אבחון גיארד הוא משימה קשה. למחלה אין תסמינים פתוגניים. לעתים קרובות התמונה הקלינית של ג'יארדאזיס חופפת לזו של מחלות אחרות של מערכת העיכול. לא תמיד ניתן לזהות נוגדנים בסרום הדם ממספר סיבות. לשיטה המיקרוסקופית יש גם מגבלות - חוסר היכולת להבחין בין מינים קרובים של Giardia, ותדירות בידוד הציסטות הופכת את שיטת האבחון הסקטולוגית לפחות אינפורמטיבית.
ניתוח עבור Giardia כולל ניתוח של תכולת צואה, דם ותריסריון:
מיקרוסקופיה של מריחה מקומית (לא מוכתמת) ומריחה מוכתמת בתמיסת לוגול לאיתור צורות ציסטיות בצורות נוצרות ופרציסטיות של הטפיל בצואה נוזלית. עם שלשול ובתוכן התריסריון, צורות וגטטיביות של פתוגנים מזוהות.
זיהוי של צורות וגטטיביות של Giardia במהלך אינטובציה בתריסריון. ביופסיית תריסריון היא שיטת האבחון האמינה ביותר.
איתור נוגדנים לפתוגן בסרום הדם באמצעות ELISA ו-RNIF היא שיטה רגישה יותר. חלק מהמעבדות מבצעות בדיקות לאיתור אנטיגנים של טפילים בצואה. טכניקה זו לאבחון ג'יארדיזיס עדיפה על פני חיפוש אחר ציסטות בצואה של המטופל.
השיטה הגנטית המולקולרית נחשבת לרגישה ביותר.
גיארדיה מטפחת על חומרי הזנה מלאכותיים, אך טכניקה זו אינה משמשת בפועל.
בשל היעדר 100% רגישות של כל אחת מהשיטות לעיל, האבחנה של ג'יארדיזיס חייבת להתבצע באופן מקיף.
אורז. 1. בתמונה נראה Giardia (צורה וגטטיבית של הטפיל, trophozoites).
מחקר טפילולוגי
אם יש חשד למחלה, נלקחות בדיקות לג'יארדיה: צואה ותכולת תריסריון נבדקת. ציסטות מתגלות במסות הצואה עם שלשול (במסות צואה נוזליות), הן ציסטות והן טרופוזואיטים מתגלים בתוכן התריסריון;
אורז. 2. ג'יארדיה במיקרוסקופ.
אורז. 3. התמונה מציגה צורות וגטטיביות ניידות של Giardia (בתמונה למעלה) וציסטה טפילה (תמונה למטה).
שיטת מחקר סקטולוגית
שיטת המחקר הסקטולוגי (ניתוח צואה עבור Giardia) היא הנגישה ביותר, אך פחות אינפורמטיבית. בעזרתו מתגלות ציסטות טפיליות, המופרשות בחולים עם חומר צואה מהיום ה-5 עד ה-7 למחלה לסירוגין, כל 2 עד 21 ימים (בממוצע כל 8 עד 14 ימים).
במהלך התקופה "השקטה", שחרור הציסטות מפסיק. מצב זה מצריך בדיקה חוזרת של צואה ושימוש בטכניקות מעבדה אחרות.בחומר צואה טרי שנאסף 15 - 20 דקות לפני תחילת המחקר, צורות וגטטיביות של Giardia מתגלות ב-5% מהמקרים. תוך חצי שעה או שעה, הצורות הווגטטיביות מתות, והציסטות "מתכווצות" ומתמזגות עם דטריטוס, מה שהופך את זיהוין לבלתי אפשרי.
חולים עם מחלות של מערכת העיכול עם נטייה לכרוניות, עם הפרעות בתפקוד נוירו-סירקולטורי, עם אאוזינופיליה ארוכת טווח ומחלות אלרגיות צריכים להיבדק עבור Giardia.
ניתן להשיג אופטימיזציה של מחקר סקטולוגי בדרך הבאה:
ביצוע ניתוח צואה 4 - 5 פעמים עבור Giardia במרווחים של 7 - 8 ימים;
הרחקה למשך 5 - 7 ימים מנטילת תרופות אנטי טפיליות;
אם אי אפשר להעביר צואה טרייה שנאספה למעבדה, מומלץ להשתמש בחומרים משמרים בשיעור של שלושה חלקי חומר משמר לחלק אחד של הצואה;
לעצירות יש צורך ליטול תרופות משלשלות (גוטלקס, סנאדה וכו') ו/או תרופות כולרטיות ערב בדיקת צואה לאמבליה.
אורז. 4. בתצלום ניתן לראות צורות וגטטיביות של טפילים - טרופוזואיטים (מיקרוסקופיה סורקת אלקטרונים).
אורז. 5. Trophozoite (תמונה A) וציסטות Giardia (תמונה B).
מיקרוסקופיה של תוכן התריסריון
בתוכן התריסריון במהלך ג'יארדיזיס, צורות ניידות של ג'יארדיה (צורות צמחיות, טרופוזואידים) מתגלות בתדירות גבוהה יותר מאשר בצואה. עם זאת, אם גיארדיה טפילה בחלקים התחתונים של המעי הדק, מתקבלות תוצאות בדיקה שליליות. מחקרים על תוכן התריסריון צריכים להתבצע במקביל לבדיקת צואה. לאחרונה, סוג זה של מחקר היה בשימוש נדיר.
אורז. 6.התמונה מציגה צורות וגטטיביות (trophozoites) של Lamblia intestinalis, המסומנות בנוגדנים (צביעה פלואורסצנטית, RIF עקיף).
בדיקת דם לג'ארדיה ניתנת כדי לזהות אימונוגלובולינים ספציפיים. מאמינים שגורם הפתוגניות העיקרי של Lamblia intestinalis (האימונוגן העיקרי) הוא האנטיגן Ag GSA-65, שעל בסיסו נוצרו מערכות בדיקה מודרניות המשמשות לאבחון מחלה זו.
שיטות של בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA) ואימונופלואורסצנטי (RNIF) מבטיחות באבחון מעבדתי של ג'יארדאזיס. בעזרתם מתגלים אימונוגלובולינים בסרום מדרגות G ו-M של חולים ונשאים ואנטיגנים בדגימות צואה. הרגישות והספציפיות של שיטות אלה לאבחון ג'יארדיה היא יותר מ-90%.
אימונוגלובולינים IgM ו-IgG מופיעים בדם בין 12 ל-14 ימים של מחלה. נוכחותם של אימונוגלובולינים מסוג IgM ו-IgG מעידה על כך שלמטופל יש ג'יארדאזיס. לאחר סניטציה, IgM נעלם, וה-IgG נמשך עד חודשיים.
רָמָה IgM (בהיעדר IgG) מצביע על נוכחות של ג'יארדאזיס חריפה בחולים שהפלישה אליהם התרחשה לא יותר מ-3 חודשים.
רמת IgG (בשילוב עם או בלי IgM) מצביע על מהלך כרוני של ג'יארדאזיס או על השלב הראשוני של ההחלמה של ג'יארדאזיס חריפה.
ככל שרמת הנוגדנים בסרום הדם של המטופל גבוהה יותר, כך נצפית לעתים קרובות יותר הפרשת ציסטה שלילית.
נוגדנים אינם מתגלים בילדים עם דיאתזה לימפטית-היפופלסטית ובמטופלים עם מנגנוני הגנה הומוראליים לא יעילים, מה שתורם לכרוניות של התהליך הזיהומי. טיפול בג'יארדאזיס במקרה זה מתבצע על פי תוכניות בודדות.
ניתוח עבור Giardia עם שימוש בו זמנית בשיטות סרולוגיות וסקאטולוגיות מאפשר לזהות בצורה מדויקת יותר את המחלה. אבחון של ג'יארדאזיס רק על בסיס תוצאות שיטות מחקר סקטולוגיות נחשב ללא מוצדק.
ביופסיה של המעי הדק היא בדיקה אבחנתית בעלת ערך המאפשר לזהות ולהעריך את מידת הנזק לקרום הרירי ולגלות טפילים. הטכניקה משמשת במקרים קיצוניים.
אורז. 8. עם giardiasis, villi של הקרום הרירי של המעי הדק נפגעים. בתמונה משמאל מיקרוסקופיה של חומר ביופסיה של חולה עם ג'יארדאזיס. בתמונה מימין, ג'יארדיה נע לכיוון שרירי המעיים.
