Włośnica dotyka wiele zwierząt mięsożernych i ludzi. Naturalne ogniska choroby rejestrowane są w wielu krajach świata. Możliwe poważne powikłania robaczycy, czasami prowadzące do niepełnosprawności i śmiertelności u wielu pacjentów, sprawiają, że włośnica jest jednym z najpilniejszych problemów parazytologii. Przy łagodnym przebiegu choroby samoleczenie obserwuje się w ciągu 1-2 tygodni. W przypadku włośnicy o umiarkowanym nasileniu czas trwania leczenia wynosi 3–4 tygodnie. W ciężkich przypadkach leczenie włośnicy jest opóźnione, a choroba staje się przewlekła i nawracająca. Leczenie włośnicy jest złożone i obejmuje terapię swoistą, patogenetyczną i objawową. Leczenie ciężkiej włośnicy wiąże się ze znacznymi trudnościami. Pacjenci tacy leczeni są w szpitalu na oddziałach intensywnej terapii.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia dorosłego włosienia (po lewej) i larwę pasożyta (po prawej).
Specyficzne leczenie włośnicy
Terapia etiotropowa ma na celu zniszczenie włosienia zlokalizowanego w jelitach pacjenta, zatrzymanie rozmnażania się larw przez formy dojrzałe płciowo i śmierć pasożytów, które dotarły do tkanki mięśniowej.
Skuteczność leczenia etiotropowego jest maksymalna w przypadku obecności włosienia w jelitach pacjenta. W fazie przebywania larw w mięśniach oraz w okresie kapsułkowania skuteczność leczenia ulega znacznemu zmniejszeniu.
Leczenie włośnicy lekami przeciw robakom jest indywidualne. Nie ma jednolitego schematu przepisywania leków przeciwpasożytniczych. W Federacji Rosyjskiej uznawany jest za lek z wyboru Mebendazol (Vermox). Ostatnio jest coraz częściej stosowane Albendazol. Lek przeciwpasożytniczy jest uważany za mniej skuteczny w leczeniu włośnicy Tiabendazol.
Mebendazol (Vermox) zaleca się stosować w trzech dawkach po 300 - 400 - 600 mg dziennie przez 5 - 10 dni, 14 dni w przypadku intensywnej inwazji i ciężkiej robaczycy. W przypadku dzieci Mebendazol jest przepisywany w dawce 5 mg na 1 kg masy ciała w trzech dawkach. Uważa się, że optymalne jest przepisanie Mebendazolu w jelitowym stadium włośnicy, gdy robaki są jeszcze w jelitach - w ciągu pierwszych 2 - 3 tygodni od momentu zakażenia.
Lek wykazuje największą aktywność na larwach, które uwolniły się z torebki i znajdują się w świetle jelita, a także na zarodkach znajdujących się w macicy pasożyta.
Leki przeciwpasożytnicze działają powoli na dojrzałe osobniki włosienia i larwy, które przeniknęły do tkanki mięśniowej. Hamują aktywność metaboliczną ruchliwych larw i zakłócają funkcję barierową torebki.
Jeśli temperatura podgorączkowa, bóle mięśni i obrzęk utrzymują się przez 2 do 3 tygodni po zakończeniu leczenia mebendazolem, zaleca się przeprowadzenie badania parazytologicznego mięśni pacjenta. Jeśli w tkance mięśniowej pozostanie duża liczba ruchomych larw, przebieg leczenia mebendazolem powtarza się.
Albendazol
Narkotyk Albendazol (Vormin, Nemozol, Zentel, Aldazol) na włośnicę stosuje się w jednorazowej dawce 400 mg, w wieku od 1 do 2 lat - 200 mg.
Tiabendazol
Tiabendazol (Mintezol) jest mniej skutecznym lekiem w leczeniu włośnicy. Lek stosuje się przez 5 – 10 dni w 2 – 3 dawkach po posiłkach. Dawka Tiabendazol w przeliczeniu na 25 mg na 1 kg masy ciała. Po tygodniu można powtórzyć przebieg leczenia.
Terapia patogenetyczna i objawowa włośnicy ma na celu rozbicie mechanizmów rozwoju choroby i złagodzenie cierpienia pacjenta. Głównymi lekami są leki przeciwhistaminowe i kortykosteroidy. Leki odczulające zapobiegają i osłabiają objawy kliniczne reakcji alergicznych, które rozwijają się w organizmie pacjenta w odpowiedzi na antygeny włosienia.
Leki przeciwhistaminowe
Leki przeciwhistaminowe zapobiegają i eliminują reakcje alergiczne i anafilaktyczne, które powstają w organizmie pacjenta w odpowiedzi na uwolnienie wolnej histaminy. Nadmiar histaminy odgrywa kluczową rolę w patogenezie włośnicy. Hamowanie syntezy histaminy ma pozytywny efekt terapeutyczny: zmniejsza obrzęki, likwiduje zaburzenia krążenia krwi i limfy, likwiduje ból itp.W przypadku włośnicy wskazane jest przyjmowanie leków przeciwhistaminowych II i III generacji: Zirtec, Zodak, Cetrin, Claridon, Claritin, Erius, Telfast, Lomilan, LauraGexal, Gismanal, Rupafin, Trexil itd.
Ryż. 3. Leki przeciwhistaminowe stosowane w leczeniu włośnicy.
Leki glukokortykoidowe
Glukokortykoidy to specyficzne hormony kory nadnerczy. Przedstawicielami glukokortykoidów są prednizolon, hydrokortyzon, deksametazon, triamcynolon itp. Leki mają wyraźne działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne. Hamują uwalnianie histaminy i innych substancji biologicznie czynnych (BAS), które odgrywają wiodącą rolę w rozwoju reakcji alergicznych (pokrzywki) i anafilaksji (obrzęk Quinckego i wstrząs anafilaktyczny).
Glukokortykoidy w leczeniu włośnicy stosuje się ostrożnie:
Pod ich wpływem procesy enkapsulacji larw zostają zakłócone, co prowadzi do powstania długotrwałego, przewlekłego przebiegu choroby, dlatego leki z tej grupy stosuje się tylko w stanach zagrażających życiu - zakaźnemu zapaleniu mięśnia sercowego, powikłaniom mózgu i aby zapobiec rozwojowi wstrząsu zakaźno-toksycznego, którego wystąpienie wiąże się z masową śmiercią pasożytów i uwalnianiem produktów rozkładu do krwioobiegu.
Przepisując leki hormonalne, okres jelitowego stadium robaczycy, w którym rodzą się larwy, wydłuża się, dlatego leki przeciwrobacze są przepisywane przez cały okres stosowania glukokortykoidów i przez kilka kolejnych dni po ich zaprzestaniu.
Prednizolon na włośnicę stosuje się w krótkich kursach - 30–40 mg dziennie przez 5–7 dni. Następnie dawkę leku stopniowo (w ciągu 7-10 dni) zmniejsza się.W ciężkich przypadkach włośnicy dawkę prednizolonu zwiększa się do 60–90 mg na dzień.
W przypadku leczenia glikokortykosteroidami czas trwania ostrej fazy ulega skróceniu, a okres rekonwalescencji wydłuża się do 4-6 miesięcy.
Leczenie objawowe włośnicy ma na celu złagodzenie cierpienia pacjenta.
W przypadku wysypek krwotocznych przepisuje się preparaty potasu, pantotenian wapnia, kwas askorbinowy i rutynę.
W przypadku bólu brzucha roztwór nowokainy podaje się dożylnie.
W przypadku bólu mięśni przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne i analgin.
Jeśli wystąpią powikłania kardiologiczne, pacjentowi przepisuje się glikozydy nasercowe (korglikon, strofantyna), kokarboksylazę, pananginę i kwas askorbinowy. Poprawia procesy metaboliczne w mięśniu sercowym ATP.
W przypadku obrzęku mózgu Lasix podaje się dożylnie i domięśniowo.
W przypadku zapaści naczyniowej stosuje się hydrokortyzon, sulfakamfokainę, norepinefrynę lub mesaton.
W przypadku ciężkiej włośnicy na etapie rozwoju zmian dystroficznych przepisuje się osocze, albuminę, kokarboksylazę, ATP, witaminy B i C, hormony anaboliczne i enzymy w celu poprawy trawienia.
Ryż. 5. Włośnica pod mikroskopem (włośnica po lewej stronie, prosta mikroskopia po prawej).
