Cysticercosis är den mest patogena formen som orsakas av bandmasklarver. Anledningen till dess utveckling är fläskbandmaskens ägg, som kommer in i människans mage med förorenad mat och förorenat vatten. Sjukdomen utvecklas när parasitägg kommer in i magen på en patient med taeniasis under kräkningar (retrograd) från tarmarna. Symtom på cysticerkos är olika. De beror på lokaliseringen av parasiterna, massiviteten och utvecklingsstadiet. Den allvarligaste manifestationen av sjukdomen är cysticercos i ögonen och centrala nervsystemet. Cysticercos som utvecklas hos personer som lider av taeniasis betraktas som en komplikation av den underliggande sjukdomen.
Ris. 1. På bilden finns en fläskbandmask
Från ägg till cysticercus. Hur utvecklas parasiten i människokroppen?
I magen tappar fläskbandmaskägg sitt yttre skal och förvandlas till onkosfärer, som tack vare närvaron av sex krokar fäster vid tarmväggen och tränger in i blodomloppet.Med blodomloppet sprids parasiter i hela kroppen och sätter sig gradvis i organ och vävnader - oftast i hjärnan och ögonen, mer sällan i ryggmärgen, underhuden, skelettmusklerna, levern, hjärtat och lungorna. Larverna växer och utvecklas. Efter 2 - 4 månader förvandlas de till cysticerci - genomskinliga, opaliserande, vita formationer från 0,5 till 1,8 mm i längd. Inne i bubblan (finnarna) finns ett skruvat huvud med sugkoppar och krokar. Hos människor finns den "cellulosa" cysticercus som beskrivs ovan huvudsakligen. Mindre vanliga är cysticercus "racemose" (racemisk cysticercosis). De har inget tydligt huvud och är upp till 20 cm långa De är de farligaste. Inuti en sådan cysticercus innehåller upp till 60 ml vätska.
Under migrationen har larvernas metaboliter och enzymer en toxisk-allergisk effekt på patientens kropp. När de sätter sig i organ och vävnader utövar de mekaniskt tryck, vilket beror på tillväxten av parasiten. När parasiten dör har dess sönderfallsprodukter och antigener en stark toxisk-allergisk effekt, inklusive anafylaktisk chock. Livslängden för cysticerci varierar från flera år till flera decennier.
Ris. 2. På bilden till vänster syns bandmaskägg, till höger finna (cysticercus).
I mer än 60% av fallen kommer fläskbandmasklarver in i hjärnan, mindre ofta - andra organ. Det kan finnas tusentals av dem, ibland finns det enstaka exemplar. Pia maters, ytliga delar av cortex och ventrikulära kaviteter är deras huvudsakliga lokalisering. Efter döden förkalkas cysticerci. Parasitens nedbrytningsprodukter stödjer den inflammatoriska processen.Frisättning av antigener kan leda till utveckling av anafylaktisk chock.
Ris. 3. Bilden visar cysticerci utvunna från den mänskliga hjärnan (genomskinliga, opaliserande, vita formationer - bubblor).
Symtom på cysticerkos i hjärnan
Med en låg densitet av cysticerci och deras lilla storlek upplever patienter symptom på irritation. Tecken på förlust av neuronal funktion är svaga eller saknas. Vissa patienter upplever ytlig pares, mindre talstörningar och känslighetsstörningar.
Onormal aktivitet hos hjärnneuroner leder till anfall och till och med epilepsi.
Ökad utsöndring av cerebrospinalvätska och obstruktion av cerebrospinalvätskecirkulationen leder till ökat intrakraniellt tryck och cerebralt ödem. Hydrocefalus och aseptisk reaktiv leptomeningit utvecklas. Patienten utvecklar svår huvudvärk, kräkningar och yrsel. Vid undersökning av fundus bestäms kongestiva optiska skivor. Brooks syndrom är allvarligt och utvecklas när parasitlarver är lokaliserade i hjärnans ventriklar. I detta fall irriterar cysticerci botten av den fjärde ventrikeln och förhindrar utflödet av cerebrospinalvätska från dem.
Med cysticerkos registreras ofta förändringar i patientens psyke från agitation och depression till hallucinationer, delirium och demens.
Cysticerci lokaliserade vid basen av hjärnan (vanligtvis cysticercus "racemose") leder till utveckling av basal meningit. Huvudvärk, kräkningar, bradykardi, skador på synnerverna och pares i kranialnerverna VI och VII är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Ris. 4. I hjärnans ytliga strukturer är vita bubblor synliga, inuti vilka det finns larver (cysticerci).
Förlopp av cysticerkos i hjärnan
Cysticercos i hjärnan uppstår i vågor. Perioder med uttalad försämring ersätts av ljusintervaller. Sjukdomen varar i många år. Det finns inget fullständigt botemedel.
Diagnos av cerebral cysticerkos
Neurocysticercosis har inga patogoniska symtom, vilket gör det extremt svårt att diagnostisera sjukdomen. När du ställer en diagnos bör följande tecken beaktas:
symtom som indikerar multifokal hjärnskada;
dominans av irritationssymtom i den kliniska bilden;
tecken som indikerar ökat intrakraniellt tryck;
vågliknande sjukdomsförlopp, när patientens allvarliga tillstånd ersätts av perioder av välbefinnande.
Röntgenundersökning, datortomografi och magnetisk resonanstomografi, fullständigt blodvärde, cerebrospinalvätskeanalys och data från serologiska forskningsmetoder med cysticercosis antigen kommer att hjälpa till att korrekt diagnostisera cysticercosis i hjärnan. Hos hälften av patienterna finns taeniidägg och segment av fläskbandmask i avföringen, vilket indikerar närvaron av parasiten i patientens tarmar.
Undersökning av cerebrospinalvätska
Med cysticercosis upptäcks ett ökat antal lymfocyter och eosinofiler i cerebrospinalvätskan, ibland ökar proteinnivån, och ibland upptäcks fragment av cysticercus och dess huvud. Lumbalpunktion hos patienter bör utföras med stor försiktighet, eftersom om cysticerci är lokaliserade i den fjärde ventrikeln, kan manipulation leda till att patienten dör. Ökat intrakraniellt tryck indikeras av överbelastade optiska skivor.
Allmän blodanalys
Ett allmänt blodprov för cysticerkos är ett obligatoriskt diagnostiskt förfarande. Det finns ofta en ökad nivå av eosinofiler i blodet.
Serologiska tester
Komplementfixeringsreaktionen (CFR) utförd med blodserum och cerebrospinalvätska med användning av cysticerkosantigen har diagnostiskt värde. Immunoblotanalys är mer känslig och mycket specifik.
Neuroimaging
Röntgenundersökning, CT och MRT kan upptäcka avkalkade och förkalkade cystor (placering av larver), hydrocefalus.
Differentialdiagnos
Cysticercos i hjärnan bör särskiljas från neurosyfilis, hjärntumör, epilepsi, meningoencefalit.
Ris. 4. Datortomografi. Cysticercos i hjärnan. Bilden visar flera cystor.
Behandling av cerebral cysticerkos
Cystor som av misstag upptäckts under en undersökning för andra sjukdomar kräver ingen behandling.
Anthelmintisk behandling
Beslutet att använda antiparasitisk terapi är komplext. Det beror på sjukdomsstadiet, antalet och placeringen av cystor med larver och specifika symtom.
Förkalkade cystor kräver inte antiparasitisk behandling.
För cystor belägna inuti hjärnkamrarna måste behandling med anthelmintiska läkemedel närma sig med försiktighet. Desintegrerande cysticerci kan orsaka obstruktiv hydrocefalus.
Hos patienter med konvulsivt syndrom utförs antiparasitisk behandling endast mot bakgrund av antikonvulsiv behandling.
För behandling av neurocysticercos, är det valda läkemedlet Praziquantel och/eller Albendazol. Tar mediciner under lång tid.Behandling utförs mot bakgrund av underhållsbehandling med kortikosteroider och antikonvulsiv terapi. Kortikosteroider är nödvändiga för att minska svårighetsgraden av inflammation som uppstår som svar på parasiters död i hjärnan.
Anthelmintiska läkemedel.
Albendazol 7,5 mg per 1 kg vikt används 2 gånger om dagen (15 mg per dag per 1 kg vikt) i 15 dagar. Vid behandling av flera cystor i subarachnoidutrymmet förlängs behandlingen till 1 månad. Albendazol utses tillsammans med Dexametason.
Praziquantel ordineras i en dos av 15 mg per 1 kg vikt i 15 dagar.
Ibland används båda antiparasitläkemedlen tillsammans.
Praziquantel och Albendazol används inte för cysticerkos i ögon och ryggmärg.
Ris. 5. Praziquantel och Albendazol är anthelmintiska läkemedel som används vid behandling av cysticerkos.
Symtomatisk behandling av cysticerkos
Att minska inflammation, förebygga anfall och minska intrakraniellt tryck är huvudområdena för symptomatisk behandling.
Kortikosteroider minskar svårighetsgraden av inflammation och minskar intrakraniellt tryck. Prednisolon 60 mg eller Dexametason 6 mg per dag används en gång.
Patienter med konvulsivt syndrom ordineras antikonvulsiva medel i behandlings- eller profylaktiska syften.
Kirurgisk behandling av cerebral cysticerkos.
Kirurgiskt avlägsnande av cystor tillgrips i fall av ökat intrakraniellt tryck och hydrocefalus (intraventrikulär cysticercos), och med okulär och spinal cysticercos. Cystor avlägsnas direkt eller genom en endoskopisk procedur. När det intrakraniella trycket ökar appliceras ventrikulära shunts.
Sjukdomsprognos
Prognosen för cysticercosis är ogynnsam med multipla cystor och lokalisering av cysticerci i hjärnans fjärde ventrikel. Akut ocklusiv hydrocephalus och status epilepticus kan orsaka patientens död. Ihållande huvudvärk, frekventa epilepsianfall och mentala förändringar leder till förlust av arbetsförmåga.
Ris. 6. Bilden visar flera cystor vid cysticercos i hjärnan.
Cysticercos i ryggmärgen är sällsynt och allvarlig. Sjukdomen utvecklas oftast som ett resultat av införandet av larver från hjärnans subaraknoida utrymmen in i ryggmärgen. Cysticerci bosätter sig i området för rötter och membran i ryggmärgen och finns i dess substans. Den inflammatoriska processen uppstår med utvecklingen av foci av ischemisk uppmjukning, vidhäftningar, mikroabscesser och endovaskulit.
Sjukdomen börjar med uppkomsten av symptom på irritation av ryggmärgsrötter. Smärta i bröstet, buken eller armar och ben är huvudsymptomet under denna period. Bildandet av vidhäftningar leder till ett block av subaraknoidala spritutrymmen, vilket orsakar kompression av organet. Patienten har sensoriska störningar, radikulopati, pares och förlamning, urin- och avföringsinkontinens.
När man ställer en diagnos är MRT, myelografi, serologisk testning och helmintdiagnostik avgörande.
Antihelmintiska läkemedel kan inte användas för cysticerkos i ryggmärgen. I vissa fall kommer kirurgisk behandling att krävas.
Prognosen är ogynnsam.
Ris. 7. På bilden till vänster är en cysticercus i den mänskliga hjärnan.
Ris. 8. Lokalisering av cysticerci i området för IV ventrikeln (foto till vänster) och prepontincisternen (foto till höger).
Vid ögats cysticercos är larverna oftast lokaliserade subretinala nära gula fläcken, lite mindre ofta - i ögats främre kammare, lins, glaskropp och extraokulära muskler. Hos barn är cysticerci oftare lokaliserade i ögonen än i andra organ och vävnader.
Symtom på cysticerkos i ögat
Den toxikoallergiska effekten av parasiten leder till inflammation i ögonvävnaden och dystrofiska förändringar. Med ögats cysticercos observeras övergående synstörningar, retinalt ödem utvecklas och blödningar uppträder. Konjunktivit, retinit och uveit utvecklas. När ögats inre media skadas utvecklas iridocyklit. Överbelastade optiska skivor indikerar ökat intrakraniellt tryck.
Komplikationer av cysticerkos i ögat
Om näthinneavlossning utvecklas och linsen skadas, minskar synen gradvis, upp till fullständig blindhet. I vissa fall utvecklas atrofi av ögongloben.
Diagnostik
När man ställer en diagnos är epidemiologisk historia, kliniska data, upptäckt av cysticerci i ögat och resultaten av immunologiska reaktioner avgörande.
Behandling av cysticerkos i ögat
Behandling av okulär cysticerkos är kirurgisk. Att ta antihelmintiska läkemedel är kontraindicerat.
Prognos
Prognosen för okulär cysticerkos vid sen diagnos och omöjligheten av kirurgisk behandling är ogynnsam.
Ris. 9. Cysticercos i ögonen. Parasiten är belägen på ögonbotten.
Ris. 10. Cysticercos i ögonen. Parasiten är lokaliserad i ögats främre kammare.
Införandet av fläskbandmasklarver i muskelvävnad åtföljs av myosit, feber och eosinofili. Tumörliknande formationer uppträder i muskelvävnad. Noder i den subkutana fettvävnaden är runda, mjuka, smärtfria, ofta enkla, mer sällan flera (tiotals och till och med hundratals). Efter cysticercis död blir noderna tätare och löser sig ibland. I några av dem avsätts kalksalter (förstenning).
Handflatorna, axlarna, bröstet och ryggen är de vanligaste platserna för noder.
I 40% av fallen uppstår cysticercos i den subkutana vävnaden och musklerna med svår eosinofili. En allergisk reaktion visar sig i form av nässelfeber.
Sjukdomen är ofta asymptomatisk. Prognosen är gynnsam.
För att identifiera cysticerci används röntgenundersökning och biopsi. På en röntgenbild uppträder cysticerci inneslutna i en kapsel som ovala eller spindelformade formationer med tydliga konturer, ofta förkalkade.
Behandlingen är kirurgisk. I vissa fall är behandling inte indicerad. Massdöd av parasiter under påverkan av anthelmintiska läkemedel kan leda till utvecklingen av en allvarlig allergisk reaktion.
Ris. 11. Cysticercos av det submukosala lagret.
Ris. 12. Cysticercus i muskelvävnad, separerad från sängen.
Införandet av fläskbandmasklarver i området av den atrio-gastriska bunten manifesterar sig i form av hjärtarytmi.
Cysticerci i lungvävnaden kan vara enstaka eller flera. På röntgenbilden visas de som intensiva rundade lesioner. Med tiden dör parasiterna och förkalkas.
Vissa patienter diagnostiseras med blandade varianter av cysticerkos.
Ris. 13.Cysticercos av subkutant fett.
Avlägsnande av en cysticercosis cysta från en cerebral ventrikel.
