מהו פוליו הקשור לחיסון?

פוליו הקשורים לחיסונים (VAP) הוא סיבוך חמור לאחר החיסון המתפתח כתוצאה משימוש בחיסון פוליו חי של Sebin. המחלה מתרחשת לעתים קרובות בצורה הפסולה (אסימפטומטית), לעתים רחוקות יותר עם נזק לנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, המאופיינת בהתפתחות של מונופרזיס ותוצאה חיובית. כיום, סוג זה של סיבוך הוא נדיר ביותר, בעיקר אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת. שכיחות הסיבוכים היא מקרה אחד מתוך 2 - 4 מיליון חיסונים. שיעור הסיבוכים הנמוך ביותר נובע מכך שבהתחלה ניתנים 2 חיסונים חיסון נגד פוליו מומת (IPV), ורק החיסונים הבאים - חיסון נגד פוליו פומי חי (OPV). שימוש בתכנית כזו מונע את התפשטות הנגיף.

במאה ה-20 הושג ניצחון על מספר מחלות זיהומיות מסוכנות.דוגמה קלאסית היא אבעבועות שחורות. המחלה חוסלה בכל מקום עד סוף שנות ה-70. ניצחון זה נתן תנופה להמשיך לעבוד לקראת חיסול מחלות זיהומיות מסוכנות אחרות. כיום, רופאים ומדענים ברחבי העולם עובדים על נושא מיגור הפוליו. אם יצליח, הפוליו יהפוך, לאחר האבעבועות השחורות, למחלה המידבקת השנייה שתוכחד לחלוטין מכדור הארץ. המחלה אנדמית כיום בפקיסטן ובאפגניסטן. מקרים ספורדיים של המחלה מתרחשים במדינות אחרות.

חיסון פוליו הוא ההגנה העיקרית מפני המחלה. כיסוי של 95% מאוכלוסיית הילדים בחיסונים הוא תנאי הכרחי להדברה (חיסול) נרחבת של המחלה. ברור שכאשר מבצעים חיסון המוני עם חיסון פוליו פומי חי בילדים לא מחוסנים או ילדים ומבוגרים שלא קיבלו חיסון מלא, יתרחשו מקרים של פוליומיאליטיס הקשורה לחיסון. המחלה מתרחשת לעתים קרובות בצורה הפסולה (אסימפטומטית) ומסתיימת בהחלמה מלאה. במקרים מסוימים, מתפתחת פוליומיאליטיס שיתוק הקשורה לחיסון, המתרחשת עם נזק לנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. המחלה מאופיינת בהתפתחות מונופרזיס, מהלך ותוצאה חיוביים.

אורז. 1. פולומיאליטיס בילדים: השלכות המחלה.

מידע קצר על חיסוני פוליו

ברוסיה משתמשים בשני סוגים של חיסונים למניעת פוליו: חיסון פוליו מומת מיובא (IPV) וחיסון פוליו פומי ביתי (OPV). חיסון נגד פוליו מתבצע שוב ושוב:

• בגיל 3 ו-4.5 חודשים הילד מחוסן עם IPV, בגיל 6 חודשים - עם OPV;
• בגיל 18 ו-20 חודשים ובגיל 14 שנים, מתבצע חיסון מחדש עם חיסון OPV.

חיסון ה-IPV אינו מכיל וירוסים חיים. יש לו רמה גבוהה של אימונוגניות - הוא מבטיח התפתחות של חסינות הומורלית אינטנסיבית למדי.

חיסון OPV מכיל וירוסים מוחלשים בחדות. מטרתו היא לתמוך בחסינות שפותחה בעבר. נדיר ביותר שהחיסון גורם להתפתחות של פוליומיאליטיס משתקת חיסון (VAPP).

אורז. 2. חיסון דרך הפה הוא חיסון הפוליו הפופולרי ביותר.

גורמים להתפתחות וצורות של פוליו הקשורים לחיסון בילדים ומבוגרים

סוג זה של זיהום מתפתח בחולים מחוסנים עם כשל חיסוני ובמקרים של מגע עם ילדים מחוסנים.

פוליומיאליטיס הקשורה לחיסון בילדים עם חוסר חיסוני

אחת הסיבות העיקריות להתפתחות סיבוכים לאחר החיסון היא ירידה בחסינות (מצב של כשל חיסוני) בילדים בזמן החיסון באמצעות חיסון סבין החי. מחסור אימונולוגי לא מאובחן בתקופת החיסון עלול להוביל להתפתחות שיתוק רפוי - פוליומיאליטיס שיתוק (VAPP) הקשור ל- vaccine-associated.

פוליו הקשור לחיסון בילדים לא מחוסנים

אחת הסיבות להתפתחות של סיבוכים לאחר החיסון היא השימוש בחיסון חי נגד פוליו פומי (OPV) בילדים שלא חוסנו בעבר על רקע כשל חיסוני.

VAP לאחר החיסון הראשון

סיבוך לאחר החיסון מתפתח בילד אחד מתוך 150 אלף מחוסנים נגד פוליו עם OPV לאחר החיסון הראשון.

נתיב מגע של התפשטות פוליו הקשור לחיסון

לאחר חיסון באמצעות OPV, ילדים מהווים סכנה למבוגרים ולילדים בסביבתם, שכן הם נשאים פוטנציאליים של נגיף הפוליו. דרך הצואה-פה היא דרך ההדבקה העיקרית. מקרים כאלה של סיבוכים מתפתחים לרוב בקבוצות ובמשפחות מרובות ילדים. היגיינה רגילה (שטיפה תכופה של ידיים, סירים וצעצועים) והפרדת ילדים שלא חוסנו נגד פוליו או לא מחוסנים 3 פעמים עם ילדים שחוסנו ב-OPV לתקופה של חודשיים תמנעו את התפתחות המחלה. ילדים עם חוסר חיסוני שחוסנו עם OPV משחררים וירוסים לסביבה החיצונית להרבה יותר זמן.

היכולת של נגיפי פוליו מוחלשים להחזיר לעצמם תכונות ארסיות

אחת הסיבות להתפתחות פוליו הקשורה לחיסון היא המוזרות של כמה וירוסים, כאשר משנים את סביבתם (מעבר דרך המעיים), כדי להחזיר תכונות ארסיות ולהדביק נוירונים של חוט השדרה.

פוליו הקשור לחיסון במבוגרים

ילדים המחוסנים ב-OPV עלולים לגרום לתחלואה במבוגרים עם מערכת חיסונית מוחלשת מאוד עקב התפתחות של מספר מחלות, ביניהן איידס, סרטן ובעת נטילת תרופות מדכאות מערכת החיסון. אנשים כאלה צריכים למנוע באופן זמני מגע עם ילד מחוסן עם OPV ולשמור בקפדנות על כללי ההיגיינה, לזכור שהדרך הצואה-אורלית היא הדרך העיקרית להתפשטות הזיהום.

אורז. 3. השלכות פוליו. פרזיס של הגפיים העליונות אצל מבוגר וילד.

פוליו הקשור לחיסון בילדים: תסמינים וסימנים

תקופת דגירה

• פוליומיאליטיס חריפה המתפתחת 4 עד 30 ימים לאחר חיסון עם OPV נחשבת כפוליומיאליטיס הקשורה לחיסון.
• תקופת הדגירה של המחלה אצל אנשים שהיו במגע עם ילדים שחוסנו בחיסון OPV יכולה להיות 60 יום או יותר.
• בילדים עם חסינות מוחלשת מאוד, פוליומיאליטיס שיתוק הקשור לחיסון יכולה להתפתח גם לאחר 6 חודשים.

סימנים ותסמינים של צורה הפסולה של פוליו הקשורים לחיסון בילדים

הצורה הפסולה (אפרליטית) של המחלה מתרחשת עם טמפרטורת גוף מוגברת, תסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה והפרעות בדרכי המעיים. אין סימנים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית. מהלך המחלה נוח ומסתיים בהחלמה מלאה.

סימנים ותסמינים של פוליו שיתוק הקשור לחיסון בילדים

שיתוק רפוי חריף מאובחן על ידי רופאי ילדים ונוירולוגים ילדים. התסמינים הקליניים של המחלה דומים לאלו של פוליו הנגרם על ידי וירוס טבעי.

• בשלבים הראשונים ככל שהמחלה מתקדמת, הסימפטומים של VAP דומים לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה ולהפרעות במעיים, הילד מפתח כאב ראש חמור, נדודי שינה, עייפות, תחושת עייפות ועוויתות של קבוצות שרירים מסוימות.
• מתפתח עוד יותר שלב שיתוק. טונוס השרירים (בדרך כלל בגפיים התחתונות) יורד, טווח התנועות הרצוניות מוגבל, הילד מתחיל לצלוע ולגרור את רגלו ומתפתחת פארזיס. תופעות אלו קלות ולעתים קרובות נראות לעין. במקרים נדירים, תנועות רצוניות נעלמות לחלוטין, ומתפתח שיתוק שרירים. משך השלב השיתוק הוא בין שבוע לשבועיים.
• לאחר שלב השיתוק, מתחילה תקופת החלמה. ככלל, יש שיקום מלא של תפקוד השרירים המושפעים במקרים מסוימים, ניתן להבחין בתת לחץ דם קלה. לעיתים רחוקות, הפגם אינו משוחזר לחלוטין והמטופל נשאר נכה לכל החיים. תהליך ההחלמה אורך חודשים ואף שנים.
• אם מתפתח שיתוק מתמשך, השרירים הפגועים מתנוונים, מתפתחים התכווצויות, הגפיים מתקצרות ומתעוותות, ואוסטאופורוזיס מתפתח בעצמות (תקופה שיורית). החולה נשאר נכה עמוק לכל החיים.

אורז. 4. פולומיאליטיס בילדים. פרזיס רפוי של הגפה השמאלית (תמונה משמאל). שיתוק של הגפיים התחתונות וניוון שרירים (תמונה מימין).

אבחון פוליו הקשור לחיסון

הקריטריונים האבחוניים עבור VAPP הם:

1. הופעת התסמינים הראשונים של המחלה לאחר חיסון בחיסון פוליו פומי חי בתקופה שבין 4 ל-30 ימים לאחר החיסון ועד 60 יום במקרה של מגע עם OPV שחוסן לאחרונה.
2. זיהוי זני חיסון מסוגי וירוסים 1 ו-2 ב-2 דגימות צואה שנלקחו במרווחים של יום אחד.
3. בידוד נגיף המבוסס על אנטיגנים הדומים לזן החיסון.
4. עלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים בדם פי 4 או יותר.
5. נוכחות של מצב של כשל חיסוני שאושר על ידי מחקרים אימונולוגיים וביוכימיים.

אורז. 5. בפוליומיאליטיס משתקת הקשורה לחיסון, נפגעים הנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה.

טיפול בפוליו הקשור לחיסון

הטיפול ב-VAP מתחיל בבידוד החולה בבית חולים אשפוז למחלות זיהומיות.האשפוז הוא 40 יום, עם מהלך קל של המחלה והחלמה מהירה - 21 יום. מקום המגורים עובר חיטוי מלא. אוכל של ילד צריך להיות טעים ומגוון.

מנוחה קפדנית במיטה מומלצת לתקופה של 2-3 שבועות. מנוחה מוחלטת היא הגורם העיקרי במניעת שיתוק. המיקום המונוטוני משתנה כל שעתיים.

אין טיפול ספציפי ל-VAP. הטיפול העיקרי הוא סימפטומטי:

• כאבים עזים מוקלים עם אקמול, איבופרופן או אנלגין, סד ופרוצדורות תרמיות.
• גמא גלובולין מנוהל כדי לקשור אנטיגנים פתוגנים ולהסיר קומפלקסים חיסוניים.
• הטיפול בוויטמין מתבצע מהימים הראשונים של המחלה ובהמשך בכל שלבי המחלה. מוצג חומצה אסקורבית, ויטמין B₂ ו ב₁₂.
• בתקופת ההחלמה המוקדמת משתמשים במתווכים וממריצים של מערכת העצבים. פרוזרין, גלנטמין ו דיבזול לשחזר את ההולכה העצבית-שרירית. חומצה גלוטמית (חומצת אמינו) יש השפעה מרגשת על נוירונים. השרירים מעוררים על ידי זרם בתדר נמוך.
• התעמלות פסיבית ועיסוי של הגפיים המושפעות מתבצעים משבועיים עד 3 שבועות של מחלה. התעמלות טיפולית מתבצעת במשך זמן רב.
• אחד המקומות החשובים בטיפול ב-VAP הוא שיחק על ידי הליכים פיזיותרפיים: טיפול UHF, דיאתרמיה בין הליכים תרמיים, אוזוקריט נותן את האפקט הטוב ביותר.

נעשה שימוש בטיפול הידרו-מגנטי וטיפול בבוץ.

• לילדים עם השלכות של פוליומיאליטיס הקשורה לחיסון מומלץ לעבור טיפול בסנטוריום לאחר 6 חודשים. רחצה בים, יישומי בוץ ואמבטיות משפיעים לטובה על תוצאות המחלה.

אורז. 6.השלכות פוליו. פרזיס של הגפיים התחתונות אצל מבוגר וילד.

ההגנה הטובה ביותר נגד פוליו היא חיסון

חיסון חי ומומת