Диагностицирането на лямблиоза е трудна задача. Заболяването няма патогенни симптоми. Често клиничната картина на лямблиозата се припокрива с тази на други заболявания на стомашно-чревния тракт. Не винаги е възможно да се открият антитела в кръвния серум поради редица причини. Микроскопският метод също има своите ограничения - невъзможността за разграничаване на близкородствени видове Giardia и честотата на изолиране на кисти прави скатологичния диагностичен метод по-малко информативен.
Анализът за Giardia включва анализ на изпражненията, кръвта и съдържанието на дванадесетопръстника:
Микроскопия на нативна (неоцветена) цитонамазка и цитонамазка, оцветена с разтвор на Лугол за откриване на кистозни форми при формирани и прецистни форми на паразита в течни изпражнения. При диария и в съдържанието на дванадесетопръстника се откриват вегетативни форми на патогени.
Откриване на вегетативни форми на Giardia по време на дуоденална интубация. Дуоденалната биопсия е най-надеждният диагностичен метод.
Откриването на антитела срещу патогена в кръвния серум с помощта на ELISA и RNIF е по-чувствителен метод. Някои лаборатории извършват тестове за откриване на паразитни антигени в изпражненията. Тази техника за диагностициране на лямблиоза е за предпочитане пред търсенето на кисти в изпражненията на пациента.
Молекулярно-генетичният метод се счита за много чувствителен.
Giardia се култивира върху изкуствени хранителни среди, но тази техника не се използва на практика.
Поради липсата на 100% чувствителност на всеки от горните методи, диагностиката на лямблиозата трябва да се извършва изчерпателно.
Ориз. 1. Снимката показва Giardia (вегетативна форма на паразита, трофозоити).
Паразитологични изследвания
При съмнение за заболяването се вземат тестове за Giardia: изследват се изпражненията и съдържанието на дванадесетопръстника. В изпражненията се откриват кисти; при диария (в течни фекални маси) се откриват както кисти, така и трофозоити в дуоденалното съдържимо, откриват се само трофозоити (подвижни вегетативни форми на паразити).
Ориз. 2. Giardia под микроскоп.
Ориз. 3. Снимката показва подвижни вегетативни форми на Giardia (снимката по-горе) и паразитна киста (снимката по-долу).
Скатологичен метод на изследване
Скатологичният метод на изследване (анализ на изпражненията за Giardia) е най-достъпният, но по-малко информативен. С негова помощ се откриват паразитни кисти, които се отделят при пациенти с фекална материя от 5-ия до 7-ия ден на заболяването периодично, на всеки 2 до 21 дни (средно на всеки 8 до 14 дни).
По време на "мълчаливия" период освобождаването на кисти спира. Това обстоятелство изисква многократно изследване на изпражненията и използване на други лабораторни техники.В прясна фекална материя, събрана 15-20 минути преди началото на изследването, вегетативните форми на Giardia се откриват в 5% от случаите. В рамките на половин-един час вегетативните форми умират, а кистите се „свиват“ и се сливат с детрита, което прави невъзможно откриването им.
Пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт с тенденция към хронифициране, със съпътстваща невроциркулаторна дисфункция, с продължителна еозинофилия и алергични заболявания трябва да бъдат изследвани за Giardia.
Оптимизиране на скатологичните изследвания може да се постигне по следния начин:
провеждане на 4-5 пъти анализ на изпражненията за Giardia на интервали от 7-8 дни;
изключване за 5 - 7 дни от приема на антипаразитни лекарства;
ако е невъзможно да се доставят прясно събрани изпражнения в лабораторията, се препоръчва използването на консерванти в размер на три части консервант за една част от изпражненията;
за запек е необходимо да вземете слабително (гуталакс, сенаде и др.) И / или холеретични лекарства в навечерието на теста за изпражнения за ламблия.
Ориз. 4. На снимката са показани вегетативни форми на паразити - трофозоити (електронна сканираща микроскопия).
Ориз. 5. Трофозоит (снимка А) и кисти на Giardia (снимка Б).
Микроскопия на дуоденално съдържимо
В съдържанието на дванадесетопръстника по време на лямблиоза, подвижните форми на Giardia (вегетативни форми, трофозоиди) се откриват по-често, отколкото в изпражненията. Но ако Giardia паразитира в долните части на тънките черва, резултатите от изследването са отрицателни. Изследванията на съдържанието на дванадесетопръстника трябва да се извършват едновременно с изследването на изпражненията. Напоследък този тип изследвания се използват рядко.
Ориз. 6.На снимката са показани вегетативни форми (трофозоити) на Lamblia intestinalis, белязани с антитела (флуоресцентно оцветяване, индиректен RIF).
За идентифициране на специфични имуноглобулини се дава кръвен тест за Giardia. Смята се, че основният фактор на патогенност на Lamblia intestinalis (основният имуноген) е антигенът Ag GSA-65, въз основа на който са създадени съвременни тест системи, които се използват за диагностициране на това заболяване.
Методите на ензимно-свързания имуносорбентен анализ (ELISA) и имунофлуоресценцията (RNIF) са обещаващи в лабораторната диагностика на лямблиоза. С тяхна помощ се откриват серумни имуноглобулини от клас G и M на пациенти и носители и антигени във фекални проби. Чувствителността и специфичността на тези методи за диагностициране на лямблиоза е повече от 90%.
Имуноглобулини IgM и IgG се появяват в кръвта от 12 до 14 ден от заболяването. Наличието на имуноглобулини IgM и IgG показва, че пациентът има лямблиоза. След саниране IgM изчезва, а IgG продължава до два месеца.
Ниво IgM (при липса на IgG) показва наличието на остра лямблиоза при пациенти, чиято инвазия е настъпила преди не повече от 3 месеца.
ниво на IgG (в комбинация със или без IgM) показва хроничен ход на лямблиоза или начален стадий на възстановяване на остра лямблиоза.
Колкото по-високо е нивото на антителата в кръвния серум на пациента, толкова по-често се наблюдава отрицателна секреция на кисти.
Антителата не се откриват при деца с лимфо-хипопластична диатеза и при пациенти с неефективни хуморални защитни механизми, което допринася за хронифицирането на инфекциозния процес. Лечението на лямблиоза в този случай се извършва по индивидуални схеми.
Анализът за Giardia с едновременното използване на серологични и скатологични методи дава възможност за по-точно идентифициране на заболяването. Диагнозата на лямблиозата само въз основа на резултатите от скатологичните методи на изследване се счита за неоправдана.
Ориз. 7. Снимката показва кисти на Lamblia intestinalis.
Биопсията на тънките черва е ценен диагностичен тест, който позволява да се идентифицира и оцени степента на увреждане на лигавицата и да се открият паразити. Техниката се използва в крайни случаи.
Ориз. 8. При ламблиоза се увреждат ворсините на лигавицата на тънките черва. На снимката вляво е микроскопия на биопсичен материал от пациент с лямблиоза. На снимката вдясно Giardia се движи към чревните въси.
Допълнителни методи за диагностициране на лямблиоза
Ако пациентът се разболее, се извършва общ кръвен тест.
Ориз. 9. Еозинофилията показва развитието на алергични реакции при пациент с лямблиоза (снимка вляво). При дълъг и тежък ход на заболяването се развива анемия (снимка вдясно).
Лямблиозата трябва да се разграничава от бактериалния и вирусния гастроентерит. Подобна картина се дава от чревни хелминтиази, бактериална и амебна дизентерия.
