פולומיאליטיס היא מחלה ויראלית המופיעה במקרים מסוימים עם נזק לנוירונים המוטוריים של מערכת העצבים המרכזית. פארזיס, שיתוק, התכווצויות וניוון שרירים הם הסיבוכים העיקריים של הצורה המשותקת של המחלה. לא פותח טיפול ספציפי למחלה, אך קיים מדד יעיל ביותר למניעתה - חיסון נגד פוליו (חיסון, חיסון פעיל). לחיסון משתמשים ב-2 חיסונים: חיסון פוליו מומת (ניתן בזריקה) - IPV וחיסון פוליו חי (ניתן דרך הפה) - OPV. שני החיסונים חיסלו פוליו מרוב מדינות העולם. אם יצליח (להגיע ל-90% מאוכלוסיית הילדים עם חיסונים), הפוליו יהפוך, לאחר האבעבועות השחורות, למחלה הזיהומית השנייה שתוחסל לחלוטין על פני כדור הארץ.
מניעת פוליו מחולקת לספציפיות (חיסון) ולא ספציפיות (מערכת של אמצעים סניטריים והיגייניים).
אורז. 1. השלכות המחלה בילד.
מניעה לא ספציפית של פוליו
מניעה לא ספציפית של פוליו כוללת יישום של מספר אמצעים סניטריים והיגייניים.
בידוד של המטופל
חולי פוליו או חשד לפוליו מאושפזים מיידית במחלקה למחלות זיהומיות, שם הם מוכנסים למחלקות קופסאות. תקופת הבידוד היא 3 שבועות (21 ימים). החולה מטופל על ידי צוות רפואי העונד תחבושות גזה, כלים, מצעים, עציצים בחדרים מחטאים, הפרשות ביולוגיות מחטאות ומסלקות, ומבקרים בזבובים.
במהלך תקופת ההחלמה לאחר השחרור מבית החולים, רצוי לבודד את החולה בנוסף בבית למשך שבועיים נוספים.
מניעת פוליו הקשורים לחיסונים (VAPP)
על מנת למנוע VAPP, ילדים מחוסנים מופרדים בחיסון המכיל נגיפי פוליו חיים (חיסון פוליו פומי) מילדים לא מחוסנים או כאלה שלא חוסנו 3 פעמים במשך תקופה של חודשיים. יש לזכור שאנשים בעלי דחיקה חיסונית שחוסנו עם OPV משילים לעתים קרובות את זן החיסון של הנגיף במשך יותר מחודשיים. ילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV מחוסנים רק בחיסון המכיל וירוסים מומתים (IPV).
פעילות בהתפרצות
כאשר מופיע חולה בפוליו, הקבוצה המקבילה במשפחתונים, בתי יתומים וגני ילדים נמצאת בהסגר לתקופה של 20 יום.
החיטוי הסופי מתבצע במקור המחלה.
בתקופת ההסגר מופסקת קבלת ילדים חדשים לקבוצה והעברות מקבוצות אחרות.
אנשי הקשר נמצאים במעקב. כל יום במהלך 20 ימי הסגר, אחות סוקרת אנשי קשר ומודדת את חום הגוף פעמיים ביום.
במקרה של מחלות חוזרות, קבוצת הגיל הרך מועברת לשהות של 24 שעות בהסגר, נושא חיסון נוסף נפתר וניתן גמא גלובולין לילדי מגע לא מחוסנים.
קבוצות עוברות ניקוי רטוב יומיומי באמצעות חומרי חיטוי.
הקפידו על עמידה בכללי ההיגיינה האישית: שטיפת ידיים יסודית ותכופה, שתיית מים רתוחים בלבד.
במשך כל תקופת ההסגר, אנשי קשר מתחת לגיל 15, כמו גם מבוגרים העובדים במתקני מזון, מתקני אספקת מים ומתקני טיפול בילדים, מושעים מעבודתם ומביקורים למשך כל תקופת ההסגר. הבידוד מופסק אם לאנשי קשר אין תסמינים דיספפטיים או תסמינים של קטרר בדרכי הנשימה העליונות.
אמצעים סניטריים ומניעה
הקמת פיקוח סניטרי על פינוי שפכים וטיהור מים, מתקני מזון ואספקת מים.
חיסון הפוליו נועד להפוך ילדים לחסינים מפני מחלה זו. בפדרציה הרוסית, לצורך חיסון, נעשה שימוש בתרופות אימונולוגיות רפואיות מאושרות הרשומות בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית:
חיסון נגד פוליו מומת (IPV).
חיסון פוליו חי (OPV).
לצורך מניעה פסיבית של פוליו משתמשים באימונוגלובולין אנושי.
אורז. 3. בתמונה נראה חיסון פוליו חי המכיל 3 סוגי וירוסים (תמונה משמאל) וחיסון חי המכיל 2 סוגי וירוסים (תמונה מימין).
באמצע המאה ה-20 הפך פוליו למחלה אימתנית, שגרמה למגיפות תקופתיות שבמהלכן חלו עשרות אלפי אנשים. כ-10% מהחולים מתו, 40% מהחולים פיתחו צורה שיתוק של המחלה עם השלכות קשות - פארזיס, שיתוק, התכווצויות וניוון שרירים. מדענים עמדו בפני המשימה של המצאת חיסון ויצירת חסינות עדר. כדי ליצור חיסון נגד פוליו היה צורך לפתח שיטות לבידוד וצבירת וירוסים בכמויות הנדרשות. בשנים 1940 - 1950 מדענים פיתחו שיטות להשגת תרביות תאים חד-שכבתיות, אשר שימשו בהצלחה לגידול וירוסים. כך נוצרו התנאים ליצירת חיסון נגד המחלה הנוראה הזו.
בשנת 1953, ג'ונאס סאלק פיתח והציג את חיסון הפוליו. הוא כלל נגיפי פוליו מומתים (מומתים) מכל 3 הסוגים. מאז 1957, החל חיסון פעיל המוני של ילדים בשיטת Salk.
בשנת 1956, אלברט סבין פיתח חיסון פוליו חי, המורכב מנגיפים חיים מוחלשים (מוחלשים) שחסרים תכונות זיהומיות, אך שומרים על אימונוגניות. זן החיסון כלל 3 סוגי וירוסים. עם זאת, חיסון זה נבדק על ילדים A.סאלק נכשל מסיבות רבות, אחת מהן הייתה הכנסת החיסון המומת של ד.סאלק.
איור 5. בשנת 1953, ג'ונאס סאלק (תמונה משמאל) פיתח והציג חיסון נגד פוליו מומת. בשנת 1956, אלברט סבין (תמונה מימין) פיתח והציג חיסון חי. החיסונים שלהם ניצחו את המחלה ברוב מדינות העולם.
במקביל, הוירולוגים הסובייטים M.P Chumakov ו-A.A Smorodintsev (ברית המועצות) הציעו שיטה למתן חיסון A. Salk מוחלש דרך הפה בצורת טיפות וסוכריות ולקחו אחריות על ביצוע בדיקות לילדים. לאחר חיסון המוני, שכיחות הפוליו בילדים בברית המועצות ירדה בחדות ואז מקרים של המחלה הפסיקו להירשם לחלוטין. בשנת 1963, שני המדענים זכו בפרס לנין על פיתוחים אלה, ובארצות הברית הוענק להם מדליות הכבוד של רוזוולט. א.סבין בברית המועצות זכה במסדר ידידות העמים.
חיסון נגד פוליו מומת (IPV) מכיל וירוסים מומתים מפורמלדהיד. זה מנוהל על ידי הזרקה. יש לזה צדדים חיוביים ושליליים.
היבטים חיוביים של חיסון פוליו מומת:
ל-IPV יש רמה גבוהה של אימונוגניות - הוא מבטיח התפתחות של חסינות הומוראלית אינטנסיבית למדי.
במקרה של מחלה, הוא מונע התפתחות של נזק למערכת העצבים המרכזית.
מונע התפתחות של VAPP (פוליומיאליטיס שיתוק עם חיסון) לאחר חיסון של ילד עם חיסון פוליו פומי (OPV).
חיסון הפוליו המומת בטוח לשימוש. אינו גורם לסיבוכים.ניתן לשלב עם חיסונים אחרים.
החסרונות של החיסון המומת:
חיסון נגד פוליו באמצעות IPV אינו מבטיח התפתחות חסינות מקומית, כלומר אינו מונע שכפול (הכפלה) של וירוסים במעי, מה שמוביל למחזור הסמוי שלהם.
החיסון חייב להינתן תוך שרירית 2-3 פעמים, וזה מלחיץ את הילד.
עד 2016, מדינות רבות השתמשו בחיסון פוליו העשוי מ-3 זני וירוסים כדי לחסן ילדים. מאז ה-17 באפריל 2016, 150 מדינות ברחבי העולם עברו לשימוש בחיסון דו ערכי המכיל את הזנים ה-1 וה-3, שכן מאמינים שמאז 1999 הסוג השני של הנגיף חוסל לחלוטין.
חיסון פוליו חי (OPV) מכיל נגיפים חיים מוחלשים (מוחלשים) שחסרים ארסיות אך שומרים על תכונות אנטיגניות. הוא תומך בחסינות שפותחה בעבר בעקבות הכנסת חיסוני פוליו. מכיל את כל 3 הזנים של נגיף הפוליו. יוצר חסינות כללית ומקומית כאחד. התרופה ניתנת דרך הפה בצורה של טיפות.
היבטים חיוביים של החיסון החי:
חיסון הפוליו החי יוצר לא רק חסינות מקומית כללית, אלא גם מתמשכת. חודר לתוך המעיים, זן החיסון של הנגיף מקדם ייצור של נוגדנים מנטרלים וירוסים (אימונוגלובולינים מפרישים IgA) על ידי תאי רירית וחוסם את הרבייה של זן הבר של הפתוגן.
החיסון הוא כמעט בלתי מזיק ותגובתי חלשה.
OPV ניתנת דרך הפה בצורה נוזלית, מה שמקל מאוד על חיסון המוני של ילדים.
חיסון נגד פוליו באמצעות OPV משולב עם חיסוני DTP.
היבטים שליליים של החיסון החי:
השימוש בחיסונים חיים מצריך מעקב מתמיד אחר היציבות הגנטית של זן החיסון.
נדיר ביותר (מקרה אחד לכל 2 - 5 מיליון חיסונים) שחיסון חי יכול לגרום להתפתחות של פוליו הקשורים לחיסונים (VAP).
לאחר חיסון באמצעות חיסון חי, ילדים מהווים סכנה למבוגרים ולילדים בסביבתם, שכן הם נשאים פוטנציאליים של נגיף הפוליו. דרך הצואה-פה היא דרך ההדבקה העיקרית. לאחר חיסון עם OPV, זן החיסון של נגיף הפוליו מופרש בצואה למשך 1 עד 6 שבועות או יותר.
חלק מהנגיפים, כאשר משנים את סביבתם (מעבר דרך המעיים), משיגים תכונות ארסיות והופכים לגורם לפוליו. וירוסים חוזרים מסוג זה מתפשטים באוכלוסיות עם כיסוי חיסוני ילדים נמוך. לכן, לאחר חיסול מוחלט של מחלה זו הנגרמת על ידי זן פראי של הנגיף, נותרה סכנת ההידבקות על ידי וירוסים חוזרים. ניתן למנוע זאת על ידי מעבר מלא לחיסון באמצעות חיסון פוליו מומת.
אורז. 8. השפעות שיוריות לאחר פוליו. הגפיים העליונות מושפעות.
למרות העובדה שרוסיה נחשבת למדינה נקייה מנגיף הבר, לא ניתן לשלול את החדרת הדבקה ממדינות שכנות, למשל, טג'יקיסטן, שבה נגיף הפוליו הבר ממשיך להסתובב. המחלה היא אחת מ-9 הזיהומים שנקבעו נגדם ניתן חיסון חובה בפדרציה הרוסית.החיסון מתבצע עם 2 סוגי חיסוני פוליו - IPV ו-OPV. אנשים עם חוסר חיסוני מחוסנים רק בחיסון מומת. חיסון נגד פוליו הוא תנאי מוקדם לרישום ילד לגן.
לוח חיסוני פוליו לילדים
לוח הזמנים המודרני של חיסוני פוליו כרוך בהחדרת 2 - 3 החיסונים המומתים הראשונים וחיסונים חיים פומיים הבאים. משטר חיסון זה מגן על הילד מפני התפתחות של פוליומיאליטיס הקשורה לחיסון ומונע את זרימת נגיפי הפוליו.
לוח החיסונים כולל חיסון וחיסון מחדש של ילדים. גם מבוגרים בסיכון כפופים לחיסון מחדש.
חיסון ילדים מתבצע בגיל 3, 4, 5 ו-6 חודשים עם חיסון מומת. חיסון מחדש של ילדים מתבצע בגיל 18 חודשים (ראשון), בגיל 20 חודשים (שני) ובגיל 14 (שלישי) עם חיסון חי.
לוח חיסוני פוליו למבוגרים
מבוגרים אינם מחוסנים בדרך כלל נגד פוליו. אבל יש קבוצות מסוימות של אנשים בסיכון גבוה למחלה שצריך להתחסן:
אנשים הנוסעים למדינות אחרות בהן דווחו מקרים של פוליו הנגרמים על ידי זן פראי של הנגיף.
עובדי מעבדה העובדים עם נגיפי פוליו.
צוות רפואי המשרת חולי פוליו.
למטרת מניעה, מבוגרים מקבלים 3 מנות חיסון נגד פוליו מומת: המנה השנייה ניתנת לאחר 1 - 2 חודשים. לאחר המנה הראשונה, השלישית - לאחר 6 - 12 חודשים. אחרי השני.
חיסון מבוגרים מתבצע על פי לוח זמנים זה, ללא קשר לכמה מנות חיסונים התקבלו בעבר.
חיסון נגד פוליו ו-DTP
חיסון הפוליו אינו גורם לתגובות שליליות, ולכן ניתן לשלב אותו עם חיסון ה-DTP (שעלת, דיפתריה וטטנוס) לכל הגילאים עד 14 שנים.
באילו מקרים מתעכב חיסון נגד פוליו?
במקרה של קטרר בדרכי הנשימה העליונות, עלייה בטמפרטורת הגוף והפרעות במערכת העיכול, החיסון נדחה למשך המחלה, אך לא פחות מ-10 - 14 ימים.
ילדים עם כשל חיסוני כפופים להפרדה מילדים שחוסנו באמצעות חיסון פומי חי למשך תקופה של חודשיים.
עבור ניאופלזמות ממאירות, החיסון מתבצע לאחר 6 חודשים. מרגע סיום קורס הכימותרפיה כאשר תפקוד מערכת החיסון מנורמל.
התוויות נגד לחיסון נגד פוליו
התוויות נגד למתן חיסון נגד פוליו מומת:
אנשים אלרגיים לאנטיביוטיקה סטרפטומיצין, ניומיצין או פולימיקסין.
אנשים שעברו תגובה קשה לחיסון פוליו בעבר.
התוויות נגד למתן חיסון פוליו חי:
הפרעות נוירולוגיות שהתפתחו בעבר עקב מתן OPV.
חוסר ראשוני ומצבים מדכאים חיסוניים.
השלכות חיסון הפוליו
חיסוני פוליו בדרך כלל נסבלים היטב. נדיר ביותר (מקרה אחד לכל 2-4 מיליון חיסונים) מתפתחת פוליומיאליטיס שיתוק הקשורה לחיסון לאחר מתן חיסון חי.
תגובה אלרגית קשה מתפתחת בעיקר אצל ילדים עם אי סבילות לאנטיביוטיקה כמו סטרפטומיצין, ניומיצין או פולימיקסין, שהם חלק מחיסונים.
אורז. 9. פולומיאליטיס בילדים. פרזיס של הגפיים התחתונות וזרוע ימין (תמונה משמאל).שיתוק וניוון של שרירי תא המטען והגפיים, עיוות חמור של עמוד השדרה (תמונה מימין).
ילדים מתחת לגיל 15 ומבוגרים, עובדי מוסדות לטיפול בילדים, חנויות מכולת, קנטינות ומפעלים אחרים בתעשיית המזון, עובדי אספקת מים שנמצאים במגע עם חולי פוליו מחוסנים מיד בחיסון חי דרך הפה.
כאשר מזוהה חולה בבית ספר או בגן, מחוסנים רק אנשים מכיתה (קבוצה) אחת.
כאשר חולה מזוהה כאשפוז, שותפים לחדר מחוסנים בחיסון פוליו חי. במקרה של התוויות נגד לחיסון, אנשי קשר מופרדים לתקופה של 20 יום.
אורז. 10. במדינות עם כיסוי נמוך של חיסון נגד פוליו בילדות, מדווחים מקרים של המחלה הנגרמת על ידי נגיף בר.
