פוליומיאליטיס היא מחלה ויראלית חריפה, מדבקת מאוד, המשפיעה בעיקר על החומר האפור של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה והגרעינים המוטוריים של גזע המוח, מה שמוביל להתפתחות שיתוק רפוי ופארזה של שרירי הזרועות, תא המטען. ורגליים. פירוש השם פוליומיאליטיס - פוליו - אפור, מיאלוס - חוט השדרה. מילים נרדפות למחלה: מחלת היין-מדין, שיתוק תינוקות בעמוד השדרה, פוליומיאליטיס אקוטית קדמית, שיתוק תינוקות מגיפה.
פולומיאליטיס פוגעת בעיקר בילדים מתחת לגיל 5 שנים. מקרי המחלה במבוגרים חמורים במיוחד. נגיפי פוליומיאליטיס חודרים לגוף האדם דרך מזון, מים או דרך חפצי בית. מקור הזיהום הוא הצואה, השתן והרוק של המטופל. שיעור ההיארעות עולה בתקופת הקיץ-סתיו.
בעבר התרחשו לעתים קרובות מגפות של פוליו כיום נרשמים מקרים בודדים של המחלה, הקשורה לחיסונים מונעים באמצעות חיסון Salk ומאוחר יותר חיסון Sabin המוחלש דרך הפה, שהופיע בסוף שנות ה-50 ותחילת שנות ה-60 של המאה הקודמת; . אז, על פי ארגון הבריאות העולמי, במדינות האזור האירופי מ-1951 עד 1955, 28.5 אלף ילדים חלו בפוליו, מ-1961 עד 1965 - 7.7 אלף ילדים, ב-1975 - 1.1 אלף ילדים, ב-1979 - 0.2 אלפי ילדים. לאחר כניסת חיסון המוני חובה נגד פוליו, השכיחות ברוסיה ירדה פי 100. ומאז 1997, לא דווח על מקרה אחד של מחלה הנגרמת על ידי זני פרא של הנגיף. חיסון אוניברסלי הביס את המחלה. בפדרציה הרוסית, פוליו הוא אחד מ-9 הזיהומים שנקבעו נגדם ניתנת אימונופרופילקסיה חובה.
אורז. 1. המוזיאון הדני "גליפטותק". סטלה מצרית עתיקה (XIX - XV מאות לפני הספירה) מתארת אדם עם רגל "קמלה", שהסיבה לה, ככל הנראה, הייתה מחלת הפוליו.
היסטוריה של חקר הפוליו
פולומיאליטיס מלווה את האנושות במשך אלפי שנים. המחלה ידועה מאז המאה ה-4 לפני הספירה. עידן, אך טבעו נותר לא ידוע במשך זמן רב.
המחקר והתיאור השיטתיים הראשונים של פוליו בוצעו בשנת 1840 על ידי האורטופד הגרמני יעקב היינה (הולנד). הוא גם הציע את האופי הזיהומי האפשרי של המחלה.
בשנת 1907, Wickman I. (שבדיה) יצר סיווג קליני של המחלה.
בשנת 1908, לנדשטיינר ופופר שיחזרו פוליו בניסוי על ידי הזרקת קוף עם אמולסיה של חוט השדרה של ילד גוסס. ההנחה הייתה כי הגורם הגורם למחלה הוא ויראלי באופיו, שכן תוצאות הבדיקה הבקטריולוגית נתנו תוצאות שליליות.
השנים 1949 - 1951 מהוות נקודות מפנה בחקר הפוליו. ג'ון פרנקלין אנדרס, תומס האקל ולר ופרדריק צ'פמן רובינס גילו את יכולתו של נגיף הפוליו לגדול בתרבויות של סוגים שונים של רקמות, ועל כך הוענק להם פרס נובל ב-1954. גילוי זה נתן תנופה לייצור חיסון נגד מחלה זו, לפיתוח שיטות אבחון מעבדתיות ולמניעתה הפעילה.
אורז. 2. ג'ון פרנקלין אנדרס, תומס האקל ולר ופרדריק צ'פמן רובינס גילו את יכולתו של נגיף הפוליו לגדול בתרבויות של סוגים שונים של רקמות, ועל כך הוענק להם פרס נובל ב-1954.
המקור של נגיפי הפוליו הם חולים, נשאי וירוסים, חולים עם צורות מופסקות ומחוקות של המחלה. חולים עם צורות מחוקות של המחלה הם המפיצים העיקריים של המחלה. מקרים בודדים של זיהום מתועדים מחולים בשלב השיתוק. מדי שנה נרשמים בפדרציה הרוסית 10-15 מקרים של פוליו הנגרמים על ידי זני חיסון.
אורז. 3. וירוס פוליומיאליטיס (עלייה פי 90 אלף).
דרכי הדבקה
פוליומיאליטיס היא זיהום במעיים. ההדבקה מתרחשת בעיקר דרך הצואה-פה, פחות שכיחה באמצעות טיפות מוטסות ומגע.מקור ההדבקה הוא ידיים מלוכלכות, מזון מזוהם, מים, צעצועים ועוד. לזבובים יש תפקיד מסוים בהעברת הזיהום.
אורז. 4. פולומיאליטיס בילדים.
כיצד מועבר פוליו?
נגיפי פוליומיאליטיס נמצאים בצואה של המטופל, בשתן, בריר האף-לוע ובנוזל המוח. שחרור נגיפים לסביבה החיצונית מתחיל במהלך תקופת הדגירה.
הנגיף משתחרר לסביבה החיצונית עם צואה מתום תקופת הדגירה ועד ליום ה-40 למחלה. גרם אחד של צואה מכיל כמיליון מנות זיהומיות.
נגיפי פוליומיאליטיס מופיעים בריר האף-לוע 3 ימים לפני עליית טמפרטורת הגוף וממשיכים להשתחרר לסביבה החיצונית במשך 3 עד 7 ימים מתחילת המחלה.
עונתיות של המחלה
מקרים של פוליו נרשמים בסוף הקיץ ובתחילת הסתיו. שיא השכיחות מתרחש באוגוסט - אוקטובר.
רגישות לנגיף
הרגישות לנגיף הפוליו היא אוניברסלית, אך המספר המרבי של מקרים מתרחש מתחת לגיל 7 שנים, 60 - 80% מהם מתרחשים בילדים מתחת לגיל 4 שנים. ילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם שקיבלו נוגדנים מגנים מאמם כמעט ולא סובלים מפוליו. לאחר מחלה נותרת חסינות חזקה.
עמידות של וירוסים בסביבה החיצונית
נגיפי פוליומיאליטיס יציבים למדי בסביבה החיצונית: הם נמשכים עד 3 חודשים במים, עד 6 חודשים בצואה, ולמשך זמן רב בטמפרטורות נמוכות.
כאשר מחומם ל-50Oהנגיף מושבת תוך 30 דקות במים בטמפרטורה של 55Oג - בחלב, חמאה, שמנת חמוצה וגלידה. הנגיף רגיש מאוד לייבוש, קרינה אולטרה סגולה וחומרי חיטוי המכילים כלור. הורג במהירות בעת רתיחה.
אורז. 5. פולומיאליטיס בילדים.התמונה משמאל מציגה את צורת עמוד השדרה של המחלה (שיתוק של הגפיים התחתונות). התמונה מימין מציגה את הצורה הפונטינה של המחלה (פרזיס של עצב הפנים).
נגיף הפוליו חודר לגוף האדם דרך הקרום הרירי של המעיים או האף. תקופת הדגירה (בממוצע) נמשכת בין 7 ל-14 ימים. במהלך תקופה זו, הנגיפים מתרבים בתצורות הלימפה של המעיים והלוע, חודרים לדם ומגיעים לתאי העצב של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה (לרוב), עם פחות קביעות - תאי גזע המוח ותת-קליפת המוח. גרעינים של המוח הקטן, ואפילו פחות - התאים של האזורים המוטוריים של הקרניים הגביות של חוט השדרה וקליפת המוח. לעתים קרובות נצפית תגובה של הפיאה מאטר. וירוסים מתרבים בתאי עצב ועם הזמן הורסים אותם לחלוטין או חלקית. מוות של 25 - 30% מתאי העצב מוביל להתפתחות של paresis ושיתוק. בתום תהליכי ההרס, תאי העצב המתים מוחלפים ברקמת גליה ולאחר מכן בצלקת. נפח חוט השדרה (הקרניים הקדמיות) יורד, והשרירים המועצבים מתנוונים. במקרים מסוימים, איברים פנימיים מושפעים. ההתפתחות השכיחה ביותר היא דלקת שריר הלב בין תאי. פוליומיאליטיס מופיעה ב-2 צורות: לא שיתוק ושיתוק. הצורה הלא-שיתוק של פוליו מתרחשת כ"מחלה קלה".
הצורה הפסולה היא הנפוצה ביותר. תוך 2 - 3 ימים המחלה מסתיימת בהחלמה מלאה.
הצורה האסימפטומטית היא קלה ואסימפטומטית, וזו הסיבה שהיא הצורה המסוכנת ביותר של המחלה. היעדר ביטויים קליניים מאפשר להדביק אחרים בפוליו.
צורת קרום המוח מתרחשת עם תסמינים של דלקת קרום המוח.המחלה נמשכת מספר שבועות ובטיפול הולם מסתיימת בהחלמה מלאה.
פוליומיאליטיס שיתוק מאופיינת בהתפתחות פתאומית (במשך מספר שעות) של שיתוק היקפי רפוי. הצורה הנרשמת ביותר של המחלה היא צורת עמוד השדרה, המשפיעה על שרירי הגפיים התחתונות (לעתים קרובות יותר), הצוואר והגו (פחות תכופות). הנגיף משפיע גם על גרעין עצב הפנים (צורת פונטין) ועל גרעינים של עצבי הגולגולת IX, X, XII (צורת בולבר). כאשר חוט השדרה והמוח נפגעים, מתפתח שיתוק מוחלט. המחלה במקרים כאלה מסתיימת לעתים קרובות במוות. במקרים מסוימים, כאשר מתפתח שיתוק, תפקוד השרירים הפגועים אינו משוחזר במלואו והפגם נמשך לכל החיים.
אורז. 6. פולומיאליטיס בילדים. פרזיס של שרירי הגפיים התחתונות.
פוליו הקשורים לחיסון מתרחשת לאחר מתן חיסון נגד פוליו לילד. הסיבות העיקריות להתפתחות פתולוגיה זו אצל ילד הן ירידה בחסינות ומוטציה של הנגיף. לרוב, המחלה מתפתחת אצל תינוקות לאחר החיסון הראשון. פוליו הקשור לחיסון הוא נדיר ביותר, בעיקר במדינות עולם שלישי. על שטח הפדרציה הרוסית, 10-15 מקרים של מחלה זו נרשמים מדי שנה.
