Giardiasis בילדים נרשם הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים. הגורם למחלה הוא פרוטוזואה חד-תאית דגלתית Giardia - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia). המקור לג'יארדיה הוא חולים ונשאים המפרישים ציסטות טפיליות בצואה שלהם. במונחים של שכיחות, ג'יארדיזיס מדורגת במקום השלישי אחרי אנטרוביאזיס ואסקריאסיס. ילדים הלומדים במוסדות לגיל הרך נפגעים לרוב. הסימפטומים של ג'יארדאזיס בילדים הם רב-צדדיים.
המחלה מופיעה בצורה של פגיעה במערכת העיכול עם סימפטומים של שיכרון, תסמינים של פגיעה במערכת העצבים האוטונומית והמרכזית וביטויים אלרגיים.ג'יארדאזיס מתרחשת לעתים קרובות במסווה של מחלות שונות של מערכת העיכול ואלרגיות, שהמהלך שלהן מחמיר ללא טיפול אנטי-טפילי הולם ורוכש מהלך כרוני וחוזר.
מאמינים כי ברחבי העולם כ-20% מהאוכלוסייה וכ-25% מהילדים סובלים מג'יארדאזיס. בפדרציה הרוסית נרשמים כ-130 אלף מקרים של המחלה מדי שנה, שהם 95.0 לכל 100 אלף שכיחות הג'יארדיזיס בילדים גבוהה פי 3.7 מזו של מבוגרים ומסתכמת ב-350.0 לכל 100 אלף אוכלוסייה. מבין כל מקרי הג'יארדיזיס, ילדים מתחת לגיל 14 מהווים כ-70%. מתוכם, עד 70% הם ילדים בני 3-4 שנים. בנים חולים פי 2-3 יותר מאשר בנות.
ילדים צעירים הם הרגישים ביותר למחלה.
אורז. 2. עד 200 מיליון מקרים של ג'יארדיזיס בשנה נרשמים במדינות אפריקה, אסיה ואמריקה הלטינית.
אורז. 3. ג'יארדאזיס באפריקה, אסיה ודרום אמריקה היא הגורם לשלשול כרוני, המוביל לתת תזונה, דיכוי חיסוני והפרעות במערכת העצבים.
Giardia מופץ על ידי חולים ונשאים. טפילים בצורה של ציסטות עם צואה משתחררים לסביבה החיצונית. הזיהום מועבר דרך ידיים מלוכלכות, מים, מזון (בדרך כלל ירקות ופירות), אדמה וכלי בית. הזיהום מופץ על ידי זבובים, ג'וקים ונמלים.
במוסדות שבהם מתגוררים ילדים בגיל הרך, כמו גם במשפחות, ג'יארדיה מועברת דרך הידיים המלוכלכות של הורים, קרובי משפחה, צוות והילדים עצמם, צעצועים, רהיטים, שטיחים, ידיות דלתות, סירים ומוצרי טיפוח.ההרגל להחזיק את האצבעות בפה, לכסוס ציפורניים, עפרונות ועטים תורם להתפשטות הזיהום.
גורמים להתפשטות ג'יארדאזיס הם:
מים לא מסוננים (ממאגרים פתוחים ובריכות),
אדמה מזוהמת או מופרית בצואה אנושית,
ירקות שטופים בצורה גרועה שגדלו באדמה מופרית בצואה אנושית,
מנות שאינן נתונות לטיפול בחום (לדוגמה, סלטים, פודינגים וכו').
שכיחות הג'יארדיזיס בילדים עולה בעונה החמה - אביב, קיץ וסתיו.
תקנים סניטריים ירודים ואי ציות לכללי היגיינה בסיסיים תורמים להתפשטות הג'יארדיזיס בקרב ילדים ומבוגרים.
אורז. 4. ההתפרצויות השכיחות ביותר של ג'יארדאזיס הן על רקע מים.
אורז. 5. מים ממאגרים פתוחים ובריכות שחייה מהווים גורם להעברת זיהום בילדים.
אורז. 6. ההרגל להחזיק את האצבעות בפה, לכסוס ציפורניים, עפרונות ועטים תורם להתפשטות הזיהום.
Giardia הם טפילי פרוטוזואה חד-תאיים. ישנם 6 סוגים של Giardia, אבל רק אחד מהם לָהMבליה מעיים מסוכן לבני אדם. בין המין הזה, נבדלים 7 תת-סוגים, שכל אחד מהם גורם לסוג מיוחד של ג'יארדאזיס. הטפיל קיים בצורה של ציסטה וצורה וגטטיבית (טרופוזואיט).
אורז. 7. Giardia הם בצורת אגס, 4 זוגות של flagella, 2 גרעינים. המוט הצירי מחלק את התא לשני חלקים.
אורז. 8. בעזרת דיסק יניקה, הלמבליה מתחברת לתאי האפיתל של ה-villi של המעי הדק.
אורז. 9. ג'ארדיה זז בעזרת 4 זוגות דגלים.
אורז. 10.ציסטות Giardia הן עגולות בצורתן, יש להן 2 גרעינים (צורות לא בשלות) ו-4 גרעינים (צורות בוגרות), קליפה חיצונית עבה, כאילו התקלפה מהתא. יציב מספיק בסביבה החיצונית.
מחזור החיים של Giardia
Giardia חי בחלקים העליונים של המעי הדק של הילד, שם הוא נכנס בצורה של ציסטות. החומציות הנמוכה של הקיבה של הילד מקדמת את הישרדותן של ציסטות, וכתוצאה מכך הן חודרות במהירות למעי הדק, שם תוך 10 - 15 דקות הן הופכות לצורות וגטטיביות (טרופוזואיטים). במעי, הטרופוזואיטים ניזונים ומתרבים באופן אינטנסיבי על ידי חלוקה לשניים. ב-1 ס"מ2 ישנם כמיליון טפילים בו זמנית. לאחר 10 - 15 ימים, ג'יארדיה יורד לחלקים התחתונים של המעי הגס, שם הוא הופך לציסטות ומשתחרר לסביבה החיצונית עם צואה. מטופל מפריש עד 18 מיליארד ציסטות ביום באמצעות יציאות.
אורז. 11. צורות וגטטיביות של טפילים ממהרות ל-villi של דופן המעי (מסומן בחצים).
התפתחות הג'יארדיזיס תלויה במספר הפתוגנים, גורמי ארסיות ומצב המערכת החיסונית של הילד. ג'יארדיה נדבקת לווילי המעי הדק ולאחר סיום ההאכלה, מתנתקת ומתחברת למקום חדש. 10 טפילים יכולים להיצמד בו זמנית לווילוס אחד. במקרה זה, תאי אפיתל נפגעים וה-villi מתקצרים, וכתוצאה מכך:
הסינתזה מופרעת ושחרור אנזימים נפגע, מה שמוביל להפרעה בעיכול המזון.
כתוצאה מההשפעות הרעילות של מטבוליטים, גוברת תנועתיות המעיים והפרשת נוזלים ואלקטרוליטים על ידי תאי רירית.
הרכב המיקרופלורה של המעי משתנה. דיסבקטריוזיס מתפתחת.
מוצרים מטבוליים של טפילים, הנספגים בדם, מובילים להתפתחות של רעילות ומצבים אסתנו-נוירוטיים.
חומרים רעילים המשתחררים במהלך מותו של Giardia ומתווכים דלקתיים המשתחררים במהלך דלקת של דופן המעי מעוררים התפתחות של תגובות אלרגיות.
במהלך חייהם, ג'יארדיה גורם לחילוף חומרים של החומר ארגינין, המשמש את האנטוציטים לסינתזה של תחמוצת החנקן (תחמוצת החנקן מאטה את תהליך הפיכת הציסטות לצורות וגטטיביות ופוגעת בטרופוזואידים). הסינתזה של אימונוגלובולינים מופרעת, מה שמפחית את יעילות החיסונים המונעים ומגביר את שכיחות זיהומים חיידקיים - ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת שקדים, דלקת אוזן וכו'.
הסביבה האגרסיבית של דרכי המרה הרסנית לטפילים. דיסקינזיה של דרכי המרה עם ג'יארדיזיס היא בעלת אופי רפלקס.
עם התפתחות הדלקת בתריסריון, הלחץ בצינור הלבלב הראשי עולה. פעילות מוגברת של אנזימים פרוטאוליטיים מובילה לדלקת של האיבר.
ג'יארדאזיס מתרחשת לעתים קרובות במסווה של מחלות שונות של מערכת העיכול ואלרגיות, שהמהלך שלהן מחמיר ללא טיפול אנטי-טפילי הולם ורוכש מהלך כרוני וחוזר.
אורז. 12. Giardia על פני הווילי של המעי הדק (תמונה משמאל). בתמונה בצד ימין למעלה ניתן לראות עקבות של התקשרות Giardia, למטה - הטפילים התחברו במקום חדש.
ג'יארדאזיס בילדים מתבטא בצורה של דיספפסיה, כאב, תגובות אסתנו-נוירוטיות ואלרגיות. ב-50% מהמקרים, ג'יארדאזיס מתבטא במקביל לתסמונות דיספפטיות, כאב ותסמונות אסתנו-נוירוטיות.
כאב (ב-81% מהמקרים) ודיספפסיה (ב-77% מהמקרים) הם המובילים בתמונה הקלינית של המחלה. ב-64% מהמקרים מתפתחת תסמונת אסתנונורוטית, ב-32% - אלרגיות.
ג'יארדאזיס בילדים יכול להיות סודי, א-סימפטומטי, או להיות בעל מהלך ברור. המחלה מתבטאת בצורת המעי, אך לעיתים נרשמות צורות מחוץ למעיים של המחלה.
לפעמים גיארדאזיס בילדים מתרחש בצורה חריפה, בדומה להרעלת מזון. הקאות, שלשולים וחום הם התסמינים העיקריים של צורה זו של ג'יארדאזיס. יש התייבשות וירידה מהירה במשקל.
Giardiasis מתרחשת בשלבים, יש תקופת דגירה, תקופה של ביטויים, תקופה של כרוניות והבראה (החלמה). לביטויי מעיים יש מהלך דמוי גל, ותסמיני שיכרון וביטויים אלרגיים הולכים ומתרבים.
ילדים ומבוגרים נשארים בסיכון גבוה להידבקות חוזרת.
אורז. 13. Giardia (צילום שצולם באמצעות מיקרוסקופ סורק).
גיארדיה טפילה את המעי הדק, ולכן הפרעות אנטרליות הן הגורם העיקרי למחלה במרפאה. כתוצאה מפגיעה במעי הדק בילדים, נפגעת ספיגת חלבונים, שומנים, פחמימות, מיקרו-אלמנטים וויטמינים (תסמונת תת-ספיגה). בחילות בלתי סבירה, אובדן תיאבון, שלשולים, כאבי בטן והיווצרות גזים מוגברת הם התסמינים העיקריים של ג'יארדאזיס בילדים.השינה ומצב הרוח מחמירים, דמעות ועצבנות מופיעים. במקרים חמורים, משקל הילד יורד. לאחר שבוע, חומרת הסימפטומים של דלקת המעי פוחתת והמחלה הופכת לכרונית. במקביל, הסימפטומים של שיכרון וביטויים אלרגיים מתגברים, מה שמונע באופן משמעותי את הריפוי.
תסמינים של ג'יארדאזיס בילדים בגילאים שונים מתבטאים בצורה שונה:
בילדים בגילאי 2-3, תסמיני דיספפטיה ואלרגיה באים לידי ביטוי. תסמונת Asthenoneurotic נרשמה לעתים רחוקות ביותר.
בילדים בגילאי 4 עד 7, הפרעות דיספפטיות מופיעות גם ב-70% מהמקרים בלבלב תגובתי ב-38% מהמקרים, מתפתחת פתולוגיה של אזור הגסטרו .
בילדים בני 8-12, התסמינים המתוארים לעיל מלווים בדסקינזיה מרה. דלקת לבלב תגובתית נרשמת לרוב (70%). הפתולוגיה הדומיננטית היא אזור הקיבה התריסריון.
בילדים בגילאי 13 - 15 שנים, תסמונת הכאב תופסת את המקום המוביל על רקע הפרעות דיספפטיות.
תסמינים של ג'יארדאזיס בילדים מתחת לגיל שנה
עם ג'יארדאזיס, ילדים מתחת לגיל שנה חווים נפיחות וקושי בהעברת גזים. לחומר צואה יש אופי קצף וריח חמוץ. הצואה מכילה ריר בשפע ו"גושים לבנים" של מלחי מרה. כתוצאה מגירוי מתמיד על ידי נוזל, מופיעות צואה חומצית, נפיחות ואדמומיות סביב פי הטבעת. הילד צורח, דואג, מעוות את רגליו. לאחר מכן יש לסירוגין של עצירות ושלשולים. לצואה יש ריח מגעיל, ניתז וקצף. מיקרופלורת ריקבון בצואה מעידה על התפתחות של דיסבקטריוזיס.למרות שלשולים, ילדים מתפתחים לרוב באופן נורמלי ועולים במשקל.
הפרעות בתפקוד של איברי עיכול אחרים
עם שיכרון ג'יארדאזיס, הכבד גדל. הקצה שלו בולט מתחת לקשת הקוסטלית בין 2 ל-4 ס"מ, אלסטי וללא כאבים. בתום 5 - 7 ימים, גודל הכבד מנורמל.
דיסקינזיה מרה (אספקה מספקת או מוגזמת של מרה) עם גיארד היא בעלת אופי רפלקס.
עם התפתחות הדלקת בתריסריון, הלחץ בצינור הלבלב הראשי עולה. פעילות מוגברת של אנזימים פרוטאוליטיים מובילה לדלקת של האיבר.
בלמעלה ממחצית מהמקרים של ג'יארדאזיס בילדים, סיידר אסתנוירוטי מתפתח יחד עם תסמונת דיספפטית. החיוניות פוחתת, הילד מתעייף במהירות, מופיעים כאבי ראש וסחרחורות, ילדים קטנים מתחילים לדמוע, והשינה מופרעת. פרופסור ד.פ. למבל, שתיאר את המיקרואורגניזם ב-1859, כינה את ג'ארדיה "טפיל של מלנכוליה ועצב".
ב-50% מהמקרים בילדים עם ג'יארדיזיס נקבעות בו-זמנית שלוש תסמונות קליניות עיקריות: דיספפטיות, כאב ואסטנוירוטי.
אורז. 16. כאבי ראש ודמעות הם תסמינים של תסמונת אסתנו-נוירוטית.
אורז. 17. תבנית ה"שיש" של העור מעידה על התגובה של מערכת העצבים האוטונומית להתפתחות התהליך הזיהומי.
תגובות אלרגיות בילדים מופיעות ללא קשר לחומרת ולחומרת התהליך הזיהומי. זה מאושר על ידי עלייה ברמת האימונוגלובולינים IgE ו-IgM, כמו גם אאוזינופילים בדם המטופל. נגעים בעור בצורה של אטופיק דרמטיטיס נרשמים לרוב עם ג'יארדאזיס (70% מהמקרים), בתדירות נמוכה יותר עם אנטרוביאזיס (16% מהמקרים) ואסקריאזיס (3% מהמקרים). בילדים מתחת לגיל שנה, הביטויים האלרגיים מגוונים מאוד - מפריחה מגרדת ועד נגעים אקזמטיים.
אורז. 18. אטופיק דרמטיטיס יכולה להיות ביטוי של ג'יארדיזיס בילדים.
בצורות כרוניות של ג'יארדאזיס בילדים ומבוגרים, העור מושפע לעתים קרובות:
זה מתבטא כחיוורון של העור, במיוחד של הפנים, עם רמות המוגלובין תקינות, שכנראה נובע מעווית של כלי דם.
בשנים הראשונות של המחלה, צבע לא אחיד של העור הוא ציין.
בילדים ובני נוער, הגבול האדום של השפתיים מושפע בדרגות חומרה שונות. יש קילוף ויובש, במקרים חמורים - cheilitis (דלקת של הקרום הרירי וגבול אדום). עם cheilitis, מופיעים סדקים, ריבות וקילוף של האזור סביב הפה.
השיער נעשה דק יותר, צמיחתו מואטת, והוא מקבל צבעים שונים.
אורז. 19. Cheilitis מתרחשת לעתים קרובות בילדים ובני נוער עם ג'יארדאזיס.
במהלך תקופת המחלה, מתפתחת חסינות תאית והומורלית בגוף המטופל. החסינות אינה חזקה. זה נמשך לאחר המחלה עד 6 חודשים, במקרים מסוימים יותר. אצל אנשים עם מחסור באימונוגלובולין IgA, המחלה הופכת מתמשכת.
היעדר תסמינים פתוגניים מסבך באופן משמעותי את האבחנה של ג'יארדאזיס. בכפוף לבדיקה:
ילדים עם מחלות של מערכת העיכול, נוטים לכרוניות, החמרות בינוניות ותכופות;
ילדים עם מחלות של מערכת העיכול והפרעות במחזור הדם;
ילדים עם מחלות של מערכת העיכול ואאוזינופיליה מתמשכת;
ילדים עם מחלות מערכת העיכול ותגובות אלרגיות.
שיטות אימונולוגיות
שיטות אימונולוגיות (זיהוי נוגדנים לטפילים) הן ספציפיות ורגישות מאוד. אימונוגלובולינים IgM ו-IgG מופיעים בדם מ-12 עד 14 ימי מחלה. לאחר סניטציה, IgM נעלם, וה-IgG נמשך עד חודשיים. עם זאת, לא ניתן להסתמך רק על שיטות אימונולוגיות לאבחון ג'יארדיזיס בילדים מהסיבות הבאות:
מחקר לא מספיק של התכונות הפתוגניות של Giardia;
לא לכל הילדים יש נוגדנים (נוגדנים מתגלים רק לעתים נדירות בילדים עם דיאתזה לימפטית-היפופלסטית);
ייתכן שלא יתגלו נוגדנים בילדים עם מנגנוני הגנה הומוראליים לא יעילים, שאצלם ג'יארדאזיס עוברת מהלך ממושך.
האבחנה של ג'יארדיה מבוססת על זיהוי צורות וגטטיביות של ג'יארדיה בתוכן תריסריון או ציסטות בצואה נוזלית או נוצרת.
אבחון גיארדיזיס בילדים באמצעות מחקר טפילולוגי
זיהוי צורות ציסטיות ופרציסטיות של גיארדיה בצואה מתבצע באמצעות מיקרוסקופיה של כתם לא מוכתם (יליד), מיקרוסקופיה של כתם מוכתם בתמיסת לוגול, שיטות העשרה ולאחריהן מיקרוסקופיה. צורות פרציסטות נמצאות בצואה נוזלית ולא נוצרת.
קשיים בשימוש בבדיקה מיקרוסקופית:
מחוץ לגוף, הציסטות "מתכווצות", הקליפה שלהן הופכת לא אחידה ומתמזגת עם דטריטוס, ולכן המחקר דורש צואה חמה, שההורים לא תמיד יכולים לאסוף מהילד בזמן הנכון, ולכן משתמשים בפתרונות משמרים.
ציסטות משתחררות מגופו של המטופל לסירוגין, במרווח של 8-14 ימים, ולכן יש לבצע את המחקר פעמים רבות. תרופות מרה ואנטי-טפיליות מגבירות את היווצרות הציסטות, כך שבערב הבדיקה ניתן לתת לילד משי תירס, cholevit, macmimore או metronidazole כתרופה "פרובוקטיבית".
אורז. 20. Giardia תחת מיקרוסקופ.
אורז. 21. התמונה מציגה ציסטות טפיליות תחת מיקרוסקופ.
אורז. 22. עם תגובות אלרגיות, רמת האאוזינופילים בדם עולה (תמונה משמאל) ולעתים קרובות מתפתחת אנמיה היפוכרומית (תמונה מימין).
אורז. 23. villi פגום של אפיתל המעי בג'יארדאזיס (מחקרים של חומר ביופסיה).
