Poliomielitas yra ūmi virusinė, labai užkrečiama liga, kuri daugiausia pažeidžia nugaros smegenų priekinių ragų pilkąją medžiagą ir galvos smegenų kamieno motorinius branduolius, dėl kurios išsivysto glebus paralyžius ir rankų, liemens raumenų parezė. ir kojos. Pavadinimas poliomielitas reiškia poliomielitą – pilką, mielo – nugaros smegenis. Ligos sinonimai: Hein-Medin liga, stuburo infantilus paralyžius, ūminis priekinis poliomielitas, epideminis kūdikių paralyžius.
Poliomielitu dažniausiai serga vaikai iki 5 metų. Suaugusiųjų ligos atvejai yra ypač sunkūs. Poliomielito virusai į žmogaus organizmą patenka per maistą, vandenį ar per namų apyvokos daiktus. Infekcijos šaltinis yra paciento išmatos, šlapimas ir seilės. Sergamumo dažnis didėja vasaros-rudens laikotarpiu.
Anksčiau dažnai pasitaikydavo poliomielito epidemijos, šiandien fiksuojami pavieniai šios ligos atvejai, susiję su profilaktinėmis vakcinomis naudojant Salk vakciną, o vėliau ir geriamą susilpnintą Sabin vakciną, pasirodžiusią praėjusio amžiaus šeštojo dešimtmečio pabaigoje ir šeštojo dešimtmečio pradžioje; . Taigi, PSO duomenimis, Europos regiono šalyse 1951–1955 metais poliomielitu susirgo 28,5 tūkst. vaikų, 1961–1965 m. – 7,7 tūkst. vaikų, 1975 m. – 1,1 tūkst. vaikų, 1979 m. – 0,2 tūkst. Įvedus privalomą masinę vakcinaciją nuo poliomielito, sergamumas Rusijoje sumažėjo 100 kartų. Ir nuo 1997 metų nebuvo užregistruotas nė vienas laukinių viruso padermių sukeltos ligos atvejis. Visuotinė vakcinacija nugalėjo ligą. Rusijos Federacijoje poliomielitas yra viena iš 9 nustatytų infekcijų, kurioms taikoma privaloma imunoprofilaktika.
Ryžiai. 1. Danijos muziejus „Glyptothek“. Senovės Egipto steloje (XIX – XV a. pr. Kr.) pavaizduotas žmogus su „sudžiūvusia“ koja, kurios priežastis, tikėtina, buvo poliomielito liga.
Poliomielito tyrimų istorija
Poliomielitas lydi žmoniją daugelį tūkstantmečių. Liga žinoma nuo IV amžiaus prieš Kristų. eros, tačiau jos prigimtis ilgą laiką liko nežinoma.
Pirmąjį sisteminį poliomielito tyrimą ir aprašymą 1840 m. atliko vokiečių ortopedas Jacobas Heine (Nyderlandai). Jis taip pat pasiūlė galimą infekcinį ligos pobūdį.
1907 m. Wickman I. (Švedija) sukūrė klinikinę ligos klasifikaciją.
1908 metais Landsteineris ir Popperis eksperimentiškai atkūrė poliomielitą, suleisdami beždžionei mirštančio vaiko nugaros smegenų emulsiją. Buvo manoma, kad ligos sukėlėjas yra virusinio pobūdžio, nes bakteriologinio tyrimo rezultatai davė neigiamus rezultatus.
1949–1951 metai yra poliomielito tyrimo lūžio taškai. Johnas Franklinas Endersas, Thomas Huckle'as Welleris ir Frederickas Chapmanas Robbinsas atrado poliomielito viruso gebėjimą augti įvairių tipų audinių kultūrose, už ką 1954 m. buvo apdovanoti Nobelio premija. Šis atradimas davė impulsą vakcinos nuo šios ligos gamybai, laboratorinės diagnostikos metodų kūrimui ir aktyviam jos profilaktikai.
Ryžiai. 2. Johnas Franklinas Endersas, Thomas Huckle'as Welleris ir Frederickas Chapmanas Robbinsas atrado poliomielito viruso gebėjimą augti įvairių tipų audinių kultūrose, už ką 1954 metais buvo apdovanoti Nobelio premija.
Poliomielito virusų šaltinis yra pacientai, viruso nešiotojai, pacientai, sergantys persileidusiomis ir ištrintomis ligos formomis. Pacientai, sergantys ištrintomis ligos formomis, yra pagrindiniai ligos platintojai. Užfiksuojami pavieniai infekcijos atvejai iš pacientų, kuriems yra paralyžinė stadija. Kasmet Rusijos Federacijoje užregistruojama 10-15 vakcinų padermių sukelto poliomielito atvejų.
Ryžiai. 3. Poliomielito virusas (padidėjimas 90 tūkst. kartų).
Infekcijos keliai
Poliomielitas yra žarnyno infekcija. Infekcija dažniausiai pasireiškia per išmatą-oralinį kelią, rečiau per oro lašelius ir kontaktą.Infekcijos šaltinis – nešvarios rankos, užterštas maistas, vanduo, žaislai ir tt Musės vaidina tam tikrą vaidmenį perduodant infekciją.
Ryžiai. 4. Vaikų poliomielitas.
Kaip perduodamas poliomielitas?
Poliomielito virusų yra paciento išmatose, šlapime, nosiaryklės gleivėse ir smegenų skystyje. Virusų išskyrimas į išorinę aplinką prasideda inkubaciniu laikotarpiu.
Virusas į išorinę aplinką patenka su išmatomis nuo inkubacinio laikotarpio pabaigos iki 40-osios ligos dienos. 1 grame išmatų yra apie 1 milijonas infekcinių dozių.
Poliomielito virusai atsiranda nosiaryklės gleivėse likus 3 dienoms iki kūno temperatūros pakilimo ir toliau patenka į išorinę aplinką 3–7 dienas nuo ligos pradžios.
Ligos sezoniškumas
Poliomielito atvejai registruojami vasaros pabaigoje ir rudens pradžioje. Didžiausias sergamumas būna rugpjūčio – spalio mėnesiais.
Jautrumas virusui
Jautrumas poliomielito virusui yra universalus, tačiau didžiausias susirgimų skaičius pasireiškia iki 7 metų amžiaus, iš kurių 60-80% pasitaiko vaikams iki 4 metų amžiaus. Vaikai per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, gavę apsauginius antikūnus iš savo motinos, praktiškai neserga poliomielitu. Po ligos išlieka stiprus imunitetas.
Atsparumas virusams išorinėje aplinkoje
Poliomielito virusai yra gana stabilūs išorinėje aplinkoje: vandenyje išsilaiko iki 3 mėnesių, išmatose – iki 6 mėnesių, o žemoje temperatūroje – ilgai.
Kai pašildomas iki 50OVirusas inaktyvuojamas per 30 minučių 55 laipsnių temperatūros vandenyjeOC – piene, svieste, grietinėje ir leduose. Virusas labai jautrus džiūvimui, ultravioletiniams spinduliams ir chloro turinčioms dezinfekcinėms medžiagoms. Verdant greitai žūva.
Ryžiai. 5. Vaikų poliomielitas.Kairėje esančioje nuotraukoje parodyta stuburo ligos forma (apatinių galūnių paralyžius). Dešinėje esančioje nuotraukoje matoma pontinė ligos forma (veido nervo parezė).
Poliomielito virusas į žmogaus organizmą patenka per žarnyno arba nosiaryklės gleivinę. Inkubacinis laikotarpis (vidutiniškai) trunka nuo 7 iki 14 dienų. Per tą laiką virusai dauginasi žarnyno ir ryklės limfoidiniuose dariniuose, prasiskverbia į kraują ir pasiekia nugaros smegenų priekinių ragų nervines ląsteles (dažniausiai), su mažesniu pastovumu – smegenų kamieno ir požievės ląsteles. smegenėlių branduoliai, o dar rečiau – nugaros smegenų nugarinių ragų ir smegenų žievės motorinių sričių ląstelės. Dažnai stebima pia mater reakcija. Virusai dauginasi nervinėse ląstelėse ir laikui bėgant visiškai ar iš dalies jas sunaikina. Mirus 25–30% nervų ląstelių, išsivysto parezė ir paralyžius. Pasibaigus destruktyviems procesams, negyvas nervines ląsteles pakeičia glialinis audinys, o vėliau - randas. Sumažėja nugaros smegenų (priekinių ragų) tūris, atrofuojasi inervuoti raumenys. Kai kuriais atvejais pažeidžiami vidaus organai. Dažniausias vystymasis yra intersticinis miokarditas. Poliomielitas pasireiškia 2 formomis: neparalyžiuojančiu ir paralyžiuojančiu. Neparalyžinė poliomielito forma pasireiškia kaip „nedidelė liga“.
Abortyvi forma yra labiausiai paplitusi. Per 2-3 dienas liga baigiasi visiškai pasveikti.
Asimptominė forma yra lengva ir besimptomė, todėl ji yra pavojingiausia ligos forma. Klinikinių apraiškų nebuvimas leidžia užkrėsti kitus poliomielitu.
Meninginė forma pasireiškia su meningito simptomais.Liga trunka keletą savaičių ir tinkamai gydant baigiasi visišku pasveikimu.
Paralyžiniam poliomielitui būdingas staigus (per kelias valandas) suglebęs periferinis paralyžius. Dažniausiai užregistruota ligos forma yra stuburo forma, kuri pažeidžia apatinių galūnių (dažniau), kaklo ir liemens (rečiau) raumenis. Virusas taip pat pažeidžia veido nervo branduolį (pontininė forma) ir IX, X, XII galvinių nervų branduolius (bulbarinė forma). Pažeidus nugaros smegenis ir smegenis, išsivysto visiškas paralyžius. Liga tokiais atvejais dažnai baigiasi mirtimi. Kai kuriais atvejais, kai išsivysto paralyžius, pažeistų raumenų funkcija nėra visiškai atstatyta ir defektas išlieka visą gyvenimą.
Ryžiai. 6. Vaikų poliomielitas. Apatinių galūnių raumenų parezė.
Su vakcina susijęs poliomielitas atsiranda po to, kai vaikas paskiepytas poliomielito vakcina. Pagrindinės šios patologijos vystymosi vaikui priežastys yra sumažėjęs imunitetas ir viruso mutacija. Dažniausiai liga išsivysto kūdikiams po pirmosios vakcinacijos. Su vakcina susijęs poliomielitas yra labai retas, daugiausia trečiojo pasaulio šalyse. Rusijos Federacijos teritorijoje kasmet užregistruojama 10-15 šios ligos atvejų.
Vienintelis būdas apsisaugoti nuo poliomielito yra skiepai. Imunizacijai mūsų šalyje naudojamos 2 vakcinos:
Gyva susilpninta Seibin vakcina naudojama 3 kartus nuo 3 gyvenimo mėnesių su 45 dienų intervalu. Nuo 18 metų revakcinacija atliekama 3 kartus.
Parenteraliai inaktyvuota (nužudyta) Salk vakcina naudojama imunodeficito vaikams ir aplinkiniams imunizuoti.
Ryžiai. 7. Sebino vakcina skiriama per burną. Jo įtakoje vaiko kūnas sukuria stiprų, ilgalaikį imunitetą, taip pat ir žarnyne.
Ryžiai. 8. Salk inaktyvuota vakcina yra švirkščiama. Sukelia bendrą imunitetą, bet nesukuria jo žarnyne.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje poliomielito vakcinų kūrėjai: Albertas Bruce'as Sabinas (nuotrauka kairėje) ir Jonas Salkas (nuotrauka dešinėje). Jų vakcinos nugalėjo ligą daugumoje pasaulio šalių.
