Vysoké náklady na léčbu pacientů (po tetanu a dětské obrně) a velký společenský význam tohoto onemocnění dávají důvod považovat prevenci hepatitidy B za prioritu. Nejslibnějším prostředkem v boji s nemocí je očkování proti hepatitidě u ohrožených novorozenců, dětí, dospívajících a dospělých. V případě kontaktu s materiálem infikovaným viry HBV se provádí nouzová profylaxe.
Hlavní opatření k prevenci onemocnění jsou:
Inaktivace viru.
Prevence nových případů onemocnění.
Imunoprofylaxe (aktivní a pasivní imunizace).
Virová hepatitida B je vysoce nakažlivé infekční onemocnění rozšířené po celém světě. Nemoc si každoročně vyžádá životy statisíců pacientů.Jeho šíření napomáhá mnohočetnost přenosových cest, vysoká odolnost virů ve vnějším prostředí a obecná náchylnost populace všech věkových kategorií k infekci.
Rýže. 1. Na fotografii jsou virové částice HBV.
Inaktivace viru
Inaktivace virů HBV se dosahuje použitím různých metod sterilizace a dezinfekce, které jsou regulovány řadou příslušných nařízení a pokynů.
Viry jsou inaktivovány během 10 - 20 minut při vaření, 2 nebo více hodin při suchém zahřátí na 180C, po dobu 20 minut při vystavení páře, po dobu 45 minut při autoklávování při t.tÓ
Viry se ničí v alkalickém prostředí. Škodlivě na ně působí peroxid vodíku, formaldehyd, glyoxal, sloučeniny chloru a fenol.
Rýže. 2. Autoklávování lékařského nástroje zaručuje zničení patogenních mikroorganismů.
Nespecifická prevence onemocnění spočívá v zabránění vzniku nových případů infekce, ke které dochází při terapeutických a diagnostických výkonech (injekce, krevní transfuze, hemodialýza, invazivní studie, transplantace atd.), při pohlavním styku, přenosu infekce z matky na dítěte, v běžném životě, při používání nesterilních injekčních stříkaček a jehel drogově závislými a při aplikaci tetování, piercingu a akupunktury. Pro infekci HBV stačí minimální (0,1 - 0,5 µm) množství krve.
Prevence infekce viry v každodenním životě se dosahuje dodržováním základních hygienických pravidel. Neměli byste používat cizí zubní kartáčky, holicí strojky, žínky, ručníky, masážní přístroje atd.
Používání kondomů spolehlivě zabraňuje pohlavnímu přenosu infekce.
Prevence infekce během krevní transfuze je dosažena provedením laboratorního vyšetření krve všech dárců k detekci virových antigenů - HBsAg. Osoby, které v minulosti prodělaly hepatitidu B a byly v posledních 6 měsících v kontaktu s pacienty, jsou z dárcovství vyloučeny.
Prevence infekce během terapeutických a diagnostických parenterálních výkonů je dosahována širokým zaváděním a zlepšováním centralizované sterilizace zdravotnických prostředků a používáním jednorázových injekčních stříkaček.
Prevence profesionálních infekcí ve zdravotnických zařízeních je dosahována přísným dodržováním pravidel protiepidemického režimu na odděleních, kde je zdravotnický personál v kontaktu s krví (hemodialyzační oddělení, chirurgická, laboratorní atd.).
Rýže. 3. Prevence infekce HBV prostřednictvím krevní transfuze je dosažena provedením laboratorního vyšetření krve všech dárců k detekci virových antigenů.
Masová imunizace populace je nezbytnou součástí boje s nemocí. Očkování proti hepatitidě B zabraňuje nejen rozvoji akutní infekce, ale také komplikacím onemocnění v podobě rozvoje chronických forem (95 % případů), jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. Ochrana proti virům HBV trvá přibližně 20 let. Očkování je jediným prostředkem prevence hepatitidy B u novorozenců. V Ruské federaci je očkování proti hepatitidě zahrnuto do národního očkovacího kalendáře. Provádějí se u novorozenců a dále u všech neočkovaných dětí a mladistvých a také u rizikových dospělých.
Vakcína proti hepatitidě B
Pro provádění aktivní imunizace byly vyvinuty 2 typy vakcín:
Připraveno z plazmy pacienta, která obsahuje antigeny HBV.
Rekombinantní vakcíny, které se získávají genetickým inženýrstvím za použití kultur pekařských kvasnic (Saccharomyces cerevisiae). Obsahují vysoce purifikovaný HbsAg. Účinnost těchto léků je 85 - 95%.
Očkování proti hepatitidě B v Ruské federaci se provádí jak dováženými, tak domácími vakcínami.
Domácí vakcíny: Engerix-B, Combiotech, vakcína NPO Virion, Regevak B, Twinrix (proti hepatitidě A a B) atd.
Všechny léky jsou zaměnitelné. Používají se u dětí i dospělých. Jedna očkovací dávka obsahuje 10 nebo 20 μg vysoce purifikovaného povrchového HbsAg. Vakcíny vyvolávají tvorbu protilátek proti Hbs. Po jejich podání se vytváří dlouhodobá (5 - 12 let) imunologická paměť.
Očkování proti hepatitidě B
Povinnou podmínkou očkování je absence markerů HBV infekce u pacientů.
Kontraindikace. Kontraindikací očkování proti hepatitidě B je alergie na složky vakcíny včetně kvasinek a/nebo reakce na předchozí vakcínu.
Vedlejší efekty. Nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné, mírné a dočasné. Někdy se v místě vpichu objeví zarudnutí a ztluštění.
Dávka a technika vakcíny. Vakcína se podává injekcí do deltového svalu u dospělých a dětí a do svalu anterolaterálního stehna u novorozenců. U dospělých se lék podává v dávce 10 - 20 mcg, u dětí - 2,5 - 10 mcg.
U jedinců, kteří nereagují na standardní dávku vakcíny, může být vakcinační dávka zvýšena na 40 mcg. Pokud je zapotřebí více vakcín, vakcína proti hepatitidě B se aplikuje do jiné oblasti pomocí samostatné injekční stříkačky.
Očkování proti hepatitidě B pro děti a dospívající
Dříve neočkované děti a mladiství by měli dostat vakcínu do 18 let. Očkování se provádí u dětí žijících s nosiči infekce nebo u osob trpících chronickou hepatitidou, pravidelně dostávajících krev a její přípravky, podstupujících hemodialýzu, osob z internátů a dětských domovů. Očkování mladistvých je zaměřeno na prevenci sexuálního přenosu a infekce užíváním drog. Ochranné očkování se provádí v intervalu 1 měsíce a třetí vakcína se aplikuje 5 měsíců po druhé.
Rýže. 6. Očkování dětí se provádí podle rozpisu 0 - 1 - 3 a 6 měsíců.
Prevence očkováním u dospělé populace se provádí u vysoce rizikových skupin, mezi které patří:
Zdravotničtí pracovníci.
Studenti lékařských fakult a univerzit.
Pacienti na hemodialýze, dostávají krevní transfuze, pacienti v onkologických nemocnicích.
Drogově závislí.
Kontaktní osoby z prostředí přenašečů HBV a pacientů s chronickou hepatitidou.
Osoby podílející se na výrobě placentární krve a imunobiologických přípravků z krve dárců.
Děti a zaměstnanci dětských domovů a internátů.
Vzhledem k tomu, že většina případů virové hepatitidy B mezi zdravotníky se vyskytuje u osob s pracovní praxí ne delší než 5 let, očkování by mělo být provedeno před zahájením jejich profesionální činnosti.
Při imunizaci dostanou dospělí 2 očkování během 1. měsíce a třetí očkování po 6 měsících (0 - 1 - 6). U pacientů na hemodialyzačních odděleních se vakcína aplikuje 4x s měsíční přestávkou.
Rýže. 7. Očkování dospělých se provádí u vysoce rizikových skupin onemocnění.
Nouzová prevence se provádí při kontaktu s materiálem infikovaným HBV, ke kterému dochází při poškození kůže nástroji kontaminovanými krví nebo tkáňovým mokem, při pohlavním styku s pacienty nebo novorozenci narozenými HBsAg-pozitivním matkám. Preventivní opatření zahrnují kombinované použití imunoglobulinu a vakcíny proti hepatitidě B. K pasivní imunizaci se používají přípravky sérového imunoglobulinu s titrem anti-HBs minimálně 200 IU/l. Kombinace vakcín a imunoglobulinu má ochranný účinek z více než 95 %.
Imunoglobulin pro novorozence se aplikuje v dávce 0,5 ml do anterolaterálního stehna, vakcína se aplikuje do protilehlého stehna během prvních 12 hodin po porodu. Následné podávání se provádí po 1 a 6 měsících.
Imunoglobulin pro dospělé se podává v dávce 0,04 - 0,07 ml na 1 kg hmotnosti do deltového svalu. Aktivní imunizace se provádí současně nebo v blízké budoucnosti podáním 10 - 20 mcg vakcíny s následnou revakcinací po 1 a 3 měsících.
Rýže. 8. Imunoglobuliny obsahují protilátky proti povrchovému antigenu viru hepatitidy B Blokují virové receptory, čímž snižují riziko infekce.
Epidemiologická surveillance virové hepatitidy B zahrnuje evidenci a analýzu všech případů onemocnění, sérologické sledování, hodnocení účinnosti očkování a dalších preventivních opatření a jejich socioekonomický význam.
Protiepidemická opatření v případě onemocnění se provádějí u zdroje infekce a jsou zaměřena na tři části epidemického procesu:
Včasná identifikace nemocných a nakažených lidí.
Izolace v nemocnici.
Provádění finální a průběžné dezinfekce.
Identifikace kontaktních osob a provedení nouzové imunizace.
Dispenzarizace osob, které onemocněly.
Při propuknutí akutní a chronické hepatitidy B, v případě hospitalizace, propuštění nebo úmrtí pacienta, se provádí finální dezinfekce. Současná dezinfekce spočívá v přísně individuálním používání předmětů osobní hygieny pacientem a jejich průběžné dezinfekci vyvařením a ošetření dezinfekčními roztoky.
Rýže. 9. Pacienti v akutním období onemocnění jsou hospitalizováni ve specializovaném ústavu.
