד. פגיעה בתאי כבד לאחר שנים רבות מובילה להתפתחות שחמת וסרטן ראשוני של האיבר. ב-70 - 80% מהמקרים המחלה מתרחשת בצורה אניקטרית, ב-85% היא עוברת מהלך כרוני. תהליכים אוטואימוניים ושיבוש מערכת המרה של הכבד מחקים מחלות רבות אחרות אצל המטופל.
כיום, כ-170 מיליון אנשים ברחבי העולם נגועים בנגיף הפטיטיס C. בממוצע נרשמים 3 - 4 מיליון מקרים חדשים של המחלה בשנה. מדי שנה מתים כ-350 אלף חולים. בפדרציה הרוסית, כ-4.7 מיליון אנשים נגועים בנגיף הפטיטיס C.דלקת כבד נגיפית כרונית C היא בעיה רפואית וחברתית מרכזית, הגוררת נפגעים אנושיים עצומים, עלויות חברתיות וכלכליות. הטיפול במחלה יקר. החיסון לא פותח.
אורז. 1. בתמונה, שחמת הכבד היא ההשלכות של הפטיטיס C. המחלה נפוצה בצורה יוצאת דופן בקרב אוכלוסיית מדינות רבות.
תכונות של המחלה
לדלקת כבד נגיפית C יש מאפיינים משלה:
קיים קשר ברור בין התפתחות הפטיטיס C לבין מניפולציות פרנטרליות שבוצעו 1 עד 4 חודשים לפני התפתחות המחלה.
שכפול הנגיף מתרחש בעיקר בתאי כבד (הפטוציטים) ותאי פגוציטים חד-גרעיניים (מונוציטים).
הצורה החריפה של הפטיטיס C אצל 70 - 80% היא אסימפטומטית או עם תסמינים של שיכרון בינוני. חולים לרוב אינם מודעים לכך שהם חולים במחלה והופכים מבלי משים למקור לזיהום.
בתקופה החריפה, צהבת מתפתחת רק ב-20 - 30% מהמקרים. עם צהבת, רמת הטרנסמינאזות בסרום לרוב אינה משתנה.
תגובה חיסונית חלשה. נוגדנים בסרום הדם מופיעים מאוחר ובכמויות קטנות, מה שקשור לשינויים מתמידים במבנה האנטיגני של פתוגנים.
RNA ויראלי מתגלה ברקמת הכבד ובנסיוב הדם בשלבים הראשונים של המחלה.
בשל הדמיון של אנטיגנים של וירוס C לאנטיגנים מורכבים היסטו-תאימות, חולים עלולים לפתח מחלות אוטואימוניות.
מהלך ארוך טווח ולעתים קרובות אסימפטומטי של המחלה. מידת הכרוניות של התהליך מגיעה ל-80%. לאחר 15 - 25 שנים, 20 - 50% מהחולים מפתחים שחמת הכבד, 1.25 - 2.5% מפתחים סרטן כבד ראשוני.
תקופת הדגירה נמשכת בין שבועיים ל-6 חודשים. ב-70 - 80% מהצורה החריפה של המחלה היא א-סימפטומטית והחולים, שלעיתים אינם מודעים לנוכחות המחלה, הופכים מבלי משים למקור לזיהום.
אורז. 3. סימני צהבת - איקטרוס של הסקלרה והצהבה של העור.
לאחר תקופת הדגירה, מתפתחת הפטיטיס C חריפה עלייה בטמפרטורת הגוף (ב-30% מהמקרים), חולשה, עייפות, ירידה בתיאבון, בחילות והקאות, כאבי פרקים הם הסימנים הראשונים של הפטיטיס C. 70 - 80% מהחולים אינם סובלים. סימפטומים.
אחד הסימנים להפטיטיס C הוא צַהֶבֶת. היא מתפתחת ב-20 - 30% ממקרי המחלה. לפני הופעת צהבת, החולה מפתח תסמינים האופייניים לתקופה הפרה-איקטרית: חולשה ועייפות מוגברת, כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים, בחילות והקאות, עור מגרד, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37° - 38.5° C. המראה של צהבת מלווה עור מצהיב וסקלרה icteric, שינוי צבע של צואה וצבע כהה של שתן. רמת הבילירובין הכולל והישיר עולה בסרום הדם. כל התסמינים הללו מצביעים על תפקוד כבד לא מספיק. בחלק מהחולים אין תקופה פרה-איקטרית.
ב-5% מהחולים בתקופה האקוטית יש כולסטאזיס - הפחתה או הפסקה של זרימת המרה לתריסריון, הקשורה להפרה של הסינתזה שלה.
רמת הסרום בדם עולה אנזימי כבד (AST ו-ALT). הסיבה לכך היא הפרה של שלמות הממברנות של תאי הכבד, שבהן נמצא אנזים מסוג זה בכמויות גדולות.ככל שרמות הטרנסמינאזות גבוהות יותר, כך גדל מספר ההפטוציטים שעברו הרס.
נמצא ברקמת הכבד (במיוחד הרבה) ובנסיוב הדם וירוס RNA. נוגדנים לאנטיגנים שאינם מבניים של הנגיף מתגלים די מאוחר.
ההתפתחות של הצורה הפולמיננטית של הפטיטיס C אינה אופיינית. פתולוגיה כבדית תאית מתפתחת לעתים רחוקות ביותר - ב-1% מהחולים. המחלה מתקדמת במהירות הבזק. הרס הכבד ממשיך במהירות ולאחר שבועיים החולה נופל לתרדמת עקב התפתחות אי ספיקת כבד חריפה. הצורה הנפוצה של המחלה מתפתחת לעיתים קרובות אצל קשישים וילדים, אנשים עם הפטיטיס B ו-D בו זמנית, אלו הסובלים מאלכוהוליזם ומחלות כבד כרוניות. 60% מהחולים מתים.
אורז. 5. כבד מוגדל (תמונה משמאל) וטחול (צילום מימין) עם הפטיטיס C.
דלקת כבד נגיפית כרונית C היא בעיה רפואית וחברתית מרכזית, הגוררת נפגעים אנושיים עצומים, עלויות חברתיות וכלכליות. מספר האנשים שנדבקו בנגיף הפטיטיס C בפדרציה הרוסית מגיע ל-3 מיליון איש. רוסיה, ארה"ב וסין הן בין שלוש המדינות המובילות עם האוכלוסייה הגדולה ביותר של משתמשי סמים הנגועים בנגיף הפטיטיס C בסך הכל, כ-170 מיליון אנשים נגועים בעולם. 350 אלף חולים מתים מדי שנה מהשלכות המחלה - שחמת כבד וקרצינומה של הכבד.
ב-70 - 85% מהחולים המחלה עוברת מהלך כרוני. לעתים קרובות הצורה הכרונית של הפטיטיס בחולים נרשמה ללא צורה חריפה קודמת.במשך שנים רבות, המחלה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, או שהחולים חווים תסמינים קליניים מינימליים.
דלקת כבד נגיפית כרונית C מאופיינת בקורס תת-קליני (אסימפטומטי) ארוך.
רמת אנזימי הכבד (בעיקר ALT) בסרום הדם עולה או יורדת. לעתים קרובות אינדיקטורים אלה נשארים נורמליים.
מידת העלייה בנוגדנים נגד HCV (נוגדנים) בסרום הדם אינה מתאמת עם חומרת הנזק לרקמת הכבד.
באמצעות בדיקה לאיתור RNA פתוגן מזהים רק את השלב הפעיל/לא פעיל בתהליך הפתולוגי ומוחלט בנושא הצורך בהתחלת טיפול. ידוע שאנשים עם מערכת חיסונית חזקה נפטרים מזיהום בעצמם.
מחלת כבד היא גורם מוביל לתחלואה ותמותה בעקבות זיהום בנגיף הפטיטיס C.
אורז. 6. מיימת מתוח (סיבוך של שחמת כבד). יכול להיות סימן למחלה.
התפתחות פיברוזיס/שחמת
עם התקדמות הפטיטיס C בכבד, 30-40% מהחולים מפתחים פיברוזיס ו-10-30% מפתחים שחמת. וירוסים פוגעים בתאי כבד, מה שמוביל להתפתחות של דלקת נמקית והפעלה של תאי סטלט של האיבר. תאי סטלט ופיברובלסטים פורטליים מתחילים לייצר ציטוקינים פיברוגניים וקולגן, מה שמוביל להתפתחות פיברוזיס ושחמת. עם הזמן, חולים מפתחים אי ספיקת כבד, יתר לחץ דם פורטלי, צהבת ואנצפלופתיה כבדית. התהליך הופך לבלתי הפיך.
שחמת הכבד מתפתח לאט. הסימנים הראשונים שלו מופיעים 20 שנים או יותר לאחר ההדבקה. ב-10-30% מהחולים, שחמת כבד מתפתחת תוך 30 שנה.אצל אנשים שמתעללים באלכוהול, הסיכון לפתח שחמת עולה באופן משמעותי. שחמת הכבד היא הגורם להתפתחות של cholelithiasis וסרטן כבד ראשוני.
יתר לחץ דם בפורטל (עלייה בלחץ במערכת ורידי השער) מלווה בטחול מוגדל, דליות של הקיבה והוושט, מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן). סיבוך רציני הוא דימום נסתר מוורידי הוושט (40%). מיימת מתפתחת בכל חולה שני עם שחמת כבד עם ניסיון של 10 שנים.
כדי להעריך את מידת הפיברוזיס/שחמת הכבד, משתמשים בפיברוסט או באלסטוגרפיה (שיטות דורשות משאבים גדולים). יחס אמינוטרנספראז לסרום לספירת טסיות דם או בדיקות FIB4 משמשות בהגדרות מוגבלות במשאבים.
אורז. 7. שחמת הכבד. הכנה מאקרו.
סרטן הכבד (קרצינומה של הכבד)
הפטיטיס C כרונית גורמת להתפתחות סרטן כבד ראשוני בקרב 1.25 - 2.5% מהחולים. המחלה מאופיינת בהופעת צמתים דמויי גידול בכבד. הגידול הממאיר נוטה לצמיחה פולשנית ולעיתים קרובות צומח לתוך הסרעפת. החולה מוטרד מכאב עמום כואב בהיפוכונדריום הימני, חולשה וחום. עם הזמן מופיעה צהבת. 90% מהחולים חווים הגדלת כבד, 60% מהחולים מפתחים אי ספיקת כבד. צמיחת הגידול לתוך חלל הבטן מסובכת על ידי דימום תוך בטני. ב-45% מהמקרים, הגידול שולח גרורות לרקמת הריאה.
אורז. 8. סרטן כבד ראשוני.
סטאטוזיס בכבד בהפטיטיס C
סטאטוזיס בכבד (חדירת שומן, הפטוזיס שומני) מאופיינת בהצטברות שומן בתאי הכבד.הגורמים לה הן מחלות רבות, אחת מהן היא הפטיטיס C. סטאטוזיס מתרחשת לרוב בחולים עם גנוטיפ 3. התפתחות אפשרית של סטאטוזיס בחולים עם גנוטיפ 3 מצוינת בעומס הנגיפי, בחולים עם גנוטיפים אחרים - כמות מוגברת של טריגליצרידים בסרום הדם. חיסול נגיפים גנוטיפ 3 מלווה בירידה בסטאטוזיס. המחלה לעיתים קרובות א-סימפטומטית ומתגלה במקרה במהלך אולטרסאונד.
אורז. 9. חדירת שומן לכבד.
נגעים של דרכי המרה
הפטיטיס C מתרחשת עם נזק לדרכי המרה. cholangitis הנגרמת על ידי וירוסים, ככלל, היא הפיכה ואין לה השפעה שלילית על מהלך המחלה הבסיסית. חדירת לימפוציטית מתפתחת באפיתל של דרכי המרה מבלי לפגוע בדרכי המרה.
כאשר המחלה מתרחשת בחולים, סינתזת המרה מופרעת, הלחץ בצינורות המרה ובכיס המרה יורד, מה שמוביל להתכווצות ספסטית מתמדת של הסוגר של אודי. חוסר סובלנות למזון שומני, גזים ועצירות הם התסמינים העיקריים של המחלה. מידת השיבוש של מערכת המרה קשורה ישירות לפעילות התהליך הנגיפי.
אורז. 10. שחמת הכבד משוחררת.
ביטויים אוטואימוניים
בשל הדמיון של אנטיגנים של וירוסי C עם אנטיגנים של קומפלקס ההיסטו-תאימות האנושי, חולים עם הפטיטיס C מפתחים לפעמים מחלות אוטואימוניות: דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, פורפורה תרומבוציטופנית אידיופטית, תסמונת סיוגרן, דלקת מפרקים שגרונית, גלומרולונפריטיס וכו'. של מחלות אלו.
