בכל חשד ולו הקטן ביותר לפוליו, יש לאשפז את החולה ולטפל בו. האבחנה של פוליו מאושרת רק על ידי שיטות מחקר במעבדה. אין טיפול ספציפי (אנטי ויראלי) לפוליו. אבל המרשם המוקדם של מנוחה מוחלטת, השימוש בחומרים פתוגנטיים ותסמינים מאיץ את תהליך הריפוי ומונע התפתחות של התכווצויות, paresis ושיתוק. בתקופה הנותרת, כאשר הילד מפתח פרזיס מתמשך ועיוותים בעצמות, מבוצעות תותבות ואמצעים אורטופדיים.
אורז. 1. השלכות פוליו בילדים.
טיפול בפוליו
אשפוז המטופל
בחשד הקטן ביותר לפוליו, החולה מאושפז בבית חולים למחלות זיהומיות ומבודד במחלקה עם קופסאות. משך הטיפול בבית החולים בחולים עם פוליומיאליטיס שיתוק הוא לפחות 40 יום, עם החלמה מהירה - 21 יום.
אנשי קשר מבודדים מילדים אחרים לתקופה של 3 שבועות מרגע שהילד חלה או מאושפז. במוסד הילדים נקבע הסגר. התפרצות הפוליו עוברת חיטוי מלא.
טיפול בפוליו בתקופה החריפה
משך הטיפול בשלב החריף של פוליומיאליטיס שיתוק הוא 3 עד 4 שבועות.
הילד מקבל מנוחה מוחלטת למשך 2 - 3 שבועות, מכיוון שפעילות גופנית מחמירה את התפתחות השיתוק. תנועות פסיביות קלות מקובלות. המיקום המונוטוני משתנה כל שעתיים. שרירים משותקים צריכים להיות רגועים. רולים מונחים מתחת לכפות הרגליים בגובה מפרקי הברך כך שכפות הרגליים מונחות על המזרון בזוויות של 90 מעלות. במקרים מסוימים, הגפיים מקובעות באמצעות סדים.
על מנת לקשור אנטיגנים ולהסיר קומפלקסים חיסוניים, ניתנת למטופל גמא גלובולין. 2 - 3 זריקות משמשות בשיעור של 0.5 - 1.0 מ"ל לכל ק"ג משקל ילד.
במקרה של שיכרון חמור ותופעות קרום המוח משתמשים בתרופות ניקוי רעלים ומשתנים.
טיפול בוויטמין מתבצע בכל שלבי הטיפול בפוליו. חומצה אסקורבית וויטמיני B הם בעלי חשיבות עיקרית.
תרופות אנטיבקטריאליות משמשות בפיתוח סיבוכים בעלי אופי חיידקי.
אורז. 2. לילד ניתנת מנוחה מוחלטת למשך 2 - 3 שבועות, שכן פעילות גופנית מחמירה את התפתחות השיתוק.
טיפול בפוליו בתקופה המשותקת
עם התפתחות של paresis ושיתוק, הילד חווה כאבים עזים בגפיים. החרדה והכאב מוקלים באמצעות משככי כאבים (אקמול, איבופרופן, אנלגין) ותרופות הרגעה (דיאזפאם).
הגפיים מסופקות בנוחות תרמית (עטיפות חמות).
על מנת למנוע התפתחות של התכווצויות, פארזיס ושיתוק בגפיים התחתונות, וכן להפחית כאבים, כפות הרגליים מקובעות במצב פיזיולוגי בעזרת סדים.
בין 2 - 3 שבועות מתבצעים עיסוי והתעמלות פסיבית.לאחר היעלמות תסמונת הכאב, מבוצעים תרגילים טיפוליים אינטנסיביים, עיסויים והליכים פיזיותרפיים: דיאתרמיה, UHF וטיפול מגנטי. האפקט התרמי הטוב ביותר מסופק על ידי יישומי אוזוקריט.
כאשר שרירי הנשימה נפגעים, נעשה שימוש באוורור מלאכותי. אם אין השפעה, מבוצעת טרכאוסטומיה.
עבור דלקת קרום המוח סרוסית, תרופות המפחיתות לחץ תוך גולגולתי משמשות, וניקור עמוד השדרה משמש אם יש צורך בכך.
אורז. 3. בתמונה נראה ילד עם פוליו, צורת עמוד שדרה, לפני ואחרי טיפול. לפני הטיפול, הילד לא יכול היה לעמוד. הוא מתיישב על המיטה ונשען על ידיו (תמונה משמאל). לאחר 9 חודשי טיפול, הילד הולך בחופשיות.
אורז. 4. טיפול בילדים עם פוליומיאליטיס שיתוק בתקופת ההחלמה.
טיפול בפוליו בתקופת ההחלמה המוקדמת
בהתאם למידת הנזק למערכת העצבים המרכזית, תקופת ההחלמה נמשכת בין 6 חודשים ל-2 - 3 שנים וכוללת טיפול תרופתי ואורתופדי, ושימוש בחומרים פיזיותרפיים.
ויטמיני B משמשים בכל שלבי הטיפול בפוליו.
במהלך תקופת ההחלמה משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים והורמונים אנבוליים.
נהלים תרמיים נמצאים בשימוש נרחב. חומרים פיזיותרפיים כוללים UHF, דיאתרמיה, טיפול מגנטי, יישומי אוזוקריט ופרפין, תרגילים טיפוליים ועיסוי.
כדי לשחזר את הצורה ולייצב את התפקוד, הגפיים מקובעות בקשיחות עם סדים.
בתקופת ההחלמה המוקדמת משתמשים במתווכים וממריצים של מערכת העצבים. פרוזרין וגלנטמין משחזרים את ההולכה העצבית-שרירית. לחומצה גלוטמית (חומצת אמינו) יש השפעה מעוררת על נוירונים.מקל על העברה סינפטית בחוט השדרה Dibazol. זרם בתדר נמוך מעורר את השרירים. הגירוי מתבצע תוך 3 שבועות לאחר התפתחות השיתוק. הופעת התכווצויות שרירים, רפלקסים ותנועות רצוניות היא סימן חיובי.
אורז. 5. כדי להחזיר את הצורה ולייצב את התפקוד, הגפיים מקובעות בצורה נוקשה עם סדים.
אורז. 6. תרגילים גופניים בתקופת ההחלמה מתבצעים בסיוע חיצוני.
טיפול בפוליו בשלב של תופעות שיוריות
לאחר 6 חודשים מהופעת פוליו, מומלץ טיפול בסנטוריום-נופש: אמבטיות, מריחות בוץ, רחצה בים וכו'.
בתקופה הנותרת, כאשר הילד מפתח פרזיס מתמשך ועיוותים בעצמות, מבוצעות תותבות ואמצעים אורטופדיים. הניתוח מבוצע כאשר יש כאבים הנגרמים על ידי שרירים מכווצים. אם מתפתחים התכווצויות, מצביעים על טנוטומיה - חיתוך הגידים והשרירים.
אורז. 7. תותבות ואמצעים אורטופדיים מבוצעים במהלך תקופת השינויים הנותרים לאחר פוליו.
תחזית החלמה
ככלל, ילדים מגיל 1 עד 5-8 שנים חולים בקלות רבה יותר מאשר ילדים גדולים יותר או ילדים מתחת לגיל שנה. התאוששות מלאה נצפית לעתים קרובות יותר בילדים צעירים ולעתים רחוקות יותר בילדים מגיל 9 עד 12. אי עמידה במנוחה קפדנית במיטה ובמתח שריר פיזי ממש בתחילת המחלה מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה.
כאשר צורת קרום המוח של פוליומיאליטיס מתפתחת בילדים, הפרוגנוזה חיובית.
עם התפתחות פוליומיאליטיס שיתוק, החלמה מלאה נצפית אצל 20 - 40% מהילדים.מוות מסיבי של נוירונים מוטוריים וניוון של צילינדרים ציריים מוביל לניוון שרירים, התפתחות התכווצויות, עקמומיות ונזק לגפיים. האיבר הפגוע נגוע ומתרחשת צליעה. החולה נשאר נכה לכל החיים.
אם שרירי הנשימה נפגעים (צורות עמוד שדרה, בולברי, בולבוספינליות) בימים 3-6, המחלה עלולה להיות קטלנית. עם התפתחות סיבוכים מהלב, הריאות והמעיים, מתרחשת תמותה בשבוע השני של המחלה. ככל שמיקום הנגע בחוט השדרה גבוה יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.
בצורת הפונטינה של פוליו, תמותה אינה נצפית, אך נותרו שינויים שיוריים בצורה של שיתוק של שרירי הפנים.
לפעמים המוות מתרחש כבר בשלב הראשוני של פוליו, עוד לפני התפתחות השיתוק. בדיקה מיקרוסקופית מגלה נגעים רבים בחוט השדרה.
במקרים מסוימים, חולים עם שינויים שיוריים מפתחים תסמונת פוסטפוליומיאליטיס (PPMS) לאחר שנים רבות. חולים מפתחים חולשה מתקדמת הן בשרירים שנפגעו בעבר והן בשרירים הבריאים, עייפות מוגברת של השרירים, פרסטזיה, התכווצויות שרירים ועוויתות. ניוון השרירים.
טיפול בזמן, טיפול ארוך טווח ומורכב בפיקוח רפואי מתמיד מבטיחים במרבית המקרים החלמה מלאה.
אורז. 8. התמונה מציגה השפעות שיוריות לאחר פוליו בילד ובמבוגר.
אבחון בזמן של פוליו מאפשר לך לקבוע במהירות טיפול הולם למטופל ולבצע אמצעי מניעה בזמן, מניעת זיהום של אחרים ואנשי קשר.
רקע אפידמיולוגי
הופעתו של חולה פוליו בסביבה.
פוליומיאליטיס נרשם לרוב בסוף הקיץ ובחודש הראשון של הסתיו.
קריטריונים קליניים לאבחון של פוליומיאליטיס שיתוק
התפרצות חריפה של מחלה וחום גבוה.
הופעת תסמיני קרום המוח.
התפתחות של paresis א-סימטרי היקפי רפוי, לרוב של הגפיים התחתונות.
שינויים בנוזל השדרה.
אבחון מעבדה של פוליו
בידוד וזיהוי נגיפי פוליו (אבחון מיקרוביולוגי).
זיהוי ומחקר של נוגדנים ואנטיגנים בסרום הדם של המטופל (אבחנה סרולוגית).
אבחון מיקרוביולוגי של פוליו
בשיטת מחקר מיקרוביולוגית מזהים נגיפי פוליו ומבצעים הקלדתם.
החומרים ללימוד הם:
צואה של חולים שנלקחו ב-10 - 14 הימים הראשונים של המחלה.
ריר האף-לוע נלקח לבדיקה בימים הראשונים להתפתחות המחלה.
זיהום של חיות ניסוי - חולדות כותנה, עכברים לבנים שזה עתה נולדו, קופים.
חומר חתך: רקמות המוח וחוט השדרה, בלוטות לימפה, תוכן מעיים.
נוזל מוחי.
דָם.
לנגיף הפוליו יש השפעה ציטופטית על תאי רקמה - שינויים ניווניים מתרחשים במבנים תאיים. אם אין השפעה מזיקה, התוצאה נחשבת שלילית.
ברגע שהנגיף מבודד, ההקלדה מתחילה. יש צורך לקבוע אם הפתוגן שייך לזן בר או חיסון. הבדלים מתגלים באמצעות ELISA, RSK, תגובת נטרול ו-PCR.
אורז. 9. נגיפי פוליו (פי 90 אלף עלייה).
אבחון סרולוגי של פוליו
בדיקת נוגדנים לפוליו מתבצעת באמצעות אבחון סרולוגי.נוגדנים לנגיף הפוליו בגוף החולה מתגלים באמצעות תגובת קיבוע המשלים (CFR) ותגובת הנטרול (RN), המתבצעות פעמיים במרווח של 2-3 שבועות. עלייה של פי 4 בטיטר נוגדנים בסרה מזווגת היא משמעותית מבחינה אבחנתית. טיטר IgM גבוה מצביע על נוכחות של זיהום.
נוגדנים לנגיף בפוליו מתגלים בנוזל השדרה.
אורז. 10. נוגדנים לנגיף הפוליו בגופו של החולה מתגלים באמצעות תגובת קיבוע המשלים (תמונה משמאל) ותגובת הנטרול (תמונה מימין).
שיטות מחקר נוספות
ניתוח נוזל מוחי. עם פוליו, יש מספר מוגבר של לימפוציטים. המספר הכולל של תאים (ציטוזה) גדל ל-200 - 300 לכל 1 מ"מ3. סוכר וחלבון מוגברים מעט. במהלך הדקירה, נוזל מוחי זורם החוצה בלחץ קל, הוא שקוף וחסר צבע.
באמצעות CT, MRI ואלקטרואנצפלוגרמה, מתגלים שינויים במערכת העצבים המרכזית.
בדיקות דם למחלה אינן אופייניות. בימים הראשונים של המחלה, לוקוציטוזיס נויטרופילי ו- ESR מוגבר.
באמצעות אלקטרומיוגרפיה מזהים שרירים לא מספיק עצבניים.
אורז. 11. עם התפתחות תסמיני קרום המוח, חולים עוברים ניקור בעמוד השדרה.
אבחנה מבדלת של פוליו
אבחנה מבדלת של פוליו מתבצעת עם מספר מחלות.
בתקופה החריפה של המחלה, יש לבצע אבחנה מבדלת עם שפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, כאבי גרון ומחלות מעיים.
כאשר מופיעים תסמינים של קרום המוח, יש להבחין בין מחלת הפוליומיאליטיס לבין צורות שונות של דלקת קרום המוח סרואית - חזרת, אנטרוווירוס, שחפת וכו'.יש לזכור כי עם טיפוס, שפעת, פארטיפוס ודלקת ריאות בילדים, יכולה להתפתח דלקת קרום המוח משנית.
יש להבחין בין צורת עמוד השדרה של פוליומיאליטיס לבין פולינורופתיה פוסט-זיהומית חריפה, מיאליטיס חריפה, פולינורופתיה דיפתריה ופוליראדיקולונאוריטיס. פולינאוריטיס משנית וניוון שרירי עמוד השדרה מתפתחים עם קדחת טיפוס, קדחת ארגמן, דיזנטריה, שפעת, שיגרון וכו'.
שיתוק רפוי מתפתח עם syringomyelia ועגבת. יש לבצע אבחנה מבדלת גם עם שיתוק מוחין. כאב חמור בגפיים נצפה עם דיאתזה דימומית. לאחר הלידה עלול להתפתח פסאודו-שיתוק לאחר לידה ("מיילדות"). חולשה ותרדמה של השרירים (בדרך כלל הגפיים התחתונות) מתפתחת עם מיאטוניה.
יש להבדיל בין פוליומיאליטיס לפגם מולד בשריר החזה הגדול או במחצית הגוף, או בהמיטרופיה של הפנים. שיתוק אטרופי מתפתח עם neoplasms intramedullary (סרקומה, tuberculoma). שיתוק היסטרי מתפתח בילדים גדולים יותר. לעתים קרובות הם מלווים בהתכווצויות שרירים ("calcaneal" או "cauda foot"), אשר לעתים קרובות מובילים לניוון שרירים קל. יש להבחין בין התכווצויות במהלך תקופת השינויים השיוריים לבין התכווצויות שרירים.
שיתוק דחיסה נגרם על ידי ניאופלזמות בחוליות וספונדיליטיס.
אוסטאומיאליטיס ודלקת במפרקי הירך דומות לתופעות שיוריות מפוליו קודם. כאבי פרקים חמורים מתרחשים עם שיגרון, שחפת ופציעות.
יש להבדיל בין הצורה הפונטיני של פוליומיאליטיס לבין דלקת עצבים של עצב הפנים.
הצורה הבולברית של פוליו דומה לדלקת המוח הנישאת קרציות.
האבחנה של פוליו מאושרת רק על ידי שיטות מחקר במעבדה.ללא אבחון מעבדה, האבחנה של פוליו נחשבת לא ידועה.
אורז. 12. היעדר חיסון אוניברסלי נגד פוליו מביא למקרים רבים של המחלה בקרב ילדים במדינות לא מפותחות מבחינה כלכלית.
