Poliomielitas yra virusinė liga, kuri kai kuriais atvejais pasireiškia pažeidžiant centrinės nervų sistemos motorinius neuronus. Parezė, paralyžius, kontraktūros ir raumenų atrofija yra pagrindinės paralyžinės ligos formos komplikacijos. Specifinis ligos gydymas nėra sukurtas, tačiau yra itin efektyvi jos prevencijos priemonė – skiepai nuo poliomielito (skiepijimas, aktyvi imunizacija). Imunizacijai naudojamos 2 vakcinos: inaktyvuota poliomielito vakcina (švirkščiama injekcijomis) - IPV ir gyva vakcina nuo poliomielito (skiriama per burną) - OPV. Abi vakcinos išnaikino poliomielitą iš daugumos pasaulio šalių. Jei pasiseks (pasiskiepijus pasieks 90 % vaikų), poliomielitas po raupų taps antra infekcine liga, kuri bus visiškai išnaikinta Žemėje.
Poliomielito profilaktika skirstoma į specifines (vakcinacija) ir nespecifines (sanitarinių ir higienos priemonių rinkinys).
Ryžiai. 1. Vaiko ligos pasekmės.
Nespecifinė poliomielito profilaktika
Nespecifinė poliomielito prevencija apima daugelio sanitarinių ir higienos priemonių įgyvendinimą.
Paciento izoliacija
Sergantys poliomielitu arba įtariami poliomielitu pacientai nedelsiant hospitalizuojami į infekcinių ligų skyrių, kur patalpinti į dėžutes. Izoliacijos laikotarpis yra 3 savaitės (21 diena). Ligonį gydo marlės tvarsčiais dėvintys medicinos darbuotojai, dezinfekuojami indai, patalynė, kameriniai puodai, dezinfekuojamos ir sunaikinamos biologinės išskyros, kontroliuojamos musės.
Atsigavimo laikotarpiu po išrašymo iš ligoninės ligonį patartina papildomai izoliuoti namuose dar 2 savaites.
Su vakcina susijusio poliomielito (VAPP) prevencija
Siekiant išvengti VAPP, paskiepyti vaikai yra atskiriami vakcina, kurioje yra gyvų poliomielito virusų (oralinė poliomielito vakcina), nuo neskiepytų arba 3 kartus neskiepytų vaikų 2 mėnesius. Reikia atsiminti, kad asmenys, kurių imunitetas nusilpęs, paskiepyti OPV, dažnai išskiria vakcinos viruso padermę ilgiau nei 2 mėnesius. Vaikai, gimę ŽIV infekuotų motinų, skiepijami tik vakcina, kurioje yra inaktyvuotų virusų (IPV).
Veikla protrūkio metu
Atsiradus poliomielitu sergančiam pacientui, atitinkama grupė lopšeliuose, vaikų globos namuose ir darželiuose yra karantine 20 dienų.
Galutinė dezinfekcija atliekama ligos šaltinyje.
Karantino laikotarpiu stabdomas naujų vaikų priėmimas į grupę ir perkėlimas iš kitų grupių.
Kontaktiniai asmenys yra stebimi. Kiekvieną dieną 20 karantino dienų slaugytoja apklausia kontaktinius asmenis ir 2 kartus per dieną matuoja kūno temperatūrą.
Pasikartojančių ligų atveju ikimokyklinė grupė karantino metu perkeliama į visą parą, sprendžiamas papildomos revakcinacijos klausimas, o neskiepytiems kontaktiniams vaikams skiriamas gama globulinas.
Grupėse kasdien atliekamas šlapias valymas naudojant dezinfekavimo priemones.
Užtikrinti asmens higienos taisyklių laikymąsi: kruopščiai ir dažnai plauti rankas, gerti tik virintą vandenį.
Visą karantino laikotarpį kontaktiniai asmenys iki 15 metų, taip pat suaugusieji, dirbantys maitinimo įstaigose, vandentiekio ir vaikų priežiūros įstaigose, visam karantino laikotarpiui nušalinami nuo darbo ir lankymosi. Izoliacija nutraukiama, jei kontaktiniai asmenys neturi dispepsijos ar viršutinių kvėpavimo takų kataro simptomų.
Sanitarinės ir prevencinės priemonės
Nuotekų šalinimo ir vandens valymo, maitinimo įstaigų ir vandens tiekimo sanitarinės priežiūros nustatymas.
Gyvenamųjų vietovių gerinimas.
Kova su perpildymu gyvenamosiose vietose ir vaikų grupėse.
Poliomielito vakcina siekiama, kad vaikai būtų atsparūs šiai ligai. Rusijos Federacijoje vakcinacijai naudojami sertifikuoti medicininiai imunologiniai vaistai, registruoti pagal Rusijos Federacijos įstatymus:
Inaktyvuota poliomielito vakcina (IPV).
Gyva poliomielito vakcina (OPV).
Pasyviai poliomielito profilaktikai naudojamas žmogaus imunoglobulinas.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduota gyva poliomielito vakcina, kurioje yra 3 tipų virusai (nuotrauka kairėje) ir gyva vakcina, kurioje yra 2 tipų virusai (nuotrauka dešinėje).
XX amžiaus viduryje poliomielitas virto baisia liga, sukeldama periodines epidemijas, per kurias susirgdavo dešimtys tūkstančių žmonių. Apie 10 % ligonių mirė, 40 % ligonių išsivystė paralyžinė ligos forma su sunkiomis pasekmėmis – pareze, paralyžiumi, kontraktūromis ir raumenų atrofija. Mokslininkai susidūrė su užduotimi išrasti vakciną ir sukurti bandos imunitetą. Norint sukurti poliomielito vakciną, reikėjo sukurti virusų išskyrimo ir kaupimo reikiamais kiekiais metodus. 1940-1950 metais Mokslininkai sukūrė vieno sluoksnio ląstelių kultūrų gavimo metodus, kurie buvo sėkmingai naudojami virusams auginti. Taigi susidarė sąlygos sukurti vakciną nuo šios baisios ligos.
1953 m. Jonas Salkas sukūrė ir pristatė poliomielito vakciną. Tai apėmė visų 3 tipų inaktyvuotus (nužudytus) poliovirusus. Nuo 1957 metų pradėta masinė aktyvi vaikų vakcinacija Salko metodu.
1956 m. Albertas Sabinas sukūrė gyvą poliomielito vakciną, kurią sudaro gyvi susilpnėję (susilpninti) virusai, kurie neturi infekcinių savybių, tačiau išlaiko imunogeniškumą. Vakcinos štamą sudarė 3 virusų tipai. Tačiau ši vakcina buvo išbandyta su vaikais A.Salkas nepavyko dėl daugelio priežasčių, viena iš jų buvo D. Salko inaktyvuotos vakcinos įvedimas.
5 pav. 1953 m. Jonas Salkas (nuotrauka kairėje) sukūrė ir pristatė inaktyvuotą poliomielito vakciną. 1956 m. Albertas Sabinas (nuotrauka dešinėje) sukūrė ir pristatė gyvą vakciną. Jų vakcinos nugalėjo ligą daugumoje pasaulio šalių.
Tuo pat metu sovietų virusologai M.P.Chumakovas ir A.A.Smorodintsevas (SSRS) pasiūlė susilpnintos A.Salko vakcinos sušvirkštimo per burną lašų ir saldainių pavidalu ir prisiėmė atsakomybę už vaikų tyrimus. Po masinės vakcinacijos vaikų sergamumas poliomielitu SSRS smarkiai sumažėjo, o vėliau šios ligos atvejai apskritai nustojo registruoti. 1963 metais už šiuos pokyčius abu mokslininkai buvo apdovanoti Lenino premija, o JAV – Roosevelto garbės medaliais. A. Sabinas SSRS buvo apdovanotas Tautų draugystės ordinu.
Ryžiai. 6. M. P. Chumakovas ir A. A. Smorodincevas.
IPV pasižymi dideliu imunogeniškumo laipsniu – užtikrina gana intensyvaus tipo specifinio humoralinio imuniteto išsivystymą.
Susirgus neleidžia vystytis centrinės nervų sistemos pažeidimams.
Apsaugo nuo VAPP (su vakcina susijusio paralyžinio poliomielito) išsivystymo po vaiko skiepijimo geriamąja poliomielito vakcina (OPV).
Inaktyvuota poliomielito vakcina yra saugi naudoti. Nesukelia komplikacijų.Galima derinti su kitomis vakcinomis.
Inaktyvuotos vakcinos trūkumai:
Vakcinacija nuo poliomielito naudojant IPV neužtikrina vietinio imuniteto išsivystymo, tai yra, neužkerta kelio virusų replikacijai (dauginimuisi) žarnyne, o tai lemia latentinę jų cirkuliaciją.
Vakcina turi būti švirkščiama į raumenis 2-3 kartus, o tai vaikui sukelia stresą.
Iki 2016 metų daugelis šalių vaikų imunizavimui naudojo poliomielito vakciną, pagamintą iš 3 virusų padermių. Nuo 2016 m. balandžio 17 d. 150 pasaulio šalių perėjo prie dvivalenčių vakcinų, kurių sudėtyje yra 1 ir 3 padermių, naudojimo, nes manoma, kad nuo 1999 m. 2 tipo virusas buvo visiškai pašalintas.
Gyvoje poliomielito vakcinoje (OPV) yra gyvų susilpnintų (susilpnėjusių) virusų, kurie neturi virulentiškumo, tačiau išlaiko antigenines savybes. Jis palaiko imunitetą, susiformavusį po poliomielito vakcinų įvedimo. Sudėtyje yra visos 3 poliomielito viruso padermės. Sukuria tiek bendrą, tiek vietinį imunitetą. Vaistas vartojamas per burną lašų pavidalu.
Teigiami gyvos vakcinos aspektai:
Gyva vakcina nuo poliomielito sukuria ne tik bendrą, bet ir nuolatinį vietinį imunitetą. Į žarnyną prasiskverbusi vakcinos viruso padermė skatina gleivinės ląstelių virusą neutralizuojančių antikūnų (sekretorinių imunoglobulinų IgA) gamybą ir blokuoja laukinės patogeno padermės dauginimąsi.
Vakcina praktiškai nekenksminga ir silpnai reaktogeniška.
OPV vartojamas per burną skystu pavidalu, o tai labai palengvina masinę vaikų imunizaciją.
Vakcinacija nuo poliomielito naudojant OPV derinama su DTP vakcinacija.
Neigiami gyvos vakcinos aspektai:
Naudojant gyvas vakcinas būtina nuolat stebėti vakcinos padermės genetinį stabilumą.
Labai retai (1 atvejis iš 2–5 milijonų skiepų) gyva vakcina gali sukelti su vakcina susijusio poliomielito (VAP) išsivystymą.
Paskiepijus gyvąja vakcina, vaikai kelia pavojų suaugusiems ir aplinkiniams vaikams, nes yra potencialūs poliomielito viruso nešiotojai. Pagrindinis infekcijos kelias yra fekalinis-oralinis kelias. Po vakcinacijos OPV vakcinos poliomielito viruso padermė išsiskiria su išmatomis 1–6 savaites ar ilgiau.
Kai kurie virusai, keisdami aplinką (praėję per žarnyną), atgauna virulentines savybes ir tampa poliomielito priežastimi. Tokie revertantiniai virusai plinta populiacijose, kurių vaikystėje skiepijama mažai. Todėl visiškai pašalinus šią ligą, kurią sukelia laukinė viruso padermė, išlieka pavojus užsikrėsti revertantiniais virusais. To galima išvengti visiškai pereinant prie vakcinacijos naudojant inaktyvuotą poliomielito vakciną.
Ryžiai. 8. Liekamieji reiškiniai po poliomielito. Pažeidžiamos viršutinės galūnės.
Nepaisant to, kad Rusija laikoma šalimi, kurioje nėra laukinio viruso, negalima atmesti infekcijos atvežimo iš kaimyninių šalių, pavyzdžiui, Tadžikistano, kur laukinis poliomielito virusas ir toliau cirkuliuoja. Ši liga yra viena iš 9 nustatytų infekcijų, nuo kurių Rusijos Federacijoje numatyta privaloma vakcinacija.Imunizacija atliekama 2 tipų poliomielito vakcinomis – IPV ir OPV. Imunodeficito asmenys skiepijami tik inaktyvuota vakcina. Skiepijimas nuo poliomielito yra būtina sąlyga registruojant vaiką į darželį.
Vaikų vakcinacijos nuo poliomielito tvarkaraštis
Šiuolaikinė vakcinacijos nuo poliomielito tvarkaraštis apima pirmųjų 2–3 inaktyvuotų vakcinų įvedimą ir vėlesnes gyvas geriamąsias vakcinas. Šis skiepijimo režimas apsaugo vaiką nuo su vakcina susijusio poliomielito išsivystymo ir neleidžia plisti poliovirusams.
Skiepijimo tvarkaraštis apima vaikų skiepijimą ir revakcinaciją. Rizikos grupei priklausantys suaugusieji taip pat turi būti pakartotinai skiepijami.
Vaikai skiepijami 3, 4, 5 ir 6 mėnesių amžiaus inaktyvuota vakcina. Vaikų revakcinacija atliekama 18 mėnesių (pirma), 20 mėnesių (antra) ir 14 metų (trečia) gyva vakcina.
Suaugusiųjų vakcinacijos nuo poliomielito tvarkaraštis
Suaugusieji paprastai neskiepijami nuo poliomielito. Tačiau yra tam tikros žmonių grupės, kurioms yra didelė rizika susirgti ir kurias reikėtų paskiepyti:
Asmenys, keliaujantys į kitas šalis, kuriose buvo pranešta apie laukinės viruso atmainos sukeltus poliomielito atvejus.
Laboratorijos darbuotojai, dirbantys su poliomielito virusais.
Medicinos personalas, aptarnaujantis ligonius, sergančius poliomielitu.
Profilaktikos tikslais suaugusieji skiepijami 3 inaktyvuotos poliomielito vakcinos dozėmis: antroji dozė suleidžiama po 1-2 mėnesių. po pirmos, trečios dozės – po 6 – 12 mėn. po antrojo.
Suaugusieji skiepijami pagal šį grafiką, neatsižvelgiant į tai, kiek vakcinų dozių buvo gauta anksčiau.
Vakcinacija nuo poliomielito ir DTP
Vakcina nuo poliomielito nesukelia nepageidaujamų reakcijų, todėl ją galima derinti su DTP vakcina (kokliušo, difterijos ir stabligės) įvairaus amžiaus iki 14 metų.
Kokiais atvejais skiepijimas nuo poliomielito atidedamas?
Esant viršutinių kvėpavimo takų katarui, pakilus kūno temperatūrai ir sutrikus virškinimo traktui, skiepijimas atidedamas ligos laikotarpiui, bet ne trumpiau kaip 10-14 dienų.
Vaikai, turintys imunodeficito, turi būti atskirti nuo vaikų, kurie 2 mėnesius buvo skiepyti gyvąja geriamąja vakcina.
Nuo piktybinių navikų vakcinacija atliekama po 6 mėnesių. nuo to momento, kai baigiamas chemoterapijos kursas, kai normalizuojasi imuninės sistemos veikla.
Neurologiniai sutrikimai, kurie anksčiau išsivystė dėl OPV vartojimo.
Pirminis trūkumas ir imunosupresinės sąlygos.
Poliomielito vakcinos pasekmės
Poliomielito vakcinos paprastai yra gerai toleruojamos. Labai retai (1 atvejis iš 2–4 milijonų skiepų) su vakcina susijęs paralyžinis poliomielitas išsivysto suleidus gyvą vakciną.
Sunki alerginė reakcija dažniausiai išsivysto vaikams, netoleruojantiems antibiotikų, tokių kaip streptomicinas, neomicinas ar polimiksinas, kurie yra vakcinos dalis.
Ryžiai. 9. Vaikų poliomielitas. Apatinių galūnių ir dešinės rankos parezė (nuotrauka kairėje).Kamieno ir galūnių raumenų paralyžius ir atrofija, sunki stuburo deformacija (nuotrauka dešinėje).
Geriamąja gyvąja vakcina nedelsiant skiepijami vaikai iki 15 metų ir suaugusieji, vaikų globos įstaigų, maisto prekių parduotuvių, valgyklų ir kitų maisto pramonės įmonių darbuotojai, vandentiekio darbuotojai, kurie kontaktuoja su sergančiais poliomielitu.
Nustačius sergantįjį mokykloje ar darželyje, skiepijami tik vienos klasės (grupės) asmenys.
Nustačius, kad pacientas yra stacionarus, kambario draugai skiepijami gyva vakcina nuo poliomielito. Esant kontraindikacijoms skiepyti, kontaktiniai asmenys atskiriami 20 dienų laikotarpiui.
Ryžiai. 10. Šalyse, kuriose vaikų poliomielito vakcinacija maža, pranešama apie laukinio viruso sukeltos ligos atvejus.
