Orsaken till lever echinococcos hos människor är bandmasken Echinococcus granulose. I hans kropp utvecklas parasiten endast till larvstadiet. Den främsta källan till helminthiasis för människor är infekterade hundar. Parasitens ägg kommer in i människokroppen genom munnen. I hans tarmar tappar äggen sitt yttre skal och förvandlas till onkosfärer, som, efter att ha penetrerat organets vägg, bärs genom hela kroppen med blodomloppet.
Oftast sätter larver sig i levern (45 - 85% av fallen) och lungorna (20 - 30% av fallen), där hydatidcystor utvecklas. Cystor är oftast enkla, mindre ofta flera. Deras storlekar sträcker sig från några millimeter till 20 eller fler centimeter i diameter.
Ris. 1. Leverekinokokkos.Det finns flera echinokockblåsor i alla lober.
Effekten av echinokockblåsan på patientens kropp
En växande hydatidcysta har en mängd olika effekter på människokroppen.
Mekanisk påverkan
Hydatidcystan växer ständigt. Den växer långsamt och når över många år (20 år eller mer) enorma storlekar. Fynd av bubblor som väger mer än 12 kg beskrivs. Färgen och svårighetsgraden av symtomen på lever echinococcos beror på storleken på cystan och dess placering. Ekinokockblåsor finns i små storlekar (upp till 5 cm i diameter), medelstora (6 - 10 cm i diameter) och stora storlekar (11 - 20 cm i diameter). Den yttre väggen av urinblåsan är tjock och tät (0,5 cm eller mer i tjocklek). Den har en skyddande funktion. Innerväggen är tunn. Många yngelkapslar bildas i den, i vilka embryonala scolex finns, upp till 100 i en kapsel. En del av scolexen kommer ut ur kapslarna och flyter fritt i vätskan i cystan ("ekinokocksand"). Antal scolex i 1 kubikmeter. en milliliter echinococcal sand når 400 tusen. Ofta bildas dotterbubblor i bubblan.
När hydatidcystan växer, sätter den press på intilliggande leverstrukturer. Cystor som är lokaliserade i de perifera delarna av organet manifesterar sig inte under lång tid.
När stora gallgångar komprimeras, störs gallflödet in i tarmen, och obstruktiv gulsot utvecklas.
Kompression av stora huvudkärl leder till cirkulationsrubbningar när portalvenen komprimeras, ascites utvecklas.
Ris. 2. Leverekinokokkos. Flera dotterblåsor i en hydatidcysta.
Toxikos
Avfallsprodukterna från parasiten, såväl som produkterna av purulent sönderfall under cystasuppuration, är de främsta orsakerna till utvecklingen av toxicos hos patienten. Berusningen ökar när cystan växer och varar i flera år.
Allergi
Allergisering av kroppen orsakas av främmande proteiner som ständigt kommer in i patientens blod. Allergisymptom är ofta de första som uppträder med echinokoccos. De vanligaste omedelbara allergiska reaktionerna som utvecklas är urtikaria och eosinofili. När blåsans vägg brister och dess innehåll flyr in i buk- eller pleurahålorna utvecklas anafylaktisk chock. En viktig roll spelas av immunopatologiska reaktioner som utvecklas i senare stadier av sjukdomen och med multipel echinococcos.
Ris. 3. Enorma echinokockcystor i patientens lever och njurar.
Symtom på leverekinokokkos är varierande och beror på storleken, placeringen, antalet cystor och hastigheten på deras tillväxt. Vid olika stadier av sjukdomsutvecklingen har den kliniska bilden av leverekinokokkos sina egna egenskaper. Av ingen liten betydelse för utvecklingen av sjukdomen är reaktiviteten hos patientens kropp, hans ålder och åtföljande patologi.
Sjukdomen utvecklas långsamt och i steg:
latent stadium.
stadium av milda subjektiva manifestationer.
stadium av uttalade kliniska manifestationer.
stadium av komplikationer av lever echinococcos.
När cystor är lokaliserade i de perifera delarna uppträder de första symtomen på leverekinokokkos många månader efter infektion. Ofta upptäcks sjukdomen i sådana fall av misstag under ett ultraljud av levern.Lokalisering av cystor vid leverns portar åtföljs av kompression av gallgångarna och portvenen. Suppuration av en echinococcal cysta uppstår under masken av en abscess med symtom på purulent förgiftning. Ruptur av cystväggen och spill av dess innehåll i bukhålan åtföljs av smärta och anafylaktisk chock, utveckling av peritonit och ofta blödning. Kraftig bröstsmärta, andfåddhet och hosta uppstår när cystan bryter in i pleurahålan.
Ris. 4. Mikroläkemedel mot leverekinokokkos. Ett tjockt yttre kitinöst membran och förkalkningar inuti cystan är synliga.
Symtom på lever echinococcos i det latenta stadiet
Uppkomsten av sjukdomen, såväl som varaktigheten av det latenta stadiet av lever echinococcos, är svårt att fastställa. Sjukdomen visar sig inte på många år. Det latenta stadiet varar i åratal när parasiten är lokaliserad i de perifera delarna av levern.
Symtom på lever echinococcos i det andra stadiet av sjukdomen
De första symtomen på echinococcos som uppträder är urtikaria och en ökning av eosinofiler i blodet. Patientens prestation minskar, och attacker av orsakslös svaghet uppträder. När cystan växer börjar en period av milda subjektiva manifestationer. Smärta och tyngd i höger hypokondrium, illamående och ibland kräkningar är de främsta symtomen på leverekinokokkos under denna period. Levern är något förstorad och smärtsam vid palpation.
Symtom på lever echinococcos i det tredje stadiet av sjukdomen
I det tredje stadiet av sjukdomen är de kliniska symtomen på leverekinokokkos varierande och många. De beror på cystens placering:
Med främre lokalisering och stora cystor noteras en stark förstoring av levern.
När den är lokaliserad i de övre sektionerna, stimulerar cystan effusion pleurit. Det kan bestämmas röntgen genom det kupolformade utsprånget och höga positionen av diafragmans kupol.
Om den är lokaliserad i de nedre delarna av levern kan cystan palperas i bukhålan.
Den marginella platsen för cystan är sällsynt.
Med tillräckligt stora cystor upplever patienterna smärta och tyngd i höger hypokondrium, en känsla av fullkomlighet i magen, rapningar och illamående. Förstorad lever (hepatomegali) är det främsta symtomet på leverekinokokkos. Levern är vanligtvis ojämnt förstorad. Cystan palperas som en rund formation med en tät elastisk konsistens, vanligtvis smärtfri. När cystan växer sträcker den ut leverkapseln, vilket orsakar matt värkande smärta, ibland paroxysmal. Echinokockblåsorna är ganska stora och spända. Den intravesikala vätskan är under ett tryck på 300 mm. vattenpelare, så det är nästan aldrig möjligt att upptäcka ett symptom på fluktuation.
Ris. 6. Echinococcos i levern på CT. Dotterblåsor är tydligt synliga inuti cystorna.
I ett visst skede av sjukdomsutvecklingen uppstår komplikationer av leverekinokokkos:
Kompression av strukturella element i området för porta hepatis.
Förkalkning av cysta.
Aseptisk nekros av cystan.
Suppuration av echinokockblåsan
Ruptur av cystväggen och genombrott av dess innehåll i lumen av ihåliga organ.
Kompression av den nedre hålvenen
När de strukturella elementen i området av leverhilum komprimeras, utvecklas obstruktiv gulsot och portal hypertoni.Ascites, förstorad mjälte och blödning från vidgade vener i matstrupen är de viktigaste symptomen på portal hypertoni. Konturerna av vidgade vener ("kronmaneter") visas på patienters bukvägg. Fullständig ocklusion av den nedre hålvenen leder till utvecklingen av hjärt-kärlsvikt. Blodtillförseln till hjärtat, lungorna, njurarna och hjärnan påverkas.
Kompression av gallvägarna
Kompression av gallgångarna leder till utvecklingen av obstruktiv gulsot. Patienter utvecklar gulhet i sklera och hud, klåda i huden, avföring blir missfärgad, urinen blir mörk, nivån av bilirubin i blodserumet ökar, urobilin uppträder i urinen och stercobilin försvinner i avföringen.
Ris. 7. Ultraljud av levern. Bilden visar flera dottercystor i echinokockblåsan.
Aseptisk nekros av cystan
Aseptisk nekros utvecklas när dotterblåsorna sönderfaller. Den kliniska bilden är ofta dålig i manifestationer. Man tror att efter aseptisk nekros utvecklas förkalkning av väggen i echinokockerblåsan. När man palperar en sådan cysta noteras dess steniga densitet. Insidan av cystan är fylld med detritus. Denna formation har en mekanisk effekt på omgivande vävnader. Patienten klagar över tyngd och en känsla av tryck i höger hypokondrium, och dyspeptiska störningar utvecklas.
Suppuration av hydatidcysta
Denna komplikation uppstår i 15 - 35% av fallen. Suppuration föregås av en spricka i blåsväggen, genom vilken bakterier från gallgångarna fritt kommer in inuti. Böldande cystor misstas ofta för bölder. Sjukdomen uppstår med svår smärta och symtom på purulent förgiftning.Svaghet, sjukdomskänsla, frossa, förhöjd kroppstemperatur, smärta i höger hypokondrium, ojämn förstoring av levern är de främsta symtomen på leverekinokokkos under cystasuppuration.
Ris. 8. Externa kitinösa membran av echinococcal cystor.
Ruptur av cystväggen och genombrott av dess innehåll i lumen av ihåliga organ
Väggen i en stor hydatidcysta brister som ett resultat av mindre trauma. Innehållet i urinblåsan hälls i lumen av ihåliga organ: buk- eller pleurahålorna, gallgångarna, lumen i mag-tarmkanalen, bronkerna eller mjuka vävnader.
Explosion av echinokockblåsan in i bukhålan
Genombrott av echinokockblåsan in i bukhålan är den allvarligaste komplikationen. Ruptur av cystväggen åtföljs av anafylaktisk chock, blödning, peritonit och spridning av processen. I vissa fall fortskrider komplikationen lugnt, med milda symtom. Hos vissa patienter åtföljs cystorruptur av en våldsam klinisk bild med utvecklingen av allergisk chock och den progressiva utvecklingen av peritonit eller pleurit. Perforering av en hydatidcysta åtföljs av svår smärta i höger hypokondrium, sprider sig över hela buken.
Genombrott av echinokockblåsan in i gallgångarna
Genombrott av echinococcal-blåsan in i gallgångarna registreras i 5 - 10% av leverekinococcos. Av dessa uppstår mer än hälften av fallen när en cysta bryter igenom i den gemensamma gallgången. Rester av blåsmembranet täpper till gallgångarna, och infektion orsakar utvecklingen av purulent kolangit, vilket leder till patientens död.
Plötsligt insättande, skarp smärta i höger hypokondrium, utstrålning till höger skulderblad och axel, hög kroppstemperatur, frossa, kräkningar, gulfärgad hud och sklera, mörk urin - de viktigaste tecknen och symtomen på att en hydatidcysta bryter in i det vanliga gallgång. Ultraljud och CT hjälper till att diagnostisera sjukdomen. Under operationen är det möjligt att ta bort fragment av membranet i echinokockblåsan och dotterblåsan från den gemensamma gallgången.
Genombrott av echinokockblåsan in i pleurahålan
Ett genombrott av en echinococcal cysta in i pleurahålan åtföljs av andnöd, bröstsmärtor och torr hosta. Utvecklingen av anafylaktisk chock hos sensibiliserade patienter leder till att patienten dör. Vissa patienter utvecklar urtikaria, klåda i huden, andnöd och takykardi.
Bildning av gall-bronkial fistel
Denna komplikation är sällsynt. Preperforationsperioden sker under täckmantel av lunginflammation eller influensa. Ögonblicket för genombrott av en echinococcal cysta in i bronkus kännetecknas av utseendet av kräkningar och frisättningen av en stor mängd ljus transparent vätska eller galla med fragment av blåsmembranen och dotterbubblor av echinococcus. Utvecklad asfyxi kan leda till att patienten dör.
Ris. 9. Makropreparation av leverekinokokkos. Bilden visar en enorm echinokockblåsa, inuti vilken det finns många dotterbubblor. Det kitinösa yttre skalet är tydligt synligt.
Patientens medicinska historia (information om att bo i ett område där echinococcos är endemisk) kommer att hjälpa till att misstänka sjukdomen.Riskgruppen för echinococcos inkluderar herdar, herdar och mjölkpigor, inklusive medlemmar av deras familjer, personer i kontakt med hundar, vilket gör att de kan slicka sina ansikten och röra vid (snysa) produkter.
Eosinofili (20 % eller mer) indikerar sensibilisering av kroppen.
I 80 - 85% av fallen har patienter med echinococcos en positiv Katsoni-reaktion.
Mer informativa och korrekta för leverekinokokkos är latexagglutinationsreaktionen och den indirekta agglutinationsreaktionen.
Echinococcos av levern indikeras av en högtstående kupol av diafragman eller ett kupolformat utsprång, bestämt genom röntgenundersökning, samt förkalkningar i blåsområdet.
Cystan kommer att indikeras av radioisotop leverskanningsdata. På platsen för projektion av echinococcal-blåsan noteras en defekt i ackumuleringen av isotopen.
Ultraljud och CT är de mest tillförlitliga forskningsmetoderna.
Angiografi och laparoskopi är de vanligaste invasiva forskningsmetoderna.
Ris. 10. Leverekinokokkos. Makropreparation. Parasiten upptar större delen av levern. Cystan avgränsas från friska omgivande vävnader av en tät, tjock bindvävskapsel. Det finns flera dotterbubblor inuti.
Ris. 11. Leverekinokokkos. Makropreparation. Levern är ojämnt förstorad. En echinococcal cysta upptar nästan hela sin lob och är en rundformad formation med en tät elastisk konsistens. Cystans vägg är spänd, vilket gör det omöjligt att bestämma symptom på fluktuation.
Ris. 12. Leverekinokockos. Ultraljud. Levermassan reflekterar inte ultraljud (kolös massa). Fälgen är hypoechoisk.Formationens väggar är klara, dubbelkretsade.
Ris. 13. Leverekinokokkos. CT. Till vänster finns ett stort hålrum med en tjock förkalkad kapsel. Till höger upptar en formation med en tät vägg och många cellulära strukturer (flerkammar echinococcal kavitet) nästan hela leverloben.
Ris. 14. Mikroläkemedel mot leverekinokokkos. Bilden visar delar av bindvävskapseln, polymorfocellulär inflammation och eosinofili, vilket begränsar fokus för echinococcus.
Ris. 15. Svarta pilar indikerar element av echinococcus. På bilden till höger är ett av elementen delvis nekrotiskt.
Självläkning av lever echinococcos inträffar aldrig. Parasitens död följt av förkalkning av dess väggar observeras sällan. Läkemedel påverkar inte hydatidcystor. Att ta bort urinblåsan är den optimala behandlingen.
För närvarande finns det många metoder för kirurgisk behandling av echinococcal cystor som säkerställer framgången för interventionen. Kirurgi för leverekinokokkos innebär att man tar bort cystan med dess innehåll och förhindrar kontaminering av de inre organen. Behandling av leverekinokokkos är komplex. Det inkluderar:
Kirurgisk behandling (borttagning av cystan, öppning av cystan med efterföljande avlägsnande av innehållet eller avlägsnande av det drabbade organet).
Drogbehandling.
Ris. 16. Bilden visar echinokockblåsor borttagna under kirurgiska operationer.
Kirurgi för leverekinokokkos
Omfattningen av kirurgiskt ingrepp för leverekinokokkos beror på storleken, platsen och antalet cystor, såväl som förekomsten av komplikationer.
Radikalt avlägsnande av cysta (echinococcectomy)
Radikalt avlägsnande innebär fullständigt avlägsnande av echinokockblåsan med dess membran utan att öppna kaviteten. Denna behandlingsmetod används sällan, främst endast för enstaka små cystor med marginell lokalisering.
Punktering och öppning av cystan
Punktering i syfte att suga innehållet i echinokockblåsan med dess efterföljande avlägsnande används oftare. Denna teknik undviker bristning av cystan under isolering och spridning av parasiten. Punktering följt av öppning av cystan används när stora cystor är lokaliserade i djupa delar av levern. När man öppnar en cysta tas den fibrösa kapseln ofta inte bort. Kaviteten behandlas med desinfektionslösningar: 2% formalinlösning, 96% etylalkohol, 5% jodlösning etc. och sys sedan inifrån med separata suturer (capitonnage). I vissa fall används kryoterapi eller laserstrålning. I händelse av suppuration av innehållet i cystan, tillgriper de dränering av den återstående håligheten.
Cysta punktering
Punktering av echinococcal-blåsan med efterföljande införande av sklerosanter i dess hålighet används för enstaka cystor, frånvaron av dottercystor inuti och minimal tillgång. Manipulation bör utföras med stor försiktighet för att undvika att parasiten kommer in i bukhålan.
Leverresektioner
Borttagning av levern (resektion) är den mest radikala operationen, vilket ger ett fullständigt botemedel för patienten. Operationen är ganska komplex och i vissa fall otillgänglig för ett brett spektrum av kirurger. Det används för marginella cystor, multipel echinococcos och jättecystor.
Kirurgisk intervention för cystor
Om cystan bryter igenom utförs en akut operation - halvsluten eller sluten echinococcectomy.
När en cysta bryter in i buk- eller pleurahålorna öppnas hålrummen, en noggrann toalett utförs (sköljning med antiseptika), echinococcal sand och dottercystor avlägsnas, följt av dränering.
Om cystan bryter in i gallvägarna, utförs koledokotomi eller echinococcectomy. Blåsans membran och cystor från gallgångarna tas bort. Den gemensamma gallgången dräneras.
Operationer för gall- och bronkialfistel
Bildandet av gallfistel är en farlig komplikation. De kompliceras ofta av purulent kolangit, gallperitonit och blödning. Stora gallfistlar sys.
Vid galla-bronkial lokalisering separeras fisteln och hålet i bronkerna sys.
Kirurgisk behandling för cystasuppuration
När suppuration uppstår öppnas, töms och dräneras echinococce-blåsan (öppen echinococcectomy).
Ris. 17. Öppen echinokokotomi. Ett tjockt yttre membran och många dottercystor är synliga.
Läkemedelsbehandling av leverekinokokkos
Antiparasitisk behandling utförs:
om kirurgiskt ingrepp inte är möjligt;
under den postoperativa perioden för att förhindra kontaminering;
hos personer från endemiska foci med närvaro av antikroppar mot echinococcus i blodet, men i frånvaro av cystor, vilket bevisas med instrumentella undersökningsmetoder.
Det valda läkemedlet för behandling av leverekinokokkos är Albendazol. Det antiparasitära läkemedlet används i en dos av 15 mg per 1 kg kroppsvikt per dag i 28 dagar, följt av en 2-veckors paus. Totalt rekommenderas att genomföra upp till 20 sådana kurser. En alternativ drog är Mebendazol, som används i kurser under 15 - 24 månader. med en hastighet av 40 - 50 mg per 1 kg vikt.
För att förhindra kontaminering rekommenderas att ta antiparasitära läkemedel 6 dagar före operationen och i 3 månader efter operationen.
För profylaktiska ändamål hos personer med närvaro av antikroppar mot echinococcus i blodet Albendazol gäller upp till 3 cykler.
Förebyggande av lever echinococcos inkluderar en uppsättning veterinärmedicinska åtgärder som syftar till att identifiera och eliminera infektionskällan:
Bokföring och registrering av tjänstehundar, minskning av deras antal, destruktion av herrelösa djur.
Genomföra förebyggande avmaskning av hundar.
Efterlevnad av reglerna för slakt av boskap. Korrekt förstörelse av organ som påverkas av echinococcus. Blockering av hundars tillträde till slakterier och gravplatser för sjuka djur.
Övervakning av riskgruppen för echinococcos: herdar, herdar, mjölkpigor, jägare, inklusive medlemmar av deras familjer, personer som kommer i kontakt med hundar på grund av sitt yrke.
Sanitetsutbildning arbetar bland befolkningen.
Efterlevnad av regler för personlig hygien.
Ris. 19. Den huvudsakliga källan till echinokocker för människor är infekterade hundar.
