Trikinos är en naturlig fokal helmintiasis. Parasiter (Trichinella) infekterar människor och cirka 100 arter av däggdjur. Sjukdomen finns registrerad i alla länder på jorden (förutom Australien), särskilt i de regioner där det finns en hög nivå av fläskkonsumtion och dåliga sanitära förhållanden för att hålla djur. Trikinos i Ryssland registreras överallt. I 95% av fallen utvecklas sjukdomen när man äter otillräckligt värmebehandlat fläsk, i 3% av fallen - kött från vilda djur som fångas av jakt (björn, vildsvin, grävling). Feber, svullnad och muskelsmärta är de viktigaste symptomen på trikinos hos människor. Eosinofili är det ledande tecknet på helminthiasis. I allvarliga fall utvecklar trikinos komplikationer från andningsorganen, hjärt- och kärlsystemet och centrala nervsystemet, vilket ofta leder till handikapp för patienten och till och med dödsfall.
I Ryssland, sedan 1995, har förekomsten av trikinos minskat märkbart, vilket underlättades av det intensiva genomförandet av förebyggande och anti-epidemiåtgärder.År 2014 var incidensen i hela Ryska federationen 0,06 per 100 000 invånare. Den maximala incidensen registreras i Far Eastern District (0,37 per 100 000 invånare) och Siberian District (0,16 per 100 000 invånare). Dessa två län står för 60 % av alla fall. Incidensen av trikinos i Amur-regionen översteg det federala genomsnittet med 30 gånger.
Ris. 1. Dynamiken för förekomsten av trikinos i befolkningen i Ryska federationen per 100 tusen invånare.
Patogenes av trikinos
Under utvecklingen av trikinos särskiljs intestinala, migrerande och muskulära stadier, som var och en motsvarar en specifik klinisk bild.
Tarmstadiet
Trikinos utvecklas när man äter kött från grisar eller vilda djur infekterade med parasitens larver. Under påverkan av mag- och tarmsaft börjar muskelfibrer smältas och larvernas kapslar förstörs. Larverna mognar och differentierar sig inom 2 dagar. I tarmens lumen kopulerar trikinerna, varefter hanarna dör. Honor invaderar liberkühn-krypterna, där ägg mognar i hennes kropp under loppet av 4 dagar. Därefter, inom 6 - 8 veckor, inträffar födelsen av larver (en hona föder 1,5 till 2 tusen levande larver), varefter parasiten dör.
På platser där Trichinella är lokaliserad, under påverkan av metaboliter och enzymer, utvecklas en lokal inflammatorisk reaktion. Trikinos i detta skede inträffar i hemlighet, obemärkt av patienten.
Ris. 2. Bilden visar en hona och en trikinhane.
Generaliserat (migrerings-) skede
Från det ögonblick som parasitlarverna tränger in i blodet och lymfsystemet, börjar nästa steg av helminthiasis - generaliserat. Några av larverna dör.Endast de parasiter överlever som når muskelvävnad med ett utvecklat kärlnätverk.
Massdöd av larver under migrationsstadiet leder till utvecklingen av allergiska reaktioner, som blir ännu mer våldsamma under bildandet av specifik immunitet. I detta ögonblick uppträder ett stort antal antigener med hög sensibiliserande aktivitet i blodet. Vaskulär permeabilitet ökar kraftigt, och vävnadsödem utvecklas. Den allergiska fasen utvecklas från 3 till 4 veckor från infektionsögonblicket.
Därefter kommer den immunopatologiska fasen av trikinos, som kännetecknas av utvecklingen av systemisk vaskulit och allvarliga organskador. Lungorna, hjärtat, centrala nervsystemet, mag-tarmkanalen etc. påverkas.
Allergiska manifestationer kommer i olika svårighetsgrader. Med massiv invasion utvecklas meningoencefalit, hepatit, myokardit och lunginflammation med ett malignt förlopp. Hög kroppstemperatur, muskelsmärta, hudutslag, utbredd svullnad är de viktigaste symptomen på trikinos under denna period. Vid 5-6 veckor efter infektion utvecklas degenerativa processer i de parenkymala organen.
Vid återhämtning försvinner alla infiltrativa förändringar utan att lämna ett spår. Dystrofiska förändringar återhämtar sig långsammare - inom 6 - 12 månader.
Ris. 3. Trikinlarv (foto till vänster). Larv i kapsel (foto till höger).
Muskulös stadium
I muskelvävnad tränger trikinlarverna in under muskelcellernas sarkolemma, där de efter 2 veckor spiralformar och kapslar in efter 3-9 veckor. Gradvis slutar nya larver att komma in i blodomloppet.Kapseln skyddar larven från effekterna av negativa miljöfaktorer och utför funktionen av näring och bortskaffande av metaboliska produkter. Sedan, efter 6–18 månader, börjar den bli mättad med kalciumsalter och förkalka. Larverna i en sådan kapsel förblir livskraftiga i upp till 25 år eller mer.
Ris. 4. Trikinlarver i kött (foto till vänster). Två parasitlarver i en kapsel, lokaliserade i en muskelcell.
Den kliniska bilden av trikinos kännetecknas av närvaron av 4 tecken:
Feber.
Ödemsyndrom.
Myalgi (muskelsmärta).
Eosinofili.
Beroende på infektionens svårighetsgrad kan trikinos förekomma i raderade, milda, måttliga och svåra former. Atypiska inkluderar asymtomatiska och raderade former av trikinos. Det raderade förloppet av trikinos registreras under utbrott i 20 - 30% av fallen, mild och måttlig kurs - hos 50 - 60% av patienterna, svår kurs - hos 10 - 30% av patienterna.
Under sjukdomsförloppet särskiljs en akut period och en period av återhämtning (konvalescens).
Inkubationstid för trikinos
Inkubationstiden för trikinos kan vara kort - från 5 till 8 dagar och lång - från 28 till 45 dagar.
I lindriga fall förlängs inkubationstiden till 45 dagar.
I svåra fall varar det 7-10 dagar.
Med ett malignt sjukdomsförlopp förkortas inkubationstiden till 1 - 3 dagar.
Feber
Feber är ett tecken på allmän berusning. Med trikinos kan det pågå 1 - 6 veckor. Under den akuta perioden stiger kroppstemperaturen till 40O och förblir på denna nivå i flera dagar. I ett kroniskt förlopp kan kroppstemperaturen vara subfebril och kvarstå i månader.Feber manifesteras av svaghet, frossa, huvudvärk och illamående.
Vid milda former av trikinos kan feber saknas.
Med en måttlig sjukdom ökar kroppstemperaturen inom 1 till 4 dagar.
I svåra former av sjukdomen ökar kroppen inom 13 till 20 dagar.
Ödem
Svullnad av ögonlock, ansikte och konjunktivit är ständiga tecken på trikinos. I vissa fall upplever patienterna svullnad av armar och nedre extremiteter.
Med mild och måttlig svårighetsgrad av trikinos noteras svullnad i ansiktet, svullnad av ögonlocken, ögonbrynsryggar och konjunktivit. Ödem utvecklas snabbt (den 1:a - 5:e dagen av sjukdomen) och varar i 1 - 2, mer sällan 3 veckor.
I svåra fall av trikinos utvecklas ödem långsamt, når ett maximum vid ett senare tillfälle och varar länge. Svullnad uppträder inte bara i ansiktet, utan också på nacken, bålen och extremiteterna. I vissa fall noteras svullnad av den lösa vävnaden i inre organ, membran och hjärnparenkym. Hjärnskador leder till funktionsstörningar i det centrala nervsystemet.
Ris. 5. Svullnad med trikinos: svullnad av ögonlocken (till vänster på bilden), svullnad av bindhinnan (till höger på bilden).
Träningsvärk
Muskelsmärta uppträder hos patienter 1 - 3 eller fler dagar från början av den infektionsmässiga processen och är ett konstant tecken på trikinos.
Med mild och måttlig svårighetsgrad av trikinos uppträder muskelsmärta 1 - 3 eller fler dagar efter sjukdomens början. Inledningsvis uppträder smärta i musklerna i de nedre extremiteterna, sedan i sätesmusklerna, musklerna i rygg och mage, armar och nacke, tunga och svalg, ögon- och nackmuskler.
I svåra fall av trikinos uppträder muskelsmärta mycket tidigt, och vissa patienter upplever svår myalgi med utveckling av kontrakturer.
Eosinofili
Eosinofiler i blodet med trikinos ökar till 50 - 60%. I vissa fall kan antalet eosinofiler nå 80 - 90%, vilket är ett ogynnsamt prognostiskt tecken. Samtidigt finns det en ökad nivå av leukocyter i blodet - upp till 10 - 30 tusen i en mikroliter.
I lindriga fall når eosinofili ett maximum under den fjärde veckan av sjukdomen och uppgår till upp till 30 %.
I måttliga fall når eosinofili ett maximum under den tredje veckan av sjukdomen och når upp till 60%.
I måttliga fall når eosinofili ett maximum under den andra veckan av sjukdomen och är mer än 60%.
Hos patienter efter återhämtning kvarstår eosinofili i intervallet 10 - 15 % i upp till 3 månader eller mer.
Ris. 6. Eosinofili är ett konstant tecken på trikinos. På bilden till vänster finns en eosinofil, på bilden till höger finns det många eosinofiler i blodet.
Allergisk dermatit
Med trikinos utvecklas ofta allergisk dermatit. Ett polymorft utslag av erytematös-papulär natur uppträder på huden. I extremt allvarliga fall av sjukdomen utvecklas ett hemorragiskt utslag.
Ris. 8. Allergisk dermatit på grund av trikinos.
Lungsyndrom
"Flyktiga" eller eosinofila infiltrat vid trikinos åtföljer ofta eosinofili av olika karaktär. Med måttlig och svår trikinos registreras denna patologi hos 1/3 av patienterna. Den ledande rollen i deras utseende spelas av sensibilisering av kroppen, som utvecklades som ett resultat av helminthic angrepp. "Flyktiga" infiltrat är migrerande till sin natur, de är instabila och försvinner inom 2 till 3 dagar. Infiltratet bildas som ett resultat av frisättning av exsudat innehållande ett stort antal eosinofiler i alveolerna.Sådana infiltrat upptäcks av misstag vid röntgenundersökning. Symtomen på sjukdomen är få. Ibland besväras patienter av en hosta med en liten mängd sputum. Vissa patienter upplever attacker av bronkialastma och pleurit. Med mycket svår trikinos utvecklar vissa patienter lunginflammation med ett malignt förlopp.
Ris. 9. Bilden visar eosinofila infiltrat på grund av helminthic angrepp.
Tecken och symtom på trikinos vid hjärtsjukdomar
Vid höga kroppstemperaturer utvecklar patienter med trikinos symtom på störningar i det kardiovaskulära systemets funktion - takykardi och andnöd. Vid auskultation hörs ett systoliskt blåsljud i spetsen och dämpade hjärtljud noteras.
I allvarliga fall av trikinos utvecklar vissa patienter en bild av myokardit av allergisk natur. Dövhet av hjärtljud, takykardi, oregelbunden hjärtrytm är de viktigaste symptomen på sjukdomen. EKG visar tecken på diffusa förändringar i hjärtmuskeln och kranskärlssjukdomar. I vissa fall (vanligtvis hos äldre patienter) utvecklas cirkulationssvikt.
Ris. 10. Inflammerad hjärtmuskel visas i rött.
Tecken och symtom på trikinos i mag-tarmkanalen
I 25% av fallen med trikinos utvecklas buksyndrom.
Illamående, kräkningar, buksmärtor och lös avföring är de främsta symtomen på skador på mag-tarmkanalen.
I svåra fall av sjukdomen upplever patienterna illamående och kräkningar och blod och slem uppträder i lös avföring. Ulcerös-nekrotiska processer i slemhinnan i magen och tarmarna, följt av perforering och blödning, orsakar patientens död.
Neurologiska symtom
I vissa fall orsakar trikinos svullnad av parenkymet och hjärnans membran, vilket leder till funktionella störningar i det centrala nervsystemet. I den akuta perioden, när sjukdomen är allvarlig, upplever patienterna sömnlöshet och huvudvärk, ibland hallucinationer och depression, och symtom som är karakteristiska för encefalomyetit och meningoencefalit uppträder. I mycket svåra fall upplever patienterna kramper, delirium, epileptiska anfall och psykiska störningar.
Ris. 11. Trikinlarver i muskelvävnad under mikroskop.
Ju allvarligare symtomen på trikinos är, desto längre varar helmintiasisen.
I den raderade formen varar trikinos inte mer än 1 vecka.
I milda former varar trikinos inte mer än 2 veckor.
Med måttlig och svår trikinos förkortas den akuta fasen med hormonbehandling, men återhämtning sker först efter 4-6 månader. Muskelsmärta kan besvära patienten ytterligare 1 - 2 månader efter återhämtning, eosinofili inom 10 - 15 % kvarstår i upp till 3 månader eller mer.
En av de farligaste komplikationerna av trikinos är allergisk myokardit.
Från andningssystemets sida är en farlig komplikation astmatisk bronkit och lunginflammation med malignt förlopp.
Ulcerös-nekrotiska processer i slemhinnan i magen och tarmarna, följt av perforering och blödning, orsakar i vissa fall patientens död.
På det centrala nervsystemets sida, vid svåra former av trikinos, oftare hos män, utvecklas epileptiforma anfall, svår hysteri, psykos, pares och förlamning. I vissa fall är trikinos orsaken till utvecklingen av meningoencefalit och encefalomyelit.
Flebotrombos i de nedre extremiteterna är en följd av försämrad hemostas och blodkoagulationssystemet. Trombos av cerebrala kärl leder till utvecklingen av förlamning av de övre och nedre extremiteterna.
Ett försvagat immunförsvar leder till utvecklingen av en bakteriell infektion.
Okomplicerad trikinos slutar alltid positivt. Det komplicerade sjukdomsförloppet slutar med döden i 5% av fallen. I mycket allvarliga former av trikinos når dödligheten 10 - 30%. Den främsta dödsorsaken hos patienter är allergisk myokardit och skador på det centrala nervsystemet.
