Ostre choroby układu oddechowego (ARI) pod względem częstości występowania pozostawiły daleko w tyle wszystkie znane choroby zakaźne. Wywołują je różnorodne wirusy i bakterie atakujące górne drogi oddechowe. Zdecydowana większość chorób ma charakter wirusowy, do których zaliczają się wirusy układu oddechowego typu A i B, paragrypy, adeno, nosorożca i koronawirusy, syncytialne wirusy układu oddechowego itp. Powodują one szereg ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych (ARVI). , włączając grypę, nawet w czasie epidemii wynosi nie więcej niż 20 - 30%.
Spośród wszystkich powyższych infekcji jedynie wirus grypy powoduje wyniszczające pandemie charakteryzujące się wysoką zachorowalnością i śmiertelnością.
W 2014 roku w naszym kraju zarejestrowano około 30 milionów przypadków ostrych infekcji dróg oddechowych, z czego 12 836 przypadków stanowiła grypa. Poza okresami epidemii grypa ma łagodny przebieg, gdyż wywoływana jest przez szczepy słabo zjadliwe. W czasie epidemii i pandemii choroba staje się ciężka, a nawet śmiertelna.Zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie zatok, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i aktywacja ukrytych infekcji to główne powikłania grypy. Najbardziej narażoną na tę chorobę populacją są dzieci, osoby starsze i pacjenci z chorobami przewlekłymi. Niezbędnym środkiem jest szczepienie dzieci chorych na astmę oskrzelową i inne choroby przewlekłe.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia wirusa grypy.
Rodzaje wirusów grypy
Wirusy grypy dzielą się na trzy typy – A, B i C.
Typ A dzieli się na podtypy. Podział ten opiera się na różnego rodzaju kombinacjach białek powierzchniowych wirusów. Podtypy wirusa grypy A(H1N1) i A(H3N2) krążą obecnie wśród ludzi. Wirusy grypy A są również niebezpieczne dla zwierząt. Każdy gatunek zwierząt ma swojego własnego wirusa. Jednak z powodu ciągłych mutacji wirusy występujące u zwierząt (ptaków, świń) stają się niebezpieczne dla ludzi. Wirusy typu A powodują poważne epidemie.
Wirusy grypy typu B krążą wyłącznie wśród ludzi, są mniej groźne i nie powodują epidemii, ale są też zdolne do mutacji.
Wirusy grypy typu C są najbardziej nieszkodliwe. Zarażają tylko ludzi. Powstała choroba występuje łatwo, bez powikłań. Nie powodują epidemii.
Ryż. 2. Leki przeciwwirusowe hamują wirusowy enzym neuraminidazę, który sprzyja oddzielaniu nowych cząstek wirusa od komórki gospodarza.
Zakażenie rinowirusem wpływa na komórki nabłonkowe przewodów nosowych.
W przypadku infekcji adenowirusem zapalenie spojówek rozwija się w połączeniu z zapaleniem migdałków i zapaleniem gardła, występując z wyraźnym składnikiem wysiękowym.
W przypadku infekcji paragrypy rozwija się zapalenie krtani.
W przypadku infekcji syncytialnej układu oddechowego rozwija się stan zapalny oskrzeli i oskrzelików.
W przypadku grypy wirusy infekują górne i środkowe drogi oddechowe. W obrazie klinicznym choroby dominują zjawiska zapalenia tchawicy.
Ryż. 3. Na zdjęciu dwa typy wirusa ARVI.
Zespół zatrucia
Zakażenie adenowirusem charakteryzuje się ostrym początkiem, wzrostem temperatury ciała do 38OC. Stan złego samopoczucia trwa do 10 dni. Objawy zatrucia są słabsze niż w przypadku grypy. Przy podwyższonej temperaturze ciała stan ogólny pacjenta często pozostaje zadowalający.
W przypadku niepowikłanej infekcji syncytialnej dróg oddechowych temperatura ciała nieznacznie wzrasta, a objawy zatrucia są łagodne.
W przypadku zakażenia mykoplazmą choroba rozwija się stopniowo, ale jej czas trwania jest dłuższy.
W przypadku paragrypy objawy zatrucia są łagodne. Choroba rozwija się stopniowo. Do trzeciego dnia choroby obserwuje się maksymalny wzrost objawów.
Tylko w przypadku grypy występuje wyraźny zespół zatrucia, który zaczyna się rozwijać od pierwszych godzin choroby. Osłabienie szybko wzrasta, pojawiają się silne bóle mięśni i stawów. Ból głowy zlokalizowany jest w okolicy czołowej i w gałkach ocznych. Ruch gałek ocznych i nacisk na nie powodują wzmożony ból. Temperatura ciała w krótkim czasie wzrasta do wysokiego poziomu i utrzymuje się przez krótki czas (do 3 - 5 dni w przypadku grypy A i do 7 dni w przypadku grypy B). Inny przebieg temperatury wskazuje na powikłanie bakteryjne. Gorączce towarzyszą dreszcze. Choroba jest niebezpieczna ze względu na rozwój powikłań u osób osłabionych, dzieci i osób starszych.
Istnieją łagodne i wymazane formy grypy.To właśnie ta kategoria pacjentów rozprzestrzenia infekcję podczas epidemii i pandemii.
Obecnie istnieje kilka metod laboratoryjnej diagnostyki grypy, w tym szybkie testy, ale w praktyce lekarza polikliniki są one rzadko stosowane, ponieważ postawienie diagnozy w czasie epidemii nie powoduje szczególnych trudności.
W przypadku braku epidemii udział choroby w strukturze ARVI nie osiąga 10%.
Ryż. 4. Gorączka i silny ból głowy to główne objawy grypy.
We wrześniu 2015 roku Światowa Organizacja Zdrowia opublikowała prognozę sytuacji epidemicznej grypy.
Oczekuje się, że w sezonie epidemicznym 2016-2017 wzrost zachorowań na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, w tym na grypę, będzie charakteryzował się dużą intensywnością.
Dominować będzie wirus pandemicznej grypy A (H1N1)09, który wcześniej był nazywany „świńskim”.
Wirusy grypy sezonowej A (H3N2) i B będą krążyć jednocześnie.
Rosyjscy eksperci sugerują wzrost zachorowań w drugiej dekadzie 2016 roku, ze szczytem w połowie stycznia 2017 roku. Oczekuje się, że częstość występowania grypy będzie umiarkowana. Dominować będą typy A (H1N1), A (H3N2) i B.
Wysoka zdolność mutacyjna wirusów grypy prowadzi do pojawienia się nowych podtypów antygenowych i nowych wirusów. Tak więc w ostatnich latach pojawiły się nowe wirusy grypy A (H5N1, H7N9 itp.), koronawirusy i inne patogeny ARVI, które są wysoce patogenne dla człowieka.
W leczeniu grypy stosuje się kilka grup leków przeciwwirusowych:
leki przeciwwirusowe II generacji (inhibitory neuraminidazy),
inne leki przeciwwirusowe,
preparaty interferonowe,
induktory interferonu.
Leki przeciwwirusowe pierwszej generacji
W 1961 roku zsyntetyzowano leki przeciwwirusowe pierwszej generacji (blokery kanałów M2). Są ich przedstawiciele Rymantadyna I Algirem, które stosowano w profilaktyce i leczeniu grypy A. W przeszłości skuteczność rymantadyny sięgała 70 - 90%. Obecnie nie zaleca się stosowania tych leków ze względu na rozwój oporności u większości szczepów wirusów grypy. Lek nie ma żadnego wpływu na inne patogeny ARVI.
Leki przeciwwirusowe drugiej generacji
Leki przeciwwirusowe drugiej generacji (inhibitory neuraminidazy) zostały opracowane stosunkowo niedawno. Zapobiegają procesowi reprodukcji i rozprzestrzeniania się wirusów grypy w organizmie pacjenta. Leki przeciwwirusowe hamują wirusowy enzym neuraminidazę, który sprzyja oddzielaniu nowych cząstek wirusa od komórki gospodarza. Leki w tej grupie obejmują Oseltamiwir (Tamiflu) I Zanamiwir (Relenza).
Leki przeciwwirusowe drugiej generacji działają wyłącznie przeciwko wirusom grypy typu A i B, w tym także wirusom pandemicznym. Stosuje się je wyłącznie w leczeniu grypy i nie stosuje się ich w leczeniu innych ostrych infekcji dróg oddechowych.
Leki mają silne działanie terapeutyczne, jeśli zostaną przyjęte nie później niż 24-48 dni od wystąpienia pierwszych objawów choroby.
Jednoczesne stosowanie leków z tej grupy z innymi lekami przeciwwirusowymi i induktorami interferonu wzmacnia efekt i zapobiega rozwojowi lekooporności.
WHO rekomenduje lek do stosowania przeciwko grypie w 2017 roku Oseltamiwir (Tamiflu). Lek jest skuteczny przeciwko grypie wywołanej szczepami wirusów A i B. K Oseltamiwir oporność rozwija się znacznie rzadziej niż na inne leki przeciwwirusowe.
Zanamiwir nie jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej ze względu na inhalacyjny sposób jego stosowania i rozwój szeregu niepożądanych reakcji.
Nieuzasadnione stosowanie leków przeciwwirusowych prowadzi do rozwoju lekooporności.
Ryż. 6. Lek przeciwwirusowy Oseltamiwir (Tamiflu) działa tylko na wirusy grypy typu A i B, w tym wirusy pandemiczne. Zalecany do leczenia choroby w 2017 roku.
Inne leki przeciwwirusowe
Ingawiryna ma potrójne działanie - przeciwwirusowe, przeciwzapalne i immunomodulujące. Lek hamuje reprodukcję wirusów grypy typu A i B i jest aktywny przeciwko wirusom świńskiej grypy. Pod wpływem Ingawerina we krwi pacjenta wzrasta produkcja interferonów i komórek NK-T niszczących wirusy, a wytwarzanie cytokin przeciwzapalnych zostaje zahamowane.
Arbidol opracowane przez krajowych naukowców. Dziś lek jest jednym z najlepiej przebadanych leków przeciwwirusowych. Arbidol działa depresyjnie nie tylko na wirusy grypy typu A i B, ale także na inne wirusy. Praktycznie nie ma oporności na lek. Arbidol stosuje się w celach terapeutycznych i profilaktycznych. Przyjmowanie leku skraca czas leczenia i zmniejsza liczbę powikłań pogrypowych.
Anaferon - złożony lek o działaniu przeciwwirusowym, immunomodulującym i przeciwzapalnym. Stosowany w leczeniu i zapobieganiu ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych, w tym grypie.
Narkotyki Ingawiryna I Arbidol zalecany w leczeniu grypy u dorosłych w Federacji Rosyjskiej.
Ryż. 7. Ingawiryna i Arbidol są zalecane w leczeniu grypy u dorosłych.
Interferony stanowią pierwszą linię obrony przed wieloma typami wirusów, w tym wirusami grypy. Leki interferonowe są przeznaczone do leczenia i zapobiegania wielu ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych. W organizmie człowieka interferony są wytwarzane przez komórki krwi w odpowiedzi na inwazję wirusów i hamują replikację wirusów w zakażonych komórkach. Leki z tej grupy pozyskiwane są z krwi dawców, a także powstają przy wykorzystaniu inżynierii genetycznej.
W naszym kraju narkotyki są szeroko stosowane Grippferon, Alfaron i Ingaron w postaci kropli do nosa i Viferon w postaci maści, żeli i czopków.
Grippferon — genetycznie modyfikowany rekombinowany lek interferon α-2b. Lek jest aktywny przeciwko wielu wirusom wywołującym ARVI. Przyjmowanie jej skraca czas leczenia grypy i zmniejsza liczbę jej powikłań.
Leki indukujące interferon działają przeciwwirusowo, korygując stan odporności organizmu. Powodują syntezę własnych α- i β-interferonów w makrofagach, leukocytach, komórkach nabłonkowych, komórkach wątroby, śledziony, mózgu i płuc. Induktory interferonu obejmują związki syntetyczne i naturalne: Amiksin, Cycloferon, Ridostin, Dibazol, Tiloron, Cycloferon, Kagocel, Neovir i Ergoferon.
Induktory interferonu są lekami lekko uczulającymi, przyjmowane przez dłuższy czas stymulują produkcję własnych interferonów w organizmie i dobrze łączą się z antybiotykami, lekami przeciwwirusowymi, immunomodulatorami i innymi lekami. Oporność wirusa na leki indukujące interferon nie rozwija się. Leki takie jak Cycloferon, Neovir, Tiloron i Kagocel opracowane przez krajowych naukowców.
Kagocel w Federacji Rosyjskiej jest ujęta w standardach leczenia umiarkowanych i ciężkich postaci grypy u dorosłych. Lek znajduje się na liście leków podstawowych i znajduje się w rezerwie federalnej leków. Lek ma również pozytywny wpływ w leczeniu innych chorób wirusowych. Lek wykazuje maksymalne działanie lecznicze przy przyjmowaniu do 4 dni. Wskazany do stosowania u dzieci od 3 roku życia.
Ergoferon ma działanie przeciwwirusowe i przeciwzapalne, działa przeciwhistaminowo. Lek zalecany jest w leczeniu ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, w tym grypy, u pacjentów w każdym wieku, w tym także u osób cierpiących na choroby przewlekłe i alergie w wywiadzie.
Ryż. 9. Induktory interferonu Kagocel i Amiksin do zapobiegania i leczenia grypy u dzieci i dorosłych.
Szczepionka przeciw grypie zapobiega co roku tysiącom przypadków grypy i zmniejsza śmiertelność z powodu tej choroby. Nawet jeśli skład szczepionki nie odpowiada typowi i podtypowi wirusów wywołujących epidemie, szczepionka przeciw grypie nadal będzie miała pozytywny skutek ze względu na antygeny wspólne dla różnych szczepów wirusów grypy.
Szczepionka przeciw grypie zmniejsza:
zachorowalność i śmiertelność z powodu grypy;
zachorowalność oskrzeli i płuc podczas epidemii grypy;
częstość występowania innych ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych podczas epidemii.
Profilaktyka szczepionkowa prowadzona przez 2 lata daje silniejszy efekt ochronny niż pojedyncza profilaktyka. Im więcej członków rodziny lub zespołu zostanie zaszczepionych, tym wyższa będzie odporność zbiorowa.
Ryż. 10.Szczepionka przeciw grypie ochroni dorosłych i dzieci przed zachorowaniem.
Skład szczepionek
3,9 miliona zgonów na świecie jest związanych z ostrymi infekcjami dróg oddechowych. Od 30 do 50% wszystkich przypadków zapalenia płuc to zapalenie płuc wywołane ARVI. Zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie zatok, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i aktywacja ukrytych infekcji to główne powikłania grypy. Wirusy grypy mogą być śmiertelne. Sytuacja ta narzuca potrzebę zapobiegania i leczenia nie tylko grypy, ale także innych ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych.
Według WHO i ekspertów rosyjskich szczepienie przeciwko grypie jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania tej chorobie.
Szczepionka przeciw grypie zawiera 2 typy wirusów: A (H3N2), A (H1N1) i typ B. W oparciu o ciągłe monitorowanie przez naukowców krążenia różnych typów wirusów, skład szczepionki przeciw grypie stale się zmienia. Coroczne szczepienie tworzy odporność organizmu ludzkiego na nowe szczepy wirusów. W 2016 r. Stosowane będą zaktualizowane szczepionki przeciw grypie krajowe i zagraniczne. Szczepionki zastąpiły 2 szczepy.
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09;
A/Switzerland/9715293/2013(H3N2) wirus podobny;
Wirus podobny do B/Phuket/3073/2013.
Nowe szczepionki chronią jednocześnie przed 3 typami najpowszechniejszych wirusów. Nawet jeśli prognoza WHO dotycząca składu wirusów grypy się nie sprawdzi, szczepienia nadal pozostają skuteczne ze względu na antygeny wspólne dla różnych szczepów wirusów grypy.
Skuteczność szczepień nie przekracza 80%, dlatego WHO zdecydowanie zaleca, oprócz szczepień zapobiegawczych, stosowanie leków przeciwwirusowych.
Rodzaje szczepionek
W profilaktyce grypy stosuje się szczepionki inaktywowane i żywe, do których należą wirusy typu A, podtypy A/H1N1/, A/H3N2/ i typ B.
Do szczepionek inaktywowanych zaliczają się szczepionki zawierające cały wirion, szczepionki typu split (rozszczepione) i podjednostkowe. Szczepionki dzielone i podjednostkowe są wysoce oczyszczone. Rosyjska szczepionka Grippol (szczepionka podjednostkowa) zawiera immunostymulujący polioksydonium.
Podczas przeprowadzania szczepień przeciwko grypie u dzieci stosuje się wysokooczyszczone inaktywowane szczepionki nowej generacji, które mają obniżoną reaktogenność:
Rosyjskie inaktywowane szczepionki z całym wirionem są bardziej reaktogenne. Przeznaczone są do szczepienia dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku 7 lat i starszych. Szczepionki te podaje się wyłącznie donosowo.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia szczepionkę przeciw grypie.
Technologia szczepień przeciwko grypie
Odporność po szczepieniu przeciwko grypie powinna być wykształcona już na początku okresu epidemicznego (grudzień – luty), na który szczepienie przeprowadza się we wrześniu – październiku.
Dorośli powinni otrzymać jedną dawkę szczepionki. Ze względu na obecność pamięci immunologicznej, przeciwciała pojawiają się w organizmie osoby dorosłej w ciągu tygodnia.
Dzieci wcześniej nieszczepione nie mają pamięci immunologicznej, dlatego początkowo podaje się im dwie szczepionki dla dzieci w odstępie 4 tygodni. Następnie podczas szczepienia podaje się tylko jedną dawkę szczepionki dla dzieci.
Szczepionkę przeciw grypie podaje się w zastrzyku. Niektóre szczepionki podaje się donosowo. Dzięki tej metodzie podawania szczepionki ryzyko wystąpienia niepożądanych reakcji jest znacznie zmniejszone i powstaje miejscowa odporność.
Ryż. 12.Szczepionki przeciw grypie podaje się podskórnie w górną jedną trzecią ramienia i donosowo.
Przeciwwskazania
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do szczepienia jest silna reakcja na wcześniejsze podanie szczepionki.
Nie zaleca się szczepienia osób z ciężką alergią, a także osób uczulonych na jaja kurze i przepiórcze, aminoglikozydy i inne produkty stosowane do produkcji szczepionek.
Szczepienia nie można wykonywać w okresie ostrej choroby lub zaostrzenia choroby przewlekłej.
Przeciwwskazaniem do szczepienia są postępujące choroby układu nerwowego.
Przeciw grypie można szczepić osoby z obniżoną odpornością, karmiące piersią i kobiety w ciąży, należy jednak stosować szczepionki podjednostkowe i dzielone.
Ryż. 13. Szczepienia przeciw grypie w szkole i w metrze.
Działania niepożądane
Działania niepożądane szczepionki przeciw grypie występują niezwykle rzadko. Ograniczają się głównie do miejscowego zaczerwienienia skóry i nieznacznego wzrostu temperatury ciała przez kilka dni.
Nadchodzący sezon epidemiczny 2017 charakteryzuje się występowaniem różnych typów i podtypów wirusów grypy oraz pojawieniem się nowych patogenów ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych. Do zapobiegania i leczenia ostrych chorób wirusowych dróg oddechowych domowa opieka zdrowotna dysponuje niezbędnym zestawem leków i szczepionek przeciwwirusowych, niedrogich i wysoce skutecznych.
