ג'יארדאזיס היא מחלה טפילית הנפוצה ובעלת ביטויים קליניים מרובים. הסימפטומים שלו דומים לאלה של מחלות רבות של מערכת העיכול, תסמונת תת ספיגה תזונתית, כאבי בטן ממקור לא ידוע ומצבים אלרגיים, המחייבים את הרופא לבצע בדיקה יסודית של המטופל לפני תחילת הטיפול.
הטיפול בג'יארדאזיס קשה לרוב בשל התפתחות עמידות לטפילים, המכתיבה את הצורך של חולים לעבור טיפול מורכב באמצעות תרופות מודרניות נגד טפילים.
הטיפול במחלה מתבצע במקרה של אבחנה של "גיארדיה" וכאשר מתגלה ג'יארדיה בתוכן התריסריון או ציסטות טפיליות בצואה עם מהלך אסימפטומטי של המחלה.
הטיפול בג'יארדיזיס צריך להיות מקיף ולהשפיע על כל חלקי התהליך הפתולוגי.זה צריך להיות מכוון להשמדת טפילים, להילחם בשכרות וביטויים אלרגיים, להחזיר את התפקוד של מערכת העיכול ולתקן את המצב החיסוני של המטופל.
אורז. 1. בתמונה נראה ג'ארדיה תחת מיקרוסקופ.
שלב ההכנה לטיפול בג'יארדאזיס
בשלב ההכנה מומלצת למטופל תזונה תזונתית וטיפול תרופתי שמטרתו הפחתת תסמיני האנדוטוקסמיה, נרמול הפרשת מרה, מעבר תוכן מעי ושיפור מצבו הכללי של המטופל, אשר מושג על ידי רישום תרופות כולרטיות, אנזימים וחומרים אנטרוסורבים. .
משך שלב ההכנה תלוי בחומרת הג'יארדיזיס ובממוצע 2 - 4 שבועות. אם מתעלמים משלב ההכנה לפני טיפול אנטי-טפילי, מצבו של המטופל עלול להחמיר, סיבוכים ותפיסה מוטעית לגבי חוסר היעילות של הטיפול עלולים להתפתח.
טיפול בדיאטה
טיפול דיאטטי בג'יארדיזיס מכוון בעיקר ליצירת תנאים המונעים את התפשטות הטפילים והרחקתם מהמעיים.
מוצרים המכילים כמות מספקת של סיבים הם סופחים טובים. הם משפרים את תנועתיות המעיים ומקדמים הסרה מכנית של lamblia מהמעי.
אסור ליטול פחמימות קלות לעיכול, שהן תווך תזונתי טוב לג'ארדיה. בנוסף, מזונות המכילים כמויות גדולות של פחמימות קלות לעיכול גורמים להיווצרות גזים מוגברת ולהשפעה מרגיזה על המעיים.
אורז. 3. נורמליזציה של הצואה בזמן גיארד היא מרכיב חשוב בשלב ההכנה.
נורמליזציה של הפרשת מרה
למרה יש השפעה מזיקה על Giardia. שחזור הפרשת המרה מושג על ידי רישום תרופות כולרטיות ותרופות נוגדות עוויתות. שפופרות על פי דמיאנוב שימושיות. נוגדי עוויתות מיוטרופיים מקלים על עוויתות של דרכי המרה: Papaverine, Drotaverine, Mebeverine, Trimebutine, Odeston. עבור תת לחץ דם, בנוסף לתרופות כולרטיות, השימוש בפרוקינטיקה - ממריצים לתנועתיות מערכת העיכול: מוטיליום ו מוטילאק (חומר פעיל דומפרידון) ו גנאטון ו Itomed (חומר פעיל איטופריד).
כאשר רמת אנזימי הכבד AST ו-ALT עולה במהלך ג'יארדאזיס, דבר המעיד על נזק רעיל לכבד, נקבעים מגיני כבד: Legalon, Karsil, Gepabene, LIV-52.
אורז. 4. שיקום הפרשת המרה מושג על ידי רישום תרופות כולרטיות, נוגדי עוויתות או פרוקינטיקה.
טיפול באנזימים לג'יארדאזיס
עם giardiasis, כתוצאה מפגיעה בווילי של רירית המעי, הסינתזה ושחרור האנזימים מופרעים. עם עיכול לא שלם, שברי מזון נספגים בדם, תהליכים מטבוליים מופרעים, מה שמשפיע לרעה על המערכת החיסונית.
אנזימים פרוטאוליטיים במעי האנושי מפרקים חלבונים לחומצות אמינו. כימופסין וטריפסין מפרקים רקמות נמקיות, תצורות סיביות וחלבונים זרים. בהשפעתם, הפרשות ויציאות צמיגות מוזלות, פינוי מקל ומשפרים תהליכי התחדשות. כתוצאה משימוש באנזימים, זמן הטיפול במחלות רבות מצטמצם.
אנזימים פרוטאוליטיים (אנזימים) הם ממקור מן החי והצומח. אנזימים ממקור צמחי כוללים ברומלין ו פאפאין. חֵלֶק וובנזימה ו פלוגנזימה כולל אנזימים ממקור צמחי ובעלי חיים. לתרופות אלה יש השפעה חיובית על מהלך התהליך הדלקתי, להרוס קומפלקסים חיסוניים, לעורר חסינות תאית, להאיץ תמוגה של רקמות נמקיות ומוצרים רעילים, לנרמל את החדירות הנימים, להפחית את צמיגות הדם, וכו 'המינון של התרופה נבחר בנפרד . זה תלוי בחומרת המחלה ובפעילות התהליך הפתולוגי. למבוגרים מומלץ ליטול 3 - 10 טבליות 3 פעמים ביום.
בהתבסס על תוצאות מחקר קופרולוגי (לסטאטוריאה), תכשירי אנזימים כגון פנקריאטין, חֲגִיגִי, קריאון, מזים-פורטה.
אורז. 5. לאנזימים פרוטאוליטיים יש השפעה חיובית על מהלך התהליך הדלקתי.
Enterosorbents
טיפול עבור giardiasis ניתן להשלים עם enterosorbents. Enterosorbents סופגים על פני השטח שלהם ומסירים מולקולות רעלנים בגדלים שונים ותאי חיידקים, עודפי חומצה הידרוכלורית וחומצות מרה. לג'יארדאזיס, במהלך תקופת ההכנה, תרופות כגון Smecta, Dioctite, Diosmectite, Neosmectin, Enterosgel וכו.
אורז. 6.Enterosorbents נספגים על פני השטח שלהם ומסירים רעלים וטפילים ממערכת העיכול.
טיפול אנטי-מיקרוביאלי שנבחר כהלכה לא רק יהרוס טפילים בגוף המטופל, אלא גם יחסל תסמונת בטן, שיכרון, ביטויים אלרגיים והפרעות אוטונומיות.
בהשפעת תרופות אנטי-טפיליות, היה מוות מסיבי של ג'יארדיה. תוצרי הפירוק שלהם, הנספגים בדם, מגבירים את תסמיני השיכרון ותגובות אלרגיות, המתבטאות בהידרדרות במצבו של המטופל, הופעת תסמינים כמו בחילות, חוסר תיאבון, גירוד מוגבר ופריחה בעור ( תגובת ג'ריש-הרקסהיימר). התסמינים חולפים מעצמם תוך 2-3 ימים. אין צורך בהפסקה של תרופות אנטי-טפיליות. מפחית תסמינים של שיכרון על ידי נטילת תרופה משולבת וובנזימה, המכיל קומפלקס של אנזימים פעילים מאוד ממקור מן החי והצומח. בהשפעתם, רקמות מרוקבות ומוצרים רעילים מומסים ומוסרים, ורמת הקומפלקסים החיסוניים בדם יורדת. המינון של התרופה נבחר בנפרד. זה תלוי בחומרת המחלה ובפעילות התהליך הפתולוגי. למבוגרים מומלץ ליטול 3 - 10 טבליות 3 פעמים ביום.
קבוצות של תרופות אנטי טפיליות:
נגזרות של ניטרופורן: Furazolidone ו Nifuratel (מקמירור).
Furazolidone, בעבר בשימוש נרחב בטיפול בג'יארדאזיס, אינו בשימוש עוד עקב העמידות הגבוהה של טפילים ותגובות שליליות תכופות.
Nifuratel (MacMirror) נגד Giardia כיום היא הפעילה ביותר ועם המספר הנמוך ביותר של תגובות לוואי. בשימוש במבוגרים: 2 טבליות 2 - 3 פעמים ביום למשך 7 ימים.
אורז. 8. מקמירור היא התרופה הפעילה ביותר עם המספר הנמוך ביותר של תגובות לוואי. נגזרות ניטרומידאזול.
מטרונידזול לטיפול בג'יארדאזיס זה שימש בעבר במשך זמן רב. לתרופה יעילות נמוכה (עד 70%) ותדירות גבוהה של תגובות שליליות (עד 30%), העיקריות שבהן הן כאבי בטן, בחילות והקאות, טעם מתכתי בפה, מעט פחות - סחרחורת וכאבי ראש. , במקרים מסוימים - נוירופתיה היקפית, לעיתים רחוקות - תסמונת עוויתית. התרופה נקבעת בשני קורסים, המרווח ביניהם הוא 5 - 7 ימים.
אפשרות 1: 250 מ"ג 3 פעמים ביום;
אפשרות 2: 2.0 גרם.במנה אחת 3 ימים;
אפשרות 3: 500 מ"ג פעמיים ביום.
כמו גם עם Furazolidone וגם עם Metronidazole, צצו זנים עמידים רבים של טפילים, וזו הסיבה שהשימוש בו מוגבל כיום.
Tinidazole (Fasigin) היא היום תרופה יעילה למדי נגד Giardia. מרשם למבוגרים: 2 גרם ליום (4 טבליות של 500 מ"ג) למשך 3 ימים.
נקסוג'ין משמש לג'יארדאזיס, 0.5 גרם. 2 פעמים ביום 5 - 7 ימים.
אורז. 9. תרופות יעילות למדי בטיפול בג'יארדאזיס הן Tinidazole ונקסוגין.
אורנידזול (טיברל) היא תרופה יעילה (עד 90%) לטיפול בג'יארדאזיס, אך יש לה מספר תגובות שליליות (עד 15%). משמש למבוגרים כמנה בודדת של 4.5 גרם. (3 טבליות) בלילה או טבליה אחת (0.15 גרם) 3 פעמים ביום למשך 1-2 ימים.
אורז. 10. יעילות התרופה נגד ג'יארדאזיס אורנידזול היא 90%.
במקרה של חוסר סובלנות או חוסר יעילות של קבוצות התרופות העיקריות, מומלץ ליטול תרופה נגד אנטי. Mepacrine 100 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5 - 7 ימים.
קבוצת בנזימידאזול
אלבנדזול (Sanoxal, Nemozol, Aldazole, Gelmodol) היא התרופה המבטיחה ביותר. היעילות והבטיחות שלו עולות על אלו של נגזרות ניטרומידאזול - מטרונידזול ו Tinidazole. התרופה משמשת לטיפול בעמידים לתרופות מטרונידזול צורות של ג'יארדאזיס. יש לו רעילות ומסיסות נמוכה, נספג בצורה גרועה במעי, ואין לו השפעה מזיקה על המיקרופלורה של המעי. הפעילות האנטימינטית הגבוהה של Albendazole מאפשרת להשתמש בו בהצלחה לזיהומים מעורבים. השתמש ב-400 מ"ג בכל פעם למשך 5 ימים או 400 מ"ג למשך 3 ימים.הקורס חוזר על עצמו לאחר 3 שבועות.
אורז. 11. אלבנדזול היא התרופה המבטיחה ביותר.
לפני שתתחיל ליטול את התרופה, עליך לקרוא בעיון את ההוראות
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
בטיפול בג'ארדיזיס משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח מקבוצת האמינוגליקוזידים. Paromomycin. התרופה ניתנת למבוגרים במינון של 0.5 גרם. 2 - 3 פעמים ביום 5 - 7 ימים.
אורז. 12. Paromomycin היא אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים עם קשת פעולה רחבה. משמש לטיפול בג'ירדיאזיס.
אנטרול היא תרופה משולבת: יש לה אפקט אנטי שלשולים, מנרמל את המיקרופלורה של המעיים והיא סוכן אנטי-מיקרוביאלי, אנטי-טפילי ואנטלמינטי רב עוצמה. אנטרול מגביר את ייצור הנוגדנים על ידי רירית המעי - IgA, ומנטרל רעלנים במעיים. התרופה משמשת בו זמנית עם או אחרי תרופות אנטי טפיליות. לא מומלץ לשלב עם Nifuratel בשל האפקט האנטי פטרייתי המשולב. למבוגרים, מומלץ ליטול 1 - 2 כמוסות 2 פעמים ביום למשך 7 - 10 ימים.
אורז. 13. התרופה המשולבת Enterol מיועדת לטיפול בג'יארדאזיס.
אין לעשות תרופות עצמיות. לתרופות אנטי-גיארדיזיס יש תופעות לוואי חמורות.
היסטמין, סרוטונין ומתווכים דלקתיים אחרים, המשתחררים כאשר רירית המעי ניזוקה, מעוררים התפתחות של תגובות אלרגיות בג'יארדאזיס. חולים עלולים לחוות גירוד בלתי נשלט, אורטיקריה, אריתמה בעור, תסמינים של ברונכיטיס אסטמטי, נזלת, דלקת הלחמית ודלקת בלפריטיס. חלק מהחולים מפתחים דלקת פרקים אלרגית.תסמיני אלרגיה בחלק מהחולים נעלמים לאחר סיום הטיפול האנטי-טפילי, בחולים אחרים - תוך שנה.
למבוגרים אם מתפתחות תגובות אלרגיות, מומלץ ליטול אנטיהיסטמינים מהדור השני והשלישי: Zirtec, Claritin, Claridon, LauraGexal, Lomilan, Rupafin, Gismanal, Telfast, Trexil.
לילדים:פניסטיל, קטוטיפן, צטרין, טרפן, גיסמנל.
בְּהֵרָיוֹן הרופא בוחר את התרופה. הכי בטוחים הם Zyrtec, Telfast Claritin ו-Avil.
אורז. 14. אנטיהיסטמינים מקלים על ביטויי תגובות אלרגיות בזמן ג'יארדאזיס.
Giardia נצמד שוב ושוב לווילי המעי הדק, וגורם להם נזק לא רק מכני, אלא גם עם מוצרים רעילים המשתחררים כאשר הטפילים מתים. זה מוביל לאטרופיה וקיצור של ה-villi, וכתוצאה מכך לפגיעה בספיגה של חלבונים, שומנים, פחמימות, ויטמינים ומינרלים. בנוסף, טפילים סופגים ויטמינים באופן פעיל, הנחוצים כל כך לחייהם. לג'יארדאזיס מומלץ ליטול תרופה מורכבת ביון 3, המכילה פרוביוטיקה, ויטמינים ומינרלים.
אורז. 15. Bion-3 הוא הכרחי בטיפול בג'יארדאזיס. מכיל ויטמינים, מינרלים ופרוביוטיקה.
קורס של טיפול אנטי-טפילי נחשב יעיל כאשר הביטויים הקליניים של הג'יארדאזיס של המטופל ירדו: שיכרון, מערכת העיכול ואלרגי. אחד התסמינים הדינמיים ביותר של שיכרון ג'יארדאזיס הוא כבד מוגדל. במקרה של מחלה, קצה הכבד אלסטי וללא כאבים, בולט מתחת לקצה קשת החוף ב-1 - 4 ס"מ.עם הטיפול, תוך שבוע מתחילת הטיפול, גודלו חוזר לקדמותו. אם הטפילים לא מושמדים, אז 9-14 ימים לאחר סיום הטיפול נגד טפילים, גודלו גדל שוב, מה שאומר שהמטופל צריך לעבור קורסים חוזרים של טיפול.
לאחר סיום הטיפול האנטי טפילי, 10 ימים וחודש לאחר מכן, מתבצעות שלוש בדיקות בקרה לנוכחות ציסטות טפיליות בצואה במרווח של 1 - 2 ימים. תוחלת החיים של טפילים היא 3 - 4 שבועות, לכן, אם לא מתרחשת הדבקה חוזרת, ריפוי עצמי אפשרי במספר תנאים.
מניעת ג'יארדאזיס מורכבת ממספר אמצעים שמטרתם למנוע את התפשטות הזיהום, לזהות את מקור הזיהום ולשבור את מנגנוני העברת הטפילים.
מעקב אפידמיולוגי כולל ניטור מתמיד של השכיחות והשכיחות של ג'יארדאזיס, וכן זיהוי צורות ציסטיות של טפילים בסביבה. הבסיס של אמצעים סניטריים ומניעתיים הם:
אמצעים להגנה על גופי מים מפני זיהום על ידי שפכים המכילים צואה;
בקרה על יישום טכנולוגיות סינון;
בקרה על יישום חיטוי מים כימי.
חשיבות רבה במניעת ג'יארדאזיס באזורים כפריים היא ארגון והגנה נכונה על מקורות מים, בנייה רציונלית של שירותים, מניעת זרימת שפכים לגופי מים.
חלק בלתי נפרד ממניעת ג'יארדאזיס הם אמצעים שמטרתם לזהות את מקור הזיהום (חולים ונשאים) בקרב האוכלוסייה הבחירה, בחולים עם מחלות של מערכת העיכול, נוטה למחלות כרוניות, תגובות אלרגיות וחסר חיסוני, נשאים של מערכת העיכול. הַדבָּקָה.
בצוותים מאורגנים יש לבצע סינון של צוות וילדים לג'יארדיזיס פעמיים בשנה. כאשר מזהים חולה עם ג'יארדיזיס, יש צורך לבחון את כל בני המשפחה.
כל האנשים שעבודתם קשורה למוצרי מזון צריכים להיבדק לג'יארדאזיס. יש צורך להילחם בזבובים, ג'וקים ונמלים הנושאים את גיארדיה. יש לשטוף היטב פירות, ירקות ועשבי תיבול לפני הצריכה. השתמש רק במים רתוחים.
שמירה קפדנית על המשטר הסניטרי וההיגייני במוסדות רפואיים ומניעה ובמוסדות תעשיית המזון, במוסדות לגיל הרך ובמוסדות בית הספר. במוסדות לגיל הרך, טפלו בסירים, ידיות דלתות וברזי כיור במים רותחים ותמיסות חיטוי. טפל בצעצועים.
ביצוע חינוך בריאותי בקרב קבוצות בסיכון גבוה הכולל ילדים בגילאי הגן ובית הספר, צוותי ילדים ומוסדות רפואיים, תיירים, מטיילים וכו'.
