Esant menkiausiam įtarimui dėl poliomielito, pacientas turi būti hospitalizuotas ir gydomas. Poliomielito diagnozė patvirtinama tik laboratoriniais tyrimo metodais. Specifinio (antivirusinio) poliomielito gydymo nėra. Tačiau ankstyvas absoliutaus poilsio paskyrimas, patogenetinių ir simptominių priemonių naudojimas pagreitina gijimo procesą ir neleidžia vystytis kontraktūroms, parezei ir paralyžiui. Likusiu laikotarpiu, kai vaikui išsivysto nuolatinė parezė ir kaulų deformacijos, atliekamos protezavimo ir ortopedinės priemonės.
Ryžiai. 1. Vaikų poliomielito pasekmės.
Poliomielito gydymas
Paciento hospitalizavimas
Esant menkiausiam įtarimui dėl poliomielito, pacientas paguldomas į infekcinių ligų ligoninę ir izoliuojamas į dėžutę. Pacientų, sergančių paralyžiniu poliomielitu, gydymo ligoninėje trukmė yra ne trumpesnė kaip 40 dienų, greitai pasveikus - 21 diena.
Kontaktiniai asmenys yra izoliuojami nuo kitų vaikų 3 savaites nuo to momento, kai vaikas susirgo arba patenka į ligoninę. Vaikų įstaigoje nustatomas karantinas. Poliomielito protrūkis yra visiškai dezinfekuotas.
Poliomielito gydymas ūminiu laikotarpiu
Ūminės paralyžinio poliomielito fazės gydymo trukmė yra 3–4 savaitės.
Vaikui suteikiamas absoliutus poilsis 2-3 savaites, nes fizinis aktyvumas apsunkina paralyžiaus išsivystymą. Lengvi pasyvūs judesiai yra priimtini. Monotoniška padėtis keičiasi kas 2 valandas. Paralyžiuoti raumenys turi būti atpalaiduoti. Voleliai po kojomis dedami kelių sąnarių lygyje, kad pėdos remtųsi į čiužinį 90 laipsnių kampu. Kai kuriais atvejais galūnės tvirtinamos įtvarais.
Siekiant surišti antigenus ir pašalinti imuninius kompleksus, pacientui skiriamas gama globulinas. Naudojamos 2–3 injekcijos 0,5–1,0 ml 1 kg vaiko svorio.
Esant stipriam apsinuodijimui ir meninginiams reiškiniams, vartojami detoksikaciniai vaistai ir diuretikai.
Vitaminų terapija atliekama visais poliomielito gydymo etapais. Askorbo rūgštis ir B grupės vitaminai yra labai svarbūs.
Bakterinio pobūdžio komplikacijų vystymuisi naudojami antibakteriniai vaistai.
Išsivysčius parezei ir paralyžiui, vaikas patiria stiprų galūnių skausmą. Nerimą ir skausmą malšina analgetikai (paracetamolis, ibuprofenas, analginas) ir raminamieji (diazepamas).
Siekiant išvengti apatinių galūnių kontraktūros, parezės ir paralyžiaus išsivystymo, taip pat sumažinti skausmą, pėdos fiziologinėje padėtyje fiksuojamos įtvarais.
Nuo 2-3 savaičių atliekamas masažas ir pasyvioji gimnastika.Išnykus skausmo sindromui, atliekama intensyvi gydomoji mankšta, masažas ir fizioterapinės procedūros: diatermija, UHF ir magnetoterapija. Geriausią šiluminį efektą užtikrina ozokerito aplikacijos.
Kai pažeidžiami kvėpavimo raumenys, naudojama dirbtinė ventiliacija. Jei efekto nėra, atliekama tracheostomija.
Seroziniam meningitui gydyti vartojami intrakranijinį spaudimą mažinantys vaistai, o esant indikacijai – stuburo punkcija.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje vaikas serga poliomielitu, stuburo forma, prieš ir po gydymo. Prieš gydymą vaikas negalėjo stovėti. Jis atsisėda ant lovos ir remiasi rankomis (nuotrauka kairėje). Po 9 gydymo mėnesių vaikas vaikšto laisvai.
Ryžiai. 4. Vaikų, sergančių paralyžiniu poliomielitu, gydymas sveikimo laikotarpiu.
Poliomielito gydymas ankstyvuoju sveikimo laikotarpiu
Atsižvelgiant į centrinės nervų sistemos pažeidimo mastą, atsigavimo laikotarpis trunka nuo 6 mėnesių iki 2-3 metų ir apima medikamentinį bei ortopedinį gydymą, fizioterapinių priemonių naudojimą.
B grupės vitaminai naudojami visuose poliomielito gydymo etapuose.
Atsigavimo laikotarpiu vartojami gliukokortikosteroidai ir anaboliniai hormonai.
Plačiai naudojamos šiluminės procedūros. Fizioterapinės priemonės yra UHF, diatermija, magnetinė terapija, ozokerito ir parafino aplikacijos, gydomoji mankšta ir masažas.
Norint atkurti formą ir stabilizuoti funkciją, galūnės standžiai fiksuojamos įtvarais.
Ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiu naudojami nervų sistemos mediatoriai ir stimuliatoriai. Prozerinas ir galantaminas atkuria nervų ir raumenų laidumą. Glutamo rūgštis (amino rūgštis) turi sužadinantį poveikį neuronams.Palengvina sinapsinį perdavimą nugaros smegenyse Dibazol. Žemo dažnio srovė sužadina raumenis. Stimuliacija atliekama per 3 savaites po paralyžiaus išsivystymo. Raumenų susitraukimų, refleksų ir valingų judesių atsiradimas yra palankus ženklas.
Po 6 mėnesių nuo poliomielito pradžios rekomenduojamas sanatorinis-kurortinis gydymas: vonios, purvo aplikacijos, maudynės jūroje ir kt.
Likusiu laikotarpiu, kai vaikui išsivysto nuolatinė parezė ir kaulų deformacijos, atliekamos protezavimo ir ortopedinės priemonės. Chirurgija atliekama, kai skauda dėl susitraukusių raumenų. Jei išsivysto kontraktūros, nurodoma tenotomija – sausgyslių ir raumenų pjovimas.
Ryžiai. 7. Liekamųjų pakitimų po poliomielito laikotarpiu atliekamos protezavimo ir ortopedijos priemonės.
Atsigavimo prognozė
Paprastai vaikai nuo 1 iki 5-8 metų suserga lengviau nei vyresni vaikai ar vaikai iki 1 metų. Visiškas pasveikimas dažniau stebimas mažiems vaikams ir rečiau vaikams nuo 9 iki 12 metų. Griežto lovos režimo ir fizinio raumenų įtempimo nesilaikymas pačioje ligos pradžioje gerokai pablogina ligos prognozę.
Kai vaikams išsivysto meninginė poliomielito forma, prognozė yra palanki.
Išsivysčius paralyžiniam poliomielitui, 20–40% vaikų pastebimas visiškas pasveikimas.Dėl didžiulės motorinių neuronų žūties ir ašinių cilindrų degeneracijos atsiranda raumenų atrofija, išsivysto kontraktūra, kreivumas ir galūnių pažeidimai. Pažeista galūnė sustingsta ir atsiranda šlubavimas. Pacientas lieka neįgalus visą gyvenimą.
Jei 3–6 dienomis pažeidžiami kvėpavimo raumenys (stuburo, bulbarinės, bulbospinalinės formos), liga gali būti mirtina. Išsivysčius komplikacijoms iš širdies, plaučių ir žarnyno, mirtingumas įvyksta antrąją ligos savaitę. Kuo aukštesnė pažeidimo vieta nugaros smegenyse, tuo blogesnė prognozė.
Sergant pontine poliomielito forma, mirštamumas nepastebėtas, tačiau išlieka liekamieji pokyčiai veido raumenų paralyžiaus forma.
Kartais mirtis įvyksta jau pradinėje poliomielito stadijoje, net iki paralyžiaus išsivystymo. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia daugybę nugaros smegenų pažeidimų.
Kai kuriais atvejais pacientams, kuriems yra liekamieji pokyčiai, po daugelio metų išsivysto postpoliomielito sindromas (PPMS). Pacientams išsivysto progresuojantis tiek anksčiau pažeistų, tiek sveikų raumenų silpnumas, padidėja raumenų nuovargis, atsiranda parestezija, raumenų spazmai ir trūkčiojimai (fascikuliacijos). Raumenys atrofuojasi.
Savalaikis gydymas, ilgalaikė ir kompleksinė terapija nuolat prižiūrint gydytojui daugeliu atvejų garantuoja visišką pasveikimą.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje parodytas liekamasis poveikis po poliomielito vaikui ir suaugusiajam.
Laiku diagnozuotas poliomielitas leidžia greitai paskirti tinkamą gydymą pacientui ir laiku atlikti prevencines priemones, užkertant kelią kitų ir kontaktinių asmenų užsikrėtimui.
Epidemiologinis fonas
Poliomielito paciento išvaizda aplinkoje.
Poliomielitas dažniausiai registruojamas vasaros pabaigoje ir pirmąjį rudens mėnesį.
Suglebusios periferinės asimetrinės parezės, dažniausiai apatinių galūnių, vystymasis.
Cerebrospinalinio skysčio pokyčiai.
Laboratorinė poliomielito diagnostika
Poliomielito virusų išskyrimas ir identifikavimas (mikrobiologinė diagnostika).
Antikūnų ir antigenų nustatymas ir tyrimas paciento kraujo serume (serologinė diagnostika).
Mikrobiologinė poliomielito diagnozė
Mikrobiologinio tyrimo metodu identifikuojami poliomielito virusai ir atliekamas jų tipavimas.
Medžiaga tyrimui yra:
Pacientų išmatos, paimtos per pirmąsias 10–14 ligos dienų.
Nosiaryklės gleivės, paimtos ištirti pirmosiomis ligos vystymosi dienomis.
Eksperimentinių gyvūnų – medvilnės žiurkių, naujagimių baltųjų pelių, beždžionių – infekcija.
Sekcinė medžiaga: galvos ir nugaros smegenų audiniai, limfmazgiai, žarnyno turinys.
Cerebrospinalinis skystis.
Kraujas.
Poliomielito virusas turi citopatinį poveikį audinių ląstelėms – atsiranda degeneracinių pokyčių ląstelių struktūrose. Jei nėra žalingo poveikio, rezultatas laikomas neigiamu.
Kai virusas yra išskirtas, pradedama spausdinti. Būtina nustatyti, ar patogenas priklauso laukinei ar vakcinuotai padermei. Skirtumai nustatomi naudojant ELISA, RSK, neutralizacijos reakciją ir PGR.
Ryžiai. 9. Poliomielito virusai (daugėja 90 tūkst. kartų).
Serologinė poliomielito diagnozė
Antikūnų prieš poliomielitą tyrimas atliekamas naudojant serologinę diagnostiką.Antikūnai prieš poliomielito virusą paciento organizme nustatomi naudojant komplemento fiksavimo reakciją (CFR) ir neutralizacijos reakciją (RN), kurios atliekamos du kartus su 2–3 savaičių intervalu. 4 kartus padidėjęs antikūnų titras suporuotuose serumuose yra diagnostiškai reikšmingas. Aukšti IgM titrai rodo infekcijos buvimą.
Antikūnai prieš virusą sergant poliomielitu aptinkami smegenų skystyje.
Ryžiai. 10. Antikūnai prieš poliomielito virusą paciento organizme nustatomi naudojant komplemento fiksavimo reakciją (nuotrauka kairėje) ir neutralizacijos reakciją (nuotrauka dešinėje).
Papildomi tyrimo metodai
Cerebrospinalinio skysčio analizė. Sergant poliomielitu, padidėja limfocitų skaičius. Bendras ląstelių skaičius (citozė) padidėja iki 200 - 300 1 mm3. Cukrus ir baltymai šiek tiek padidinami. Punkcijos metu, esant nedideliam spaudimui, išteka smegenų skystis, jis yra skaidrus ir bespalvis.
Naudojant KT, MRT ir elektroencefalogramą, nustatomi centrinės nervų sistemos pokyčiai.
Kraujo tyrimai ligai nustatyti nėra tipiški. Pirmosiomis ligos dienomis pastebima neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR.
Naudojant elektromiografiją, nustatomi nepakankamai inervuoti raumenys.
Ūminiu ligos laikotarpiu diferencinė diagnostika turi būti atliekama sergant gripu, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, gerklės ir žarnyno ligomis.
Pasireiškus meninginiams simptomams, poliomielitą reikėtų skirti nuo įvairių serozinio meningito formų – kiaulytės, enteroviruso, tuberkuliozės ir kt.Reikia atsiminti, kad sergant vidurių šiltine, gripu, paratifu ir pneumonija vaikams gali išsivystyti antrinis meningitas.
Spinalinę poliomielito formą reikia skirti nuo ūminės poinfekcinės polineuropatijos, ūminio mielito, difterinės polineuropatijos ir poliradikuloneurito. Antrinis polineuritas ir spinalinė raumenų atrofija išsivysto sergant vidurių šiltine, skarlatina, dizenterija, gripu, reumatu ir kt.
Suglebęs paralyžius išsivysto sergant siringomielija ir sifiliu. Diferencinė diagnozė taip pat turėtų būti atliekama sergant cerebriniu paralyžiumi. Esant hemoraginei diatezei, pastebimas stiprus galūnių skausmas. Po gimdymo gali išsivystyti pogimdyminis („akušerinis“) pseudoparalyžius. Su miatonija išsivysto raumenų (dažniausiai apatinių galūnių) silpnumas ir vangumas.
Poliomielitą reikia skirti nuo įgimto didžiojo krūtinės raumens ar pusės kūno defekto arba veido hemiatrofijos. Atrofinis paralyžius išsivysto su intrameduliniais navikais (sarkoma, tuberkulioma). Isterinis paralyžius išsivysto vyresniems vaikams. Juos dažnai lydi raumenų kontraktūros („kaulinė“ arba „uodeginė pėda“), kurios dažnai sukelia lengvą raumenų atrofiją. Kontraktūras likusių pokyčių laikotarpiu reikėtų atskirti nuo raumenų spazmų.
Kompresinį paralyžių sukelia slankstelių neoplazmos ir spondilitas.
Osteomielitas ir klubo sąnarių uždegimas primena liekamuosius ankstesnio poliomielito padarinius. Stiprus sąnarių skausmas pasireiškia sergant reumatu, tuberkulioze ir traumomis.
Pontininė poliomielito forma turėtų būti atskirta nuo veido nervo neurito.
Bulbarinė poliomielito forma yra panaši į erkinį encefalitą.
Poliomielito diagnozė patvirtinama tik laboratoriniais tyrimo metodais.Neatlikus laboratorinės diagnostikos, poliomielito diagnozė laikoma nežinoma.
Ryžiai. 12. Dėl visuotinės vakcinacijos nuo poliomielito nebuvimo ekonomiškai neišsivysčiusiose šalyse daug vaikų suserga šia liga.
Liga šiuo metu paplitusi Pakistane ir Afganistane.
