Лямблиозата е паразитно заболяване, което е широко разпространено и има множество клинични прояви. Симптомите му са подобни на тези на много заболявания на стомашно-чревния тракт, синдром на малабсорбция на хранителни вещества, коремна болка с неясен произход и алергични състояния, което задължава лекаря да извърши задълбочен преглед на пациента преди започване на лечението.
Лечението на лямблиозата често е трудно поради развитието на резистентност на паразитите, което налага пациентите да преминат комплексно лечение с помощта на съвременни противопаразитни лекарства.
Лечението на заболяването се извършва в случай на диагноза „лямблиоза“ и когато Giardia се открие в дуоденалното съдържание или паразитни кисти в изпражненията с асимптоматичен ход на заболяването.
Лечението на лямблиозата трябва да бъде изчерпателно и да засяга всички звена на патологичния процес.Тя трябва да бъде насочена към унищожаване на паразити, борба с интоксикацията и алергични прояви, възстановяване на функционирането на стомашно-чревния тракт и коригиране на имунния статус на пациента.
Ориз. 1. Снимката показва Giardia под микроскоп.
Подготвителен етап за лечение на лямблиоза
На подготвителния етап на пациента се препоръчва диетично хранене и лекарствена терапия, насочена към намаляване на симптомите на ендотоксемия, нормализиране на жлъчната секреция, преминаване на чревното съдържимо и подобряване на общото състояние на пациента, което се постига чрез предписване на холеретични лекарства, ензими и ентеросорбенти .
Продължителността на подготвителния етап зависи от тежестта на лямблиозата и е средно 2 - 4 седмици. Ако пренебрегнете подготвителния етап преди антипаразитното лечение, състоянието на пациента може да се влоши, да се развият усложнения и погрешно схващане за неефективността на лечението.
Диетична терапия
Диетичната терапия за лямблиоза е насочена предимно към създаване на условия, които предотвратяват разпространението на паразити и тяхното отстраняване от червата.
Продуктите, съдържащи достатъчно количество фибри, са добри адсорбенти. Те подобряват чревната подвижност и насърчават механичното отстраняване на ламблиите от червата.
Киселинната среда създава неблагоприятна среда за паразити, за което се препоръчва консумацията на кисели плодове.
Лесно смилаемата храна подпомага възстановяването на организма.
Забранено е приемането на лесно смилаеми въглехидрати, които са добра хранителна среда за Giardia. В допълнение, храните, съдържащи големи количества лесно смилаеми въглехидрати, предизвикват повишено образуване на газове и имат дразнещ ефект върху червата.
Прочетете повече за диетичното хранене при лямблиоза в статията
Ориз. 2. При лямблиоза са показани кисели напитки без захар и храни, съдържащи достатъчно фибри.
Нормализиране на преминаването на чревното съдържание
При запек се препоръчва прием на слабително Лактулоза (Normaze, Duphalac). Възстановяването на перисталтиката помага за отстраняване на токсините от чревния лумен.
Ориз. 3. Нормализирането на изпражненията по време на ламблиоза е важен компонент на подготвителния етап.
Нормализиране на жлъчната секреция
Жлъчката има пагубен ефект върху Giardia. Възстановяването на жлъчната секреция се постига чрез предписване на холеретични лекарства и спазмолитици. Полезни са тубажите по Демянов. Миотропните спазмолитици облекчават спазмите на жлъчните пътища: Папаверин, Дротаверин, Мебеверин, Тримебутин, Одестон. При хипотония, в допълнение към холеретичните лекарства, използването на прокинетици - стимуланти на стомашно-чревния мотилитет: Мотилиум И Мотилак (активна съставка домперидон) и Ганатон И Итомед (активна съставка итоприд).
Когато нивото на чернодробните ензими AST и ALT се повиши по време на лямблиоза, което показва токсично увреждане на черния дроб, се предписват хепатопротектори: Легалон, Карсил, Гепабене, LIV-52.
Ориз. 4. Възстановяване на жлъчната секреция се постига чрез предписване на холеретични лекарства, спазмолитици или прокинетици.
Ензимна терапия за лямблиоза
При лямблиоза, в резултат на увреждане на ворсините на чревната лигавица, се нарушава синтезът и освобождаването на ензими. При непълно храносмилане фрагментите от храна се абсорбират в кръвта, метаболитните процеси се нарушават, което се отразява негативно на имунната система.
Протеолитичните ензими в червата на човека разграждат протеините до аминокиселини. Химопсинът и трипсинът разграждат некротична тъкан, фиброзни образувания и чужди протеини. Под тяхно влияние вискозните секрети и ексудати се втечняват, улеснява се евакуацията им и се подобряват процесите на регенерация. В резултат на използването на ензими времето за лечение на много заболявания се намалява.
Протеолитичните ензими (ензими) са от животински и растителен произход. Ензимите от растителен произход включват Бромелаин И Папаин. Част Вобензима И Phlogenzyma включва ензими от растителен и животински произход. Тези лекарства имат положителен ефект върху хода на възпалителния процес, разрушават имунните комплекси, стимулират клетъчния имунитет, ускоряват лизиране на некротични тъкани и токсични продукти, нормализират капилярната пропускливост, намаляват вискозитета на кръвта и др. Дозата на лекарството се избира индивидуално . Зависи от тежестта на заболяването и активността на патологичния процес. Възрастните се препоръчват да приемат 3 - 10 таблетки 3 пъти на ден.
Въз основа на резултатите от копрологично изследване (за стеаторея), ензимни препарати като напр Панкреатин, Фестал, Креон, Мезим-форте.
Ориз. 5. Протеолитичните ензими имат положителен ефект върху протичането на възпалителния процес.
Ентеросорбенти
Терапията за лямблиоза може да бъде допълнена с ентеросорбенти. Ентеросорбентите сорбират на повърхността си и отстраняват токсинни молекули с различни размери и бактериални клетки, излишната солна киселина и жлъчни киселини. За лямблиоза, по време на подготвителния период, лекарства като напр Смекта, Диоктит, Диосмектит, Неосмектин, Ентеросгел и т.н.
Ориз. 6.Ентеросорбентите сорбират на повърхността си и премахват токсините и паразитите от стомашно-чревния тракт.
Правилно избраното антимикробно лечение не само ще унищожи паразитите в тялото на пациента, но и ще премахне абдоминалния синдром, интоксикацията, алергичните прояви и вегетативните нарушения.
Под въздействието на противопаразитни лекарства е настъпила масова смърт на Giardia. Техните продукти на разпадане, абсорбирани в кръвта, увеличават симптомите на интоксикация и алергични реакции, което се проявява чрез влошаване на благосъстоянието на пациента, появата на симптоми като гадене, липса на апетит, повишен сърбеж и кожни обриви ( реакция на Яриш-Херксхаймер). Симптомите изчезват сами в рамките на 2-3 дни. Не се изисква спиране на противопаразитните лекарства. Намалява симптомите на интоксикация чрез приемане на комбинирано лекарство Вобензима, който съдържа комплекс от високоактивни ензими от животински и растителен произход. Под тяхно въздействие се разтварят и отстраняват разпадналите се тъкани и токсичните продукти, а нивото на имунните комплекси в кръвта намалява. Дозата на лекарството се избира индивидуално. Зависи от тежестта на заболяването и активността на патологичния процес. Възрастните се препоръчват да приемат 3 - 10 таблетки 3 пъти на ден.
Групи антипаразитни лекарства:
Нитрофуранови производни: Фуразолидон и Нифурател (Макмирър).
Други синтетични антибактериални средства: Секнидазол.
Следните антипаразитни лекарства се използват за лечение на лямблиоза:
Нифурател (MacMirror) използвани като начална терапия. Алтернативно лекарство е Албендазол. Резервното лекарство е Орнидазол и Тинидазол.
Албендазол използва се като начална терапия за комбинация от хелминтни и паразитни инвазии. Алтернативно лекарство е Тинидазол. Резервното лекарство е Секнидазол.
При идентифициране на пациент с лямблиоза се изследват всички членове на семейството. Неидентифицираните пациенти стават източник на повтарящи се инфекции.
Ориз. 7. Поради високата устойчивост на Giardia и честите нежелани реакции, фуразолидон в момента не се използва.
Антипаразитни лекарства и схеми на лечение на ламблиоза
Производни на нитрофуран
Фуразолидон, широко използван преди това при лечението на лямблиоза, вече не се използва поради високата резистентност на паразитите и честите нежелани реакции.
Нифурател (MacMirror) срещу Giardia днес е най-активен и с най-малко нежелани реакции. Прилага се при възрастни: по 2 таблетки 2 - 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.
Ориз. 8. Macmiror е най-активното лекарство с най-малко нежелани реакции. Нитромидазолови производни.
Метронидазол За лечение на лямблиоза преди това се използва дълго време. Лекарството има ниска ефективност (до 70%) и висока честота на нежеланите реакции (до 30%), основните от които са коремна болка, гадене и повръщане, метален вкус в устата, малко по-рядко - замайване и главоболие в някои случаи - периферна невропатия, рядко - конвулсивен синдром. Лекарството се предписва в два курса, интервалът между които е 5-7 дни.
Вариант 1: 250 mg 3 пъти дневно;
Вариант 2: 2.0гр.в 1 доза 3 дни;
Вариант 3: 500 mg 2 пъти дневно.
Както при фуразолидон, така и при метронидазол, се появиха много резистентни щамове паразити, поради което употребата му в момента е ограничена.
тинидазол (фасигин) днес е доста ефективно лекарство срещу Giardia. За възрастни се предписва по 2 грама на ден (4 таблетки от 500 mg) в продължение на 3 дни.
Наксоджин използвани за лямблиоза, 0,5 g. 2 пъти на ден 5-7 дни.
Ориз. 9. Доста ефективни лекарства при лечението на лямблиоза са тинидазол и наксогин.
орнидазол (тиберал) е ефективно (до 90%) лекарство за лечение на лямблиоза, но има редица нежелани реакции (до 15%). Прилага се при възрастни като еднократна доза от 4,5 g. (3 таблетки) през нощта или 1 таблетка (0,15 g) 3 пъти дневно в продължение на 1 - 2 дни.
Ориз. 10. Ефективността на лекарството против лямблиоза Ornidazole е 90%.
В случай на непоносимост или неефективност на основните групи лекарства, се препоръчва да се вземе антихелминтно лекарство мепакрин 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 - 7 дни.
Бензимидазолова група
Албендазол (Sanoxal, Nemozol, Aldazole, Gelmodol) е най-обещаващото лекарство. Неговата ефективност и безопасност надвишава тези на нитромидазоловите производни - Метронидазол И Тинидазол. Лекарството се използва за лечение на резистентни към лекарства Метронидазол форми на лямблиоза. Той има ниска токсичност и разтворимост, слабо се абсорбира в червата и не оказва вредно въздействие върху чревната микрофлора. Високата антихелминтна активност на албендазола позволява успешното му използване при смесени инфекции. Използвайте 400 mg наведнъж за 5 дни или 400 mg за 3 дни.Курсът се повтаря след 3 седмици.
Ориз. 11. Албендазолът е най-обещаващото лекарство.
Преди да започнете да приемате лекарството, трябва внимателно да прочетете инструкциите
антибиотици
При лечението на лямблиоза се използва широкоспектърен антибиотик от групата на аминогликозидите. Паромомицин. Лекарството се предписва на възрастни в доза от 0,5 g. 2-3 пъти на ден 5-7 дни.
Ориз. 12. Паромомицин е антибиотик от групата на аминогликозидите с широк спектър на действие. Използва се за лечение на лямблиоза.
Ентерол е комбинирано лекарство: има антидиаричен ефект, нормализира чревната микрофлора и е мощно антимикробно, противопаразитно и антихелминтно средство. Ентерол засилва производството на антитела от чревната лигавица - IgA и неутрализира чревните токсини. Лекарството се използва едновременно с или след антипаразитни лекарства. Не се препоръчва да се комбинира с Nifuratel поради комбинирания противогъбичен ефект. За възрастни се препоръчва по 1 - 2 капсули 2 пъти дневно в продължение на 7 - 10 дни.
Ориз. 13. Комбинираното лекарство Enterol е показано за лечение на лямблиоза.
Не се самолекувайте. Лекарствата против лямблиоза имат сериозни странични ефекти.
Хистаминът, серотонинът и други възпалителни медиатори, които се освобождават при увреждане на чревната лигавица, предизвикват развитието на алергични реакции при лямблиоза. Пациентите могат да получат неконтролируем сърбеж, уртикария, еритема на кожата, симптоми на астматичен бронхит, ринит, конюнктивит и блефарит. Някои пациенти развиват алергичен артрит.Симптомите на алергия при някои пациенти изчезват след края на противопаразитното лечение, при други пациенти - в рамките на една година.
За възрастни Ако се развият алергични реакции, се препоръчва прием на антихистамини от 2-ро и 3-то поколение: Зиртек, Кларитин, Кларидон, ЛаураГексал, Ломилан, Рупафин, Гисманал, Телфаст, Трексил.
За деца:Фенистил, Кетотифен, Цетрин, Терфен, Гисманал.
бременна лекарят избира лекарството. Най-безопасните са Зиртек, Телфаст Кларитин и Авил.
Ориз. 14. Антихистамините облекчават проявите на алергични реакции по време на лямблиоза.
Giardia многократно се прилепва към ворсините на тънките черва, като ги уврежда не само механично, но и с токсични продукти, отделяни при смъртта на паразитите. Това води до атрофия и скъсяване на вилите, което води до нарушено усвояване на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали. В допълнение, паразитите активно абсорбират витамини, които са толкова необходими за живота им. При лямблиоза се препоръчва да се вземе комплексно лекарство Бион 3, който съдържа пробиотици, витамини и минерали.
Ориз. 15. Бион-3 е незаменим при лечението на лямблиоза. Съдържа витамини, минерали и пробиотици.
Курсът на антипаразитно лечение се счита за ефективен, когато клиничните прояви на лямблиоза на пациента са намалели: интоксикация, стомашно-чревни и алергични. Един от най-динамичните симптоми на интоксикация с лямблиоза е увеличеният черен дроб. В случай на заболяване ръбът на черния дроб е еластичен и неболезнен, изпъкнал от ръба на ребрената дъга с 1 - 4 cm.С лечението, в рамките на една седмица от началото на терапията, размерът му се нормализира. Ако паразитите не бъдат унищожени, тогава 9-14 дни след края на противопаразитното лечение размерът му отново се увеличава, което означава, че пациентът трябва да се подложи на повторни курсове на лечение.
След приключване на противопаразитното лечение, 10 дни и един месец по-късно се провеждат три контролни прегледа за наличие на паразитни кисти в изпражненията с интервал от 1 - 2 дни. Продължителността на живота на паразитите е 3 - 4 седмици, следователно, ако не настъпи повторно заразяване, е възможно самолечение при редица условия.
Профилактиката на лямблиозата се състои от редица мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията, идентифициране на източника на инфекция и нарушаване на механизмите за предаване на паразити.
Епидемиологичното наблюдение включва постоянен мониторинг на заболеваемостта и заболеваемостта от лямблиоза, както и идентифициране на кистозни форми на паразити в околната среда. В основата на санитарните и превантивните мерки са:
мерки за защита на водните обекти от замърсяване с отпадъчни води, съдържащи фекалии;
контрол върху внедряването на филтрационни технологии;
контрол върху извършването на химическа дезинфекция на водата.
От голямо значение за превенцията на лямблиозата в селските райони е правилната организация и защита на водоизточниците, рационалното изграждане на тоалетни, предотвратяване на изтичането на канализация във водни тела.
Неразделна част от профилактиката на лямблиозата са мерките, насочени към идентифициране на източника на инфекция (пациенти и носители) сред избраното население, при пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт, склонни към хронични заболявания, алергични реакции и имунен дефицит, носители на инфекция.
В организирани екипи два пъти годишно трябва да се извършва скрининг на персонала и децата за лямблиоза. При идентифициране на пациент с лямблиоза е необходимо да се изследват всички членове на семейството.
Всички лица, чиято работа е свързана с хранителни продукти, трябва да бъдат изследвани за лямблиоза. Необходимо е да се борим с мухи, хлебарки и мравки, които носят Giardia. Плодовете, зеленчуците и билките трябва да бъдат старателно измити преди консумация. Използвайте само преварена вода.
Спазвайте стриктно санитарния и хигиенния режим в лечебно-профилактични институции и хранително-вкусови заведения, в предучилищни и училищни институции. В предучилищните институции третирайте тенджери, дръжки на врати и кранове за мивки с вряща вода и дезинфекционни разтвори. Почерпете играчки.
Провеждане на здравно образование сред групите с висок риск, което включва деца в предучилищна и училищна възраст, персонал на детски и лечебни заведения, туристи, пътници и др.
