Echinococcus należy do rodzaju pasożytniczych tasiemców z rzędu Cyclophyllides, rodziny Taeniidae. Dojrzałe płciowo osobniki robaków pasożytują w przewodzie pokarmowym przedstawicieli rodziny psowatych (żywicieli ostatecznych) - psów, wilków, lisów, szakali, kojotów, rysi, lwów i rzadziej kotów. W stadium larwalnym bąblowiec zakaża owce, świnie, kozy, konie, bydło, zające, wiewiórki (żywiciele pośrednie) i ludzi (biologiczny ślepy zaułek), powodując u nich rozwój bąblowicy.
Bąblowce wywołujące choroby u ludzi (Echinococcus granulosus) nazywane są bąblowicami (w tłumaczeniu z greckiego hydatis – pęcherz wodny).
Bąblowica jest znana od czasów starożytnych. Pasożyt został opisany w 1681 roku. Od XIX wieku podejmowano próby leczenia chirurgicznego tej choroby. Obecnie chirurdzy krajowi szczegółowo opracowali metody chirurgicznego leczenia torbieli bąblowicowych o różnej lokalizacji.
Ryż. 1. Bąblowica wątroby i serca.
Epidemiologia bąblowicy
Występowanie choroby
Bąblowica jest szeroko rozpowszechniona na świecie, zwłaszcza w krajach o rozwiniętej hodowli zwierząt, głównie owiec i powiązanej z nią hodowli psów pasterskich.Są to kraje Ameryki Łacińskiej, Afryki Północnej, Azji Środkowej, Nowej Zelandii, Australii i Europy. W obwodach odeskim, chersońskim, donieckim, mikołajewskim i zaporoskim na Ukrainie. Region krymski, Kaukaz Północny, terytoria środkowego i dolnego biegu Wołgi, zachodniej Syberii, Jakucji (Sacha) i Czukotki to główne regiony rozprzestrzeniania się bąblowicy w Rosji.
Ryż. 2. Bąblowica mózgu.
Kto jest chory (grupy ryzyka)
Do grupy ryzyka bąblowicy zaliczają się pasterze, pasterze i dojarki, w tym członkowie ich rodzin, osoby mające kontakt z psami, pozwalającymi im lizać twarz i dotykać (wąchać) produktów.
Cykle krążenia pasożyta:
Żywiciel ostateczny, który zanieczyszcza środowisko jajami i segmentami (zwykle psami). Zaraża się pasożytami poprzez zjedzenie zakażonego mięsa i podrobów.
Żywiciel pośredni, w którego ciele rozwija się stadium larwalne echinococcus (zwykle owce i świnie). Czynnikiem zakażającym są dla nich jaja Echinococcus, którymi żywiciel końcowy zakaża środowisko.
Człowiek, jako biologiczny ślepy zaułek dla pasożyta, jest także żywicielem pośrednim, ale nie stwarza zagrożenia dla innych.
Ryż. 3. Na zdjęciu echinokoki.
Sposoby zarażenia echinokokami
Drogi zakażenia żywiciela ostatecznego
W przypadku bąblowicy u ludzi główną rolę żywiciela ostatecznego pełni pies. Zarażają się poprzez spożywanie podrobów i mięsa z rzeźni, odpadów kuchennych, odpadów pochodzących od zwierząt ubitych w gospodarstwach domowych, zakażonych larwami pasożytów. Psy mogą zarazić się poprzez zjedzenie uszkodzonych narządów zwierząt złowionych podczas polowań lub zwłok dzikich zwierząt roślinożernych.
Ryż. 4. Psy zarażają się poprzez zjedzenie podrobów i mięsa zakażonych zwierząt.
Drogi zakażenia żywiciela pośredniego
Żywiciele pośredni zakażają się pasożytami poprzez spożycie jaj Echinococcus lub ich fragmentów z wodą, sianem i trawą zanieczyszczoną odchodami zakażonych psów.
Ryż. 5. Żywiciele pośrednii zarażają się pasożytami Echinococcus poprzez spożycie ich jaj lub segmentów.
Drogi zakażenia człowieka
Człowiek jest żywicielem pośrednim dla bąblowców, biologiczną ślepą uliczką. W jego organizmie pasożyt rozwija się jedynie do stadium larwalnego, wywołując chorobę bąblowicy.
Jaja pasożytów dostają się do organizmu człowieka przez usta. Głównym źródłem robaczycy są zakażone psy. Na ich futrze znajduje się wiele jaj bąblowca, które rozprzestrzeniają się w środowisku i trafiają do wody, jagód, owoców, warzyw i żywności. Brudne ręce, nawyk pozwalania psom lizać twarz, picie surowej wody z nieznanych źródeł oraz dostęp psów do pożywienia to główne czynniki przenoszenia infekcji.
Zdrowe psy mogą stać się źródłem robaczycy, jeśli na swoim futrze znajdują się nosiciele jaj pasożytów.
Zakażenie człowieka bąblowcami może nastąpić podczas polowania, obcinania skór i wytwarzania wyrobów futrzanych z zakażonych zwierząt.
Ryż. 6. Głównym źródłem echinokoków u ludzi są zakażone psy.
Cykl życiowy Echinococcus obejmuje dwóch żywicieli - ostatecznego i pośredniego.
Dojrzałe płciowo osobniki robaków pasożytują w przewodzie pokarmowym żywiciela ostatecznego – przedstawicieli rodziny psowatych – psów, wilków, lisów, szakali, kojotów, rysi, lwów, rzadziej kun i fretek oraz kotów. Wśród nich psy mają praktyczne znaczenie dla człowieka.
W stadium larwalnym Echinococcus infekuje żywicieli pośrednich - duże i małe bydło, parzystokopytne. Wśród nich praktyczne znaczenie dla człowieka mają świnie, kozy, konie, bawoły, zające i wiewiórki.
Człowiek jest biologicznym ślepym zaułkiem dla bąblowca. Nie stwarza zagrożenia dla innych.
Żywiciel ostateczny Echinococcus
Zakażenie żywiciela ostatecznego Echinococcus następuje poprzez spożycie zakażonego mięsa. Protoskoleksy w jelitach zwierzęcia osiągają dojrzałość płciową w ciągu 2–3 miesięcy i zaczynają wytwarzać jaja. Echinococcus to mały tasiemiec o długości 3–5,5 mm. Posiada głowę z haczykami, szyję i 3 - 4 segmenty. Całą objętość dojrzałego segmentu wypełnia macica wypełniona jajami. Liczba robaków w jelitach żywiciela ostatecznego sięga kilku tysięcy. Ich średnia długość życia wynosi średnio 5 - 6 miesięcy, czasami osiągając 12 miesięcy.
Dojrzałe segmenty pasożyta są mobilne. Mogą rozprzestrzeniać się na odległość do 25 cm. Segmenty i jaja zanieczyszczają glebę, wodę i sierść zwierząt. Kiedy pojawiają się zakażone zwierzęta, pastwiska, miejsca trzymania zwierząt i mieszkania ludzi zostają skażone. Jaja echinococcus są bardzo stabilne w środowisku zewnętrznym.
Ryż. 7. Torbiele echinokokowe.
Żywiciel pośredni Echinococcus
Kiedy jaja pasożyta dostają się do jelit żywiciela pośredniego, tracą zewnętrzną skorupę i zamieniają się w onkosfery - larwy z sześcioma haczykami. Haczyki chitynowe są napędzane przez komórki mięśniowe. Za ich pomocą larwy przenikają przez ścianę jelita, a następnie wraz z krwią i limfą rozprzestrzeniają się po całym organizmie. Najczęściej larwy osiedlają się w wątrobie, płucach i mózgu. Rzadziej - w śledzionie, oczach, sercu, trzustce i kościach.Pod koniec drugiego tygodnia larwa przybiera postać bańki. Po 3 miesiącach pęcherzyk zwiększa swoją wielkość do 4 cm średnicy. Ponadto wzrost pasożyta spowalnia. Proces wzrostu trwa latami. Objętość pęcherzyków sięga 12 litrów lub więcej. Opisano przypadki, gdy objętość pęcherza echinokokowego u krów osiągnęła 60 litrów. W pęcherzu rozwijają się protoskoleksy i torebki czerwowe. Po zjedzeniu zakażonych wnętrzności bąblowiec powraca do żywiciela ostatecznego (psa).
Ryż. 8. Torbiele echinokokowe.
Człowiek jako żywiciel pośredni Echinococcus
Kiedy jaja pasożytów dostają się do przewodu żołądkowo-jelitowego, u człowieka rozwija się bąblowica. Jednocześnie dana osoba nie jest zakaźna, ponieważ robak pasożytuje w jego ciele w stadium larwalnym pęcherza echinokokowego. Jaja w postaci onkosfer (zarodków z sześcioma haczykami) przenikają przez ścianę jelita do krwi i limfy, a następnie są rozprowadzane po całym organizmie. W 80% przypadków larwy osiadają w wątrobie, rzadziej w płucach i innych narządach. Pod koniec drugiego tygodnia larwa przybiera postać bańki. W miarę wzrostu tworzą się w nim bąbelki córki i wnuka. Pęcherz jest otoczony włóknistą kapsułką i wypełniony płynem, którego objętość w niektórych przypadkach sięga 10 litrów. Kapsułki lęgowe utworzone po wewnętrznej stronie muszli biorą udział w rozwoju protoskoleksów. Część z nich oddziela się od kapsułki i swobodnie unosi się w cieczy wypełniającej bańkę.
Chorobę żywiciela ostatecznego wywołuje tasiemiec Echinococcus granulosus. To najmniejszy tasiemiec. U ludzi bąblowicę wywołują larwy pasożytów.
Struktura echinococcus
Długość pasożyta waha się od 2,5 do 9 mm.Pasożyt ma skoleks (głowę) z czterema przyssawkami i haczykami. Haczyki tworzą dwa rzędy o łącznej liczbie od 25 do 50. Za głową znajduje się szyjka i 3-4 segmenty (proglottidy), które różnią się stopniem dojrzałości: najpierw występują segmenty niedojrzałe - 1-2 sztuki, następnie hermafrodyta i końcowy, dojrzały segment, którego macica wypełniona jest jajami w ilości od 400 do 600 sztuk. Dojrzałe segmenty pasożyta są mobilne. Mogą rozprzestrzeniać się na odległość do 25 cm od miejsca wyładowania.
Ryż. 10. Dorosłe bąblowce z jelit psa (po lewej) i głowa pasożyta z przyssawkami i haczykami (po prawej).
Ryż. 11. Dojrzały segment bąblowca po lewej stronie z rozgałęzioną macicą i dojrzały odcinek pęcherzyka płucnego po prawej stronie, mający kulistą macicę.
Jaja echinococcus
Ostatnim, dojrzałym segmentem pasożyta jest macica, która wypełnia prawie całą jamę strobila. Zawiera 400 - 600 jaj zawierających onkosfery - zarodki z sześcioma haczykami. Dojrzałe segmenty pasożyta są mobilne. Mogą rozprzestrzeniać się na odległość do 25 cm od miejsca uwolnienia, infekując pastwiska i zbiorniki wodne. W organizmie żywiciela pośredniego jaja zamieniają się w larwy, wywołując chorobę bąblowicy.
Jaja echinococcus są bardzo stabilne w środowisku zewnętrznym. Zachowują żywotność w wodzie do 12 dni i do 116 dni w temperaturze 0°C. Jajka dobrze znoszą niskie temperatury - do -30°C i wysokie - do +40°C. Pod wpływem światła słonecznego jaja robaków giną w ciągu 2 dni, a po podgrzaniu wody do 50°C jaja giną w ciągu 1 godziny.
Ryż. 12. Jaja echinococcus.
Larwa echinococcus (finna)
Jaja w jelitach żywiciela pośredniego tracą zewnętrzną skorupę i zamieniają się w onkosfery (zarodki z sześcioma haczykami), które za pomocą chitynowych haczyków przenikają przez ścianę jelita, a następnie rozprzestrzeniają się po organizmie wraz z przepływem limfy i krwi. W 80% przypadków osadzają się w wątrobie. Rzadziej w płucach i mózgu. W narządach wewnętrznych twarzy jest zamknięty i zamienia się w płetwę. Nazywa się Finna, w której jamie znajduje się jeden skoleks wągrzyca. Nazywa się Finna z kilkoma skoleksami Tsenur. Pęcherz z kilkoma pęcherzami potomnymi nazywa się echinococcus.
Ryż. 13. W narządach wewnętrznych larwa jest otoczona i zamienia się w finnę.
Finna w dotkniętym narządzie (zwykle w wątrobie) rośnie i po 5 miesiącach zamienia się w pęcherzyk o średnicy około 5 mm. Co więcej, torbiel echinokokowa rośnie niezwykle powoli, ale przez wiele lat może osiągnąć ogromne rozmiary. Opisano przypadki cyst o masie 12 kg i większej. Torbiel echinokokowa to okrągła, gęsto elastyczna biała formacja, pokryta na zewnątrz gęstą włóknistą błoną (torebką).
W miarę wzrostu torbiel uciska otaczającą tkankę. Pasożyt odżywia się substancjami odżywczymi pobranymi z krwi i płynu śródmiąższowego żywiciela.
Płyn wypełniający cystę
Jama cysty wypełniona jest żółtawą cieczą o odczynie obojętnym, zawierającą białko, chlorek sodu, tyrozynę, cukier winogronowy, kwas bursztynowy i chitynę.
Skorupa cysty bąblowatej
Powłoka torbieli echinokokowej składa się z 2 warstw: gęstej zewnętrznej (naskórkowej) o grubości 0,5 centymetra i wewnętrznej embrionalnej.Włóknista kapsułka (zewnętrzna powłoka) pełni funkcję barierową. Wewnętrzna skorupa jest cienka, tworzą się w niej kapsułki czerwowe w postaci pęcherzyków o średnicy do 1,5 mm. Na ściankach torebek czerwiowych rozwijają się zarodkowe scolexy o okrągłym kształcie. Ich liczba jest ogromna – aż 100 w jednej kapsułce. Część scolexów oddziela się od kapsułek i swobodnie unosi się w płynie (piasku bąblowym). Skoleksy córki powstają z błony embrionalnej, a skoleksy wnuka powstają ze skoleksów potomnych.
Liczba scolexów sięga 400 tysięcy w 1 metrze sześciennym. mililitr piasku echinokokowego. U zwierząt występują acefalocysty - cysty, w których nie ma zarodków.
Jeżeli pęcherzyk przedostanie się do jamy brzusznej (jeśli jest zlokalizowany w wątrobie) lub jamy opłucnej (jeśli pęcherzyk jest zlokalizowany w płucach), w obszarach dryfu wszczepiają się pęcherze potomne i scolex, gdzie rozwija się podobny pęcherzyk.
Jeśli infekcja jest ciężka, utworzy się wiele pęcherzy. Mogą być zlokalizowane w kilku narządach.
W przypadku uszkodzenia cysty mogą ropieć.
Kiedy echinococcus umiera, obserwuje się zwapnienie pasożyta.
Ryż. 15. Zdjęcie przedstawia pęcherz echinokokowy. Po lewej stronie rysunku zielona strzałka wskazuje grubą ścianę zewnętrzną, żółta strzałka wskazuje cienką warstwę wewnętrzną (zarodkową), niebieskie strzałki wskazują protoskoleksy, a czarna strzałka wskazuje torebkę czerwową. Na rysunku po prawej fioletowa strzałka wskazuje protoskoleks.
Ryż. 16. Na zdjęciu po lewej stronie protoskoleks. Na zdjęciu po prawej żółte strzałki wskazują protoskoleks z haczykami w środku.
Ryż. 17. Mnogie pęcherze potomne w torbieli bąblowatej wątroby.
