Włośnica jest naturalną ogniskową robaczycą. Pasożyty (Trichinella) zakażają ludzi i około 100 gatunków ssaków. Choroba występuje we wszystkich krajach Ziemi (z wyjątkiem Australii), szczególnie w tych regionach, gdzie występuje duże spożycie wieprzowiny i złe warunki sanitarne do trzymania zwierząt. Włośnica w Rosji jest zarejestrowana wszędzie. W 95% przypadków choroba rozwija się po spożyciu niedostatecznie poddanej obróbce cieplnej wieprzowiny, w 3% przypadków - mięsa dzikich zwierząt złowionych na polowaniu (niedźwiedź, dzik, borsuk). Gorączka, obrzęk i ból mięśni to główne objawy włośnicy u ludzi. Wiodącym objawem robaczycy jest eozynofilia. W ciężkich przypadkach włośnica rozwija powikłania ze strony układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego, co często prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, a nawet śmierci.
W Rosji od 1995 roku zauważalnie spadła częstość występowania włośnicy, do czego przyczyniło się intensywne wdrażanie środków zapobiegawczych i przeciwepidemicznych.W 2014 roku współczynnik zapadalności na terenie całej Federacji Rosyjskiej wyniósł 0,06 na 100 000 mieszkańców. Maksymalną zapadalność notuje się w dystrykcie Dalekiego Wschodu (0,37 na 100 000 mieszkańców) i syberyjskim (0,16 na 100 000 mieszkańców). Na te dwa powiaty przypada 60% wszystkich przypadków. Częstość występowania włośnicy w regionie Amur przekroczyła średnią federalną 30 razy.
Ryż. 1. Dynamika zapadalności na włośnicę w populacji Federacji Rosyjskiej w przeliczeniu na 100 tys. ludności.
Patogeneza włośnicy
W rozwoju włośnicy wyróżnia się stadia jelitowe, migracyjne i mięśniowe, z których każdy odpowiada określonemu obrazowi klinicznemu.
Etap jelitowy
Włośnica rozwija się podczas jedzenia mięsa świń lub dzikich zwierząt zakażonych larwami pasożyta. Pod wpływem soków żołądkowych i jelitowych włókna mięśniowe zaczynają być trawione, a torebki larw ulegają zniszczeniu. Larwy dojrzewają i różnicują się w ciągu 2 dni. W świetle jelita włosień kopuluje, po czym samce umierają. Samice atakują krypty Liberkühn, gdzie w jej ciele przez 4 dni dojrzewają jaja. Następnie w ciągu 6 - 8 tygodni dochodzi do narodzin larw (jedna samica rodzi od 1,5 do 2 tysięcy żywych larw), po czym pasożyt ginie.
W miejscach lokalizacji włosienia pod wpływem metabolitów i enzymów rozwija się miejscowa reakcja zapalna. Włośnica na tym etapie występuje w tajemnicy, niezauważona przez pacjenta.
Ryż. 2. Na zdjęciu samica i samiec Trichinella.
Etap uogólniony (migracja).
Od momentu przedostania się larw pasożyta do krwi i układu limfatycznego rozpoczyna się kolejny etap robaczycy - uogólniony. Część larw ginie.Przeżywają tylko te pasożyty, które docierają do tkanki mięśniowej z rozwiniętą siecią naczyniową.
Masowa śmierć larw w fazie wędrówek prowadzi do rozwoju reakcji alergicznych, które nasilają się jeszcze bardziej podczas kształtowania się odporności swoistej. W tym momencie we krwi pojawia się duża liczba antygenów o dużej aktywności uczulającej. Przepuszczalność naczyń gwałtownie wzrasta i rozwija się obrzęk tkanek. Faza alergiczna rozwija się od 3 do 4 tygodni od momentu zakażenia.
Następnie następuje immunopatologiczna faza włośnicy, charakteryzująca się rozwojem ogólnoustrojowego zapalenia naczyń i poważnym uszkodzeniem narządów. Dotknięte są płuca, serce, centralny układ nerwowy, przewód pokarmowy itp.
Objawy alergiczne mogą mieć różny stopień nasilenia. W przypadku masowej inwazji rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie płuc o złośliwym przebiegu. Wysoka temperatura ciała, bóle mięśni, wysypki skórne, rozległe obrzęki to główne objawy włośnicy w tym okresie. Po 5-6 tygodniach od zakażenia w narządach miąższowych rozwijają się procesy zwyrodnieniowe.
Po wyzdrowieniu wszystkie zmiany naciekowe znikają bez pozostawiania śladu. Zmiany dystroficzne regenerują się wolniej – w ciągu 6 – 12 miesięcy.
Ryż. 3. Larwa włosienia (zdjęcie po lewej). Larwa w torebce (zdjęcie po prawej).
Etap mięśniowy
W tkance mięśniowej larwy włosienia wnikają pod sarkolemę komórek mięśniowych, gdzie po 2 tygodniach tworzą spiralę i po 3-9 tygodniach otaczają się kapsułką. Stopniowo nowe larwy przestają przedostawać się do krwiobiegu.Kapsułka chroni larwę przed działaniem negatywnych czynników środowiskowych oraz pełni funkcję odżywiania i usuwania produktów przemiany materii. Następnie po 6–18 miesiącach zaczyna nasycać się solami wapnia i ulegać zwapnieniu. Larwy w takiej kapsułce zachowują żywotność do 25 lat lub dłużej.
Ryż. 4. Larwy włosieni w mięsie (zdjęcie po lewej). Dwie larwy pasożyta w jednej kapsułce, zlokalizowane w komórce mięśniowej.
Obraz kliniczny włośnicy charakteryzuje się obecnością 4 objawów:
Gorączka.
Zespół obrzęku.
Bóle mięśni (bóle mięśni).
Eozynofilia.
W zależności od ciężkości zakażenia włośnica może występować w postaciach wymazanych, łagodnych, umiarkowanych i ciężkich. Do nietypowych należą bezobjawowe i usunięte formy włośnicy. Wymazany przebieg włośnicy stwierdza się podczas ognisk w 20–30% przypadków, łagodny i umiarkowany – u 50–60% chorych, ciężki – u 10–30% chorych.
W przebiegu choroby wyróżnia się okres ostry i okres rekonwalescencji (rekonwalescencja).
Okres inkubacji włośnicy
Okres inkubacji włośnicy może być krótki – od 5 do 8 dni i długi – od 28 do 45 dni.
W łagodnych przypadkach okres inkubacji wydłuża się do 45 dni.
W ciężkich przypadkach trwa 7-10 dni.
W przypadku złośliwego przebiegu choroby okres inkubacji skraca się do 1–3 dni.
Gorączka
Gorączka jest oznaką ogólnego zatrucia. W przypadku włośnicy może trwać od 1 do 6 tygodni. W ostrym okresie temperatura ciała wzrasta do 40O i utrzymuje się na tym poziomie przez kilka dni. W przebiegu przewlekłym temperatura ciała może być podgorączkowa i utrzymywać się przez wiele miesięcy.Gorączka objawia się osłabieniem, dreszczami, bólami głowy i nudnościami.
W łagodnych postaciach włośnicy gorączka może nie występować.
W przypadku umiarkowanej choroby temperatura ciała wzrasta w ciągu 1 do 4 dni.
W ciężkich postaciach choroby ciało zwiększa się w ciągu 13 do 20 dni.
Obrzęk
Obrzęk powiek, twarzy i zapalenie spojówek są stałymi objawami włośnicy. W niektórych przypadkach u pacjentów występuje obrzęk ramion i kończyn dolnych.
Przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu włośnicy obserwuje się obrzęk twarzy, obrzęk powiek, łuków brwiowych i zapalenie spojówek. Obrzęk rozwija się szybko (od 1. do 5. dnia choroby) i utrzymuje się 1–2, rzadziej 3 tygodnie.
W ciężkich przypadkach włośnicy obrzęk rozwija się powoli, osiąga maksimum w późniejszym czasie i utrzymuje się długo. Obrzęk pojawia się nie tylko na twarzy, ale także na szyi, tułowiu i kończynach. W niektórych przypadkach obserwuje się obrzęk luźnych tkanek narządów wewnętrznych, błon i miąższu mózgu. Uszkodzenia mózgu prowadzą do zaburzeń czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego.
Ryż. 5. Obrzęk w przebiegu włośnicy: obrzęk powiek (po lewej na zdjęciu), obrzęk spojówki (po prawej na zdjęciu).
Ból w mięśniach
Ból mięśni pojawia się u pacjentów 1–3 lub więcej dni od początku procesu zakaźnego i jest stałym objawem włośnicy.
Przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu włośnicy ból mięśni pojawia się 1–3 lub więcej dni od wystąpienia choroby. Początkowo ból pojawia się w mięśniach kończyn dolnych, następnie w mięśniach pośladkowych, mięśniach pleców i brzucha, ramion i szyi, języku i gardle, mięśniach oczu i potylicy.
W ciężkich przypadkach włośnicy ból mięśni pojawia się bardzo wcześnie, a u niektórych pacjentów występują silne bóle mięśni z rozwojem przykurczów.
Eozynofilia
Liczba eozynofilów we krwi w przypadku włośnicy wzrasta do 50–60%. W niektórych przypadkach liczba eozynofilów może sięgać 80–90%, co jest niekorzystnym znakiem prognostycznym. Jednocześnie wzrasta poziom leukocytów we krwi - do 10 - 30 tysięcy w jednym mikrolitrze.
W łagodnych przypadkach eozynofilia osiąga maksimum w 4. tygodniu choroby i sięga nawet 30%.
W umiarkowanych przypadkach eozynofilia osiąga maksimum w 3. tygodniu choroby i sięga nawet 60%.
W umiarkowanych przypadkach eozynofilia osiąga maksimum w 2. tygodniu choroby i wynosi ponad 60%.
U pacjentów po wyzdrowieniu eozynofilia w zakresie 10 – 15% utrzymuje się do 3 miesięcy lub dłużej.
Ryż. 6. Eozynofilia jest stałym objawem włośnicy. Na zdjęciu po lewej eozynofil, na zdjęciu po prawej dużo eozynofilów we krwi.
Alergiczne zapalenie skóry
W przypadku włośnicy często rozwija się alergiczne zapalenie skóry. Na skórze pojawia się polimorficzna wysypka o charakterze rumieniowo-grudkowym. W wyjątkowo ciężkich przypadkach choroby rozwija się krwotoczna wysypka.
„Lotne” lub eozynofilowe nacieki w włośnicy często towarzyszą eozynofilii o różnym charakterze. W przypadku umiarkowanej i ciężkiej włośnicy patologię tę rejestruje się u 1/3 pacjentów. Wiodącą rolę w ich wyglądzie odgrywa uczulenie organizmu, które rozwinęło się w wyniku inwazji robaków. Nacieki „lotne” mają charakter migrujący, są niestabilne i znikają w ciągu 2–3 dni. Naciek powstaje w wyniku przedostania się do pęcherzyków wysięku zawierającego dużą liczbę eozynofilów.Nacieki takie wykrywane są przypadkowo podczas badania rentgenowskiego. Objawy choroby są skąpe. Czasami pacjentom przeszkadza kaszel z niewielką ilością plwociny. Niektórzy pacjenci doświadczają ataków astmy oskrzelowej i zapalenia opłucnej. W przypadku bardzo ciężkiej włośnicy u niektórych pacjentów rozwija się zapalenie płuc o złośliwym przebiegu.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia nacieki eozynofilowe powstałe w wyniku inwazji robaków pasożytniczych.
Oznaki i objawy włośnicy w chorobach serca
Przy wysokiej temperaturze ciała u pacjentów z włośnicą rozwijają się objawy zaburzeń w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego – tachykardia i duszność. Podczas osłuchiwania słychać szmer skurczowy w koniuszku i stwierdza się stłumione tony serca.
W ciężkich przypadkach włośnicy u niektórych pacjentów pojawia się obraz zapalenia mięśnia sercowego o charakterze alergicznym. Głuchota tonów serca, tachykardia, nieregularny rytm serca to główne objawy choroby. W EKG widoczne są oznaki rozlanych zmian w mięśniu sercowym i chorobach wieńcowych. W niektórych przypadkach (zwykle u pacjentów w podeszłym wieku) rozwija się niewydolność krążenia.
Ryż. 10. Zapalenie mięśnia sercowego zaznaczono na czerwono.
Oznaki i objawy włośnicy w przewodzie pokarmowym
W 25% przypadków włośnicy rozwija się zespół brzuszny.
Nudności, wymioty, bóle brzucha i luźne stolce to główne objawy uszkodzenia przewodu pokarmowego.
W ciężkich przypadkach choroby u pacjentów występują nudności i wymioty, a w luźnych stolcach pojawia się krew i śluz. Procesy wrzodziejąco-martwicze w błonie śluzowej żołądka i jelit, a następnie perforacja i krwawienie, powodują śmierć pacjenta.
Objawy neurologiczne
W niektórych przypadkach włośnica powoduje obrzęk miąższu i błon mózgowych, co prowadzi do zaburzeń czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego. W ostrym okresie, gdy choroba ma ciężki przebieg, u pacjentów występuje bezsenność i bóle głowy, czasem omamy i depresja, pojawiają się objawy charakterystyczne dla zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego oraz zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W bardzo ciężkich przypadkach u pacjentów występują drgawki, delirium, napady padaczkowe i zaburzenia psychiczne.
Ryż. 11. Larwy włosieni w tkance mięśniowej pod mikroskopem.
Im poważniejsze objawy włośnicy, tym dłużej trwa robaczyca.
W usuniętej formie włośnica trwa nie dłużej niż 1 tydzień.
W łagodnych postaciach włośnica trwa nie dłużej niż 2 tygodnie.
W przypadku umiarkowanej i ciężkiej włośnicy ostra faza ulega skróceniu w wyniku leczenia hormonalnego, ale powrót do zdrowia następuje dopiero po 4-6 miesiącach. Bóle mięśni mogą dokuczać pacjentowi przez kolejne 1–2 miesiące po wyzdrowieniu, eozynofilia w granicach 10–15% utrzymuje się do 3 miesięcy lub dłużej.
Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań włośnicy jest alergiczne zapalenie mięśnia sercowego.
Ze strony układu oddechowego niebezpiecznym powikłaniem jest astmatyczne zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc o złośliwym przebiegu.
Procesy wrzodziejąco-martwicze w błonie śluzowej żołądka i jelit, a następnie perforacja i krwawienie, w niektórych przypadkach powodują śmierć pacjenta.
Ze strony ośrodkowego układu nerwowego, w ciężkich postaciach włośnicy, częściej u mężczyzn rozwijają się napady padaczkowe, ciężka histeria, psychoza, niedowład i paraliż. W niektórych przypadkach włośnica jest przyczyną rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia mózgu i rdzenia.
Zakrzepica żył kończyn dolnych jest konsekwencją zaburzeń hemostazy i układu krzepnięcia krwi. Zakrzepica naczyń mózgowych prowadzi do rozwoju porażenia kończyn górnych i dolnych.
Osłabiony układ odpornościowy prowadzi do rozwoju infekcji bakteryjnej.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia włosienie w tkance mięśniowej.
Nieskomplikowana włośnica zawsze kończy się pozytywnie. Skomplikowany przebieg choroby kończy się śmiercią w 5% przypadków. W bardzo ciężkich postaciach włośnicy śmiertelność sięga 10–30%. Główną przyczyną zgonów pacjentów jest alergiczne zapalenie mięśnia sercowego i uszkodzenie centralnego układu nerwowego.
