Snabb diagnos av trikinos gör det möjligt att ordinera specifik behandling i tid, vilket hjälper till att förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer av helminthiasis, i vissa fall leder till funktionshinder och till och med död hos patienter. En epidemiologisk och näringsmässig historia, klinisk bild av sjukdomen, identifiering av specifika antikroppar och parasitologisk undersökning av kött från fläsk eller vilda djur eller produkter från dem som används i måltider hjälper till att fastställa en diagnos. Ibland är det nödvändigt att undersöka patientens muskelbiopat.
Ris. 1. Trikinlarv i muskelvävnad (foto till vänster). Larven är i en kapsel impregnerad med kalciumsalter.
Epidemiologisk utredning
Vid den epidemiologiska utredningen av fall av helminthiasis är epidemiologiska anamnesdata av stor betydelse.Trikinos indikeras av en sjukdom hos en grupp människor som deltar i en gemensam måltid och en mathistoria (äter fläsk eller kött från vilda djur som erhållits genom jakt - björn- eller vildsvinskött som inte har passerat veterinärkontroll).
Ris. 2. Otillräckligt termiskt bearbetat kött från grisar eller vilda djur kan bli en källa till helminthiasis.
Trikinos kännetecknas av feber, muskelsmärta (registrerad i 92 % av fallen), eosinofili (97 % av fallen), svullnad av ögonlock, ansikte och konjunktivit (i 81 % av fallen), hudutslag (i 33 % av fallen) , gastrointestinala störningar (i 33% av fallen).
Ris. 3. Svullnad i ansiktet, muskelsmärtor och hudutslag är de främsta symtomen på trikinos.
Allmänna kliniska undersökningar hjälper till att korrekt diagnostisera trikinos och övervaka behandlingens framsteg.
Eosinofiler
Antalet eosinofiler i blodet med mild trikinos ökar till 10 - 30%, med måttlig sjukdom - upp till 60%, med svår sjukdom - upp till 60% eller mer. I extremt svåra fall försvinner eosinofiler och registreras inte under studien. Mellan 10 och 15 % kvarstår eosinofili efter återhämtning i tre eller fler månader.
Leukocyter
Antalet leukocyter i milda fall förblir inom normala gränser. Hyperleukocytos (upp till 30 - 40 per 109/l) är registrerad i svåra fall.
Dysproteinemi
Hos patienter med trikinos registreras ofta dysproteinemi: nivån av totalt protein och albumin minskar, nivån av gamma- och alfa-2-globuliner ökar.
Hyperaldolasemi
En karakteristisk indikator för diagnos av trikinos är aldolazemi - en ökning av F-1, 6-F-aldolas till 25 - 40 - 80 E. Aldolazemi registreras hos patienter med denna typ av helminthiasis i 91% av fallen.
Urin
Under feberperioden hos patienter med trikinos upptäcks en ökad mängd protein i urinen.
Avföring
Med utvecklingen av buksyndrom uppträder slem och blod i avföringen hos patienter.
Ris. 4. På bilden till vänster finns en enda eosinofil. Till höger är en bild av eosinofili.
Immunologiska metoder för att diagnostisera trikinos
Om det är omöjligt att undersöka kött, som förmodligen är källan till parasiter, används serologiska diagnostiska metoder. Serologiska studier är baserade på detektering av specifika antikroppar mot trikiner, producerade i patientens kropp som svar på införandet av helminter. Serologiska reaktioner utförs med trikinosantigen (diagnosticum). Vid sjukdom kan specifika antikroppar mot trikin detekteras 2 veckor från infektionsögonblicket. Deras maximala koncentration registreras efter 4–12 veckor, så studien bör utföras över tid.
Vid diagnos av trikinos används följande:
Komplementfixeringsreaktion (CFR).
Ringutfällningsreaktion (RCR).
Indirekt hemagglutinationsreaktion (IRHA).
Enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA).
Fluorescerande antikroppsreaktion (RFA).
Med samtidig användning av ELISA och RNGA når detektionen av antikroppar mot trikiner 80 - 91%, specificitet - 92 - 97%.
En ökning av antikroppstitrar indikerar infektion med trikiner. Vid svagt positiv reaktion upprepas testet efter 10 - 15 dagar.
Ris. 5.För att diagnostisera trikinos rekommenderas samtidig ELISA och RNGA.
För att diagnostisera trikinos används ibland ett intradermalt test med en lösning av trikinosantigen. Resultatet är positivt när en blåsa uppstår på injektionsstället. Svag känslighet och ytterligare sensibilisering av kroppen är de största nackdelarna med denna metod för att diagnostisera trikinos. Ett intradermalt test när det är infekterat med trikinos blir positivt från den 2:a veckan av invasionen. Om kortikosteroider användes vid behandlingen av patienten kommer allergitestet att vara negativt. Ett positivt test kvarstår i många år.
Parasitologiska metoder för att diagnostisera trikinos
Parasitologiska metoder för att diagnostisera trikinos inkluderar undersökning av köttprodukter eller kött som misstänks vara orsaken till infektion och upptäckt av larver i muskelbiopater hos patienten med hjälp av trikinoskopi.
Trikinelloskopi av rester av köttprodukter
Rester av köttprodukter undersöks med hjälp av kompressortrikinoskopi och/eller artificiell matsmältning.
För studien tas membranets ben, vars angrepp når 31%, infektionsintensiteten i membranet är 20%, tungan - 17%, musklerna i struphuvudet - 14%, bukmusklerna - 10%, interkostalmusklerna - 7%. För trikinoskopi skärs muskelfibrer längs fibrerna med en böjd sax och skärs i 24 bitar. Därefter placeras materialet på kompressoriet och krossas. Studien utförs under låg förstoring.
När antalet larver är upp till 200 per 1 gram muskelvävnad talar man om måttlig invasion, upp till 500 per 1 gram - intensiv invasion, mer än 500 per 1 gram - superintensiv invasion.
Ris. 7. På bilden till vänster är köttprover valda för forskning. Bilden till höger visar en studie med den konstgjorda matsmältningsmetoden.
Ris. 8. Undersökning av kött med trikinoskopi. På bilden till vänster är ett trikinelloskop.
Ris. 9. Utseende av trikinlarver i muskelfibrer under trikinoskopi.
Trikinoskopi av patientens muskelvävnad
I isolerade fall av sjukdomen, frånvaron av en infektionskälla och ett allvarligt sjukdomsförlopp, utförs en biopsi av patientens muskelvävnad för att utföra differentialdiagnos och ordinera adekvat terapi. En bit vävnad som mäter 0,5 x 3 cm tas från deltoideus-, gastrocnemius- eller latissimus dorsi-muskeln. Därefter utförs trikinoskopi eller undersökning med matsmältningsmetoden. Trikinelloskopi används i fall av obduktionsdiagnos.
Sexuellt mogna trikiner upptäcks inte i avföring. På grund av den korta varaktigheten av deras vistelse i det venösa blodet kan parasitens larver inte bestämmas.
Ris. 10. Trikinelloskopi. På bilden till vänster finns trikiner i musklerna den 22:a dagen från invasionsögonblicket. Bilden till höger är den 60:e dagen.
Med hjälp av radiografi och SCT detekteras lungpatologi - eosinofila infiltrat, pleurit och lunginflammation. Avvikelser i hjärtats funktion upptäcks på ett EKG.
Ris. 11. Bilden visar eosinofila infiltrat i lungvävnaden under helminthic angrepp.
Diagnos av trikinos hos en grupp människor som delar en måltid är inte svårt.Vid enstaka fall av trikinos är det svårt att diagnostisera trikinos. Hos sådana patienter ställs felaktigt diagnoser som tyfoidfeber, akut dysenteri, matförgiftning, gastroenterit, akut luftvägsinfektion, konjunktivit, allergisk dermatit, Quinckes ödem och eosinofili av okänt ursprung (i 35-40 % av fallen). Trikinos har liknande symtom med opisthorchiasis och leptospiros.
Oftast (i 45 - 47% av fallen) diagnostiseras patienter med trikinos initialt med akuta luftvägsinfektioner, influensa eller ARVI.
Differentialdiagnos av trikinos hos barn måste utföras med röda hund, mässling, scharlakansfeber, tonsillit och tonsillit.
Den epidemiologiska historien är av yttersta vikt vid diagnostisering av trikinos.
Ris. 12. Quinckes ödem (foto till vänster) och svullnad av ögonlocken med trikinos (foto till höger).
