Terminowe rozpoznanie włośnicy umożliwia przepisanie w odpowiednim czasie określonego leczenia, co pomaga zapobiec rozwojowi poważnych powikłań robaczycy, w niektórych przypadkach prowadzących do niepełnosprawności, a nawet śmierci u pacjentów. W ustaleniu rozpoznania pomaga wywiad epidemiologiczny i żywieniowy, obraz kliniczny choroby, identyfikacja swoistych przeciwciał oraz badanie parazytologiczne mięsa wieprzowego, zwierząt dzikich lub produktów z nich pochodzących, stosowanych w posiłkach. Czasami konieczne jest zbadanie biopaty mięśni pacjenta.
Ryż. 1. Larwa włosienia w tkance mięśniowej (zdjęcie po lewej). Larwa znajduje się w kapsułce impregnowanej solami wapnia.
Dochodzenie epidemiologiczne
W dochodzeniu epidemiologicznym przypadków robaczycy ogromne znaczenie mają dane z wywiadu epidemiologicznego.Na włośnicę wskazuje choroba grupy osób uczestniczących we wspólnym posiłku oraz historia żywieniowa (spożywanie wieprzowiny lub mięsa dzikich zwierząt pozyskanych z polowań – mięsa niedźwiedzia lub dzika, które nie przeszło kontroli weterynaryjnej).
Ryż. 2. Niedostatecznie przetworzone termicznie mięso świń lub dzikich zwierząt może stać się źródłem robaczycy.
Włośnica charakteryzuje się gorączką, bólami mięśni (odnotowanymi w 92% przypadków), eozynofilią (97% przypadków), obrzękiem powiek, twarzy i zapaleniem spojówek (w 81% przypadków), wysypką skórną (w 33% przypadków) , zaburzenia żołądkowo-jelitowe (w 33% przypadków).
Ryż. 3. Obrzęk twarzy, bóle mięśni i wysypki skórne to główne objawy włośnicy.
Ogólne badania kliniczne pozwalają prawidłowo zdiagnozować włośnicę i monitorować postęp leczenia.
Eozynofile
Liczba eozynofili we krwi w przypadku łagodnej włośnicy wzrasta do 10–30%, przy umiarkowanej chorobie – do 60%, przy ciężkiej chorobie – do 60% lub więcej. W wyjątkowo ciężkich przypadkach eozynofile znikają i nie są rejestrowane podczas badania. U 10–15% eozynofilia utrzymuje się po wyzdrowieniu przez trzy lub więcej miesięcy.
Leukocyty
Liczba leukocytów w łagodnych przypadkach pozostaje w granicach normy. Hiperleukocytoza (do 30–40 na 109/l) jest rejestrowany w ciężkich przypadkach.
Dysproteinemia
U pacjentów z włośnicą często odnotowuje się dysproteinemię: zmniejsza się poziom białka całkowitego i albuminy, wzrasta poziom gamma- i alfa-2-globulin.
Hiperaldolazemia
Charakterystycznym wskaźnikiem rozpoznania włośnicy jest aldolazemia - wzrost F-1, 6-F-aldolazy do 25 - 40 - 80 E. Aldolazemię stwierdza się u pacjentów z tym typem robaczycy w 91% przypadków.
Mocz
W okresie gorączki u pacjentów z włośnicą wykrywa się zwiększoną ilość białka w moczu.
Kał
Wraz z rozwojem zespołu brzusznego w kale pacjentów pojawia się śluz i krew.
Ryż. 4. Na zdjęciu po lewej stronie widać pojedynczy eozynofil. Po prawej stronie widać eozynofilię.
Jeżeli nie ma możliwości zbadania mięsa, które najprawdopodobniej jest źródłem pasożytów, stosuje się metody diagnostyki serologicznej. Badania serologiczne opierają się na wykryciu specyficznych przeciwciał przeciwko włosieniu, wytwarzanych w organizmie pacjenta w odpowiedzi na wprowadzenie robaków. Reakcje serologiczne przeprowadza się z antygenem włośnicy (diagnosticum). W przypadku choroby swoiste przeciwciała przeciwko włosieniu można wykryć już po 2 tygodniach od momentu zakażenia. Ich maksymalne stężenie odnotowuje się po 4–12 tygodniach, zatem badanie należy prowadzić w czasie.
Podczas diagnozowania włośnicy stosuje się:
Reakcja wiązania dopełniacza (CFR).
Reakcja wytrącania pierścienia (RCR).
Pośrednia reakcja hemaglutynacji (IRHA).
Test immunoenzymatyczny (ELISA).
Fluorescencyjna reakcja przeciwciał (RFA).
Przy jednoczesnym zastosowaniu testów ELISA i RNGA wykrywanie przeciwciał przeciwko włosieniu osiąga 80–91%, swoistość – 92–97%.
Wzrost miana przeciwciał wskazuje na infekcję włosiem. W przypadku reakcji słabo pozytywnej badanie powtarza się po 10 – 15 dniach.
Ryż. 5.W diagnostyce włośnicy zaleca się jednoczesne wykonanie testów ELISA i RNGA.
Aby zdiagnozować włośnicę, czasami stosuje się test śródskórny z roztworem antygenu włośnicy. Wynik jest pozytywny, gdy w miejscu wstrzyknięcia pojawi się pęcherz. Słaba czułość i dodatkowe uczulenie organizmu to główne wady tej metody diagnozowania włośnicy. Test śródskórny w przypadku zakażenia włośnicą daje wynik pozytywny od 2. tygodnia inwazji. Jeżeli w leczeniu pacjenta stosowano kortykosteroidy, test alergiczny będzie negatywny. Pozytywny test pozostaje przez wiele lat.
Metody parazytologiczne w diagnostyce włośnicy obejmują badanie produktów mięsnych lub mięsa podejrzanego o przyczynę zakażenia oraz wykrywanie larw w biopatach mięśniowych pacjenta za pomocą trichinoskopii.
Trichinelloskopia pozostałości produktów mięsnych
Pozostałości produktów mięsnych bada się za pomocą trichinoskopii kompresorowej i/lub sztucznego trawienia.
Do badania pobiera się nogi przepony, których infekcja sięga 31%, intensywność infekcji przepony wynosi 20%, język - 17%, mięśnie krtani - 14%, mięśnie brzucha - 10%, mięśnie międzyżebrowe - 7%. Do trichinoskopii włókna mięśniowe przecina się wzdłuż włókien zakrzywionymi nożyczkami i dzieli na 24 kawałki. Następnie materiał umieszcza się na kompresorze i rozdrabnia. Badanie przeprowadza się przy małym powiększeniu.
Gdy liczba larw wynosi do 200 na 1 gram tkanki mięśniowej, mówi się o umiarkowanej inwazji, do 500 na 1 gram - inwazja intensywna, ponad 500 na 1 gram - inwazja superintensywna.
Ryż. 7. Na zdjęciu po lewej stronie próbki mięsa wybrane do badań. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia badanie z wykorzystaniem metody sztucznego trawienia.
Ryż. 8. Badanie mięsa metodą trichinoskopii. Na zdjęciu po lewej stronie trichinelloskop.
Ryż. 9. Wygląd larw Trichinella we włóknach mięśniowych podczas trichinoskopii.
Trichinoskopia tkanki mięśniowej pacjenta
W pojedynczych przypadkach choroby, braku źródła zakażenia i ciężkiego przebiegu choroby, wykonuje się biopsję tkanki mięśniowej pacjenta w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej i przepisania odpowiedniego leczenia. Z mięśnia naramiennego, brzuchatego łydki lub najszerszego grzbietu pobiera się kawałek tkanki o wymiarach 0,5 x 3 cm. Następnie wykonuje się trichinoskopię lub badanie metodą trawienia. W przypadku diagnostyki pośmiertnej stosuje się trichinelloskopię.
W kale nie wykrywa się dojrzałych płciowo włosieni. Ze względu na krótki czas przebywania we krwi żylnej, nie można określić obecności larw pasożyta.
Ryż. 10. Trichinelloskopia. Na zdjęciu po lewej stronie widać włosienie w mięśniach w 22 dniu od momentu inwazji. Zdjęcie po prawej to 60. dzień.
Za pomocą radiografii i SCT wykrywa się patologię płuc - nacieki eozynofilowe, zapalenie opłucnej i zapalenie płuc. Nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca wykrywa się w badaniu EKG.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia nacieki eozynofilowe w tkance płucnej podczas inwazji robaków pasożytniczych.
Rozpoznanie włośnicy w grupie osób korzystających ze wspólnego posiłku nie jest trudne.W przypadku izolowanych przypadków włośnicy rozpoznanie włośnicy jest trudne. U takich pacjentów błędnie stawia się diagnozy takie jak dur brzuszny, ostra czerwonka, zatrucie pokarmowe, zapalenie żołądka i jelit, ostra infekcja dróg oddechowych, zapalenie spojówek, alergiczne zapalenie skóry, obrzęk naczynioruchowy i eozynofilia niewiadomego pochodzenia (w 35-40% przypadków). Włośnica ma podobne objawy jak przywr i leptospiroza.
Najczęściej (w 45 - 47% przypadków) u pacjentów z włośnicą początkowo diagnozuje się ostre infekcje dróg oddechowych, grypę lub ARVI.
Diagnostykę różnicową włośnicy u dzieci należy przeprowadzić w przypadku różyczki, odry, szkarlatyny, zapalenia migdałków i zapalenia migdałków.
W diagnostyce włośnicy niezwykle ważny jest wywiad epidemiologiczny.
Ryż. 12. Obrzęk naczynioruchowy (zdjęcie po lewej) i obrzęk powiek w przebiegu włośnicy (zdjęcie po prawej).
