Echinococcos är utbredd, men oftast registreras sjukdomen i länder med utvecklad boskapsuppfödning. Lågintensiva symptom på echinococcos hos människor i de tidiga stadierna av sjukdomen leder till sen diagnos. Orsaken till sjukdomen är bandmasken (Echinococcus granulose). Parasitens ägg kommer in i människokroppen genom munnen. Den främsta källan till helminthiasis för människor är infekterade hundar. I tunntarmen tappar echinokockägg sitt yttre skal och förvandlas till onkosfärer. Med hjälp av kitinkrokar fäster parasiten till tarmväggen, penetrerar genom den och sedan, genom blodomloppet, sprids parasitlarverna över hela kroppen och sätter sig i de inre organen: oftast i levern (45 - 85 %). ) och lungor (15 - 20%) , mindre ofta - hjärnan, mjälten, ögonen, hjärtat, bukspottkörteln och benen. I slutet av den andra veckan tar larven formen av en bubbla. När cystorna växer sätter de ett tryck på organet, vilket allvarligt försämrar deras funktion.Suppuration av cysta och bristning av dess membran är en allvarlig komplikation av sjukdomen.
Ris. 1. På bilden finns echinokocker.
Mekanismer för utveckling av symtom på echinococcos hos människor
Växande echinococcal cystor leder till utvecklingen av sensibilisering av kroppen och har en mekanisk effekt på organet, vilket stör dess funktion. Under påverkan av parasitens slaggprodukter utvecklas kronisk inflammation i det drabbade organet. Om bubblan är stor kan den spricka och festa.
Sensibilisering av kroppen under echinococcos
Metaboliska produkter av parasiten leder till utveckling av överkänslighet av både omedelbar, aktuell och fördröjd typ. Urtikaria och eosinofili är de vanligaste allergiska reaktionerna. Och i händelse av en bristning av blåsväggen och frisättning av cystisk vätska i buk- eller pleurahålorna utvecklas anafylaktisk chock. Vid multipel echinococcos utvecklas olika immunopatologiska reaktioner.
Mekanisk påverkan
En hydatidcysta växer extremt långsamt, men under många år (20 år eller mer) kan den nå enorma storlekar. Fall av fynd av echinokockblåsor som väger 12 kg eller mer har beskrivits. Multipel echinococcos är sällsynt. Svårighetsgraden av symptomen på echinococcos hos människor bestäms av storleken och placeringen av cystor, vilket leder till kompression av organet och dess atrofi.
Baserat på deras diameter klassificeras cystor i små (upp till 5 cm i diameter), medium (6 till 10 cm i diameter), stora (11–20 cm i diameter) och jättelika (21 cm eller mer).
Den yttre fibrösa väggen i urinblåsan når 0,5 cm eller mer. Det inre skalet är tunt. Många yngelkapslar bildas i den, i vilka embryonala scolex finns, upp till 100 i en kapsel.En del av scolexen kommer ut ur kapslarna och flyter fritt i vätskan i cystan ("ekinokocksand"). Antal scolex i 1 kubikmeter. en milliliter echinococcal sand når 400 tusen. Ofta bildas dotterbubblor i bubblan.
Död och suppuration av urinblåsan leder till utvecklingen av akut purulent inflammation i parasitens vägg.
En bristning av väggen leder till att innehållet släpps ut och att scolex- och dotterblåsor implanteras i närliggande organ.
Överdriven infektion med echinokockägg leder till bildandet av många blåsor lokaliserade i olika organ.
När parasiten dör förkalkas den.
Echinococcos uppstår ofta under sken av en tumörprocess.
Symtom på echinococcos hos människor är polymorfa. De beror på cystornas placering, deras antal och storlek, tillväxthastighet, såväl som patientens ålder, reaktiviteten hos hans kropp och åtföljande patologi. Sjukdomen utvecklas långsamt och varar i flera år. De första symtomen på sjukdomen uppträder ofta många månader och till och med år efter infektion. Ofta upptäcks hydatidcystor av en slump. Till exempel med fluorografi av lungorna eller ultraljud av levern.
Graden av ökning av symtom på echinococcos hos människor beror på cystornas placering i det drabbade organet. Så när de är lokaliserade i de perifera delarna av levern, visar sig cystor inte under ganska lång tid. När den är lokaliserad vid leverporten, när cystan växer, börjar den komprimera leverkanalerna ganska tidigt, vilket manifesteras av gulsot när portalvenen komprimeras, ascites utvecklas.
Det finns 4 stadier av echinococcos hos människor: latent, stadium av milda symtom, stadium av en detaljerad klinisk bild och det fjärde stadiet av komplikationer.
Ris. 5. Echinococcos i hjärnan.
Symtom på echinococcos hos människor i latent skede
Varaktigheten av det latenta stadiet av echinococcos (från infektionsögonblicket till uppkomsten av de första kliniska symtomen) är svår att fastställa. Det är ofta inte möjligt att exakt fastställa tidpunkten för invasionen. Utseendet på de första subjektiva symtomen beror på platsen för hydatidcysten. När cystan är lokaliserad i de perifera delarna av levern varar den latenta fasen i åratal. Med echinococcos i ryggmärgen är den latenta fasen kort, eftersom även den minsta tillväxten av cystan redan sätter ett visst tryck på organet, vilket omedelbart leder till komplikationer - pares och förlamning av lemmarna och störningar i bäckenorganen.
I vissa fall är echinococcos asymptomatisk hela livet och upptäcks oväntat vid snittfynd i form av förkalkade cystor hos personer som dött av andra sjukdomar.
Symtom på echinococcos hos människor i steg 2
Efter det latenta stadiet kommer en period av milda subjektiva manifestationer av sjukdomen. Symtom på echinococcos hos människor under denna period beror på cystornas placering. Så, med echinococcos i levern, kan patienter klaga på en känsla av tyngd och smärta i höger hypokondrium, med lungsjukdom - andnöd och andningssvårigheter, med skador på hjärnan, patienter klagar på huvudvärk.
Symtom på echinococcos hos människor i det tredje stadiet
I stadiet av uttalade kliniska manifestationer uttrycks symtomen på echinococcos signifikant, symptom på allergi och förgiftning uppträder, och själva cysten bestäms av palpation, röntgenundersökning eller ultraljud.
Komplikationer av echinococcos
Komplikationer av echinococcos i stadiet av cystatillväxt ske var som helst.
Nästan omedelbart, redan i det latenta stadiet av sjukdomen, uppstår komplikationer när cystan är lokaliserad i ryggmärgen. Den minsta tillväxten av formationen sätter press på ryggmärgen, vilket kompliceras av pares, förlamning och störningar i bäckenorganen.
När cystan är lokaliserad i de perifera delarna av levern uppstår komplikationer sent. När den är lokaliserad vid leverns portal börjar echinokockblåsan komprimera leverkanalerna ganska tidigt, vilket manifesteras av gulsot när portalvenen komprimeras, ascites utvecklas.
När det är lokaliserat i lungvävnaden visar sig trycket från den växande cystan på bronkierna som atelektas. Trycket från en stor echinokockerblåsa leder till förskjutning av mediastinumorganen.
Växande cystor orsakar patologiska benfrakturer.
Farliga komplikationer av echinococcos är förknippade med suppuration av cysta och bristning av dess väggar.
Cystasuppuration vid echinococcos uppstår när en spricka bildas i dess skal, genom vilken bakterier fritt kommer in i det. Infektionskällan är gallvägarna och luftvägarna. Suppurated echinococcal blåsor visas som bölder och uppträder med symtom på purulent förgiftning och svår smärta i det drabbade organet.
När väggen går sönder innehållet i cystan hälls i kroppshålan, vilket åtföljs av smärta och anafylaktisk chock och blödning.När innehållet i echinokockblåsan kommer ut, implanteras scolexen i närliggande organ.
När det är lokaliserat i levern, spills innehållet i cystan in i bukhålan, vilket åtföljs av anafylaktisk chock, utvecklingen av peritonit och spridningen av den patologiska processen.
När det är lokaliserat i lungvävnaden, spills innehållet i cystan in i pleuralhålan, vilket leder till utveckling av pleurit.
Ofta, när bubblornas väggar spricker, hälls innehållet i ihåliga organ: gallgångar, mage, tarmar eller bronker.
Dödsorsaker hos patienter med echinococcos är toxisk chock, som utvecklats som ett resultat av ett genombrott av cystainnehållet i pleura- eller bukhålan, metastaser till vitala organ och amyloidos.
Ris. 6. Ekinokockblåsor i lungorna ser ut som metastaser.
Echinococcos av levern hos människor förekommer i 45 - 85% av fallen. Oftast bosätter sig onkosfärer i små kapillärer i leverns högra lob. Echinococcal cystor växer långsamt. När cystan är lokaliserad i de perifera delarna av levern varar den latenta fasen flera år, komplikationer uppstår sent. När echinokockblåsan växer börjar patienterna klaga på en känsla av tyngd och smärta i höger hypokondrium.
När den är lokaliserad vid leverns portal börjar cystan ganska tidigt att komprimera leverns kanaler, vilket manifesteras av gulsot när portalvenen komprimeras, ascites utvecklas.
Suppurerande cystor visar sig som bölder och uppträder med symtom på purulent förgiftning och svår smärta i det drabbade organet. Infektionskällan i detta fall är gallvägarna.
När en cysta brister kommer dess innehåll in i bukhålan, vilket åtföljs av spridningen av den patologiska processen, utvecklingen av peritonit och anafylaktisk chock. Död kan inträffa på grund av giftig chock. Innehållet i cystan kan komma in i lungsäcken och orsaka purulent pleurit, in i gallvägarna och orsaka purulent kolangit.
Katsoni-testet, röntgen och ultraljud av bukorganen är de viktigaste metoderna för att diagnostisera sjukdomen. Kirurgiskt avlägsnande av en hydatidcysta med dess innehåll och membran är den huvudsakliga metoden för behandling av leverekinokokkos.
I den allmänna strukturen av incidensen av echinococcos beror 20 - 30% av fallen på pulmonell echinococcos. Detta är den näst vanligaste lokaliseringen efter leverekinokokkos (80%).
Det asymptomatiska stadiet varar länge. Ofta upptäcks sjukdomen av en slump vid en röntgenundersökning.
När echinokockblåsan växer börjar vissa symtom associerade med dess lokalisering uppträda. Cystan kan komprimera lungvävnaden, blodkärlen, bronkierna och lungsäcken. Andnöd, andningssvårigheter, hosta och bröstsmärtor är de vanligaste symtomen på pulmonell echinococcos.
Inflammation i lungvävnaden manifesteras av en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila nivåer. När cystan suppurerar stiger temperaturen till 39 °C och stör patienten under lång tid.
Med pulmonell echinococcos utvecklar patienter symtom på förgiftning och allergier i kroppen (urtikaria, eosinofili och patologiska immunologiska reaktioner).
Trycket från en stor echinokockerblåsa leder till förskjutning av mediastinumorganen. Med tryck på bronkierna utvecklas atelektas.
Uppkomsten av sprickor i membranet leder till suppuration av cystan. Suppurerande cystor visar sig som bölder och uppträder med symtom på purulent förgiftning och svår smärta i det drabbade organet. De orsakar lunginflammation (långvarig lunginflammation) och aggressiva allergiska reaktioner. I 90% av fallen bryter cystan in i bronkusen, mindre ofta i bukhålan, pleura, hjärtsäcken och gallgångarna.
Immunologiska tester, lungröntgen, CT och MRI är de viktigaste metoderna för att diagnostisera sjukdomen. Grunden för behandlingen är kombinationsterapi, inklusive förskrivning av antiparasitära läkemedel och kirurgiska tekniker.
Ris. 8. Echinococcus i lungorna. Den vänstra röntgenbilden av lungorna visar två homogena skuggor i den vänstra lungan, den högra röntgenbilden visar skuggan av en cysta i den högra lungans nedre lob.
Borttagning av en echinococcus cysta från en bronk
Echinococcos i hjärnan kännetecknas av ett långt asymptomatiskt förlopp. Detta beror på den långsamma tillväxten av cystor. Som regel konsulterar patienter en läkare när cystan har nått en stor storlek och patienten har utvecklat fokala symtom och hypertonisyndrom.
De fokala symtomen på cerebral echinococcos beror på cystans placering. Hos 20 % av patienterna med sjukdomen uppstår kortikala epileptiska anfall, men oftast (upp till 60 %) upplever patienterna pareser i armar och ben.
Med ett långt sjukdomsförlopp utvecklar ett antal patienter psykiska störningar i form av delirium, depression och demens.
Intrakraniellt hypertonisyndrom manifesterar sig i form av yrsel, kräkningar och kongestiva optiska skivor. Patienter upplever ofta sekundär optisk atrofi och blindhet.
I 30% av fallen har patienter med cerebral echinococcos ett ökat antal eosinofiler. Cerebrospinalvätskan uppvisar förhöjda proteinnivåer och pleocytos. Pleocytos kan ibland vara frånvarande.
Echinococcos uppstår ofta under sken av en hjärntumör. Underlättar diagnosen av sjukdomen genom CT och MRI av hjärnan, upptäckt av echinococcal cystor i andra organ, utför ett hudallergitest och serodiagnos.
Echinococcos i hjärnan fortskrider kontinuerligt. Borttagning av cystan följt av antiparasitisk behandling är den enda behandlingsmetoden. Annars leder sjukdomen undantagslöst till patientens död.
Om cystan tas bort utan kapselruptur är prognosen gynnsam. Om kapseln spricker och parasiten sprids genom cerebrospinalvätskeutrymmena är prognosen ogynnsam. Återfall i sådana fall, även med antiparasitisk behandling, inträffar efter 1 - 2 år, följt av dödsfall.
Ris. 9. Echinococcos i hjärnan. MRT-bilden till vänster visar flera cystor i båda hjärnhalvorna. Bilden till höger visar en enda enorm cysta i frontalregionen.
Om under infektion Echinococcus-larver hematogent från tarmen kommer in i epiduralvävnaden i ryggmärgen eller kapillärerna i den svampiga substansen i kotkropparna, talar de om primär echinococcos i ryggmärgen.Om parasitlarven har invaderat strukturerna i ryggmärgen från angränsande organ (till exempel när en cysta spricker), talar de om sekundär echinococcos.
Med intradural lokalisering är det latenta stadiet kortlivat, eftersom även den minsta tillväxten av cystan redan sätter ett visst tryck på organet, vilket omedelbart leder till komplikationer - pares och förlamning av armar och ben och dysfunktion i bäckenorganen.
Kotkropparna påverkas mer sällan. När echinokockblåsan växer, börjar kotkroppen gradvis att kollapsa, sedan bågar och ryggmärgen komprimeras. Inledningsvis upplever patienten smärta som intensifieras med plötsliga rörelser. Vidare är ryggradens rörlighet begränsad och kyfoskolios bildas. Rectus dorsi musklerna tjocknar i form av en rulle.
Echinococcos i ryggmärgen bör särskiljas från tuberkulos och spinaltumörer.
Kirurgisk behandling är den huvudsakliga behandlingsmetoden.
Ris. 10. Bilden visar en echinococcal cysta i ryggmärgen.
En hydatidcysta utvecklas i njurbarken. Den vänstra njuren är oftast påverkad. Det finns flera typer av hydatidcystor:
En cysta vars vägg inte är skadad kallas stängd.
En cysta som sticker ut i njurblomman och tvättas av urin med en intakt vägg kallas pseudo-stängd.
En cysta som sticker ut i njurblomman och tvättas med urin med en skadad vägg kallas öppen. I detta fall läcker innehållet i cystan ständigt in i urinen (echinococcuria).
Med echinococcos deformeras njuren, dess kalycer och bäcken vidgas, njurparenkymet atrofierar, organets rörlighet är nedsatt och dess förskjutning noteras. Vid döden genomgår parasiten förkalkning.
Svaghet, sjukdomskänsla, ökad trötthet, smärta, till och med njurkolik är de viktigaste symptomen på njurekinokockos hos människor. Orsaken till njurkolik är utsöndring av dotter-echinokockblåsor. Under denna period uppträder blod i urinen. När echinokockblåsan suppurates uppträder ett ökat antal leukocyter i urinen. Med en öppen cysta kan fritt flytande dotterblåsor ses vid cystoskopi.
Borttagning av hydatidblåsan är den huvudsakliga typen av behandling för njurekinokockos.
Hjärt echinococcos är sällsynt. Dess andel av alla fall av sjukdomen varierar från 0,2 till 2% av fallen. Parasitlarverna sätter sig i myokardiet (vanligtvis i vänster kammare). Cystor är extremt sällan lokaliserade i hjärtsäcken.
Cystor växer långsamt - från 1 till 5 år.
Kompression av kranskärlen leder till utveckling av kranskärlssjukdom och försämrad hjärtledning. Bröstsmärta och andnöd är de viktigaste symptomen på echinococcos hos människor av denna lokalisering.
Vissa patienter utvecklar hjärtinfarkt och maligna hjärtarytmier.
Fall av fullständigt tvärgående hjärtblock har beskrivits.
Suppuration följt av bristning av cystan slutar i patientens död.
Avlägsnande av cysta är den huvudsakliga typen av behandling för hjärtekinokokkos.
Ris. 13. Echinococcus i hjärtat.
Echinococcos i hjärtat. Kirurgi för att ta bort en cysta.
Echinokockcystor i mjälten kan vara enstaka eller flera. De är lokaliserade till dess olika avdelningar.
Med en enda hydatidcysta får mjälten en tät elastisk konsistens, dess kapsel tjocknar och organet får en mörk körsbärsfärg.
Med flera cystor blir mjältens yta knölig, dess vävnad atrofieras och organet liknar en säck ("hydatidsäck").
Om förloppet är komplicerat, kan cystan festa. När väggen brister kommer innehållet i cystan in i bukhålan, vilket åtföljs av smärta och anafylaktisk chock när innehållet i echinococcblåsan flyr, sker scoleximplantation i angränsande organ.
Behandling av echinococcos i mjälten är endast kirurgisk.
Ris. 14. Echinococcos i mjälten. Bilden till höger visar ett stort hålrum på platsen för hydatidcysten.
Ris. 18. Echinococcus i benen: till vänster i röntgenbilden förstörde echinococcus fibula, till höger - bäckenbenen. Tillväxten av parasitiska cystor leder till patologiska frakturer.
